Blödning

Inre blödning är ett tillstånd där utflödet av blod sker i den hålighet som bildas av utflödet av blod, eller den naturliga håligheten i kroppen. Vid inre blödningar ansamlas blod i kroppshåligheter som inte kommunicerar med omgivningen. Dessa är perikardial, buken, ledhåligheter, hjärnkamrar , interfasciala utrymmen, etc. I det här fallet uppträder följande tecken: blekhet, kallsvettning, pulsen påskyndar och försvagas. Den farligaste typen av blödning.

• Latent blödning - blödning i kroppshålan, kommunikation med den yttre miljön - magblödning, blödning från tarmväggen, lungblödning, blödning in i blåshålan etc. Ibland finns det så lite blod att det endast bestäms av speciella forskningsmetoder . Kan ha betydelse för ansamling av blod i de intermuskulära utrymmena och serösa håligheter.
• Öppen blödning är en blödning som lätt kan identifieras vid undersökning.

Av ett skadat fartyg

Beroende på vilket kärl som är skadat kan blödningen vara kapillär , venös , arteriell och parenkymal. Vid yttre kapillärblödning frigörs blodet långsamt och kan stoppas genom att höja lemmen eller lägga på ett tryckförband; i venös, flyter det ut i en enhetlig ström, har en mörk körsbärsfärg (vid skada på en stor ven kan pulsering av blodomloppet i andningsrytmen noteras). Med arteriell: det utströmmande blodet har en klar röd färg, det slår med en stark pulserande stråle (fontän), blodutkastningar motsvarar rytmen av hjärtsammandragningar. Blandblödning har tecken på både arteriell och venös.

• kapillär

Blödning är ytlig, blod är nära arteriell färg, ser ut som en rik röd vätska. Blodet rinner ut i en liten volym, långsamt. Det så kallade "blodiga dagg"-symptomet, blod visas långsamt på den drabbade ytan i form av små, långsamt växande droppar, som liknar droppar av dagg eller kondensat. Blödningen stoppas med ett tätt bandage. Med tillräcklig blodkoaguleringsförmåga försvinner koagulering av sig själv utan läkarvård.

• Venös

Venös blödning kännetecknas av det faktum att mörkfärgat venöst blod rinner från såret i en konstant ström (eller ljus skarlakansröd om lungvenen är skadad). Blodproppar som uppstår när skadade kan sköljas bort av blodomloppet, så blodförlust är möjlig. När du ger hjälp till såret är det nödvändigt att applicera ett tryckvävsbandage. En tourniquet används endast som en sista utväg, om det inte går att stoppa blödningen med ett tryckförband. Det måste appliceras på ett sådant sätt att det hindrar flödet av venöst blod till såret, i händelse av skada på lemmen måste tourniqueten appliceras ovanför skadestället (från sidan av hjärtat). En mjuk dyna bör placeras under turneringen för att inte skada huden och lämna en signatur med exakt tidpunkt när turneringen applicerades.

• Arteriell

Arteriell blödning känns lätt igen av en pulserande ström av ljust scharlakansröd (mörkrött om lungartären är skadad) blod som rinner ut mycket snabbt, kanske till och med forsar. Första hjälpen bör startas genom att klämma fast kärlet ovanför skadestället (närmare kroppen). Därefter appliceras en tourniquet, som måste lossas var 1:e timme (på vintern - 30 minuter) hos vuxna och i 20-40 minuter på barn, vilket lämnar en anteckning om tiden då tourniqueten applicerades. Med ett fullständigt stopp av blodflödet under lång tid (mer än 2 timmar), kan vävnadsnekros utvecklas.

• Parenkymal

Det observeras med skador på parenkymala organ ( lever , bukspottkörtel , lungor , njurar , mjälte), svampigt ben och kavernös vävnad. I detta fall blöder hela sårytan [3] . I parenkymala organ och kavernös vävnad drar avskurna kärl inte ihop sig, går inte djupt in i vävnaden och kläms inte av själva vävnaden. Blödning kan vara mycket riklig och ofta livshotande. Det är väldigt svårt att stoppa en sådan blödning.

• blandad blödning

Det uppstår med samtidig skada på artärer och vener, oftast med skador på parenkymala organ (lever, mjälte , njurar, lungor), som har ett utvecklat nätverk av arteriella och venösa kärl, såväl som med djupt penetrerande sår i bröstet och / eller bukhålan.

Ursprung

Av ursprung är blödning traumatisk , orsakad av skador på blodkärl, och atraumatiska, förknippade med deras förstörelse av någon patologisk process eller med ökad permeabilitet av kärlväggen.

• traumatisk

Traumatisk blödning uppstår som ett resultat av en traumatisk effekt på organ och vävnader som överstiger deras styrka. Med traumatisk blödning under påverkan av yttre faktorer utvecklas en akut kränkning av strukturen i det vaskulära nätverket på skadeplatsen.

• Patologisk

Patologisk blödning är en följd av patofysiologiska processer som uppstår i patientens kropp. Orsaken till det kan vara en kränkning av arbetet hos någon av komponenterna i kardiovaskulära och blodkoagulationssystem. Denna typ av blödning utvecklas med en minimal provocerande effekt eller utan den alls.

Efter svårighetsgrad

• Lunga

10-15 % av cirkulerande blodvolym (CBV), upp till 500 ml, hematokrit över 30 %

• Medel

15-20 % BCC, 500 till 1000 ml, hematokrit över 25 %

• tung

20-30 % BCC, 1000 till 1500 ml, hematokrit mindre än 25 %

• massiv

>30 % BCC, mer än 1500 ml

• dödligt

>50-60% BCC, mer än 2500-3000 ml

• Absolut dödlig

>60% BCC, mer än 3000-3700 ml

Efter tid

• Primär - blödning uppstår omedelbart efter skada på blodkärl (kapillärer).
• Sekundärt tidigt - blödning under de första 72 timmarna efter kärlskada på grund av trombavstötning, med en ökning av blodtrycket, som ett resultat av glidning eller utbrott av ligaturer från kärlen.
• Sekundärt senare - blödning 72 timmar (3 dagar) efter skada på kärlet på grund av purulent sammansmältning av vävnader och kärlväggar.

Kompensationsmekanism

För blödningens utgång är blodförlustens storlek och hastighet, patientens ålder, kroppens allmänna tillstånd och hjärt-kärlsystemet av stor betydelse. Det finns 4 steg i kompensationsmekanismen.

• Vaskulär reflex.
• Hydremic
• Benmärg
• Stärkande

Vaskulär reflexstadium

Det första steget utvecklas på den första - andra dagen efter skadan. Vid blödning minskar först och främst BCC, hypovolemi uppstår , vilket stimulerar det sympathoadrenala systemet. Adrenalin verkar på kapacitiva kärl - vener - och orsakar en ökning av tonen i kärlväggen. Som ett resultat ingår det blod som normalt deponeras i venerna i blodomloppet. Den venösa återgången till hjärtat ökar tillfälligt, vilket leder till normalisering av blodcirkulationen.

Hydramic stage

Det kännetecknas av en ökning av BCC på grund av införandet av intercellulär vätska i blodomloppet och vätskeretention i kroppen. För en person som väger 75 kg är den mobila volymen av den intercellulära vätskan 20 liter, men bara hälften av dem är mobila, och endast cirka 500-700 ml kommer praktiskt in i blodomloppet (säkerheten för donation är baserad på detta). Mekanismen för detta stadium är neuroendokrin. Blodförlust orsakar en kraftig minskning av BCC (hypovolemi). Exciterade volomoreceptorer belägna i sinus carotis och i aortabågen skickar signaler till den bakre hypotalamus , där aldosteronstimulerande faktor (frisättande faktor) syntetiseras. Under dess inflytande börjar produktionen av aldesteron i binjurarna. Hormonet orsakar natriumretention i kroppen genom att öka dess reabsorption i njurarnas distala tubuli. En ökning av natriumhalten i blodet orsakar excitation av osmoreceptorer. Signalen går till den främre hypotalamus , varifrån - till hypofysen . Stimulerar produktionen av antidiuretiskt hormon , vilket orsakar återupptag av vatten i njurarna . Dessutom är renin-angiotensinsystemet involverat i processen .

Benmärgsstadium

Hypoxi orsakad av blödning stimulerar syntesen av erytropoietin i njurarna. Erytropoes aktiveras, unga former av en röd grodd bildas, som kommer in i det perifera blodet.

Konsekvenser

Som ett resultat av eventuell blödning minskar mängden cirkulerande blod, hjärtaktiviteten och tillhandahållandet av vävnader (särskilt hjärnan ), lever och njurar med syre förvärras. Med omfattande och långvarig blodförlust utvecklas anemi ( anemi ). Blodförlust är mycket farligt hos barn och äldre, vars kropp inte anpassar sig väl till den snabbt minskande volymen av cirkulerande blod. Av stor betydelse är storleken på kärlet från vilket blod flödar. Så när små kärl skadas stänger de resulterande blodpropparna ( tromber ) deras lumen och blödningen slutar av sig själv. Om integriteten hos ett stort kärl, till exempel en artär, bryts sprutar blodet ut snabbt, vilket kan leda till döden på bara tre minuter. Även om med mycket allvarliga skador, till exempel en lösgöring av en lem, kan blödningen vara liten, eftersom vasospasm uppstår .

Alla förändringar i kroppen under blödning kan delas in i allmänna och lokala.

Allmänna ändringar

Allmänna förändringar syftar främst till att kompensera för blodförlust (se Kompensationsmekanismen) I hjärtat observeras en minskning av myokardial kontraktil aktivitet , vilket leder till en minskning av hjärtminutvolymen och ytterligare minskar BCC. I lungorna, på grund av cirkulationssvikt, utvecklas lungödem , vilket leder till den så kallade chocklungan. På grund av det minskade blodflödet i njurarna minskar filtrationen och anuri utvecklas . Levern utvecklar centroglobulär nekros . Parenkymal gulsot kan utvecklas .

Lokala ändringar

Med extern blödning ställs diagnosen på grundval av en visuellt observerad blödning. Med inre blödning ställs diagnosen på grundval av patientens allmänna tillstånd, hans historia (till exempel om patienten har ett magsår, kan magblödning från det misstänkas) och ytterligare studier. Vid blödning från lungan kommer blodet ut ur munnen, har en röd färg och skummar. Vid blödning från matstrupen är blodet som regel också scharlakansröd. Vid magblödning har blodet som kommer ut genom munnen färgen som "kaffesump" på grund av reaktionen i magsäcken med saltsyra. Om blödningen uppstår i tarmarna får avföringen en färg och struktur som kallas "tjäraktig". Vid blödning i njurbäckenet blir urinen röd (så kallad makrohematuri ).

Med dold blödning är det inte lätt att fastställa symtomen. Ofta används diagnostiska punkteringar för att klargöra diagnosen. Med hemothorax är symtomen andnöd , andningssvårigheter, försvagning av slagljud över området där blodet samlas. Visas diagnostisk punktering och röntgen för att klargöra diagnosen. Med blödning i bukhålan är det huvudsakliga lokala symtomet uppblåsthet, liksom matthet av slagljud. Blödning i ledhålan upptäcks lokalt genom svullnad av leden och dess rodnad. Vid blödning i perikardhålan - den så kallade. hjärttamponad - hjärtstopp inträffar. Vid en blödning i hjärnan är störningarna främst förknippade med störningar i nervsystemet.

Första hjälpen

Sätt att stoppa

Sätt att stoppa blödning är indelade i två typer - tillfälliga och slutliga. Ett tillfälligt stopp används för akut assistans på plats tills patienten levereras till sjukhuset, slutstoppet är endast i operationssalen.

Tillfälliga sätt att stoppa

Sätt att tillfälligt stoppa beroende på vilken typ av blödning:

• Kapillär:
  • Svag kapillärblödning stoppar sig själv utan hjälp utifrån.
  • Stark nog att bandage.
  • I detta fall bör såret desinficeras.
• Venös:
  • Det huvudsakliga sättet att stoppa blödning är starkt tryck (kompression) på såret med händerna: 3D-regeln "Tryck-Tio-Tio" - tryck på såret med båda händerna (tio fingrar) i 10 minuter. Vid mild blödning är fingertrycket på såret tillräckligt i upp till 10 minuter.
  • Lokala hemostatiska medel i form av pulver, granulat eller våtservetter kan stoppa upp till 80% av även allvarliga blödningar av vilken lokalisering som helst i kombination med användning av sårkompression och ett tryckförband.
  • Ett tryckbandage appliceras på såret med eller utan topiska hemostatiska medel. Ett tryckbandage är tillverkat av servetter eller en förbandsväska och tätt förband med ett elastiskt bandage.
• Arteriell:
  • En tourniquet är ett sätt att stoppa endast arteriell blödning. Omedelbart appliceras en tourniquet endast för amputationer och förstörelse av lemmar, med forsande blödning, eller när offret befinner sig i omedelbar fara. I majoriteten (70-80%) av de återstående fallen kan blödningen stoppas med ett lokalt hemostatiskt medel och starkt konstant tryck på såret med händerna (10 minuter i frånvaro av ett lokalt hemostatiskt medel, 3 minuter med en lokal hemostatiskt medel). När en tourniquet appliceras skrivs ansökningstiden på offrets panna i formatet HH:MM - anteckningar från under tourniqueten försvinner under transport (särskilt i strid och extrema förhållanden). Felaktig applicering av tourniquet, användning av rep, smala tygremsor och tråd i 50% leder till amputation av lemmarna. Ju bredare tourniquet, desto lättare är det att stoppa blödningen. Stoppbandet kan appliceras i upp till en timme på sommaren och en halvtimme på vintern. Att en lekman löser upp bandet tidigt kan leda till återblödning och dödsfall på grund av blodförlust.
• Om ett offer med någon allvarlig blödning befinner sig i en omedelbar riskzon (till exempel när en skadad person är under beskjutning), appliceras en turniquet oavsett typ av blödning. Efter att offret har evakuerats till ett relativt säkert område bestäms typen av blödning, och om artärerna inte är skadade tas tourniqueten bort och ytterligare assistans ges enligt algoritmen för venös blödning.
• Inre:
  • Första hjälpen är att leverera offret till en sjukvårdsinrättning så snart som möjligt.

Det sista sättet att sluta.

• suturering av blodkärl;
• Tamponad av såret - i händelse av omöjlighet att suturera kärlen;
• Embolisering av kärl. Med denna metod införs en luftbubbla i kärlet, som är fixerad på kärlväggen exakt på skadeplatsen. Används oftast vid operationer på hjärnans kärl;
• Förändring - genom att introducera naturligt och artificiellt syntetiserat lokalt och i det allmänna blodomloppet.[ förtydliga ]

Se även

• Aneurysm
• Posthemorragisk anemi
• Hemorrojder
• Koagulering
• Blod
• blodförlust
• Omlopp
• Blodkärl

Anteckningar

1. ↑ Blödande hälsoartikel (länk ej tillgänglig) . hälsolinje. Hämtad 18 juni 2007. Arkiverad från originalet 10 februari 2011. (obestämd) 
2. ↑ Information om bloddonation . UK National Blood Service. Hämtad 18 juni 2007. Arkiverad från originalet 28 september 2007. (obestämd)
3. ↑ Sårytan är den inre delen av såret, en vävnadsdefekt på skadeplatsen.

Litteratur

• Bleeding // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.
• Batuev A. S. En stor uppslagsbok för skolbarn och universitetssökande.— M .: Drofa, 2004. S. 848
• Rokhlov V. S. Schoolchildren's Handbook.— M.: AST-PRESS, 2001. S. 704
• Emelyanov S. I. Allmän kirurgi - M .: Medical Information Agency, 2003, s. 47 - 74.

Länkar

Klassificering	D ICD-10 : R58  (engelska) ICD - 9-CM : 459,0 MeSH : D006470  (engelska)
externa länkar	Medline Plus : 000045  (engelska)

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk stor kines Stor ryss Britannica (online) Treccani Universalis
I bibliografiska kataloger BNF : 11959707d GND : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356