| Dissektion av en kransartär | |
|---|---|
| ICD-11 | BA82 |
| ICD-10 | I 25.4 |
| ICD-9 | 414,12 |
| SjukdomarDB | 3115 |
Dissektion av en kransartär ( kransartärdissektion ) är en sällsynt orsak till akut hjärtinfarkt eller plötslig hjärtdöd . Det utvecklas när artärväggen rivs sönder , vilket leder till att blod tränger in mellan dess membran [1] . Sjukdomens samband med förändringar i nivåerna av kvinnliga könshormoner , såväl som tidigare kardiovaskulär patologi , noteras ofta . Dessutom kan dissektion induceras iatrogent , till exempel under kranskärlekateterisering . [2]
I 80% av fallen sker spontan kransartärdissektion hos kvinnor. Det finns bevis som tyder på att spontan dissektion är starkt korrelerad med förändringar i kvinnliga könshormonnivåer, eftersom de flesta fall förekommer hos premenopausala kvinnor , även om andra triggers (t.ex. graviditet ) är möjliga. Också i vissa fall kan en annan underliggande sjukdom, såsom arteriell hypertoni , fungera som orsaken [3] . Eventuell dissektion av kranskärlen på grund av träning. Men i vissa fall är orsakerna inte uppenbara. [fyra]
Vissa fall kan bero på interventionell intervention, såsom kranskärlekateterisering [2] .
Dissektion av en kransartär utvecklas som ett resultat av rivning av dess inre slemhinna, intima . Detta leder till penetration av blod under det med bildandet av ett intramuralt hematom i mittskalet, media och förträngning av artärens lumen, vilket orsakar en minskning av blodflödet. Detta kan i sin tur orsaka hjärtinfarkt och senare leda till plötslig hjärtdöd [5] [6] .
Kliniska manifestationer av kranskärlsdissektion varierar beroende på graden av stenos - från asymtomatisk till plötslig hjärtdöd; dissektion kan uppträda med instabil angina , hjärtinfarkt, ventrikulära arytmier . Symtom på samsjuklighet kan läggas ovanpå den kliniska bilden av dissektion. [7]
Tidigare diagnostiserades kranskärlsdissektion postmortem i de flesta fall. Nyligen har den kliniska diagnosen dissektion förbättrats på grund av den aktiva användningen av kranskärlsangiografi vid akuta kranskärlssyndrom. Dessutom har intrakoronar avbildning genom intravaskulär ultraljud och optisk koherenstomografi blivit möjlig . För dynamisk observation av patienter med dissektion av kranskärlen används CT-angiografi . [7]
Behandlingen varierar beroende på orsaken till sjukdomen och graden av stenos. I svåra fall utförs kranskärlsbypasstransplantation för att ge bypass-blodflöde [8] . I mindre allvarliga fall används stenting och trombolytisk terapi . [9]