Antiseptika ( lat. anti -mot, septicus - förfall ) - ett system av åtgärder som syftar till att förstöra mikroorganismer i såret , patologiskt fokus, organ och vävnader, såväl som i patientens kropp som helhet, med hjälp av mekaniska och fysiska metoder av exponering, aktiva kemikalier och biologiska faktorer.
Termen introducerades 1750 av den engelske kirurgen J. Pringle, som beskrev kininets antiseptiska effekt .
Antisepsis bör skiljas från asepsis . Syftet med asepsis är att förhindra att mikroorganismer tränger in i såret, genom sterilisering och andra tekniker.
Införandet av asepsis och antiseptika i kirurgisk praktik (tillsammans med anestesi och upptäckten av blodgrupper ) är en av medicinens grundläggande landvinningar på 1800-talet .
Före tillkomsten av antiseptika tog kirurger nästan aldrig risken för operationer i samband med att öppna människokroppens håligheter, eftersom ingrepp i dem åtföljdes av nästan hundra procent dödlighet från kirurgiska infektioner . Professor Eriksen, Listers lärare , konstaterade 1874 att buk- och brösthålorna, liksom kranialhålan, för alltid skulle förbli otillgängliga för kirurger.
Vid uppkomsten och utvecklingen av asepsis och antisepsis kan fem stadier särskiljas:
De första "antiseptiska" metoderna finns i många beskrivningar av läkares arbete i antiken. I 500 år f.Kr. e. i Indien var det känt att smidig läkning av sår endast är möjlig efter grundlig rengöring av främmande kroppar. I antikens Grekland täckte Hippokrates alltid operationsfältet med en ren trasa, under operationen använde han endast kokt vatten. Inom folkmedicinen har myrra, rökelse, kamomill, malört, aloe, nypon, alkohol, honung, socker, svavel, fotogen, salt etc. använts i antiseptiska syften. Men riktade, meningsfulla åtgärder av kirurger förhindra purulenta komplikationer började mycket senare först i mitten av 1800-talet .
Den italienske kirurgen på 1200-talet Hugo Borgognoni (Ugo de' Borgognoni da Lucca) och hans elever hävdade att primära avsikter utan suppuration var nödvändiga för behandling av sår, och föreslog ett speciellt alkoholförband [1] . Den franska läkaren Ambroise Pare begränsade sig i sin praxis att behandla sår till ett enkelt bandage och bevisade att ett skottsår inte orsakar förgiftning. Före honom var den rådande uppfattningen inom kirurgin att skottskador var giftiga och att efter att ha tagit bort kulan och rengjort dem borde de behandlas med kokande olja eller varmt järn [2] .
Den ungerske obstetrikern Ignaz Semmelweis föreslog 1847 möjligheten att utveckla barnsängsfeber ( endometrit med septiska komplikationer) på grund av införandet av kadavergift av studenter och läkare under vaginal undersökning (studenter och läkare studerade också i den anatomiska teatern).
Semmelweis föreslog att man skulle behandla händer med blekmedel innan en intern studie och uppnådde fenomenala resultat: i början av 1847 var dödligheten efter förlossningen på grund av utvecklingen av sepsis 18,3 %, under andra halvåret minskade den till 3 % och nästa år till 1,3 %. Semmelweis fick dock inget stöd, och de trakasserier och förnedring som han upplevde ledde till att förlossningsläkaren placerades på ett psykiatriskt sjukhus och sedan, ironiskt nog, 1865 dog han av sepsis på grund av panaritium , som utvecklades efter ett fingersår . medan du utför en från operationer.
Semmelweiss förtjänster uppskattades bara några decennier senare, efter upptäckterna av Pasteur och Lister , när landsmän reste ett monument över honom hemma.
Jules Lemaire , en fransk farmaceut och läkare , har använt fenol (karbolsyra) sedan 1859 för att bekämpa purulenta infektioner. Lemaire pekade på luftmiljön som en källa till jäsning, sönderfall och nedbrytning. Han ansluter sig till den germinala teorin om jäsning och förruttnelse och föreslog 1865 karbolsyra för desinfektion, konservering av livsmedel och mot olika sjukdomar i medicinska institutioner [3] [4] [5] .
N. I. Pirogov skapade inte en integrerad doktrin om antiseptika, men han var nära detta. N. I. Pirogov använde i vissa fall antiseptiska medel för behandling av sår - silvernitrat , blekmedel , zinksulfat , vin och kamfersprit [2] .
N. I. Pirogov försökte organisatoriskt lösa problemet med att förhindra kirurgiska infektioner, vilket krävde enheten för en "speciell avdelning" för infektionspatienter. Han formulerade ett av de viktigaste postulaten för moderna antiseptika: principen om att dela upp flödar i "rena" och "purulenta" patienter .
Allt detta kunde naturligtvis inte göra en revolution inom vetenskapen. "Isen brast" egentligen först efter den stora upptäckten av Louis Pasteur (1863), som för första gången strikt vetenskapligt bevisade att orsaken till jäsning och sönderfall är mikroorganismer som kommit in i druvjuice utifrån under framställningen av vin från luft eller från omgivande föremål. Det är intressant att Pasteur, som inte bara är kirurg, utan också läkare i allmänhet, korrekt bedömde betydelsen av sin upptäckt för medicinen. Han talade till ledamöterna av Paris Academy of Surgery 1878 och sa: " Om jag hade äran att vara kirurg, då jag inser faran från bakterier av mikrober som finns på ytan av alla föremål, särskilt på sjukhus, skulle jag inte begränsa mig till att ta hand om absolut rena instrument; före varje operation skulle jag först tvätta händerna noggrant och sedan hålla dem en sekund över brännarens låga; ludd, bandage och svampar skulle jag förvärma i torr luft vid en temperatur på 130-150ºC; Jag skulle aldrig applicera vatten utan att koka det .”
På 60-talet av 1800-talet i Glasgow kom den engelske kirurgen Joseph Lister (1829-1912), efter att ha bekantat sig med Pasteurs verk [6] , till slutsatsen att mikroorganismer kommer in i såret från luften och från händerna på kirurgen. 1865 , efter att ha övertygat sig själv om de antiseptiska egenskaperna hos karbolsyra, som den parisiske apotekaren Lemaire började använda 1860, applicerade han ett bandage med dess lösning vid behandling av en öppen fraktur. 1867 publicerades Listers artikel "Om en ny metod för behandling av frakturer och abscesser med anmärkningar om orsakerna till suppuration". Den beskrev grunderna för den antiseptiska metoden han föreslog. Lister gick in i kirurgins historia som grundaren av antiseptika, och skapade det första integrerade, multikomponent sättet att bekämpa infektioner.
Listermetoden inkluderade ett flerskiktsbandage (ett lager silke indränkt i en 5% lösning av karbolsyra fästes på såret, 8 lager gasväv indränkt i samma lösning med tillsats av kolofonium applicerades över det, allt detta täcktes med en gummerad trasa och fixerad med bandage indränkta i karbolsyra), handbehandling, instrument, förbands- och suturmaterial , operationsområde - 2-3% lösning, luftsterilisering i operationssalen (med en speciell "spray" före och under intervention).
I Ryssland utfördes uppgiften att introducera antiseptika av ett antal framstående kirurger, inklusive N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, S. P. Kolomnin, P. P. Pelekhin (författare till den första artikeln om antiseptika i Ryssland), I. I. Burtsev (den första kirurg i Ryssland som publicerade resultaten av sin egen tillämpning av den antiseptiska metoden 1870), L. L. Levshin, N. I. Studensky , N. A. Velyaminov , N. I. Pirogov.
Listers antiseptika hade, förutom anhängare, många ivriga motståndare. Detta berodde på det faktum att karbolsyra hade en uttalad giftig och irriterande effekt på patientens vävnader och kirurgens händer (plus sprayning av en lösning av karbolsyra i luften i operationssalen), vilket fick vissa kirurger att tvivla på. värdet av denna metod.
Efter 25 år byttes den antiseptiska Lister-metoden ut mot en ny metod - aseptisk. Det är baserat på förebyggande av infektion av såret, iakttagande av sterilitet under operationen, sterilisering av instrument och instrument.
Resultaten av dess användning var så imponerande att det fanns krav på att överge antiseptika och utesluta antiseptika från kirurgisk praxis. Det var dock omöjligt att klara sig utan dem vid operationen.
Tack vare framstegen inom kemin för behandling av purulenta sår och infektionsprocesser har ett antal nya antiseptiska medel föreslagits som är mycket mindre giftiga för vävnader och patientens kropp än karbolsyra. Liknande substanser började användas för att behandla kirurgiska instrument och föremål som omger patienten. Så småningom var asepsis tätt sammanflätad med antiseptika; nu, utan enheten mellan dessa två discipliner, är operation helt enkelt otänkbar.
Kirurgers arsenal inkluderar också en mängd olika medel av biologisk natur (biologiska antiseptika).
Det finns typer av antiseptika beroende på vilken typ av metoder som används: mekaniska, fysikaliska, kemiska och biologiska antiseptika. I praktiken kombineras vanligtvis olika typer av antiseptika.
Beroende på metoden för applicering av antiseptika är kemiska och biologiska antiseptika indelade i lokala och allmänna; lokal är i sin tur uppdelad i ytlig och djup. Med ytliga antiseptika används läkemedlet i form av pulver, salvor, applikationer, för att tvätta sår och hålrum, och med djupa antiseptika injiceras läkemedlet i vävnaderna i sårets inflammatoriska fokus (hackning, etc.).
Allmänna antiseptika betyder mättnad av kroppen med antiseptiska medel (antibiotika, sulfonamider, etc.). De förs in i infektionsfokus genom blod- eller lymfflöde och påverkar därmed mikrofloran.
Mekaniska antiseptika - förstörelsen av mikroorganismer genom mekaniska metoder, det vill säga avlägsnande av områden av icke-livsdugliga vävnader, blodproppar, purulent exsudat . Mekaniska metoder är grundläggande - om de inte utförs är alla andra metoder ineffektiva.
Mekaniskt antiseptiskt medel inkluderar:
Således är mekanisk antisepsis behandling av infektion med verkligt kirurgiska metoder, med hjälp av kirurgiska instrument.
Fysiska antiseptika är metoder som skapar ogynnsamma förhållanden i såret för utveckling av bakterier och absorption av gifter och vävnadsförfallsprodukter. Baserat på lagarna för osmos och diffusion, kommunicerande kärl, gravitation, etc. Metoder:
Kemiska antiseptika - förstörelsen av mikroorganismer i ett sår, patologiskt fokus eller patientens kropp med hjälp av olika kemikalier.
Det finns: desinfektionsmedel (används vid aseps för att behandla verktyg, tvätta väggar, golv etc.), egentliga antiseptika (externt, för att behandla huden, kirurgens händer, tvätta sår och slemhinnor), kemoterapeutiska medel (antibiotika och sulfonamider - undertrycka tillväxten av bakterier, en viktig egenskap - de enda medlen som har en specifik verkan för vissa grupper av mikroorganismer tillhör biologiska antiseptika).
Kemiska antiseptika - ämnen som används för lokal applicering, vilket gör att du kan skapa en hög koncentration av ett antibakteriellt läkemedel direkt i fokus för inflammation. Dessa läkemedel är mer resistenta än antibiotika mot effekterna av inflammationsprodukter och vävnadsnekros. De positiva egenskaperna hos läkemedel är ett brett utbud av antibakteriell verkan (bakteriedödande effekt), låg läkemedelsresistens hos mikroorganismer. Läkemedlen kännetecknas av dålig absorption, möjlighet till långtidsförvaring och sällsynta biverkningar.
Kemiska antiseptika inkluderar nitrofuranderivat, syror och alkalier, färgämnen, rengöringsmedel, oxidationsmedel, kinoxyxalinderivat, metallsalter (kvicksilverklorid, lapis).
Hur man använder kemiska antiseptika. Topisk applicering: a) användning av förband med antiseptiska preparat vid behandling av sår och brännskador; preparat kan användas i form av lösningar (de tvättar såret under förbandet), salvor och pulver; b) införandet av lösningar av antibakteriella läkemedel i såret, slutna hålrum, följt av aspiration genom avloppen.
Allmän användning: a) ta antibakteriella medel oralt (i form av tabletter) för att påverka patientens mikroflora i hans förberedelse för operation på tarmarna, såväl som den efterföljande allmänna effekten på kroppen efter absorption av läkemedlet i blodet; b) intravenös administrering av vissa läkemedel (furazidin, natriumhypoklorit).
Indelningen i grupper enligt den kemiska strukturen är traditionell och bekvämare. För närvarande finns det 17 grupper av kemiska antiseptika [7] :
Biologiska antiseptika - användningen av biologiska produkter som verkar både direkt på mikroorganismer och deras toxiner och som verkar genom makroorganismen.
Dessa läkemedel inkluderar: antibiotika och sulfonamider som har en bakteriedödande eller bakteriostatisk effekt; enzympreparat, bakteriofager - bakterieätare; antitoxiner - specifika antikroppar (läkemedel för passiv immunisering) som bildas i människokroppen under verkan av sera, toxoider (läkemedel för aktiv immunisering), immunstimulerande medel. Antitoxiner är en av immunitetsfaktorerna vid stelkramp, difteri, botulism, gas kallbrand och andra sjukdomar.
Antibiotika är kemiska föreningar av biologiskt ursprung som har en selektiv skadlig eller destruktiv effekt på mikroorganismer. Antibiotika som används i medicinsk praxis produceras av aktinomyceter, mögelsvampar och vissa bakterier. Denna grupp av läkemedel inkluderar också syntetiska analoger och derivat av naturliga antibiotika.
När det gäller spektrumet av antimikrobiell verkan skiljer sig antibiotika ganska signifikant, dessutom, som verkar på en mikroorganism, orsakar antibiotika antingen en bakteriostatisk eller bakteriedödande effekt.
I processen att använda antibiotika kan resistens hos mikroorganismer utvecklas mot dem. Uppkomsten av resistenta stammar är ett allvarligt problem för modern medicin. För att undvika (eller bromsa) denna process finns det principer för antibiotikabehandling :
I klinisk praxis är användningen av endast en metod för att bekämpa infektioner olämplig och ofta ineffektiv. Därför introduceras konceptet med blandade antiseptika.
Blandat antiseptiskt medel är effekten på den mikrobiella cellen, såväl som på människokroppen, av flera typer av antiseptika. Oftast är deras agerande komplex. Till exempel: primär kirurgisk behandling av ett sår (mekaniska och kemiska antiseptika) kompletteras med biologiska antiseptika (införande av stelkrampstoxoid, antibiotika) och utnämning av fysioterapeutiska procedurer (fysiska antiseptika). Ett exempel på ett blandat antiseptiskt medel är också peritonealdialys för purulent peritonit.