Skada

Skada (från annan grekisk τραῦμα " sår ") är skada , som förstås som en kränkning av den anatomiska integriteten eller fysiologiska funktionerna hos organen och vävnaderna i människokroppen , till följd av yttre påverkan [1] .

Beroende på typen av skadlig faktor finns det mekaniska ( blåmärken , frakturer , etc.), termiska ( brännskador , köldskador ), kemiska skador, strålning , barotrauma (under påverkan av plötsliga förändringar i atmosfärstrycket), elektriska skador , och så på, samt kombinerad skada [2] . Efter omständigheterna vid skadan särskiljs hushålls-, idrotts-, industri-, stridsskador och liknande. [2] Inom klinisk medicin finns en särskild avdelning - traumatologi , som studerar skador, deras orsaker, typer, förlopp, metoder för förebyggande och behandling.Rättsmedicinsk undersökning löser andra problem relaterade till exakt fastställande av skadornas orsaker och omfattning.

Kombinerade skador särskiljs också, på grund av den samtidiga eller sekventiella verkan av olika traumatiska faktorer, till exempel elektrisk ström och mekanisk kraft. Kombinerade skador uppstår när en traumatisk faktor påverkar olika delar av kroppen, till exempel benfrakturer och bristning av inre organ. I sådana fall uppstår allvarligare skador i kroppen, som ofta slutar med offrets död. [3]

Fysisk undersökning

Grundprov

Den första undersökningen måste börja med fastställandet av medvetandenivån, luftvägarnas öppenhet och andningskvaliteten . För traumatiserade patienter bör läkaren överväga sannolikheten för skada på halsryggraden och tillhandahålla linjär immobilisering för att bevara halsryggraden. Positionen som säkerställer öppenheten i andningsvägarna är förlängningen av underkäken.

Munhålan bör undersökas med avseende på förekomst av främmande kroppar, blod eller sekret . Ofta hos barn finns det en indragning av tungan, vilket löses av rätt position (se ovan). Ytterligare andningsstöd (manuell respirator, endotrakeal intubation) vid den första undersökningen utförs om barnet har apné, betydande andnöd, allvarligt huvudtrauma eller om luftvägarna på annat sätt inte kan upprätthållas. Alla skadade patienter bör initialt förses med 100 % extra syre genom en icke-reversibel mask. Andningens tillräcklighet bedöms av andningsfrekvensen, dess intensitet, rörelse och symmetri i bröstet, trakeala avvikelser. Beroende på skadan kan det också bli nödvändigt att bandagera blödning, tätning av öppen pneumothorax , ocklusivt (tätt) bandage, punktering för dekompression av spänning pneumothorax, installation av en pleural dräneringsslang för pneumothorax eller hemothorax

Nästa steg är att utvärdera cirkulationsstatus ( Se även Shock ). Det är nödvändigt att installera en kateter med maximal diameter som tillåts för denna patient, helst i varje antecubital fossa. Vid livshotande tillstånd, med trefaldigt misslyckande eller omöjlighet att få sådan åtkomst inom 90 sekunder, kan intraossös infusion appliceras eller en central venkateter eller venöppningsteknik kan användas med intravenös åtkomst. En initial intravenös (intraossös) bolus på 20 ml/kg kroppsvikt krävs, en isotonisk kristalloid lösning som koksaltlösning eller Ringers laktat ska infunderas under 5 till 10 minuter (t.ex. via en stor spruta). Denna procedur kan upprepas för behandling av hypovolemisk chock. När en infusionsnivå på 60 ml/kg kroppsvikt har uppnåtts krävs en infusion av 10 ml/kg packade röda blodkroppar. Sår med hög blödning ska förbindas med tryckförband.

Sekundärexamen

Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs en sekundär undersökning. En mer grundlig undersökning av kroppen för förekomst av skador genomförs, huvudindikatorerna för kroppens tillstånd övervakas som gjordes i föregående skede, andra metoder för att övervaka kroppens tillstånd används också, som t.ex. Foley-kateter , nasogastrisk sond, pulsoximetri.

Vid trauma bör stadierna av chock övervägas. I det kompenserade stadiet är kroppens mekanismer för att upprätthålla blodtrycket effektiva. Följande tecken kan uppträda: minskad kapillärpåfyllning, minskad puls, kalla extremiteter, takypné , men blodtrycket är normalt, åtföljt av takykardi . Kompenserad chock, om ingen åtgärd vidtas, övergår i ett okompenserat stadium, vilket kännetecknas av sådana tecken som minskad medvetandenivå, blekhet, minskad diures , lågt blodtryck, med en trådig puls, svår takykardi. Chock medföljande trauma kan ha flera orsaker, men blodförlust måste alltid antas. Tillståndet av chock bör inte betraktas enbart som en konsekvens av en huvudskada. En minskning av blodtrycket vid en huvudskada inträffar vanligtvis i terminalstadiet.

På grund av risk för skador och hög dödlighet måste diagnos och behandling utföras samtidigt. Vitala tecken bör kontrolleras var 5:e minut vid den första undersökningen och var 15:e minut vid den sekundära undersökningen tills patientens tillstånd stabiliserats.

Laboratorieundersökning

Standardlistan över laboratorietester inkluderar: fullständigt differentiellt antal blodkroppar, elektrolyter, blodkarbamid, kväve, kreatanin, glukos, amylas , lipas , protrombintid , partiell tromboplastintid, urin, blodgrupp och kompatibilitet.

Skador hos barn

Det finns följande egenskaper som ökar risken för skador på barnet:

  • Anatomiska egenskaper
    • Barnets mindre kroppsstorlek orsakar en större kraftfördelning som orsakar skada, så att fler organ skadas,
    • Utskjutande nackknöl, ökat förhållande mellan huvud och kropp, svaga nackmuskler, högre tyngdpunkt predisponerar barn för huvudskador,
    • Skallens ben är tunnare, hjärnan är mindre myeliniserad  - detta orsakar en större svårighetsgrad av huvudskador,
    • Skelett- och ligamentstrukturen är mer plastisk, vilket leder till en större kraftöverföring till de inre organen,
    • Muskler och subkutan vävnad har en mindre skyddande funktion i förhållande till inre organ, vilket gör dem mer sårbara,
    • Tillväxtplattorna är ännu inte anslutna, vilket kan leda till epifysiolys och onormal bentillväxt efter återhämtning
  • Fysiologiska egenskaper
    • Ett ökat förhållande mellan kroppsyta och vikt gör barn mer benägna att få hypotermi, vilket kan förvärra barnets chocktillstånd och förvärra acidos med koagulopati.
    • Hypoxi och andningsproblem troligen i barndomen
    • Hemorragisk chock dämpas initialt av ökad hjärtfrekvens och perifert vaskulärt motstånd utan signifikanta förändringar i det arteriella systoliska trycket.
De viktigaste indikatorerna på tillståndet i barnets kropp
Ålder Andetag per minut Puls Blodtryck

(systolisk)

Nyfödd 30-60 100-160 50-70
1-6 veckor 30-60 100-160 70-95
6 månader 25-40 90-120 80-100
1 år 20-40 90-120 80-100
3 år 20-30 80-120 80-100
6 år 12-25 70-110 80-100
10 år 12-20 60-90 90-120

Kombinerad skada i barndomen är inget undantag, utan regeln. Inre skada ska alltid antas, även om den inte är uppenbar. Till skillnad från vuxna är barnets kropp mer kapabel att upprätthålla det arteriella systoliska trycket även med 25-30 % blodförlust. Detta är ett av hindren för att diagnostisera chock . Hypovolemisk chock som åtföljer blodförlust är den mest sannolika orsaken till chock vid barndomstrauma. Hemorragisk chock bestäms inte av blodtryckets absoluta värde. Akut blodförlust stimulerar perifera och centrala receptorer vilket resulterar i ökad produktion av katekolaminer och kortikosteroider . Kroppen svarar med ökat perifert vaskulärt motstånd, systolisk volym och hjärtfrekvens. Barnets kropp kan avsevärt öka hjärtfrekvensen och det perifera kärlmotståndet och har ofta normalt blodtryck även vid hypovolemisk chock. Med tiden sjunker blodtrycket efter en förlust på 25-30% av blodvolymen. Under tonåren tenderar blodtrycket att sjunka med mindre signifikant blodförlust och upptäcks därför snabbare. Mindre förändringar i hjärtfrekvens, blodtryck, pulstryck, kapillärpåfyllning kan indikera förestående kardiovaskulärt fel. Ett ytterligare symptom på upphörande av organperfusion kan vara nivån av mjölksyra.

Följande tecken kan ligga till grund för kirurgiskt ingrepp : hemodynamisk instabilitet trots aktiv återupplivning, transfusion av mer än 50 % av blodvolymen, pneumoperitoneum, intraperitoneal ruptur av urinblåsan, allvarlig vasorenal skada, urtagning, bukhinneinflammation [4] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Trauma // Modern Encyclopedia . — 2000.
  2. ↑ 1 2 Trauma . Handbook of Diseases (2012). Hämtad: 26 januari 2014.
  3. ↑ Timofeev Sergey Vladimirovich. Allmän djurkirurgi. - M. , 2007. - 688 sid.
  4. ↑ Berkowitz, Carol D. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. — 5:e upplagan. - American Academy of Pediatrics, 2014. - S. 385. - 950 sid. — ISBN 978-1581108460 .

Litteratur

  • Volkov V. N., Datii A. V. Rättsmedicin: Lärobok för universitet / Ed. prof. A. F. Volynsky. - M. : UNITY-DANA, Law and Law, 2000. - 639 s.
  • Rättsmedicin: Proc. för läkarstudenter universitet / Pigolkin Yu. I., Barinov E. Kh., Bogomolov D. V., Bogomolova I. N .. - M . : GEOTAR-MED, 2002. - 359 s. - (XXI århundradet). — ISBN 5-9231-0220-X .
  • Samishchenko, Sergei Stepanovich. Rättsmedicin: en lärobok för mästare: en lärobok för studenter vid högre utbildningsinstitutioner / S. S. Samishchenko. - 2:a uppl., reviderad. och ytterligare .. - M . : Yurayt, 2013. - 471 sid. - (Mästare). — ISBN 978-5-9916-2008-6 .

Länkar

 Klassificering D
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger