Medicinska handskar - engångsskyddshandskar . Medicinska engångshandskar används till exempel inom sjukvården för att förhindra kontaminering av vårdpersonalens händer och för att skydda dem från patientbakterier . De tillhandahåller sanitet på sjukhus genom att begränsa patientens exponering för smittämnen.
Engångsskyddshandskar används i procedurer som inte kräver penetrering av hud eller slemhinnor . Sådana handskar används till exempel vid urinering och avföring , magsondering , administrering av lavemang och vid behandling av trycksår .
Sterila engångshandskar , så kallade operationshandskar , används för att skydda patienten från infektioner , till exempel vid operationer och suturering av ett sår .
Den ungerske kirurgen I.F. Semmelweis var den första som antydde 1847 att postoperativa sårinfektioner beror på att bakterier penetrerar såret från obehandlade instrument och kirurgers händer . Semmelweis var först med att tillämpa aseptiska metoder i praktiken, föreslog att infektionen fördes från sjukhusets infektionssjukdomar och patoanatomiska avdelningar av läkare, och beordrade sjukhuspersonalen att desinficera sina händer med en lösning av blekmedel innan de manipulerade gravida kvinnor och kvinnor vid förlossning, vilket ledde till att dödligheten bland kvinnor och nyfödda sjönk från 18 till 2,5 %.
För första gången började medicinska handskar användas på Johns Hopkins Hospital .
De första medicinska engångshandskarna gjordes 1964 av företaget Ansell , grundat 1905 i Melbourne av Eric Ansell [1] .
Medicinska handskar är traditionellt gjorda av latex pudrad med majsstärkelse på insidan för att göra påtagningen enklare. [2] Majsstärkelse har ersatt lycopodium och/eller talkpulver , och eftersom till och med majsstärkelse kan störa läkningen om den kommer in i vävnaderna (som under operation ), är det allt vanligare för operationer och andra känsliga ingrepp att använda handskar utan pulver. Speciella tillverkningsprocesser används för att göra stärkelsefria handskar.
Det finns två huvudtyper av handskar: undersökning (eller diagnostisk) och kirurgisk. Kirurgiska handskar görs till en mer exakt storlek (storleksnumrering är vanligtvis 5,5 till 9) och tillverkas enligt en högre specifikation. [3]
På grund av ökande nivåer av latexallergi bland sjukvårdspersonal, såväl som i den allmänna befolkningen, finns det en trend mot latexfria handskar som vinyl eller nitrilgummi . Dessa handskar har dock ännu inte ersatt latex vid kirurgiska ingrepp som alternativa handskar eftersom de inte erbjuder den fulla friheten och höga beröringskänsligheten hos operationshandskar av latex. High-end non-latexhandskar (som nitrilhandskar ) kostar också dubbelt så mycket som deras latexmotsvarighet, vilket ofta hindrar övergången till dessa alternativa material i kostnadskänsliga anläggningar som många sjukhus. [fyra]
Medicinska handskar är ett av de viktigaste sätten att säkerställa infektionssäkerhet i en medicinsk institution. Ett brett utbud av medicinska handskar på den ryska marknaden för närvarande, såväl som den aggressiva marknadsföringspolicyn från ett antal tillverkare, tillåter inte alltid personalen på vårdinrättningen att adekvat förstå handskartyperna och välja rätt produkter för att säkerställa säkra arbeta med patienter.
Alla egenskaper (egenskaper) hos medicinska handskar kan delas in i 3 huvudgrupper: de viktigaste finns i vilken handske som helst, ytterligare kan vara i specialiserade handskar, tvivelaktiga är olika marknadsföringsknep av tillverkare och leverantörer, utformade bl.a. för att minska eventuell konkurrens.
Huvudegenskaperna hos en medicinsk handske inkluderar:
Huvudmaterialet för tillverkning är latex - en emulsion av gummipartiklar i en vattenlösning. Det finns naturliga eller syntetiska gummin, beroende på typen av gummi, urskiljs naturlig latex, liksom nitril, polyisopren , polykloroprenlatex och vinyl ( polyvinylklorid , "plast" latex).
