Hypersalivation

Hypersalivation (ptyalism [1] , salivation [2] , sialorrhea [3] )  är en ökning av utsöndringen av spottkörtlarna . Som ett fysiologiskt fenomen observerat hos 3-6 månader gamla barn. I en högre ålder är det en sjukdom som ger mycket oro och obehag. Oftast är hypersalivation inte förknippad med sann hyperproduktion av saliv , utan med en kränkning av sväljreflexen . Samtidigt kan hypersalivation förekomma inte bara hos barn, utan också hos vuxna som ett symptom på ett antal neurologiska sjukdomar. Först och främst, i vuxen ålder, kan hypersalivation åtföljas av:

• Parkinsons sjukdom ;
• neuroleptiskt syndrom ;
• amyotrofisk lateralskleros ;
• epidemisk encefalit .

Hos barn uppträder hypersalivation ofta som ett symptom på cerebral pares .

Hypersalivation är också resultatet av akuta inflammatoriska processer som inträffar på munslemhinnan. Irritationer av slemhinnan åtföljs av en obetingad reflexökning i salivutsöndringen, vilket är en skyddande reaktion av kroppen. Sådan hypersalivation behöver ingen behandling. Behandling för hypersalivation av en annan etiologi bör syfta till att eliminera den underliggande sjukdomen som orsakade detta tillstånd.

Orsaker

• inre orsaker som inte är relaterade till patologier - i det här fallet talar vi om det naturliga fysiologiska tillståndet hos en viss person;
• ta mediciner (överskott av saliv är en biverkning);
• kränkning av det samordnade arbetet med komplexa mekanismer för att kontrollera rörelsen av utsöndrad saliv i munhålan;
• kränkning av sväljningsprocessen.

Med cerebral pares utvecklas sialorré som ett resultat av en kränkning av det välkoordinerade och reglerade arbetet i muskler och nerver.

Terminologi

Termen "sialorrhea" används ofta för att hänvisa till symptom på överdriven salivutsöndring hos barn som diagnostiserats med cerebral pares och andra neurologiska sjukdomar.

Med diagnosen cerebral pares, enligt olika källor, diagnostiseras sialorré (överdriven salivutsöndring) i 10-38% av fallen. Med andra ord, ungefär var tredje person som diagnostiserats med cerebral pares, kommer läkare att notera överdriven salivutsöndring. Enligt andra data når incidensen av sialorré hos personer med diagnosen cerebral pares 50 % [4] [5] .

Komplikationer

Med överdriven salivutsöndring hos barn är utvecklingen av många komplikationer karakteristisk. En av de första som utvecklades med ständigt närvarande sialorré är vatten-elektrolytrubbningar associerade med uttorkning på grund av förlust av vätska, elektrolyter och protein med saliv. I vissa fall är dessa förluster så betydande att de med nödvändighet måste kompenseras. Utvecklingen av perioral dermatit går också snabbt med, och med svår sialorré observeras ofta skador på huden på händer, nacke och bröst. Om en patient har en så kallad posterior sialorrhea, när saliv rinner ner i svalgets bakvägg på grund av en kränkning av neuromuskulär reglering och ofullkomlighet av reflexhandlingen att svälja, har han ofta kvävning. I en sådan situation är upprepad aspiration av saliv möjlig med utveckling av maspirationspneumoni [4] [5] .

Cialorré påverkar också de sociala aspekterna av patienters och deras familjers liv negativt. Barnets sociala kontakter är begränsade, självkänslan minskar, missanpassning utvecklas. Allt detta leder till en försämring av livskvaliteten för både barnet självt och hans släktingar och vänner [4] [5] .

Behandling

Det finns flera olika metoder för behandling av sialorré (hypersalivation). Alla har olika effektivitet, de kan kombineras i fyra grupper [4] [6] .

