Ruptur ( lat. ruptura - tår eller fraktur ) är en sluten skada på mjuka vävnader orsakad av kraft i form av plötslig dragning och störande av deras anatomiska kontinuitet (integritet) eller en öppen skada , till exempel med ett rivet sår med en öppen fraktur . Att skilja från traumatisk avulsion , en brist på integritet där återplantering krävs .
Huden är mycket mer elastisk än andra organ och vävnader, och därför lämnar denna skada huden intakt. Vid bristning och huden, tillsammans med underliggande vävnader eller organ eller utan dem, bildas ett sår .
Bristningen av den subkutana fettvävnaden åtföljs av inre blödningar i form av en blödning med bildandet av ett hemorragiskt infiltrat eller hematom . En märklig typ av bristning av den subkutana vävnaden är avlossningen (avlossningen) av huden från de underliggande vävnaderna, observerad under transport och andra skador.
Brickan av fascia är vanligtvis en tvärgående eller sned fissur, som ofta bestäms av palpation när muskeln slappnar av. När en muskel spänns kan den sticka ut genom en defekt i fascian, och då kommer en begränsad mjuk elastisk svullnad, det så kallade muskelbråcket , att upptäckas på skadestället .
En muskelrivning är en kränkning av muskelns integritet utan att skada huden.
De är kompletta och ofullständiga, spontana (oberoende) och traumatiska.
Olika sjukdomar, såsom rakitis och osteomalaci, predisponerar för traumatiska muskelrevor. [ett]
Oftare slits muskler som är i ett tillstånd av sammandragning och spänning: quadriceps femoris och rectus abdominis muskler när man faller tillbaka, vadmuskeln när man hoppar från en löprunda, det långa huvudet på biceps brachii-muskeln när man lyfter vikter. Muskelrupturer ger ofta benfrakturer med betydande förskjutning av fragment och med dislokationer.
Tårar uppstår som regel i området av muskelmagen eller övergången av muskeln till senan .
När en muskel brister noteras skarp lokal smärta och varierande grad av dysfunktion. På platsen för bristningen kan palpation upptäcka en muskeldefekt som ökar med dess sammandragning. Med en fullständig bristning av ena änden av muskeln eller dess separation från benet, drar muskeln ihop sig mot den andra fästplatsen och sväller i form av en tät rulle, bestämt visuellt eller genom palpation.
Senbristningar uppstår vid gränsen för deras övergång till muskeln eller vid fästpunkterna till benet. I det senare fallet rivs samtidigt en del av den intilliggande muskel- eller benvävnaden av.
Orsaken till en senruptur är en överextension av dess konvulsivt sammandragna muskel, mindre ofta en direkt skada.
Oftare förekommer bristningar i hälsenan vid hälen, sönderrivning av senor i quadricepsmuskeln från knäskålen eller muskeln, sönderrivning av knäskålens ligament från tuberositeten i tibia och knäskålen, sena i tricepsmuskeln i knäskålen. axel från olecranon, rivning av senor i sträckfingrarna vid nagelfalangerna.
Senruptur manifesteras av en förlust av muskelfunktion, en ond position av motsvarande segment av extremiteten orsakad av verkan av en antagonistmuskel , en defekt i senan, bestäms av palpation, en förskjutning av muskelbuken mot det intakta fästet av muskeln till benet (ben eller arm).
Nervrupturer uppstår främst vid frakturer och dislokationer. Till exempel, med en fraktur på humerus, kan den radiella nerven skadas , med en fraktur i skallbasen kan syn-, trigeminus- eller ansiktsnerven skadas i benkanalerna.
När en nerv brister störs funktionen hos de muskler och organ som innerveras av den. Diagnosen verifieras med hjälp av elektromyografi och kontroll av den elektriska excitabiliteten hos musklerna som innerveras av den skadade nerven.
Med olika skador, inklusive benfrakturer och dislokationer , är fullständiga eller partiella bristningar av stora kärl möjliga. I det här fallet noteras först och främst symtom på dolda inre blödningar och blodförlust, såväl som utvecklingen av hematom . Blodkärlsruptur vid trauma är vanligtvis sekundär.
Av meniskens bristningar förekommer övervägande bristningen av knäledens inre menisk , som ofta kombineras med bristning av det inre laterala ligamentet. Omedelbart efter skadan upptäcks ofta inte meniskskada. I framtiden är huvudsymptomet en periodiskt framskridande (återkommande) blockad av leden, åtföljd av akut smärta. Ofta, med blockad, uppstår vätska i leden, flexionskontraktur noteras . Ofta är menisken självåterställande under rörelser i knäleden.