Naturlatex består av mer än 60 % polyisoprenpartiklar, vilket gör att vi kan betrakta polyisoprenhandskar som de egenskaper som ligger närmast konventionell latex. Fördelarna med naturlig latex är allmänt kända: handskar gjorda av detta material sträcker sig bra, passar handen, är mjuka och elastiska. Samtidigt innehåller de en betydande mängd proteiner som orsakar allergiska reaktioner och är inte resistenta mot alkoholer, oljor och estrar. Världsstandarden för närvaron av proteiner i en naturlig latexhandske är mindre än 50 µg/g, bestämt med Lowry-metoden ( kolorimetrisk metod). Ett antal tillverkare erbjuder handskar med en proteinhalt på mindre än 20 µg/g, och i början av 2011 dök det upp handskar gjorda av naturlig latex, helt fria från proteiner (MPXX-teknologi - maximalt skydd).
Nitril latex motstår perfekt verkan av alkoholer, aldehyder , fenoler och syror , vilket gör det möjligt att använda nitrilhandskar i laboratorier, när du arbetar med aggressiva miljöer och när du städar rum i vårdinrättningar. Dessutom är syntetiska handskar absolut icke-allergiframkallande, eftersom de inte innehåller proteiner, men de orsakar ändå väldigt ofta kontaktdermatit under långvarigt arbete. Det är omöjligt att kalla nitrilhandskar allergivänliga. Nackdelarna med nitrilhandskar inkluderar låg elasticitet och töjbarhet, vilket förhindrar deras utbredda användning inom kirurgi.
Polykloropren (neopren) och polyisopren handskar är ganska dyra, så de används främst som operationshandskar. Det finns inget rimligt behov av att använda undersökningshandskar av neopren och polykloropren, eftersom de liknar nitril när det gäller motståndskraft mot kemikalier. Samtidigt kan användningen av sådana handskar under kirurgiska operationer ge dig den högsta nivån av skydd för alla medlemmar i det kirurgiska teamet .
Vinylhandskar tillverkade av PVC - polyvinylklorid , ett kortlivat och ganska skadligt ämne. Dessa handskar är billiga, men de har en viktig nackdel: de är lätt genomsläppliga för alla proteiner (inklusive blodproteiner) och mikroorganismer, vilket inte tillåter dem att användas ens för en korttidsundersökning av patienter.
För närvarande finns det handskar med 2 olika lager. Det inre lagret av polymer (polyuretan eller silikon) är utformat för att ge handsken ytterligare styrka och isolera huden från verkan av naturliga latexproteiner, men i praktiken visar sig detta ofta vara en egenskap som avsevärt ökar kostnaderna för handske och används av många importörer och tillverkare i Ryssland för att på konstgjord väg begränsa antalet konkurrenter som deltar i statliga tävlingar. Det finns även handskar med ett antibakteriellt inre lager, vilket bör lindra den smittsamma belastningen på huden på händerna, speciellt om handsken är skadad, men detta lager är bara ett marknadsföringsknep och ytterligare ett sätt för vårdinrättningar i ett statligt anbud att köpa handskar från "sina" leverantörer. Om läkaren av misstag skär av handsken under operationen kommer inget inre antibakteriellt lager att rädda honom, dessutom är det antiseptiska som appliceras inuti vanligtvis mycket svagt och förlorar snabbt sina egenskaper medan handsken finns i lager. Från de "aktiva" interna beläggningarna kan man även urskilja en beläggning med en fuktgivande och regenererande gel, vilket också är ett av marknadsföringsknep.
De negativa egenskaperna hos pulvret som används vid tillverkning av handskar är allmänt kända. Ursprungligen berodde användningen av pulver på den tekniska produktionsprocessen, för att förhindra att väggarna fastnar efter att de tagits bort från formen. I det här fallet användes flera rengörings- och sköljsteg för att göra puderfria handskar, vilket resulterade i en betydande prisskillnad mellan puderfria och puderfria handskar. För närvarande används sådan rengöring endast av tillverkare med föråldrad utrustning; i de flesta företag är pulver uteslutet från den tekniska processen, vilket avsevärt har minskat prisskillnaden. För att förhindra att handskarna klibbar ihop efter urformningen använder de flesta fabriker ytmodifiering - denna process kommer att diskuteras senare.
Pulver är det starkaste absorberande medlet, attraherar och håller kvar proteiner och mikroorganismer . Således är det en källa till smittsam fara och förstärker den allergiska effekten av naturlig latex på huden. Flera studier har visat att pulver spelar en betydande roll vid uppkomsten av postoperativa komplikationer, sammanväxningar och ärr, förekomsten av allergiska reaktioner hos både patienter och vårdpersonal och spridningen av sjukhusinfektioner. Men inte desto mindre används pulverhandskar ofta för kortvariga manipulationer (upp till 10 minuter i genomsnitt). I det här fallet har pulvret inte tid att lösas upp i handskjuicen och dess effekt på huden är minimal.
Texturen på den yttre ytan förbättrar det medicinska instrumentets grepp. Under produktionen bildas en texturerad yta genom att använda lösningar av formare - kemikalier som verkar på den yttre ytan av en handske som ännu inte är klar, inte helt torr. I allmänhet är det nödvändigt att separera begreppen texturerad (texturerad) och mikrogrov (mikrogrov) yta. I det andra fallet förändras handskens yta mycket lite och generellt sett, när det gäller dess kontaktegenskaper, är den mikrogrova ytan närmare slät än strukturerad. Dessutom är det viktigt att notera att ryska GOSTs kräver att tillverkaren tillhandahåller en minsta tjocklek på 0,08 mm för släta sektioner av undersökningshandskar och 0,11 mm för texturerade. För operationshandskar är dessa värden 0,10 respektive 0,13 mm. Varken den 0,07 mm släta handsken eller den 0,10 mm texturerade handsken kan användas för medicinska tillämpningar.
Rullen är ett strukturellt element i handsken, med hjälp av vilken handsken fixeras på handleden. Huvudkravet för handskar med rulle är att rullen måste rullas inuti handsken, om den rullas utåt är utrymmet mellan rullen och handskens yttre yta en källa till betydande smittspridning. Under en kirurgisk operation kan detta utrymme inte behandlas med ett hudantiseptiskt medel och är ett slags förvaring för att bära bakterier. I avsaknad av en rulle bör en obligatorisk komponent i handsken vara en förstärkt eller förstärkt manschett som sitter tätt runt handleden. Handskar utan rulle utan förstärkt manschett tillverkas av vanliga handskar genom att helt enkelt skära av rullen, de passar inte och fastnar inte på handleden och deras användning är inte motiverad.
AQL (English Acceptable Quality Level, Guaranteed Quality Level) - det högsta tillåtna antalet defekter i ett parti prover av en viss storlek. AQL är en av de viktigaste kvalitetsindikatorerna för massproduktion. Vid AQL-testning - acceptabel kvalitetsnivå - väljs ett visst antal prover av tillverkade produkter ut enligt en noggrant definierad procedur för stickprovskontroll. Dessa slumpmässigt utvalda prover testas sedan i enlighet med godkända statliga standarder och specifikationer. Baserat på erhållna resultat kan en slutsats dras om kvaliteten på hela produktpartiet. Ju högre produktkvalitetskrav, desto strängare testkrav.
I grund och botten testar de medicinska handskar för vattenbeständighet. Detta är en procedur för att bestämma förmågan att hålla kvar vatten. 1000 ml hälls i handsken. vatten, medan handsken inte ska läcka under en viss tid.
Således är AQL en statistisk procedur för att bestämma kvaliteten på en handske.
Den lägsta tillåtna AQL-nivån för en medicinsk handske enligt rysk GOST är 2,5, enligt den europeiska standarden EN 455 är 1,5. Det finns medicinska handskar med en AQL på 1,0 eller 0,65. Visuellt kan denna indikator bedömas som sannolikheten för att ha defekta kopior i en sats av 1000 lådor med handskar, 50 par vardera. Med en AQL på 2,5 är det bara 3% chans att en låda inte innehåller defekta handskar, vilket innebär att praktiskt taget varje låda i en batch kommer att innehålla en, två eller fler defekta bitar. Vid AQL 1,5 kan sannolikheten för att ha defekta produkter i kartongen uppskattas till 22% och vid AQL 1,0 - till 6-8%.
En liten ökning av AQL-nivån leder alltså till en betydande garanterad minskning av antalet defekta handskar i partiet.
Som nämnts ovan kräver ryska GOSTs (52238 - 2004 och 52239 - 2004) att tillverkaren tillhandahåller en minsta tjocklek på 0,08 mm för släta sektioner av undersökningshandskar och 0,11 mm för texturerade. För operationshandskar är dessa värden 0,10 respektive 0,13 mm.
Längden på en undersökningshandske bör inte vara mindre än 220 mm, för en operationshandske - 255 mm. Dessutom är de europeiska standarderna EN 455 ännu strängare och tillåter inte längder mindre än 240 och 280 mm för undersöknings- respektive operationshandskar.
Samtidigt vill jag notera att det tillverkas fler och fler diagnoshandskar med en längd på minst 290 mm. Långa handskar är absolut nödvändiga när de används som skydd mot skadlig kemisk påverkan - i laboratorier, vid rengöring, vid arbete med cytostatika eller för skydd mot virusinfektioner (enligt GOST R EN 374 - "handskar som skyddar mot kemikalier och mikroorganismer).
Ytterligare egenskaper hos en medicinsk handske inkluderar följande:
GOST 52238 - 2004 indikerar närvaron av en anatomisk form som en förutsättning för att klassificera denna handske som en operationshandske. I allmänhet kallas formen på en handske med tummen sträckt framåt anatomisk, vilket avsevärt minskar handtrötthet under arbete och långvariga kirurgiska operationer. Anatomiskt formade handskar är dyrare att tillverka än vanliga (platta) handskar och kan endast bäras på motsvarande höger eller vänster hand. För ett mer exakt urval av storlekar för sådana handskar används digitala (från 5,5 till 9) beteckningar istället för de vanliga alfabetiska för diagnostiska handskar (XS, S, M, L, XL). Storlek XS motsvarar storlekarna 5,5 och 6, S - 6, 6,5 och 7, M - 7, 7,5 och 8, L - 8 och 8,5.
Det finns konceptet "förbättrad anatomisk form", vilket är en form med fingrar böjda mot handflatan, vilket minskar belastningen inte bara på tummen utan även på alla andra.
Handskens sterilitet säkerställs genom sterilisering, det vill säga fullständig frisättning från alla typer av mikroorganismer, inklusive bakterier och deras sporer, svampar, virioner, såväl som från prionproteiner . Sterilisering kan utföras med termiska, kemiska, strålning, filtreringsmetoder; i industriella volymer steriliseras kirurgiska handskar med kemiska ( etylenoxidgassterilisering ) eller strålning ( gammastrålning ) metoder. Termisk sterilisering av icke-sterila handskar utförs på vårdinrättningen. Både strålning och gassterilisering är absolut säkra för konsumenten och lika effektiva för att ta bort mikroorganismer. Ofta kan samma tillverkare av handskar steriliseras med både gammastrålning och etylenoxid. Som regel, för att bekräfta sterilisering, appliceras en indikator på lådan, som ändrar färg med tillräcklig exponeringsintensitet och bekräftar sterilitet.
Modifiering av den inre eller yttre ytan av en medicinsk handske är en vanlig process utformad för att göra ytan slätare. Modifieringen av den inre ytan används för att underlätta påtagning, inklusive på våta händer, modifieringen av den yttre ytan är utformad för mer bekvämt arbete med små verktyg så att kontaktytorna på fingrarna inte klibbar ihop.
Det finns två huvudmetoder för ytmodifiering: klorering (klorering) och polymerbehandling. Klorering är behandlingen av en handske med perklorsyra , den kan vara enkel eller dubbel (på båda sidor). Som ett resultat av klorering förstörs latexpartiklar och bildar en slät film på ytan. Det finns en process av partiell uttorkning , det vill säga borttagning av vatten, vilket gör att handsken känns torrare vid beröring. Klorering kan utföras både på produktionslinjen (onlineklorering) och genom att blötlägga handskar i en perklorsyralösning under lång tid. Klorering online är ett av de viktigaste sätten att förhindra att handskar klibbar ihop efter att de tagits bort från formen, detta steg har ersatt damm i den tekniska processen. Koncentrationen av klor i detta fall är extremt låg och processen påverkar praktiskt taget inte handskens egenskaper. Dubbelklorering, givet under lång tid, förändrar handskens egenskaper avsevärt. Förstörelsen av latexpartiklar leder till en minskning av handskens elasticitet och töjbarhet. Okontrollerad långtidsklorering leder till uppkomsten av en intensiv gul färg, gör latexen genomsläpplig för proteiner och mikroorganismer, spår av klor på handskens yta kan negativt påverka både läkaren och patienten.
Samtidigt har en ökning av exponeringsintensiteten praktiskt taget ingen effekt på ytans egenskaper - ytan blir slät även med inte särskilt stark klorering.
En annan metod för ytmodifiering är polymerbehandling . Polymerbeläggningens funktion är att förbättra påtagningen och förhindra att handsken fastnar. Nästan vilken polymer som helst kan användas för ytbehandling, oftast används polyuretan eller silikon, tidigare har hydrogel och akrylat (nitril) beläggningar använts framgångsrikt.