Gastrisk sondering är en metod för att undersöka magen , ett diagnostiskt förfarande, och utförs även för medicinska ändamål [1] . Den består i det faktum att innehållet i magen och/eller tolvfingertarmen aspireras (synonym aspireras ) med en sond och sedan undersöks i laboratoriet genom titrering eller, mycket mindre ofta, elektrometrisk (med hjälp av pH-mätare ) metod.
Idag görs sondering av magsäcken för att studera dess utsöndring i de allra flesta fall med aspirations-titreringsmetoden .
Ihåliga magrör, föregångaren till tolvfingertarmen, började användas på 1600-talet i terapeutiska syften. Förmodligen var Hermann Boerhaave ( 1668-1738 ) den förste som föreslog användning av magsond för att administrera ett motgift till patienter som efter att ha förgiftats med gift inte kunde svälja det på egen hand [2] .
Den enastående tyske klinikern Adolf Kussmaul ( 1822-1902 ) 1869 var den första som använde en ihålig gummislang för aspiration av maginnehåll för att diagnostisera sjukdomar i magen.
Den blivande berömda gastroenterologen , professor Wilhelm von Leibe ( 1842 - 1922 ), vid den tiden assistent till Adolf Kussmaul, utvecklade Kussmauls idé om användningen av gummisonder för aspiration (extraktion) av mag- och tolvfingertarmsinnehåll i diagnostiska syften och introducerade proceduren av intubation (introduktion) i klinisk praxis sond i magen) ( 1871 ). Förtjänsten med Leibe är att han utvecklade och började aktivt tillämpa ett förfarande baserat på provfrukosten han föreslog för studier av magsjukdomar .
De tyska gastroenterologerna Karl Ewald ( 1845-1915 ) och Ismar Boas (1858-1938 ) gjorde det största bidraget till utvecklingen av metoden för samtidig sondning av magen .
Max Einhorn ( 1862 - 1953 ) uppfann 1910 den tunna magen (duodenal)[ förtydliga ] sonden, varefter bland amerikanska forskare (se t.ex. McClendons arbete ) blev aspirationssonden känd som Einhorn duodenal tube .
Enstegssondering är en medicinsk procedur, historiskt sett den första varianten av magsonden, där innehållet i magsäcken (eller tolvfingertarmen) aspireras en gång, vanligtvis med en tjock magsond, som är en gummislang 80-100 cm. lång, 10-13 mm i diameter, med två hål för rundad ände. Den mest kända metoden för enstegsljud enligt Boas - Ewald . För närvarande är enstegs sondering endast av historiskt intresse och används inte inom praktisk medicin på grund av lågt informationsinnehåll.
Fraktionell sondering är en procedur för att sondera magen, där inte en fraktion aspireras, som vid samtidig sondering, utan flera. Fraktionerad sondering utförs vanligtvis med en tunn sond, som är ett tunt rör 110-150 cm långt, med en inre sektionsdiameter på 2-3 mm, med en rundad distal ände med två hål på. Syftet med fraktionerad sondering är att erhålla maginnehåll i olika stadier av magsäckens sekretoriska aktivitet. En spruta sätts på den yttre änden av sonden , genom vilken maginnehållet regelbundet sugs upp. Det finns olika scheman för bråkljud. Generellt sett innefattar fraktioneringsproceduren följande steg: omedelbart efter införandet av sonden aspireras innehållet i magen (fastande sekret), sedan var 15:e minut i en timme (basal sekretion), varefter en stimulator injiceras och studien av magsekretion fortsätter under ytterligare en till två timmar (stimulerad sekretion).
Alla delar av maginnehållet levereras till laboratoriet omedelbart efter sondering. Metoden för fraktionerad mätning av magsaft låter dig konsekvent studera basal och stimulerad sekretion med beräkning av volymen magsaft, total, fri och bunden syra , saltsyraflödeshastighet och pepsininnehåll .
Full syraproduktion bestäms av intensiteten av magsaftsekretion, med hänsyn tagen till processerna för syraneutralisering av bikarbonatjoner , utsöndras av ytcellerna i magslemhinnan, samt kastas in i magen från tolvfingertarmen av duodenogastriska refluxer .
För att öka informationsinnehållet i studien av magsyra är det viktigt att analysera mag-tarmkanalens svar på olika stimulantia. Det finns enterala och parenterala. Som enterala stimulantia använde vissa fasta uppsättningar livsmedel, kallade "provfrukostar" ( engelska testmåltider ).
