Alternativa processer (förändring, skada, skadeprocesser) är en uppsättning metabola störningar och destruktiva förändringar i kroppens celler och vävnader.
Alternativa processer i varje specifikt fall kan endast representeras av metabola störningar utan nekros eller en kombination av degenerativa och destruktiva förändringar.
Etymologi. Termen kommer från lat. alteration - förändring.
I. Dystrofiska (degenerativa, dysmetaboliska) processer
1. Parenkymala dystrofier
2. Stromal-vaskulära (mesenkymala) dystrofier
3. Blandade dystrofier
II. Destruktiva processer
1. Celldöd
2. Isolerad förstörelse av den intercellulära substansen
3. Nekros
4. Förstörelse av vävnader i en död kropp (postmortal destruktion).
Alla metabola störningar i patologisk anatomi kallas dystrofiska ( degenerativa ) processer . Dystrofier klassificeras enligt olika principer:
I. Genom lokalisering av förändringar i organet
II. Biokemisk princip
III. Genom prevalensen av processen
IV. Närvaron av en ärftlig gendefekt och tidpunkten för utvecklingen av processen
V. Patogenetisk princip
VI. Förändring i koncentrationen av produkten av nedsatt ämnesomsättning
VII. Processreversibilitet
I vilket organ som helst kan två strukturella och funktionella komponenter särskiljas - parenkym och stroma .
Parenkym - en samling celler som tillhandahåller specifika funktioner i kroppen. Så leverparenkymet bildas huvudsakligen av hepatocyter och kolangiocyter, myokardparenkymet - av kardiomyocyter, CNS- organen - av neuroner, etc. I vissa organ representeras parenkymet av flera typer av celler: till exempel är parenkymala element i huden epidermocyter, celler av hårsäckar, talg och svettkörtlar; Njurparenkymet bildas av epitelceller från arken i glomerulkapseln, tubulärt epitel, epitel från samlingskanalerna, endokrina celler, övergångsepitel i calyces och bäcken.
Det är nödvändigt att skilja mellan två utåt sett likartade begrepp: " organparenkym " och " parenkymorgan ". "Parenkym av ett organ" är ett mikromorfologiskt begrepp. Termen "parenkymalt organ" används i beskrivande makromorfologi för att hänvisa till alla organ som inte har en hålighet ("icke-ihåligt organ"), såsom levern , mjälten , bukspottkörteln , stora spottkörtlar .
Stroma är en fibrös bindväv med kärl , nerver , såväl som immunkompetenta celler och fagocyter .
Stromat fungerar som en trofisk miljö för parenkymala element. Trophics förstås som mekanismerna för att säkerställa normal funktion av celler och vävnader. De ledande trofiska mekanismerna är (1) blodcirkulation , (2) innervation och (3) immunsvar , därför kan grov skada på dessa trofiska mekanismer leda till vävnadsdöd (så kallad indirekt nekros ). Beroende på vilken trofisk mekanism som är störd delas indirekt nekros in i infarkt (i strid med blodcirkulationen i vävnaden), trofoneurotisk nekros (i strid med innervation) och allergisk nekros (på grund av aggression av immunokompetenta celler och humorala faktorer i immunsystemet ).
I vissa fall utför stromaceller specifika funktioner i organet och suddar därigenom ut gränsen mellan begreppen "parenkym" och "stroma". Till exempel producerar de interstitiella cellerna i stroma i njurens medulla eikosanoider med en hypotensiv effekt, och tillhandahåller därigenom en av de endokrina funktionerna i detta organ. I allmänhet anses dock uppdelningen av organs vävnadselement i parenkymala och stromala organ som lämplig.
Inom patologisk anatomi klassificeras dysmetaboliska processer ( dystrofier ) primärt i parenkymala , stromala ( vaskulär-stromala , "mesenkymala" ) och parenkymala-stromala ( blandade ).
Det finns fyra huvudmekanismer för utveckling av kumulativa dystrofier:
Infiltration - penetrationen av en metabolit från blodet och lymfan följt av dess ackumulering i vävnaden (till exempel ansamling av kolesterolhaltiga lipoproteiner i artärernas intima vid åderförkalkning ).
Faneros ( nedbrytning ) är förstörelsen av celler och intercellulär substans , följt av koncentrationen av sönderfallsprodukter i vävnaden (till exempel ackumulering av lågmolekylär hyaluronat på grund av den enzymatiska nedbrytningen av proteoglykaner under utvecklingen av slemhinnesvullnad ).
Onormal syntes - syntesen av ämnen som normalt inte finns (till exempel bildning av amyloid ).
Transformation - överdriven bildning av en normal metabolit (till exempel en ökning av innehållet av glykogen i epitelcellerna i njurtubuli vid diabetes mellitus eller diabetisk fetopati).
En irreversibel dystrofisk process ( nekrobios ) eller en organisms död leder till förstörelse av vävnadsstrukturer, d.v.s. till destruktiva förändringar .
Postnekrobiotisk förstörelse (till skillnad från postmortal ) utvecklas i en levande organism och har en lokal (fokal) karaktär. Eftersom vävnader är sammansatta av celler och intercellulär substans , kan destruktiva förändringar inträffa (1) endast i celler, (2) endast i intercellulär substans, eller (3) samtidigt involvera celler och intercellulär substans. På grundval av detta särskiljs tre typer av postnekrobiotisk förstörelse: celldöd (endast celler förstörs), isolerad nedbrytning av den intercellulära substansen (celler förblir livsdugliga) och nekros (förstörelse av vävnaden som helhet).
Celler dör genom apoptos (en mekanism som kräver utgifter för ATP-energi) eller onkos (passiv celldöd, oftare under hypoxi mot bakgrund av allvarlig energibrist).
Termen "nekros" har nyligen använts i två betydelser: postnekrobiotisk förstörelse av vävnaden som helhet (den klassiska betydelsen av termen) och som en synonym för onkos ("cellnekros"). Men i patoanatomisk praktik används detta koncept i den klassiska versionen. Dessutom kan man tala om celldöd som en oberoende process endast i fallet med samtidig förstörelse av ett litet antal celler i någon del av vävnaden. Massiv celldöd, oavsett dess mekanism (onkos eller apoptos), åtföljs av lys av den intercellulära substansen och är därför en komponent av nekros .