| Rem Vyacheslavovich Boldyrev | |
|---|---|
| Födelsedatum | 19 mars 1934 |
| Födelseort | |
| Dödsdatum | 15 februari 2006 (71 år) |
| En plats för döden | |
| Land |
Sovjetunionen Ryssland |
| Vetenskaplig sfär | pediatrik |
| Arbetsplats | |
| Alma mater | Novosibirsk State Medical Institute |
| Akademisk examen | Kandidat för medicinska vetenskaper |
| Akademisk titel | docent |
| vetenskaplig rådgivare | Professor, akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper och Ryska vetenskapsakademin Vlail Petrovich Kaznacheev |
| Känd som |
|
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Rem Vyacheslavovich Boldyrev ( 19 mars 1934 , Anzhero-Sudzhensk - 15 februari 2006 , St. Petersburg) - Rysk barnläkare, kandidat för medicinska vetenskaper, chefsfrilansande pediatrisk kardiolog vid St. Petersburg Health Committee [1] , docent avdelning för pediatrik nr. 3 [2] vid St. Petersburg Pediatric Medical Academy , biträdande överläkare vid Children's City Hospital nr. 1 i St. Petersburg [3] . Son till en lärare, naturforskare, geolog, en av grundarna och den första chefen för Novokuznetsks geologiska museum [4] Vyacheslav Olimpovich Boldyrev (1886-07-07, Salair - 1983-01-05, Novokuznetsk); bror till akademiker vid den ryska vetenskapsakademin , chef för Institutet för fasta tillståndskemi och mekanokemi i den sibiriska grenen av den ryska vetenskapsakademin , professor vid institutionen för fasta tillståndskemi vid Novosibirsk State University Vladimir Vyacheslavovich Boldyrev .
Född 1934 i staden Anzhero-Sudzhensk (på den moderna Kemerovo-regionens territorium) i en stor familj av lärare Vyacheslav Olimpovich Boldyrev och hans fru, dotter till en landsförvisad adelsman , en deltagare i det polska upproret, Maria Voytsekhovna Lyange . Efter att ha lämnat skolan, till skillnad från sina många bröder och systrar, som, efter sin fars exempel, för det mesta hade en förkärlek för geologi eller naturvetenskap, gick han 1953 in på Novosibirsk State Medical Institute . Redan under de första åren av studierna vid institutet kände han en förkärlek för pediatrik, vilket avgjorde hans val när han som student fick jobb som sjukvårdare på Barnsjukhuset nr arbetade hårt för att bli barnläkare.
Först togs han emot av en barnläkare från Central District Hospital i den lilla taigastaden Toguchin , 100 km bort. öster om Novosibirsk, men några månader senare återvände han till sitt hemland, nu som klinisk praktikant vid avdelningen för barns sjukdomar. 1961, när hans kliniska residensperiod slutade, fick han en inbjudan att leda barnavdelningen på City Clinical Hospital nr 7 i Novokuznetsk. Han arbetade i denna position under en relativt kort tid, sedan snart (1962) ett nytt erbjudande följde - att bli assistent vid avdelningen för pediatrik vid Novokuznetsk Institute for the Improvement of Doctors .
1965 flyttade han till Leningrad, där han de första åren arbetade som skolläkare, praktikant vid Children's City Hospital nr 10, akutläkare vid en barnpoliklinik nr 38 och konsultläkare för de kirurgiska avdelningarna på sjukhus. Vera Slutskaya.
1971 blev Boldyrev inbjuden till tjänsten som assistent vid Institutionen för propedeutik för barnsjukdomar vid Pediatric Institute, ledd av docent, då professor Igor Mikhailovich Vorontsov . 1975, under ledning av prof. I. M. Vorontsov och akademikern V. P. Kaznacheev försvarade sin avhandling: "Några kliniska och enzymologiska paralleller i reumatism hos barn", arbete som han började tillbaka i Novokuznetsk.
Som lärare arbetade Rem Vyacheslavovich vanligtvis med studentunderordnare. Han byggde sina studier med framtida kollegor på en detaljerad klinisk analys av patienter. Kliniska invånare och sjukhusläkare samlades ofta för sådana "student"-recensioner. Från de första dagarna av sin lärarkarriär i Leningrad fick Rem Vyacheslavovich välförtjänt popularitet bland studenter. Det räcker med att påminna om ett slags pedagogiskt experiment, som under perestrojkans år genomfördes vid institutet. Sedan bildades bland de mest framgångsrika sjätteårsstudenterna en särskild grupp, där rätten att välja lärare för en 3-månaders cykel i pediatrik gavs till eleverna själva. Studenterna namngav enhälligt Boldyrev från sammansättningen av de tre specialiserade avdelningarna.
