Hepatit A

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 6 augusti 2022; kontroller kräver 3 redigeringar .
Viral hepatit A

Gulhet i ögon och hud med hepatit A
ICD-11 1E50.0
ICD-10 B B15 15 -
ICD-9 070.1 070.1
SjukdomarDB 5757
Medline Plus 000278
eMedicine med/991  ped/topic 977.htm ped/ 977
Maska D006506
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Viral hepatit A (även kallad Botkins sjukdom ) är en akut infektionssjukdom som orsakas av hepatit A-viruset [1] . Viruset överförs väl genom matsmältningsvägen , genom förorenad mat och vatten, cirka tio miljoner människor infekteras med viruset varje år [2] . Inkubationstiden sträcker sig från två till sex veckor, med ett genomsnitt på 28 dagar [3] .

I utvecklingsländer och i områden med dålig hygien är förekomsten av hepatit A hög [4] och själva sjukdomen överförs i tidig barndom i raderad form. Havsvattenprover testas för förekomst av hepatit A-virus i studien av vattenkvalitet [5] .

Hepatit A har inte ett kroniskt utvecklingsstadium och orsakar inte permanent skada på levern. Efter infektion producerar immunsystemet antikroppar mot hepatit A-viruset, vilket ger ytterligare immunitet . Sjukdomen kan förebyggas genom vaccination . Hepatit A- virusvaccinet har varit effektivt för att begränsa utbrott runt om i världen [3] .

Patologi

Tidiga symtom på hepatit A-infektion (att känna sig svag och illamående, aptitlöshet, illamående och kräkningar, muskelsmärtor) kan förväxlas med symtom på en annan sjukdom med berusning och feber, men vissa människor, särskilt barn, visar inga symtom alls [ 6] .

Hepatit A-viruset har en direkt cytopatisk effekt, det vill säga det kan direkt skada hepatocyter . Hepatit A kännetecknas av inflammatoriska och nekrotiska förändringar i levervävnaden och berusningssyndrom , en förstorad lever och mjälte , kliniska och laboratoriemässiga tecken på leverdysfunktion, i vissa fall gulsot med mörk urin och missfärgning av avföringen.

Efter att ha kommit in i kroppen kommer hepatit A-viruset in i blodomloppet genom epitelcellerna i orofarynx eller tarmarna [7] . Blodet bär viruset till levern , där viruspartiklarna förökar sig i hepatocyter och Kupffer-celler ( levermakrofager ) . Virioner utsöndras i gallan och utsöndras i avföringen . Viruspartiklar utsöndras i betydande mängder i genomsnitt cirka 11 dagar innan symtomdebut eller IgM mot hepatit A-virus i blodet. Inkubationstiden varar från 15 till 50 dagar, dödligheten är mindre än 0,5%.

I hepatocyten lämnar genomiskt RNA proteinskalet och översätts på cellens ribosomer . För att initiera translation kräver virusets RNA den eukaryota translationsinitieringsfaktorn 4G (eIF4G) [8] .

Diagnostik

Eftersom viruspartiklar utsöndras i avföringen först i slutet av inkubationsperioden, är endast en specifik diagnos av förekomsten av anti-HAV IgM i blodet möjlig [9] . IgM uppträder i blodet först efter den akuta infektionsfasen och kan detekteras en eller två veckor efter infektion. Utseendet av IgG i blodet indikerar slutet av den akuta fasen och uppkomsten av immunitet mot infektion. IgG mot HAV uppträder även i blodet efter införandet av hepatit A-virusvaccinet [9] .

Under den akuta fasen av infektionen ökar koncentrationen av leverenzymet, alanintransferas , ( ALAT ) signifikant i blodet .  Enzymet uppträder i blodet som ett resultat av virusets förstörelse av hepatocyter [10] .

Förebyggande

Hepatit A kan förebyggas genom vaccination, god hygien och sanitet [11] .

Vaccination

Hepatit A-vacciner innehåller antingen inaktiverat hepatovirus A eller levande men försvagat virus [12] . Båda typerna av vaccin ger ett effektivt skydd mot infektion. Vaccinet skyddar mot hepatit A-virus i mer än 95 % av fallen under en period på mer än 25 år [13] .

Vaccinet ges genom injektion. Den initiala dosen ger skydd i ett år (skyddet börjar 2-4 veckor efter vaccination); en andra boosterdos som ges 6–12 månader senare ger skydd i mer än 20 år [14] .

Vaccinet introducerades första gången 1992 och rekommenderades initialt för personer i högriskgrupper. Bahrain och Israel har sedan dess inlett program för att eliminera hepatit A [15] . Liknande program har lanserats av Australien, Kina, Vitryssland, Italien, Spanien och USA. I länder där vaccination var allmänt praktiserat har förekomsten av hepatit A minskat kraftigt. I Kina och USA har förekomsten av hepatit A minskat med 90 % sedan 1990 [16] [17] .

I USA rekommenderas vaccination av barn vid 1 och 2 års ålder [18] ; Hepatit A-vaccination rekommenderas inte för barn under 12 månaders ålder [19] . Vaccination rekommenderas också för tidigare oimmuniserade individer som har exponerats för viruset under resor (eller löper risk för sådan exponering) [18] . US Centers for Disease Control rekommenderar också hepatit A-vaccination för män som har sex med män [20] . För vuxna ges vaccinet även två gånger, den andra (booster) vaccinationen ges efter 6-18 månader [18] .

Terapi

Det finns ingen specifik behandling för hepatit A. Cirka 6-10 % av personer som diagnostiserats med hepatit A kan ha ett eller flera symtom på sjukdomen upp till fyrtio veckor efter sjukdomsdebut [21] [22] .

1991 publicerade US Centers for Disease Control and Prevention följande dödlighetsstatistik för hepatit A-infektion: 4 dödsfall per 1000 fall i hela befolkningen och upp till 17,5 dödsfall bland personer över 50 år. Vanligtvis inträffar dödsfall när en person blir infekterad med hepatit A medan han redan lider av hepatit B och C [23] .

Barn infekterade med hepatit A-virus har vanligtvis en mild sjukdom under 1–3 veckor, medan vuxna har en mycket svårare sjukdom [24] .

Överföring

Viruset överförs via fekal-oral väg, vanligtvis med otillräcklig sanitet och överbeläggning. Hepatit A-viruset överförs extremt sällan parenteralt genom blod eller blodprodukter [25] .

Cirka 40 % av alla akuta virala former av hepatit orsakas av hepatit A-virus [7] .

Viruset är resistent mot rengöringsmedel , under sura ( pH 1) förhållanden, i närvaro av lösningsmedel (eter, kloroform ), vid torkning och vid temperaturer upp till 60 °C. Viruset överlever i månader i söt- och saltvatten.

Virologi

Hepatit A-viruset tillhör familjen Picornaviridae , är icke-hölje och innehåller ett (+) enkelsträngat RNA förpackat i en proteinkapsid [26] . Endast en virusserotyp har beskrivits , men det finns många virala genotyper [27] .

Epidemiologi

Globalt uppskattas symtomatiska HAV-infektioner förekomma hos cirka 1,4 miljoner människor per år [18] . Totalt inträffade cirka 114 miljoner infektioner (asymtomatiska och symtomatiska) under 2015 [28] . Under 2015 dog 11 200 personer i akut hepatit A [29] . I utvecklade länder är förekomsten av hepatovirus A låg, medan cirkulationshastigheten i utvecklingsländer är högre [30] . De flesta ungdomar och vuxna i utvecklingsländer har redan haft sjukdomen och är därför immuna [30] . Vuxna i länder med mellanliggande utvecklingsnivåer kan löpa risk för sjukdom på grund av risken för infektion [30] .

Utbrott i olika länder

1997 rapporterade US Centers for Disease Control mer än 30 000 fall av hepatit A, men detta antal har sedan dess minskat till mindre än 2 000 fall per år [31] .

Det största utbrottet av hepatit A i USA inträffade 2018 i Kentucky. Utbrottet tros ha börjat i november 2017. I juli 2018 hade 48 % av länen i staten minst ett fall av hepatit A, och det totala antalet misstänkta fall var 969 med sex dödsfall (482 fall i Louisville, Kentucky). I juli 2019 hade utbrottet nått 5 000 fall och 60 dödsfall, men hade avtagit till några nya fall per månad.