En provfrukost fungerar som en naturlig stimulans. Den ska vara fysiologisk och magsaften som erhålls med den ska vara ren. Hittills har mer än 100 olika provfrukostar utvecklats, men endast ett fåtal av dem har fått praktisk tillämpning. Från 1800-talets gastroenterologiska historia är de mest kända: Boas-Ewalds provfrukost ( 1885 ), Leibes provfrukost .
År 1922 S.S. _ Zimnitsky föreslog köttbuljong som irriterande: förbered två portioner av 200 ml varm buljong från en buljongtärning eller ett kilo magert kött kokt i 2 liter vatten. Under den första timmen efter att ha tagit den första delen av buljongen, var 15:e minut, pumpas magsaft ut i 10-15 ml. I slutet av timmen avlägsnas resten av buljongen och ytterligare 200 ml buljong ges.
M.K. Petrov och S.M. Ryss 1930 föreslog att man skulle använda 7% kålavkok: 20 g torr kål kokas i 0,5 l vatten till en volym av 300 ml, kyls till 32-33 ° C, filtreras och injiceras i patientens mage. Därefter pumpas allt innehåll i magen ut, sedan injiceras 300 ml kåljuice. Efter 10 minuter avlägsnas en del, och efter 25 minuter från början av införandet av frukosten, hela innehållet i magen, varefter innehållet i magen sugs upp helt var 15:e minut tills det pumpas två gånger i rad. fungerar inte. Nackdelen med metoden är den oklara verkningsmekanismen för kåljuice och de tekniska svårigheterna med dess framställning. [3]
Frukost kan också noteras: Leporsky (200 ml kåljuice från 2 kg färsk kål), Mikhailov (200 ml varm öl), Ehrmann (300 ml 5% etylalkohollösning ), Lobasov och Gordeev (köttbuljong, nötkött biff), Katch och Kalka (0,2 g koffein i 300 ml vatten).
För närvarande används provfrukost praktiskt taget inte som stimulantia. Detta beror på att de inte ger reproducerbara resultat, både hos friska och sjuka, stimulerar tömningen av magen in i tolvfingertarmen, vilket minskar innehållet av hemligheten i magen. [fyra]
De vanligaste parenterala (injicerbara) stimulantia är histamin , pentagastrin och insulin .
Histamin, ett naturligt stimulerande medel för huvudcellerna i magslemhinnan, har fått den största spridningen som stimulerande medel.
Submaximalt Lamblin-test ( fr. Lambling APN ) ( 1952 ). Salt- eller fosfathistamin administreras med en hastighet av 0,1 mg per 10 kg av patientens vikt, och magsaft pumpas helt ut var 15:e minut i två timmar.
Maximalt histamintest enligt Kau ( 1953 ). Basal sekretion undersöks i 45 minuter, sedan administreras ett antihistaminläkemedel och magsaft samlas upp i en halvtimme. Därefter injiceras histamin parenteralt med en hastighet av 0,4 mg per 10 kg av patientens vikt (enligt Kau ger denna dos maximal stimulering av parietalcellerna i magslemhinnan) och sedan pumpas magsaften ut i ytterligare 45 minuter.
Den mest fysiologiska och säkra parenterala stimulanten är pentagastrin, en syntetisk analog av gastrin . Den används i form av en 0,025% lösning. Det administreras subkutant med en hastighet av 0,006 mg per 1 kg av patientens vikt. Efter införandet av pentagastrin ökar sekretionen efter 5-10 minuter, når ett maximum efter 15-30 minuter och varar i en timme eller mer. Studien av magsaft utförs vanligtvis var 15:e minut under en timme eller mer.
Insulin är en kraftfull stimulator av huvudcellerna och, i mindre utsträckning, parietalcellerna i magslemhinnan. Det administreras intravenöst med en hastighet av 2 enheter. per 10 kg patientvikt. Insulin verkar snabbt och under lång tid (upp till 2 timmar). Emellertid är dess användning i klinisk praxis svår på grund av den uttalade hypoglykemiska effekten. Denna stimuleringsmetod används främst inom kirurgisk praxis för att kontrollera fullständigheten av vagotomi och har nyligen sällan använts på grund av det faktum att samma doser insulin kan orsaka hypoglykemi av varierande grad och oförmågan att motivera den mest effektiva dosen insulin.
Kontraindikationer för användning av histamin och insulin:
Kontraindikationer för användning av pentagastrin: