Ashermans syndrom

Ashermans syndrom
ICD-10 N85,6
ICD-9 621,5
MKB-9-KM 621,5 [1]
SjukdomarDB 946
Medline Plus 001483
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Ashermans syndrom är en förvärvad sjukdom i livmodern som uppstår när ärrvävnad bildas inuti livmodern och/eller livmoderhalsen. Syndromet kännetecknas av varierande ärrbildning i livmoderhålan, i många fall fäster livmoderns främre och bakre väggar till varandra. Syndromet kan vara orsaken till menstruationsoregelbundenheter , infertilitet och placentaavvikelser . Även om det första fallet av intrauterin ärrbildning publicerades 1894 av Heinrich Fritsch [2] , utfördes en fullständig beskrivning av Ashermans syndrom inte förrän 54 år senare av Joseph Asherman [3] [4] .

Symtom och orsaker

Syndromet kännetecknas av en minskning av volymen och blödningens varaktighet under menstruationscykeln [5] och infertilitet. Avvikelser i menstruationscykeln korrelerar ofta, men inte alltid, med sjukdomens svårighetsgrad: ärr i livmoderhalsen eller dess nedre del kan helt blockera menstruationen. Ibland uppstår smärta under mens och ägglossning. Enligt tillgängliga data uppstår 88% av fallen av detta syndrom efter dilatation , missfall , förlossning eller avbrytande av graviditeten [6] .

Behandling och forskning

Under 2013 drogs slutsatsen att det inte finns några studier som rapporterar ett samband mellan intrauterin ärrbildning och långvariga reproduktionsresultat efter missfall, medan liknande graviditetsutfall har rapporterats efter operation. Det finns ett samband mellan livmoderkirurgi och utvecklingen av intrauterin ärrbildning, och mellan intrauterin ärrbildning och graviditetsutfall, men det finns fortfarande inga tydliga bevis för någon metod för att förhindra negativa graviditetsutfall.

Teoretiskt sett blir en nygravid livmoder särskilt mjuk under påverkan av hormoner och skadas därför lätt. Curettage är en blind, invasiv procedur, så det är svårt att undvika skador på endometriet. Det finns medicinska alternativ till curettage för avlägsnande av kvarhållen placenta/befruktningsprodukter efter förlossning/abort, inklusive misoprostol och mifepriston. Studier har visat att mindre invasiva och billigare metoder är ett effektivt, säkert och acceptabelt alternativ [7] [8] .

Alternativt kan ultraljudsledd dilatation utföras. Detta gör att kirurgen kan slutföra skrapning av slemhinnan efter avlägsnande av alla kvarhållna vävnader, vilket undviker skada.

Tidig övervakning under graviditeten för att upptäcka missfall kan förhindra utvecklingen eller, beroende på situationen, återfall av syndromet. Användningen av hysteroskopisk kirurgi istället för dilatation och curettage för att ta bort de återstående befruktningsprodukterna eller moderkakan är ett annat alternativ som teoretiskt skulle kunna förbättra graviditetsresultatet, även om det kan vara mindre effektivt med en stor mängd vävnad. Dessutom är hysteroskopi inte allmänt eller allmänt använd och kräver klassificeringsspecialister.

Intrauterina sammanväxningar bildas också efter hysteroskopiska operationer som myomektomi , polypektomi [9] [10] . Mekaniska barriärer som Womed Leaf eller hyaluronsyrageler kan användas för att förhindra intrauterina ärrbildningar [11] [12] [13] [14] .

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Fritsch H (1894). "Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung" [Ett fall av fullständigt försvinnande av livmoderhålan efter extraktion]. Zentralblatt fur Gynäkologie [ tyska ] ]. 18 :1337-42.
  3. ↑ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (december 2013). "Hanteringen av Ashermans syndrom: en litteraturöversikt" . Reproduktionsbiologi och endokrinologi . 11 : 118. DOI : 10.1186/1477-7827-11-118 . PMC  3880005 . PMID24373209  . _
  4. ↑ Asherman JG (december 1950). "Traumatiska intrauterina sammanväxningar". The Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire . 57 (6): 892-896. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x . PMID  14804168 .
  5. ↑ Klein SM, García CR (september 1973). Ashermans syndrom: en kritik och aktuell recension. Fertilitet och sterilitet . 24 (9): 722-735. DOI : 10.1016/S0015-0282(16)39918-6 . PMID  4725610 .
  6. ↑ Williams gynekologi. - New York: McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 978-0-07-147257-9 .
  7. ↑ Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM (augusti 2005). "En jämförelse av medicinsk behandling med misoprostol och kirurgisk behandling för tidig graviditetssvikt." New England Journal of Medicine . 353 (8): 761-769. DOI : 10.1056/NEJMoa044064 . PMID  16120856 .
  8. ↑ Weeks A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe F (september 2005). "En randomiserad studie av misoprostol jämfört med manuell vakuumaspiration för ofullständig abort" . Obstetrik och gynekologi . 106 (3): 540-547. DOI : 10.1097/01.AOG.0000173799.82687.dc . PMID  16135584 .
  9. ↑ Gambadauro P, Gudmundsson J, Torrejón R (2012). "Intrauterina vidhäftningar efter konservativ behandling av livmoderfibroider" . Obstetrik och gynekologi International . 2012 : 853269. DOI : 10.1155/2012/853269 . PMC  3236427 . PMID22190959  . _
  10. ↑ Sebbag L, Even M, Fay S, Naoura I, Revaux A, Carbonnel M, et al. (2019-08-16). "Early Second-Look Hysteroscopy: Prevention and Treatment of Intrauterine Post-Surgical Adhesions" . Gränser i kirurgi . 6:50 DOI : 10.3389 / fsurg.2019.00050 . PMC  6706867 . PMID  31475154 .
  11. ↑ Weyers S, Capmas P, Huberlant S, Dijkstra JR, Hooker AB, Hamerlynck T, et al. (januari 2022). "Säkerhet och effektivitet hos en ny barriärfilm för att förhindra intrauterin adhesionsbildning efter hysteroskopisk myomektomi: PREG1 kliniska prövningen." Journal of Minimally Invasive Gynecology ]. 29 (1): 151-157. DOI : 10.1016/j.jmig.2021.07.017 . PMID 34343712 . 
  12. ↑ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et al. (juni 2004). "Effektiviteten av auto-tvärbunden hyaluronsyragel för att förhindra intrauterina vidhäftningar efter hysteroskopisk kirurgi: en prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie" . mänsklig reproduktion . 19 (6): 1461-1464. doi : 10.1093/humrep/ deh238 . PMID 15105384 . 
  13. ↑ Huang CY, Chang WH, Cheng M, Huang HY, Horng HC, Chen YJ, et al. (maj 2020). "Tvärbundna hyaluronsyrageler för att förhindra intrauterina vidhäftningar efter en hysteroskopisk myomektomi hos kvinnor med submukosala myom: en prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie" . liv . 10 (5):67 . doi : 10.3390/ life10050067 . PMC 7280993 . PMID 32429137 .  
  14. ↑ Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NE, et al. (maj 2017). "Prevalens av intrauterina vidhäftningar efter applicering av hyaluronsyragel efter dilatation och curettage hos kvinnor med minst en tidigare curettage: kortsiktiga resultat av en multicenter, prospektiv randomiserad kontrollerad studie." Fertilitet och sterilitet . 107 (5): 1223-1231.e3. DOI : 10.1016/j.fertnstert.2017.02.113 . PMID28390688  . _