Ett annat utbrett utbrott i USA i slutet av 2003 drabbade minst 640 personer (fyra dog) i nordöstra Ohio och sydvästra Pennsylvania. Utbrottet skylldes på fläckad grön lök på en restaurang i Monaca, Pennsylvania. År 1988 blev mer än 300 000 människor i Shanghai, Kina infekterade efter att ha ätit skaldjur (Anadara subcrenata) från en infekterad flod. I juni 2013 återkallades frysta bär som sålts av den amerikanska återförsäljaren Costco och köpts av uppskattningsvis 240 000 personer efter att minst 158 ​​personer smittats och 69 lagts in på sjukhus. I april 2016 återkallades frysta bär som säljs av Costco igen efter att minst 13 personer i Kanada smittats, varav tre lades in på sjukhus. I februari 2015 återkallades frysta bär i Australien efter att minst 19 personer blivit smittade efter att ha konsumerat produkten. Under 2017 hade Kalifornien (särskilt runt San Diego), Michigan och Utah utbrott av hepatit A som resulterade i mer än 800 sjukhusinläggningar och 40 dödsfall.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Sherris Medical Microbiology  (engelska) / Ryan KJ, Ray C. G. (redaktörer). — 4:a. - McGraw-Hill Education , 2004. - P.  541-544 . — ISBN 0838585299 .
  2. ↑ Thiel TK Hepatit A-vaccination.  (engelska)  // Amerikansk familjeläkare. - 1998. - 1 april ( vol. 57 , nr 7 ). - P. 1500-1500 . — PMID 9556642 .
  3. ↑ 1 2 Connor BA Hepatit A-vaccin i sista minuten resenären.  (engelska)  // The American Journal Of Medicine. - 2005. - Oktober ( vol. 118 Suppl 10A ). - S. 58-62 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.07.018 . — PMID 16271543 .
  4. ↑ Steffen R. Ändring av reserelaterade global epidemiologi av hepatit A  // The American Journal of  Medicine : journal. - 2005. - Oktober ( vol. 118 Suppl. 10A ). - S. 46S-49S . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.07.016 . — PMID 16271541 .
  5. ↑ Sju surfsjukdomar (länken är inte tillgänglig) . Hämtad 13 juli 2010. Arkiverad från originalet 31 januari 2009. 
  6. ↑ Hepatit A-symtom . eMedicineHealth (17 maj 2007). Hämtad 18 maj 2007. Arkiverad från originalet 2 maj 2012.
  7. ↑ 1 2 Murray, PR, Rosenthal, KS & Pfaller, MA (2005) Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
  8. ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Finjustera urval av translationskinetik som drivkraften för bias av kodonanvändning i hepatit-a-viruskapsid. PLoS Pathog. 6(3): e1000797
  9. ↑ 1 2 Stapleton JT Värds immunsvar mot hepatit A-virus  //  Journal of Infectious Diseases . - 1995. - Vol. 171 Supplement 1 . —P.S9—14 . _ — PMID 7876654 .
  10. ↑ Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS Tester av leverskada  (ospecificerat)  // Clin Med Res. - T. 2 , nr 2 . - S. 129-131 . - doi : 10.3121/cmr.2.2.129 . — PMID 15931347 .
  11. ↑ Hepatit  A. _ nhs.uk (23 oktober 2017). Hämtad: 6 augusti 2022.
  12. ↑ Greg J Irving, John Holden, Rongrong Yang, Daniel Pope. Hepatit A-immunisering hos personer som inte tidigare exponerats för hepatit A  //  Cochrane Database of Systematic Reviews / Cochrane Hepato-Biliary Group. — 2012-07-11. - doi : 10.1002/14651858.CD009051.pub2 .
  13. ↑ Hans Dieter Nothdurft. Hepatit A-vacciner  // Expertgranskning av vacciner. — 2008-07-01. - T. 7 , nej. 5 . — S. 535–545 . — ISSN 1476-0584 . - doi : 10.1586/14760584.7.5.535 .
  14. ↑ CDC. Vaccininformation (21 mars 2006). Arkiverad från originalet den 20 november 2007.
  15. ↑ F.E. André. Universell massvaccination mot hepatit A  //  Massvaccination: Globala aspekter - framsteg och hinder / Stanley A. Plotkin. - Berlin, Heidelberg: Springer, 2006. - S. 95–114 . — ISBN 978-3-540-36583-9 . - doi : 10.1007/3-540-36583-4_6 .