Patienter har svårt att gå ner för trappor. På nivån av ledutrymmet under palpation eller rotationsrörelser i underbenet känner offret smärta . Ofta, när den inre menisken i knäleden är skadad, utvecklas atrofi av lårmusklerna. Klargörandet av diagnosen underlättas av artropneumografi , kontraströntgen , artroskopi .
Revor av de laterala ligamenten i knäleden förekommer på nivån av ledutrymmet, och deras separationer observeras också vid fästpunkterna. I detta fall är smärtan lokaliserad på sidan av ligamentskadan. För att känna igen en bristning av det inre ligamentet appliceras tryck på den yttre ytan av det förlängda knäet med ena handen , och underbenet dras samtidigt tillbaka med det andra (ett symptom på underbensavvikelse). I närvaro av en bristning dras underbenet tillbaka och knäets valgusposition förbättras. Denna position kan fixeras på filmen under radiografi. Med en ofullständig bristning på röntgenbilden divergerar gapet mellan lårbenets kondyl och underbenet något (inom 2-3 mm); med en fullständig bristning dras underbenet lättare tillbaka, och på röntgenbilden är gapet bredare.
Ibland uppstår korsbandsrupturer. Vanligtvis sker en bristning av det främre korsbandet. Ruptur av det bakre korsbandet är sällsynt. Ruptur av främre korsbandet kombineras ofta med bristning av det inre laterala ligamentet och inre menisken och uppstår när underbenet och foten tvångsroteras utåt, och höfterna inåt. Vid bristning av främre korsbandet subluxeras ofta underbenet anteriort och vid bristning av bakre korsbandet subluxeras det ofta posteriort. En främre korsbandsrivning kännetecknas av ett främre lådatecken, och en bakre korsbandsrivning kännetecknas av ett bakre lådatecken.
Vid bristningar av mjukvävnad är de viktigaste åtgärderna för första hjälpen: införande av smärtstillande medel, införande av ett tryckbandage, immobilisering av lemmen, lokal förkylning och organisering av offrets leverans till en medicinsk institution.
Behandling för bristning av den subkutana vävnaden börjar med konservativa åtgärder (vila, kyla och sedan termiska procedurer).
Att sy upp en defekt i fascian när den är sprucken används vid dysfunktion av muskeln och ofta utförs operationen i kosmetiska syften.
Med ofullständig muskelruptur erhålls gynnsamma resultat genom konservativ behandling (vila, tryckbandage, senare - kompresser, massage, sjukgymnastik). Med en fullständig bristning av muskeln visas dess sömmar, följt av immobilisering av lemmen med ett gips i 3 veckor, varefter fysioterapi, massage och fysioterapiövningar föreskrivs. Anslutningen av muskler som kraftigt har divergerat och atrofierats av stumpen med en gammal bristning är endast möjlig med användning av plastmaterial: fria flikar av lårets breda fascia, lavsanband, etc.
Med bristningar i senan, nerven , kärlet , utförs kirurgisk behandling . Ändarna av den avrivna senan är sammankopplade med en senesutur, alloplastiska tejper, eller den trasiga senan sys fast i benet, följt av immobilisering av lemmen med gips i 4-6 veckor. Ändarna av nerverna sys också. Det är att föredra att använda mikrokirurgisk teknik i sådana fall. När kärlen brister binds de ihop, en kärlsutur appliceras eller en kärlplastik utförs.
Vid akut blockad av knäleden vid meniskruptur utförs en sluten manuell reduktion av den senare med leden immobiliserad med en gipsskena i 5-10 dagar.
Upprepade blockader av leden, konstanta skarpa smärtor, dysfunktion på grund av närvaron av en "fri mus" (raus articularis) i den, tjänar som indikationer för kirurgisk behandling - avlägsnande av menisken eller den bildade fria främmande kroppen från den trasiga menisken.
Vid ofullständig bristning av det laterala ligamentet i knäleden, efter sugning av vätskan från den, appliceras ett plåster i 4-6 veckor. I framtiden föreskrivs massage, termiska fysioterapiprocedurer, fysioterapiövningar. Återställande av det laterala ligamentets integritet på ett operativt sätt utförs med dess fullständiga bristning. Brutna korsband kräver definitivt kirurgisk behandling - ligamentplastik.