Dilatation och curettage

Dilation och curettage  (från latin dilato-  expandera och franska curette-  skrapa), även akut curettage , i vardagen "curettage"  - en av de kirurgiska teknikerna för abort . I processen med dilatation och curettage vidgar läkaren först livmoderhalskanalen (dilatation) och skrapar sedan livmoderns väggar med en curette (curettage).

I Ryssland är dilatation och curettage den mest kända och utbredda metoden för abort. Denna metod utför 80-90 % av aborterna under första trimestern [1] . Världshälsoorganisationen klassar det dock som mindre säkert och föråldrat, och rekommenderar istället vakuumaspiration och/eller medicinska metoder [2] .

Procedur

Abort genom dilatation och curettage utförs endast på sjukhus . I Ryssland används det både under första och andra trimestern av graviditeten. Ingreppet utförs vanligtvis under generell anestesi .

Dilatation, eller dilatation av livmoderhalskanalen , utförs vanligtvis med metalldilatatorer (bougies). WHO rekommenderar att istället för detta, medicinsk förberedelse för abort, som provocerar spontan öppning av livmoderhalsen med speciella preparat, i detta fall minskar risken för skada på livmoderhalsen och efterföljande utveckling av livmoderhalsinsufficiens avsevärt .

Efter att ha öppnat livmoderhalsen skrapar läkaren ut fosterägget med en kyrett tillsammans med moderkakan och livmoderslemhinnan . I slutet av graviditeten kan ytterligare kirurgiska instrument behövas för att separera och ta bort delar av fostret.

Dilatation och curettage och vakuumaspiration

I ett antal fall i Ryssland, efter en abort , utförs den så kallade kontrollkurettage av livmodern genom vakuumaspiration . Men enligt experter och det internationella medicinska samfundet, med manuell vakuumaspiration, när en transparent spruta används för att suga ägget, finns det inget behov av kontrollkurettage - dessutom eliminerar det fördelarna med den atraumatiska vakuumaspirationsmetoden [3] .

Enligt WHO är frekvensen av komplikationer efter dilatation och curettage 2-3 gånger högre än frekvensen av komplikationer efter vakuumaspiration. WHO rekommenderar att man vidtar alla möjliga åtgärder för att ersätta proceduren med dilatation och curettage med vakuumaspiration för att förbättra säkerheten och kvaliteten på vården [4] [5] .

På ett sjukhus i staden Uglegorsk, Sakhalin-regionen, minskade förekomsten av ofullständig abort från 2,1 % till 0,74 %, efter införandet av manuell vakuumaspiration som ersättning för dilatation och curettage, och skador på livmoderhalsen från 0,6 % till 0,53 %, pågående. graviditet från 2,4 till 0,85%, hematom - från 6,8 till 1,91%, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen - från 4,8 till 2,77%. Sjukhusläkare noterade att manuell vakuumaspiration var snabbare och tolererades lättare av kvinnor [1] .

Möjliga komplikationer

Sannolikheten för komplikationer efter dilatation och curettage beror på graviditetens varaktighet och kvaliteten på proceduren. Risken för komplikationer vid kirurgisk abort är också förknippad med tidpunkten för operationen: till exempel ökar sannolikheten för perforering av livmoderväggen med 20 % varannan graviditetsvecka [6] .

Eventuella komplikationer av abort delas in i tre grupper: tidig, sen och avlägsna [7] .

