Medicinsk abort

Medicinsk eller farmakologisk abort är en säker och effektiv [1] [2] [3] metod för artificiell avbrytning av en oönskad graviditet i tidiga skeden (upp till 6-7 veckor), som inte kräver kirurgiskt ingrepp.

Medicinsk abort orsakar färre komplikationer jämfört med curettage och vakuumaspiration , men är inte helt utan dem.

Verkningsmekanism

Antigestagenet mifepriston blockerar progesteronreceptorer , ökar myometriets kontraktilitet, stimulerar frisättningen av interleukin 8 i choriodecidualceller, vilket ökar myometriets känslighet för prostaglandiner. Detta bidrar till utdrivningen av fosterägget från livmoderhålan .

För att förstärka effekten används prostaglandiner tillsammans med mifepriston [4] .

Misoprostol , ett syntetiskt prostaglandin, gör att livmodern drar ihop sig och driver ut embryot genom slidan [5] .

Beskrivning av metoden

Upp till 12 veckor

För medicinsk abort före 12 veckors graviditet rekommenderar WHO mifepriston 200 mg oralt, följt 1–2 dagar senare av misoprostol 800 mcg oralt , vaginalt eller sublingualt. För maximal framgång kan misoprostol upprepas [6] . Framgångsfrekvensen för mifepriston med en engångsdos av misoprostol under graviditet upp till och med 10 veckor är 96,6 % [7] .

Om mifepriston inte är tillgängligt rekommenderar WHO misoprostol 800 mikrogram buckalt, sublingualt eller vaginalt. Framgångsfrekvensen för enbart misoprostol vid abort i första trimestern är 78 % [8] .

De som tog misoprostol mindre än 24 timmar efter mifepriston hade en högre misslyckandefrekvens jämfört med kvinnor som väntade 1–2 dagar [9] .

Efter 12 veckor

WHO rekommenderar mifepriston 200 mg oralt (genom munnen) följt 1–2 dagar senare av misoprostol 400 mcg under tungan, kinden eller slidan [6] . Misoprostol kan upprepas var tredje timme tills en framgångsrik abort uppnås, mediantiden till abort efter att misoprostol påbörjats är 6-8 timmar, och cirka 94 % av patienterna kommer att sluta inom 24 timmar efter påbörjad misoprostol [10] . I de fall där mifepriston inte är tillgängligt kan även misoprostol användas, men medeltiden till abort efter att misoprostol påbörjats kommer att öka jämfört med mifepristonkurer följt av misoprostol [11] .

Användning i Ryssland

I Ryssland kan medicinsk abort utföras från 42 dagars amenorré (42 dagar från den första dagen av den sista menstruationen ) till 63 dagars amenorré om en livmodergraviditet upptäcks.

Metoden består av en engångsdos i närvaro av en läkare på 200 mg av steroidpreparatet mifepriston (Mifegin (Frankrike), Mifeprex (Ryssland)), vilket provocerar fosterdöd. Genom att binda till progesteronreceptorer blockerar mifepriston verkan av progesteron , vilket stimulerar tillväxten av endometrium . Samtidigt återställs myometriets känslighet för oxytocin , verkan av prostaglandiner ökar , myometriet börjar dra ihop sig intensivt, vilket leder till avbrytande av graviditeten. 36-48 timmar efter att ha tagit mifegin tar patienten en prostaglandinanalog (misoprostol 400 mcg oralt eller gemeprost 1 mg vaginalt ), kompletterat med mifepriston.

Det är nödvändigt att ta droger i närvaro av en läkare, patienten måste vara under överinseende av medicinsk personal i minst två timmar efter att ha tagit drogerna. Efter 36-48 timmar ska patienten genomgå ett kontrollultraljud , och även efter 8-14 dagar kommer för en gynekologisk undersökning och ett andra ultraljud för att säkerställa att fostret har drivits ut helt ur livmodern. Vid ofullständig abort utförs vakuumaspiration eller curettage . Metodens effektivitet är 80-99 % [12] .

Fördelar

Kontraindikationer

Möjliga komplikationer

Symtom som kräver omedelbar läkarvård [13] :

De flesta kvinnor upplevde kramper och blödningar allvarligare än under menstruationen [14] . Illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, yrsel och feber/frossa är också vanliga. Misoprostol som tas vaginalt tenderar att orsaka färre gastrointestinala biverkningar. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen minskar smärtan vid medicinsk abort.

Fortskridande av graviditeten och ofullständig abort är också möjliga.