1977 i Leningrad på Avangardnaya st. Ett multidisciplinärt barnsjukhus öppnades - det första och enda av de nybyggda under sovjetmaktens år. På den tiden var det det största (med en kapacitet på 600 bäddar) och utmärkt utrustade barnsjukhus, som blev basen för Pediatric Medical Institute.
En erfaren organisatör, Gennady Alekseevich Zaitsev [5] , utsågs till överläkare på sjukhuset, som bjöd in unga, men redan ganska mogna läkare till nyckelpositioner som chefer för kliniska avdelningar. Som den främsta drivkraften förlitade sig Zaitsev på gårdagens utexaminerade från Pediatric Institute. Under dessa förhållanden tilldelades en speciell roll till institutets avdelningar, vars anställda, för rätten att undervisa på sjukhusets territorium, var tvungna att bära en allvarlig medicinsk, rådgivande och viktigast av allt vetenskaplig och metodologisk börda.
Under den svåraste perioden av lagets bildande, sedan 1979 och i mer än ett kvarts sekel, leddes sjukhusets pediatriska tjänst av en assistent och senare en docent vid avdelningen för barnsjukdomar nr 3 , R.V. Boldyrev. Han lyckades skapa sin egen skola för barnläkare i en enda institution. Mycket snart blev barnsjukhuset nr 1 ledande inom barnhälsovård i Leningrad. Detta visade sig vara desto mer möjligt under förhållanden när en begåvad läkare, docent Kira Lvovna Dreyer , ledde neonatologi - professor Nikolai Pavlovich Shabalov , och anestesiologi och återupplivning - förfader till denna tjänst i staden - professor Eduard Kuzmich Tsybulkin . Tillsammans, organiskt kompletterande varandra, bildade de på kortast möjliga tid ett integrerat team av likasinnade, även om det består av läkare med helt olika medicinska specialiteter.
Kommunikation med Boldyrev för varje barnläkare på sjukhuset förvandlades till en kontinuerlig process av lärande och lärande. En stor roll i detta spelades av de dagliga morgonkonferenser varje timme som han höll under åren. Var och en av dem ägnades åt klinisk analys av nyligen inlagda, svåra och diagnostiskt komplexa patienter. Eftersom Rem Vyacheslavovich var en utomordentligt lärd person, med betydande konstnärskap, förvandlade han dessa konferenser till genuina lektioner i helande. Han gav generöst sina kollegor sina tankar om sjukdomens mest sannolika karaktär, det kortaste sättet att diagnostisera, rationell terapeutisk taktik för varje specifikt sjukt barn. Konsultationerna vid sängkanten av de svåraste patienterna var rymliga och djupa. Han genomförde inga improduktiva sängomgångar utan ägnade maximal tid åt problempatienter.
En gång i sin ungdom vid Novosibirsk Medical Institute, från chefen för avdelningen för pediatrik, docent Alexander Vasilyevich Solovyov [6] , fick Rem Vyacheslavovich höra flera bud om diagnostik från den franske psykiatern Philippe Pinel [7] , som djupt sjunkit in i hans sinne. Rem Vyacheslavovich gav dem ett modernare ljud och formulerade dem på följande sätt:
Boldyrev lade till sina poäng till den här listan:
Han höll sig till dessa bud hela sitt liv, ständigt övertygad om deras sanning och uppmuntrade sina kollegor att följa dem alltid och överallt. Tyvärr är dessa ord nästan bortglömda i ”högteknologins”, som det nu kallas, sjukvårdens tid, och uppfattas ofta som en anakronism. Deras betydelse har dock inte avtagit alls.
Boldyrev har alltid förblivit en barnläkare av den bredaste profilen och skulle aldrig gå med på något annat. Ändå låg hans personliga, både medicinska och vetenskapliga intresse inom pediatrisk kardiologi. Det hände så att med alla olika profiler av sjukhusavdelningarna, under de första två decennierna av dess historia, var pediatrisk kardiologi inte officiellt inkluderad i denna lista. Boldyrevs insatser fokuserade dock just här på små patienter med inflammatoriska sjukdomar i hjärtsäcken, som är mycket sällsynta för pediatrik, och framför allt med adhesiv fibroplastisk perikardit. Boldyrev krediteras med det faktum att barnsjukhuset nr 1 visade sig vara det första och enda barnsjukhuset i Leningrad, där en så svår operation för de tillfällen som subtotal perikardektomi började utföras. Det behärskades och implementerades av chefen för akut kirurgi Evgeny Mikhailovich Polyakov.