  16. ↑ Fuqiang Cui, Stephen C. Hadler, Hui Zheng, Fuzhen Wang, Wu Zhenhua. Hepatit A-övervakning och vaccinanvändning i Kina från 1990 till 2007  // Journal of Epidemiology. - 2009. - T. 19 , nr. 4 . — S. 189–195 . - doi : 10.2188/jea.JE20080087 .
  17. ↑ Danni Daniels, Scott Grytdal, Annemarie Wasley, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Övervakning av akut viral hepatit - USA, 2007  // Morbidity and Mortality Weekly Report. Övervakningssammanfattningar (Washington, DC: 2002). — 2009-05-22. - T. 58 , nej. 3 . — S. 1–27 . — ISSN 1545-8636 .
  18. ↑ 1 2 3 4 Samuel C. Matheny, Joe E. Kingery. Hepatit A  // Amerikansk familjeläkare. — 2012-12-01. - T. 86 , nej. 11 . — S. 1027–1034; frågesport 1010–1012 . — ISSN 1532-0650 .
  19. ↑ Hepatit A Frågor & Svar för vårdpersonal | CDC  (engelska)  ? . www.cdc.gov (19 januari 2022). Hämtad: 6 augusti 2022.
  20. ↑ Gay & bisexuella män - Vaccination mot hepatit A, B | CDC  (engelska)  ? . www.cdc.gov (9 juni 2022). Hämtad: 6 augusti 2022.
  21. ↑ Schiff E. R. Atypiska kliniska manifestationer av hepatit  A //  Vaccin. - Elsevier , 1992. - Vol. 10 Smidig 1 . —P.S18-20 . _ — PMID 1475999 .
  22. ↑ Effektiviteten av enterosorption i den komplexa terapin av viral hepatit A hos barn . www.phdynasty.ru _ Hämtad 13 oktober 2021. Arkiverad från originalet 20 mars 2022.
  23. ↑ Keeffe E. B. Hepatit A och B ovanpå kronisk leversjukdom: sjukdomar som kan förebyggas med vaccin  //  Transactions of the American Clinical and Climatological Association: journal. - 2006. - Vol. 117 . - S. 227-237 . — PMID 18528476 .
  24. ↑ Brundage S. C., Fitzpatrick A. N. Hepatit A  (engelska)  // American Family Physician. - 2006. - Juni ( vol. 73 , nr 12 ). - P. 2162-2168 . — PMID 16848078 .
  25. ↑ Brundage SC, Fitzpatrick AN Hepatit A  // Amerikansk  familjeläkare. - 2006. - Vol. 73 , nr. 12 . - P. 2162-2168 . — PMID 16848078 .
  26. ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetisk variabilitet och molekylär utveckling av hepatit A-virus  //  Virus Res. : journal. - 2007. - Augusti ( vol. 127 , nr 2 ). - S. 151-157 . - doi : 10.1016/j.virusres.2007.01.005 . — PMID 17328982 .
  27. ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus  //  Journal of General Virology. — Mikrobiologiska sällskapet, 2003. — December ( vol. 84 , nr. Pt 12 ). - P. 3191-3201 . doi : 10.1099/ vir.0.19532-0 . — PMID 14645901 .  (inte tillgänglig länk)
  28. ↑ Theo Vos, Christine Allen, Megha Arora, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. Global, regional och nationell incidens, prevalens och år med funktionshinder för 310 sjukdomar och skador, 1990–2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015  //  The Lancet. — 2016-10-08. - T. 388 , nr. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
  29. ↑ Haidong Wang, Mohsen Naghavi, Christine Allen, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. Global, regional och nationell förväntad livslängd, dödlighet av alla orsaker och orsaksspecifik dödlighet för 249 dödsorsaker, 1980–2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015  //  The Lancet. — 2016-10-08. - T. 388 , nr. 10053 . - S. 1459-1544 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 .
  30. ↑ 1 2 3 Kathryn H. Jacobsen, Steven T. Wiersma. Hepatit A-virus seroprevalens efter ålder och världsregion, 1990 och 2005  (engelska)  // Vaccin. — 2010-09-24. — Vol. 28 , iss. 41 . — S. 6653–6657 . — ISSN 0264-410X . - doi : 10.1016/j.vaccine.2010.08.037 .
  31. ↑ Viral hepatitstatistik och övervakning | CDC  (engelska)  ? . www.cdc.gov (9 april 2021). Hämtad: 6 augusti 2022.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger