Fakoemulsifiering är en mikrokirurgisk metod för att ta bort katarakt , som är baserad på fragmentering av linssubstansen med ultraljud och avlägsnande från ögonglobens hålighet genom spolnings-aspirationsmetoden. [ett]
Den första beskrivningen av linsens karakteristiska grumling finns i det medicinska verket " Ebers Papyrus " (1525 f.Kr.). Enligt dess innehåll behandlade de gamla egyptierna grå starr med ögonsalvor och besvärjelser. I forna tider försökte forskare fånga sjukdomar inte bara i handskrivna verk, utan också i olika former av konst, som skulptur och målning. Så i det egyptiska museet ( Kairo ) finns en staty som föreställer en man vars vänstra öga troligen är påverkad av grå starr. Detta konstverk anses vara det äldsta registrerade fallet av grå starr (2457-2467 f.Kr.).
En väggmålning hittades i Thebe (cirka 1200 f.Kr.) föreställande en ögonläkare som undersökte en hantverkares öga . Längden på instrumentet i hans händer tyder på att det användes för att utföra kataraktoperationer.
År 2001, nära pyramidkomplexet Saqqara (byggt omkring 2630 f.Kr.), cirka 30 km söder om Kairo, upptäckte arkeologer faraos kirurgs grav . På gravens väggar fanns en bild av en läkare som använde en lansett för att ta bort grå starr. En liknande metod användes av ögonläkare fram till 1748, då den franska läkaren Deville utförde det första kirurgiska ingreppet för att ta bort den grumlade linsen. [2]
Den moderna metoden för att ta bort grå starr - phacoemulsification - föreslogs först av den amerikanske ögonläkaren Charles Kelman. [2] År 1967 publicerade han i American Journal of Ophthalmology en rapport om en ny teknik för borttagning av grå starr med lågfrekvent ultraljud i djurögon. [3]
Den första CavitronKelman-fakoemulgatorn patenterades 1971. Konstruktionen bestod av en elektronisk blockgenerator av ultraljudsenergi (frekvens 40 kHz) och en nickel piezoelektrisk givare med utbytbara nålar med kanaler för irrigation och aspiration .
1973 publicerade Kelman resultaten av 500 phacoemulsifications utförda på kliniken. Enligt de erhållna uppgifterna uppnåddes synskärpa på 0,5 och högre i nästan 90% av fallen, medan postoperativa komplikationer utvecklades mycket mindre frekvent än efter intrakapsulär kataraktextraktion. [fyra]
Trots de positiva resultaten blev proceduren inte omedelbart utbredd. Operationen var i huvudsak ett mikrokirurgiskt ingrepp utfört under ett mikroskop, vilket skapade ytterligare tekniska svårigheter för dess genomförande. [5]
Den moderna modellen av phacoemulsifier består av en elektromagnetisk generator med ett handtag med en titanål ansluten till den, som oscillerar i längsgående eller tvärgående riktning vid ultraljudsfrekvenser. [6]
Som förberedelse för fakoemulsifiering måste ögonkirurgen bedöma densiteten hos linskärnan och nivån av bevarande av dess ligamentapparat för att bedöma säkerheten för den valda metoden. För att minska risken för att utveckla infektionskomplikationer och ödem i den tidiga postoperativa perioden, ordineras patienten ofta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och antibakteriella medel i form av ögondroppar. [1] Delta inte i ansträngande träning före operationen. Det är strängt förbjudet att dricka alkohol. Mat och vätskeintag bör begränsas dagen innan. Antikoagulantia ska stoppas 5 dagar före operationen . [7]
Fakoemulsifiering utförs under lokalbedövning , för vilken instillationer av droppar används. Ledningsanestesi - peribulbara injektioner av bedövningsmedel och blockad av ansiktsnerven - utförs enligt indikationer för att ge djupare analgesi och akinesi av ögongloben. [ett]
Det finns två sätt att utföra en sådan operation - torsionsfakoemulsifiering och longitudinell. För närvarande är torsionsfakoemulgering den föredragna metoden, eftersom torsionsultraljud gör att operationen kan utföras på det mest effektiva, säkra och personliga sättet. Torsionshandtaget gör det möjligt att erhålla speciella oscillerande vibrationer av ultraljudsnålen, vilket gör det möjligt att minska värmegenerering och avstötning av linsfragment. [8] För att komma åt linskärnan görs två eller tre små snitt i limbus (huvudsnitt 2,2 mm brett, ytterligare snitt 1,2 mm brett). Den främre linskapseln tas bort. Spetsen på fakoemulgatorn, som är en liten nål, sätts in i ögonhålan och separerar linskärnan i separata fragment. Vätskeutbytessystemet associerat med instrumentpumpen tillåter, samtidigt med den mekaniska förstörelsen av linskärnan, att aspirera linsmassan och stabilisera det intraokulära trycket med den inkommande sterila isotoniska lösningen . Genom andra snitt utförs manipulationer för att dela upp kärnan i separata fragment och därefter avlägsna mindre täta fragment av linsens kortikala skikt med hjälp av aspiration (utan mekanisk förstörelse). Operationen avslutas med implantation av en intraokulär lins i kapselpåsen. Den intraokulära linsen implanteras vikt genom huvudsnittet med hjälp av en injektor . Som regel har snittet en självtätande profil, så i de allra flesta fall tar kirurgen inte till att sy hornhinnan. [ett]
Jämfört med den tidigare använda metoden för extrakapsulär kataraktextraktion , tillåter ultraljudsfakoemulsifiering att förstöra linskärnan och aspirera den genom ett litet snitt (1,8 - 2,2 mm). Fördelarna med metoden är ett mindre antal komplikationer, inget behov av suturering, förkortning av rehabiliteringsperioden för patienter och en minskning av kirurgiskt inducerad astigmatism . [1] Förfarandet kräver mikrokirurgiska instrument och en fakoemulgeringsmedel. [5]
Komplikationer med fakoemulgering är mindre vanliga än vid avlägsnande av grå starr genom stora snitt. Specifika komplikationer av phacoemulsification relaterar till den skadliga effekten av phaco-spetsen på endotelet i ögats hornhinna, vilket kan leda till hornhinneödem i den tidiga postoperativa perioden (särskilt med phacoemulsification av täta grå starr). Ämnet för diskussion är påverkan av den höga frekvensen av vibrationer i phaco-spetsen på tillståndet hos de centrala delarna av näthinnan och glaskroppen. [9] [10] [11]
Postoperativt torra ögonsyndrom förekommer hos en betydande andel av patienterna efter fakoemulsifiering (från 4 till 57 % av fallen [12] ). Dess utseende förklaras av kirurgiskt trauma och användningen av ögondroppar som innehåller konserveringsmedel. Hos ett antal patienter orsakar det betydande obehag, som inte avtar efter 3-4 veckor efter operationen. [13]
Efter fakoemulsifiering kan patienten lämna kliniken på operationsdagen. Känsligheten återgår till ögat inom några timmar, det kan ta flera dagar att återställa synen. Det kan vara nödvändigt att använda ögondroppar i flera veckor efter fakoemulsifiering. Du kan läsa eller titta på TV nästan direkt efter operationen. Efter operationen bör fysisk ansträngning och all påverkan på det opererade ögat (vidröra, få tvål, schampo, smink etc.) undvikas. De flesta kan återgå till arbetet några dagar efter fakoemulgering, men detta beror på arbetsflödets förutsättningar. [fjorton]