| Benign paroxysmal positionsyrsel | |
|---|---|
| Innerörats anatomi. | |
| ICD-11 | AB31.2 |
| ICD-10 | H 81,1 |
| ICD-9 | 386,11 |
| MKB-9-KM | 386,11 [1] |
| OMIM | 193007 |
| SjukdomarDB | 1344 |
| Medline Plus | 001420 |
| eMedicine | ent/761 emerg/57 neuro/411 |
| Maska | D014717 |
Benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV) är systemisk yrsel (en känsla av rotation), manifesterad av korta anfall av yrsel som uppstår när huvudpositionen ändras, ibland åtföljd av illamående och, i sällsynta fall, kräkningar, i samband med inträngning av otoliter i de halvcirkelformade kanalerna i innerörat.
Huvudteorin om förekomsten av BPPV associerar sjukdomen med förskjutningen av otoliter (statoliter). Man tror att hos patienter med BPPV förskjuts otoliterna in i en av de halvcirkelformade kanalerna . En förändring i huvudets position orsakar rörelse av otoliterna, en förändring i den normala hydromekaniken av vätskorna i innerörat och, som ett resultat, yrsel.
Otoliter är mikroskopiska kristaller av kalciumkarbonat som finns i vestibulen i innerörat och som saknas i de halvcirkelformade kanalerna. Av olika anledningar lossnar otoliterna från sitt membran och går in i de halvcirkelformade kanalerna. När huvudet lutar ändras kanalens position, och otoliterna i den börjar röra sig under tyngdkraften. Deras rörelse och provocerar en känsla av yrsel. Efter några sekunder stannar otoliterna på sin lägsta punkt och yrseln upphör.
Varför otoliter faller ut, i de flesta fall, är vetenskapen inte känd. Före 50 års ålder är det oftare förknippat med trauma eller exponering för vibrationer. Vid en högre ålder med åldersrelaterade degenerativa förändringar i det vestibulära systemet, inklusive otolitapparaten, men den exakta orsaken är vanligtvis inte fastställd.
Sjukdomen manifesteras vanligtvis av plötsliga kortvariga, allvarliga anfall av svindel . Ibland uppstår illamående och kräkningar . BPPV är vanligtvis benignt. Exacerbationer, när attackerna upprepas dagligen, ersätts av en spontan förbättring av tillståndet, ibland upp till flera år. BPPV kan vara allvarlig, med frekventa attacker, vilket avsevärt minskar patientens livskvalitet . Anfallsinducerade obalanser kan vara farliga, till exempel om anfallet inträffar medan en person är på höjd eller under bilkörning [2] [3] .
Särskilda tester används (t.ex. Dix-Hallpike ). Samtidigt åtföljs känslan av yrsel hos patienten av ofrivilliga ögonrörelser ( nystagmus ), vilket gör det möjligt att använda Frenzel-glasögon , en videonystagmograf eller visuellt följa deras karakteristiska rörelse under provokationen av en attack, för att diagnostisera BPPV [4] [2] .
Det finns en uppfattning om att vid differentialdiagnos och kvantitativ bedömning av balanskontroll vid svindel kan användningen av stabilometrisk utrustning vara användbar [5] [6] [7] .
En av de huvudsakliga behandlingsmetoderna idag är användningen av så kallade positionsmanövrar , som består i en serie riktade förändringar av läkarens huvud eller ställning av patienten, på ett sådant sätt att med fokus på patientens reaktioner, för att få ett slut på yrsel. En sådan manöver är känd som Epley-manövern . Man tror att normaliseringen av innerörats mekanik i samband med positionsmanövrar leder till att patienten återställer normal balanskontroll [3] [2] [8] .
Kirurgi , såsom obstruktion av den halvcirkelformade kanalen, medför samma risker som alla neurokirurgiska ingrepp. Därför är kirurgi en sista utväg för fall av sjukdomen som är resistent mot konservativ behandling [9] .
Man tror att BPPV tar från 17 % till 35 % av alla fall av yrsel [3] .