Stoppa den medicinska abortprocessen

Det finns ett sätt att stoppa den medicinska abortprocessen och behålla graviditeten efter mifepriston. För att göra detta, under överinseende av en läkare, används progesteron . Denna metod måste dock användas så snart som möjligt (helst inom ett dygn), och den ger ingen 100 % garanti för graviditetsbevarande [15] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Medicinsk abort i första trimestern (bibliotek för reproduktiv hälsa)  (otillgänglig länk) . Världshälsoorganisationen. Datum för åtkomst: 8 juni 2016. Arkiverad från originalet 24 juni 2016.
  2. ↑ VEM. Säker abort: policy- och praxisrekommendationer för hälsosystem . - 2:a uppl. - 2012. - S. 38. - ISBN 978-9-2415-4843-4 . Arkiverad 18 maj 2018 på Wayback Machine
  3. ↑ A. T. Egorova, M. I. Bazina, E. Yu. Kiseleva. Medicinsk avbrytande av graviditet i första och andra trimestern: riktlinjer . - Krasnoyarsk: ty. KrasGMU, 2014. - S. 11. - 42 sid. Arkiverad 3 augusti 2016 på Wayback Machine
  4. ↑ Pospelova, E. A. Instruktioner för användning av ett läkemedel för medicinskt bruk Mifepriston  // Ryska federationens hälsoministerium.
  5. ↑ misoprostol  . _ medicinabort . Hämtad 4 januari 2021. Arkiverad från originalet 25 januari 2021.
  6. ↑ 12 Världshälsoorganisationen . Medicinsk hantering av abort . — Genève, Schweiz, 2018. — S. 24–25. — 54 sid. — ISBN 978-9241550406 . Arkiverad 22 april 2020 på Wayback Machine
  7. ↑ Chen, Melissa J; Creinin, Mitchell D. Mifepriston med buckal misoprostol för medicinsk abort: en systematisk översyn.  (engelska)  // Obstetrik och gynekologi: tidskrift. - 2015. - Juli ( vol. 126 ). — S. 12–21 . - doi : 10.1097/AOG.00000000000000897 . — PMID 26241251 . Arkiverad från originalet den 4 juni 2020.
  8. ↑ Elizabeth G. Raymond, MD, MPH, Margo S. Harrison, MD, MPH och Mark A. Weaver, PhD. Effekten av enbart misoprostol för medicinsk abort i första trimestern: en systematisk översyn. (engelska)  // Obstetrik och gynekologi: tidskrift. - 2019. - Januari ( vol. 133 , nr 1 ). — S. 137–147 . - doi : 10.1097/AOG.0000000000003017 . — PMID 30531568 .
  9. ↑ Elizabeth G Raymond 1, Caitlin Shannon, Mark A Weaver, Beverly Winikoff. Medicinsk abort i första trimestern med mifepriston 200 mg och misoprostol: en systematisk översikt.  (engelska)  // Preventivmedel. - 2012. - 1 januari ( vol. 87 , nr 1 ). — S. 26–37 . - doi : 10.1016/j.contraception.2012.06.011 . — PMID 22898359 . Arkiverad från originalet den 9 april 2020.
  10. ↑ Lynn Borgatta, Nathalie Kapp. Förlossningsinduktionsabort under andra trimestern   // Preventivmedel . — 2011-07. — Vol. 84 , iss. 1 . — S. 4–18 . - doi : 10.1016/j.contraception.2011.02.005 . Arkiverad från originalet den 26 juli 2020.
  11. ↑ Jamila B. Perritt, Anne Burke, Alison B. Edelman. Avbrott av icke-livsdugliga graviditeter under 24–28 veckors graviditet med medicinska metoder   // Preventivmedel . — 2013-09. — Vol. 88 , iss. 3 . — S. 341–349 . - doi : 10.1016/j.contraception.2013.05.001 . Arkiverad från originalet den 15 augusti 2020.
  12. ↑ Thoai D Ngo, Min Hae Park, Haleema Shakur, Caroline Freea . Jämförande effektivitet, säkerhet och acceptans av medicinsk abort hemma och på en klinik: en systematisk översikt , The Bulletin of the World Health Organization (2006). Arkiverad från originalet den 29 december 2020. Hämtad 3 oktober 2017.  "Tunga blödningar krävde hemostatisk curettage hos 0,33–2,6 % av alla kvinnor och hos 1,45 % av kvinnorna i 49-dagarsgruppen."
  13. ↑ Mifepriston  förskrivningsinformation . FDA . Hämtad 30 maj 2020. Arkiverad från originalet 17 maj 2020.
  14. ↑ Medicinsk hantering av abort i första trimestern  (engelska)  // Preventivmedel. — 2014-03. — Vol. 89 , iss. 3 . — S. 148–161 . - doi : 10.1016/j.contraception.2014.01.016 . Arkiverad från originalet den 7 juni 2020.
  15. ↑ George Delgado, Mary L Davenport. Progesteron används för att vända effekterna av mifepriston  //  The Annals of Pharmacotherapy. - 2012. - Vol. 46 , iss. 12 . — P.e36 . - doi : 10.1345/aph.1R252 . Arkiverad från originalet den 10 december 2020.

Länkar