Konservativa metoder : syftar till att återställa funktionerna i munhålan. Dessa inkluderar talterapi, nackstöd, en huvudlutande rullstol, sväljpåminnelser, en bärbar salivsug, orala proteser och beteendeterapi (lektioner med en psykolog). Fördelen med konservativa metoder är minimal eller fullständig frånvaro av biverkningar, men vissa av dem kan orsaka psykiskt obehag för patienten och andra (till exempel på grund av oförmågan att dölja salivsug). Generellt sett spelar konservativa metoder en ganska stödjande roll.

Botulinumtoxin typ A-injektioner : Läkemedlet injiceras direkt i spottkörtlarna för att minska salivproduktionen. Dosen beräknas individuellt med hänsyn till barnets ålder och kroppsvikt. Injektioner görs under kontroll av ultraljud - både med lokalbedövning och utan det. Behandlingen kan upprepas vid behov, dock inte mer än var 16:e vecka. Resultaten av utländska och ryska studier har visat effekten och säkerheten av botulinumtoxin typ A för behandling av sialorré hos barn med olika neurologiska störningar [4] [6] . Således gjorde de positiva resultaten av en stor internationell multicenter, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie SIPEXI det möjligt att godkänna botulinumtoxin typ A för behandling av kronisk sialorré hos barn i Ryssland, Europa och USA [7] . Den höga säkerheten för botulinumtoxin och frånvaron av systemiska biverkningar bekräftas av omfattande erfarenhet av klinisk praxis i mer än 40 år [8] .

Beslut om val av behandlingsmetod i första skedet tas av behandlande läkare och ger vid behov remiss till neurolog med erfarenhet av behandling med botulinumtoxin. Vidare utvärderar denna specialist möjligheten till behandling, väljer dosering, injicerar läkemedlet och ger lämpliga rekommendationer. En andra injektion utförs efter minst 16 veckor, dess behov bestäms individuellt för varje patient.

Antikolinergika : hyoscin hydrobromid, atropin, hyoscyaminsulfat, amitriptylin. Preparat baserade på dessa aktiva substanser är lätta att förskriva på grund av deras låga kostnad, men de kan orsaka oönskade biverkningar: de inkluderar urinretention, suddig syn, förvirring, etc.

Kirurgi : ger långvarig lindring av symtomen, men inte alla patienter kan genomgå operation.

Anteckningar

1. ↑ thefreedictionary.com > ptyalism Arkiverad 22 september 2011 på Wayback Machine med hänvisning till:
   • Dorlands medicinska ordbok för hälsokonsumenter. 2007
   • Mosbys medicinska ordbok, 8:e upplagan. 2009
   • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 uppl. 2007
2. ↑ thefreedictionary.com > sialorrhea Arkiverad 6 november 2012 på Wayback Machine med hänvisning till:
   • The American Heritage Dictionary of the English Language, fjärde upplagan, uppdaterad 2009.
3. ↑ Litet medicinskt uppslagsverk. — M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96
4. ↑ 1 2 3 4 5 Kurenkov A.L. et al. Användningen av Incobotulinumtoxin A för behandling av sialorré hos patienter med cerebral pares . //Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. 2021.13(4). s. 52-59.
5. ↑ 1 2 3 Erasmus C et al. Sväljproblem vid cerebral pares. EurJPediatr 2012;171:409-414.
6. ↑ 1 2 Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. Belastningen av sialorrhoea i kroniska neurologiska tillstånd: nuvarande behandlingsalternativ och rollen av incobotulinumtoxinA (Xeomin®). Ther Adv Neurol Discord. 2019;12:1-21
7. ↑ Berweck S. et al. Effekt och säkerhet av IncobotulinumtoxinA vid behandling av 2-5 år gamla barn med kronisk sialorré i samband med neurologiska störningar och/eller intellektuell funktionsnedsättning. Neurology 2021;97:e1425-e1436.
8. ↑ Jost W et al. En kritisk granskning av incobotulinumtoxinA vid behandling av kronisk sialorré hos pediatriska patienter. Expertgranskning av neuroterapeutika. 2021; 21(10):1059-1068

Länkar

• Sialorea.rf  är ett socialt projekt dedikerat till behandling av sialorré hos barn och ungdomar med diagnosen cerebral pares.

Ordböcker och uppslagsverk	Stor katalanska Stor katalanska