Tidigt (under abort eller efter 1 vecka)

• perforering av livmodern  - skada på livmodern med kirurgiska instrument, bildandet av ett genomgående hål i livmoderns vägg;
• hematometra  - ansamling av blod i livmoderhålan på grund av postoperativ blödning mot bakgrund av dålig sammandragning av myometrium och otillräcklig hemostas ;
• ofullständig abort  - ofullständig borttagning av moderkakan och delar av fostret. Kliniskt manifesteras av pågående blödningar , smärtsamma sammandragningar, dåliga livmodersammandragningar. Kräver upprepad curettage av livmoderhålan (åternötning). Med bevarandet av delar av fostret eller moderkakan i livmodern är en sådan avlägsen komplikation som en placentapolyp ( gestationell trofoblastisk sjukdom ) associerad.
• misslyckad abort  - ett speciellt fall av ofullständig abort, när det finns en fullständig övergivande av det avvisade fostret i livmoderhålan;
• bristningar i livmoderhalsen : Det kan finnas två svårighetsgrader: revor i sliddelen och bristningar i livmoderhalsväggen. Utan suturering är resultatet av cervikal ruptur istmisk-cervikal insufficiens , ektropion , cerviko-vaginal fistel .
• Akut blodförlust .

Sen (1 vecka - 1 månad).

• Sena komplikationer av abort inkluderar gynekologisk infektion av alla grader enligt Bartels-Sazonova-klassificeringen upp till gynekologisk sepsis : metroendometrit , exacerbation av kronisk adnexit , pyosalpinx , salpingo -ooforit , pyometra , parametrit .

Fjärrkontroll (mer än 1 månad).

• Störningar i äggstocks-menstruationscykeln
• placentapolyp
• Ashermans syndrom
• Istmisk-cervikal insufficiens , cervikal ektopi
• endometrios
• Brott mot äggledarnas öppenhet
• Rh-isoimmunisering av Rh-negativa kvinnor. Rhesusimmunisering inträffar när graviditeten avbryts efter 10 veckor (när faktorn redan är syntetiserad) hos 64,5 % av kvinnorna efter curettage av livmoderhålan och hos 48,8 % efter vakuumaspiration. Förebyggande av denna komplikation består i införandet av anti-Rhesus immunoglobulin senast 72 timmar efter operationen.
• Komplicerat förlopp av efterföljande graviditet .
• En möjlig orsak till sekundär infertilitet efter en abort är avlägsnandet av en betydande del av det basala lagret av livmoderslemhinnan. I sällsynta fall finns det en livmoderform av amenorré.

Se även

• Hegar Expanders
• Abrasion
• vakuumaspiration
• medicinsk abort
• Konstgjord förlossning

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Dicke G. B., Erofeeva L. V., Yarotskaya E. L. Från kyrett till tablett. Konstgjord abort: ryska realiteter // Status Praesens. Obstetriker gynekolog - en läkare och en person. — Nr 1(4), februari 2011 Arkiverad 18 januari 2012 på Wayback Machine
2. ↑ Världshälsoorganisationen . Säker abort: teknisk och politisk vägledning för  hälsosystem . - Andra upplagan. — Genève. - S. 31. - 123 sid. - ISBN 978-9-2415-4843-4 . Arkiverad 11 december 2020 på Wayback Machine
3. ↑ Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, Russian Association "Befolkning och utveckling". Kvaliteten på sjukvård för kvinnor under abort: olösta frågor. En guide för läkare. M., 2011.
4. ↑ Säker abort  /World Health Organization, European Bureau. - Genève: WHO, 2004. - S. 40. - 138 sid.
5. ↑ Gates, W. Abortövervakning vid CDC: skapar folkhälsoljus ur politisk hetta: [ eng. ]  / W. Gates, DA Grimes, KF Schultz // American Journal of Preventive Medicine. - 2000. - Vol. 19, nr. Suppl. 1. - S. 12–17. - doi : 10.1016/s0749-3797(00)00168-9 . — PMID 10863125 .
6. ↑ Nastya Yashaya. Rätten till abort . vad har den kommande dagen att erbjuda för oss? . Arkiverad från originalet den 26 januari 2012. (ryska)
7. ↑ Savelyeva G.M. Obstetrik. - 2:a uppl. - 2000. - 816 sid. — ISBN 5-225-04549-9 . [ förtydliga ]