Bakteriell endokardit visade sig vara en annan sällsynt, men mycket dramatisk sjukdom, vars prioritet vid behandlingen i Leningrad, tack vare Boldyrev, också tillhörde barnsjukhuset nr 1, var bakteriell endokardit. Under 1970- och 1990-talen var praktiskt taget alla unga patienter i staden som insjuknade i denna formidabla och dödliga sjukdom vid minsta försening av diagnosen att tacka honom för att bli frisk.
Diagnos och behandling av myokardsjukdomar hos små barn blev det verkliga kännetecknet för den somatiska avdelningen på Children's City Hospital nr 1 genom Boldyrevs ansträngningar. Det var i detta område hans huvudsakliga vetenskapliga intresse låg.
Sedan 1981 var Boldyrev den första barnläkaren i Leningrad som blev intresserad av ultraljudsdiagnostik ( ekokardiografi ). Enheten av 1:a generationen "Uzkar" [8] , som förvärvades av sjukhuset, hade bara "M"-skanningen, det vill säga den var uteslutande avsedd för kardiologi. Tillsammans med en liten grupp av sina studenter - unga entusiastiska läkare, som bara hade en engelskspråkig manual av Feigenbaum, behärskade Boldyrev perfekt tekniken för ultraljudsdiagnostik. Att arbeta på Uzkar, särskilt med barn under de första åren och till och med månaderna av livet, krävde verklig konst. Med en sådan patient tog det ibland mer än en timme att pilla. Det idealiska alternativet var undersökningen i det ögonblick då barnet sov, vilket inte alltid var möjligt att uppnå. De arbetade tillsammans på ett mörkt kontor. Rem Vyacheslavovich manipulerade vanligtvis sensorn, och en kollega väntade på rätt ögonblick för att ta en bild från den andra skärmen, utrustad med ett speciellt rör. Det krävdes perfekt synkronisering av forskarnas agerande. Efter att ha avslutat arbetet med patienten var det nödvändigt att framkalla och torka filmen, och först efter det (igen i mörkret) att dechiffrera den under en fotografisk förstorare. Under analysen av ett ekokardiogram krävdes mer än 3 dussin olika mätningar. I slutskedet genomfördes beräkningar. Hela processen med att arbeta med en patient tog upp till 2 timmar.
Men arbetet slutade inte heller där. Rem Vyacheslavovich tillät sig aldrig att dra slutsatser enbart från resultaten av ett ekokardiogram. Slutsatsen föddes i processen att analysera hela uppsättningen av information om patienten (klinik, resultat av röntgen- och laboratoriediagnostik, EKG, etc.) och diskutera den bland mina elever. Och ändå kunde informationen som kunde extraheras från ekokardiogrammet inte överskattas.
I modern ultraljudskardiografi används "M" -läget mycket begränsat och endast som en hjälpmetod, även om dess roll är långt ifrån uttömd. Inom myokardpatologi tillhandahålls till exempel ovärderlig information av fasanalysen av hjärtcykeln enligt V. L. Cartman [9] , vilket ofta är nyckeln till att förstå karaktären av myokardskada.
Den obestridliga auktoriteten bland barnkardiologer i staden tillät Boldyrev i mitten av 80-talet att ta positionen som chefsfrilansande pediatrisk kardiolog vid huvuddirektoratet för hälsa i Leningrad. Den nya tjänsten gav möjlighet att genomföra konsultationer för specialiserade patienter på alla barnsjukhus i staden. Ofta, genom att utnyttja situationen, överförde Rem Vyacheslavovich helt enkelt svåra patienter till barnsjukhuset nr 1 under sin egen övervakning.
Resultatet av många års arbete med unga patienter som lider av inflammatoriska och icke-inflammatoriska lesioner i myokardiet var flera avhandlingar av studenter av Rem Vyacheslavovich. De ägnades åt myokardit, inklusive de långsiktiga konsekvenserna av myokardit, rubomycinkardiopati, myokardskador vid kroniska ätstörningar, inklusive de långsiktiga resultaten av myokarddystrofi som drabbats i tidig ålder. Det var möjligt att förstå och bevisa att, oavsett deras natur, drabbades myokardskador i tidig ålder, även efter avslutad patologisk process och patientens återhämtning, lämnar ett märke i mycket långa år, om inte för alltid, eftersom de oåterkalleligt förvränga processen för fysiologisk differentiering av myokardiet, som inträffar mest intensivt under de första levnadsåren. Hur detta kommer att påverka en person i vuxen ålder får barnläkaren inte veta, och terapeuter är tyvärr av lite intresse.
Så R. V. Boldyrev, i förhållande till lesioner i hjärtmuskeln, svarade kanske på en av huvudfrågorna inom pediatrik, formulerad på 40-talet av akademiker Mikhail Stepanovich Maslov i sitt grundläggande arbete "Diagnos och prognos för barnsjukdomar". Det var Maslov som lärde läkare att alltid ta hänsyn till det faktum att den patologiska processen som realiserades i barndomen inte kan annat än ha en ond effekt på den morfofunktionella mognaden av barnets kropp.
En liten monografi på skalan av ett läromedel för studenter: "Myokardskador hos barn" är kanske det viktigaste vetenskapliga arvet som R. V. Boldyrev lämnade efter sig. I den sammanfattade han sin mångåriga verksamhet som kardiolog. Den centrala platsen i monografin upptas av klassificeringen av hjärtsviktstyp hos små barn, vars egenskap är en djup och specifik klinisk, instrumentell och patofysiologisk belägg för var och en av dess grader och den terapeutiska taktik som är förknippad med den.
Efter Sovjetunionens kollaps, när staten övergav världens mest progressiva sjukvårdssystem till förmån för försäkringsmedicin, såg Boldyrev tydligt hur allt som han och hans kollegor skapade började kollapsa. Han trodde alltid att en rubel inte skulle stå mellan en patient och en läkare. När han fattar ett beslut kan läkaren inte begränsas av ramen för ekonomisk ändamålsenlighet och sina egna ekonomiska intressen. Försäkringsmedicinen delade omedelbart upp patienterna i lönsamma och olönsamma, och bland de senare koncentrerades som regel de svåraste och mest diagnostiskt komplexa patienterna.
För att under dessa förhållanden försöka rädda det som kunde räddas och, om möjligt, kompensera för förlusterna, lämnade Boldyrev avdelningen 1992 och tog tjänsten som biträdande överläkare vid Barnens statliga sjukhus nr 1 för den medicinska delen. Situationen förändrades dock gradvis och inte till det bättre. Nykomna till sjukhuset unga läkare, redan inriktade på det nya hälso- och sjukvårdssystemet, var det svårare och svårare att hålla med överläkarens ståndpunkt. 1996 lämnade Rem Vyacheslavovich tjänsten och överlämnade den till sin student Pavel Borisovich Korenev , och under de sista åren av sitt liv fortsatte han att arbeta på den rådgivande avdelningen på sitt sjukhus som en vanlig kardiolog. 2003 lyckades han fortfarande återvända till undervisningen vid den nyskapade professor I. M. Vorontsov, avdelningen för pediatrik vid fakulteten för forskarutbildning och ytterligare yrkesutbildning [10] , men en allvarlig sjukdom tillät honom inte längre att arbeta med den nödvändiga effekten .
Rem Vyacheslavovich Boldyrev dog den 15 februari 2006. Han begravdes på den ortodoxa kyrkogården i Smolensk.
Rem Vyacheslavovich ansåg sig aldrig vara en lärare eller mentor. Han menade att lärande är en aktiv process, framför allt från elevens sida. Bland hans lärare, eller snarare de från vilka han själv studerade, utnämnde Boldyrev tre: chefen för avdelningen för fakultetsterapi vid Novosibirsk Medical Institute, Grigory Denisovich Zalessky [11] , under vars ledning han började studera reumatologi, Emmanuil Iosifovich Fridman , på vars runda han hade turen att vara, när en exilprofessor vid samma institut ledde avdelningen för pediatrik, och den ovan nämnda docenten Alexander Vasilievich Solovyov, som ersatte Fridman efter att han återvänt till Leningrad.
Av denna anledning kan hans elever bara kallas de för vilka Boldyrevs sätt att tänka har blivit deras eget sätt att tänka, som under hela sitt yrkesliv har verifierat och fortsätter att jämföra sina aktiviteter med honom. Bland eleverna till Rem Vyacheslavovich fanns det inga stora namn, men det finns de som fortsätter att föra hans idéer till unga läkare, och i praktiken säkerställer kontinuiteten i generationer:
St Petersburgs gren av Unionen för barnläkare i Ryssland