Tuberkulos är ett av de mest akuta medicinska och sociala problemen i Ryssland . I slutet av 2018 fanns det mer än 149 000 personer i Ryssland registrerade på TB-kliniker; 2018 fick 65 000 personer diagnosen sjukdomen för första gången. Ryssland är bland de 22 länder i världen med den minst gynnsamma situationen när det gäller incidensen av tuberkulos (44,4 fall per 100 000 invånare) och de tre främsta länderna med högst förekomst av resistenta former av sjukdomen. Samtidigt förbättras den epidemiologiska situationen i landet för varje år, och när det gäller att minska dödligheten i tuberkulos är Ryssland bland de ledande i världen [1] [2] [3] [4] [5] .
I Ryssland har fall av tuberkulos varit kända sedan medeltiden . Förmodligen var storhertig Svyatoslav Yaroslavich sjuk med honom . Fram till 1600-talet, i ryska källor, visas denna sjukdom under namnen "ond torrhet", "torrhet", senare - "konsumtion". I Ryssland, liksom i europeiska länder, blev tuberkulos utbredd under andra hälften av 1800-talet mot bakgrund av industrins tillväxt och tillströmningen av människor till städer , där människor ofta levde under ohälsosamma förhållanden och överbefolkning. Den ryske terapeuten Grigory Sokolsky , en av de ledande forskarna inom lungkonsumtion, noterade att denna sjukdom är mest karakteristisk för de fattiga, som bor i källare eller fuktiga rum och utför hårt arbete - särskilt i samband med att andas dammförorenad luft (murare, skräddare, skomakare). Dessutom var förekomsten av tuberkulos i den ryska armén ganska hög : enligt olika källor diagnostiserades sjukdomen på 1890-talet i 2,4 %-3,5 % av militären [1] [6] .
Under 1800- och 1900-talen var konsumtion en vanlig dödsorsak i Ryssland. Under 1880-1890-talen, bland stadsbefolkningen i det ryska imperiet , dog i genomsnitt en av tio i tuberkulos. Några välkända kulturpersonligheter dog också av denna sjukdom: Anton Chekhov , Vissarion Belinsky , Nikolai Dobrolyubov , Ilya Ilf , Kuzma Petrov-Vodkin . Konsumtion beskrivs i många verk av rysk litteratur , där deras hjältar blir dess offer. Samtidigt ger de ofta denna sjukdom en romantiserad nyans associerad med spridningen under den eran (före urbaniseringen) av idén om konsumtion som en "ädel" sjukdom [7] [8] .
Ett antal ryska forskare har gjort ett betydande bidrag till den globala studien av tuberkulos och förbättringen av dess behandling. Till exempel studerade Ilya Mechnikov de biologiska egenskaperna hos det orsakande medlet av sjukdomen och var engagerad i den teoretiska motiveringen av antibakteriella behandlingsmetoder. Nikolay Pirogov , Ivan Sechenov , Sergey Botkin studerade också patogenes, klinik och behandling av tuberkulos . År 1904 beskrev Aleksey Abrikosov först bilden av lungornas tillstånd på en röntgenbild i de inledande stadierna av sjukdomen [6] [7] .
År 1891 skapade "Ryska samhället för skydd av folkhälsan" en kommission för att studera åtgärder för att bekämpa lungkonsumtion. Kommissionen föreslog vissa metoder för att bekämpa sjukdomen: i synnerhet skapandet av ett nätverk av skyddsrum för sjuka, utveckling av förebyggande sanitära åtgärder (desinfektion av lokaler, övervakning av livsmedelsföretag, sanitärt underhåll av sjukhus). Under Pirogov Society 1900 organiserades en tillfällig och 1902 en permanent kommission för studier av tuberkulos, och 1903 skapades en sådan kommission under medicinska rådet vid inrikesministeriet . 1904 öppnades landets första poliklinik för tuberkulospatienter i Moskva , och 1913 fanns det redan 67 av dem, samt 45 anti-tuberkulossanatorier, varav 8 var för barn. År 1913 var dödstalet i tuberkulos i det ryska imperiet cirka 400 fall per 100 tusen människor årligen, och började sedan minska och 1917 var det cirka 300 per 100 tusen. Samtidigt fanns det inget statligt program för att bekämpa sjukdomen i det förrevolutionära Ryssland [1] .
Den 25 oktober 1918 inrättades en tuberkuloskontrollsektion i Folkets kommissariat för hälsa i RSFSR , som sedan satte sig i uppgift att både bekämpa själva sjukdomen och sprida förebyggande åtgärder. Den 30 november 1918 grundades det första sovjetiska tuberkulosinstitutet, och 1921 etablerades den första tuberkulosavdelningen i landet vid Moskvas universitet . På 1920-talet inrättades 15 tuberkulosinstitut i landet i 15 städer. Sedan 1923 började tidskriften "Issues of Tuberculosis" (nu "Tuberculosis and Lung Diseases") publiceras [1] .
På 1920-talet minskade förekomsten av tuberkulos i Ryssland och Sovjetunionen avsevärt jämfört med tidigare decennier, och var redan cirka 20-30 fall per 100 tusen människor om året bland stadsbefolkningen, och dödligheten i tuberkulos i slutet av 1930-talet minskade med 2 5 gånger jämfört med 1913. Betydligt fler terapeutiska och profylaktiska element introducerades i kampen mot sjukdomen. År 1940 fanns det 18 tuberkulosforskningsinstitut i Sovjetunionen , 1687 tuberkulosambulatorier (inklusive 554 oberoende dispensar), mer än 100 tusen bäddar på sjukhus och sanatorier för tuberkulospatienter. Efter det stora fosterländska kriget fortsatte deras antal att öka. År 1948 antogs en resolution från Sovjetunionens ministerråd "Om åtgärder för att minska förekomsten av tuberkulos", varefter den fluorografiska metoden för att undersöka befolkningen, såväl som anti-tuberkulosvaccination , började spridas brett i landet . På 1950-talet screenades upp till 50 miljoner människor för tuberkulos varje år. Sedan 1960 har obligatorisk vaccination av alla barn, studenter och anställda vid medicinska institutioner under 30 år införts. Som ett resultat har antalet fall av upptäckt av tuberkulos i de tidiga stadierna ökat avsevärt i Sovjetunionen. Under 1970-1980-talen saktade nedgången i förekomsten av tuberkulos i Sovjetunionen, såväl som i hela världen, [1] .
På 1990-talet började förekomsten av tuberkulos i Ryssland öka, vilket förklaras av en sänkt levnadsstandard, en minskning av finansieringen av medicin och i synnerhet anti-tuberkulosaktiviteter. Från 1990 till 1995 minskade incidensen från 47,7 till 37,7 fall per 100 tusen personer per år, varefter den började öka och nådde 63,3 fall år 2000. Dödligheten i tuberkulos ökade också: under perioden 1990 till 2001 ökade antalet dödsfall med 2,47 gånger - från 9,1 till 19,9 fall per 100 tusen människor. Med en gradvis förbättring av den ekonomiska situationen i landet och en ökning av finansieringen av medicin började en stadig minskning av förekomsten av tuberkulos redan på 2010-talet, och 2017 var incidensen 48,1 fall per 100 tusen personer, vilket närmade sig 1990-talet. . Samtidigt observerades toppen av dödligheten i tuberkulos 2005, uppgick till 25 fall per 100 tusen, varefter det fanns en nedåtgående trend, och 2017 var denna siffra redan 6,2 fall per 100 tusen av befolkningen [1] [9] [3 ] [10] [11] [12] [13] [3] . Bland barn fördubblades förekomsten av tuberkulos från 1992 till 2001 - från 9,4 till 19,1 fall per 100 tusen av barnbefolkningen, sedan stabiliserades frekvensen och minskade 2008 till 15,3 per 100 tusen, och fortsatte att minska [14] [6 ] .
Ett antal experter tror att upp till 80 procent av ryssarna har en latent form av tuberkulos (som kanske aldrig går in i det aktiva stadiet i deras liv) [2] [15] [16] [17] [18] [5] [ 19] .
Tuberkulos i Ryssland är en socialt betingad sjukdom. De mest mottagliga för det är de oskyddade delarna av befolkningen - de fattiga , de hemlösa , människor med försvagat immunförsvar. Enligt studier korrelerar förekomsten av tuberkulos i landet med arbetslöshet , och det är de arbetslösa som utgör huvuddelen av personer med nydiagnostiserad tuberkulos. Särskilt 2010 var incidensen bland arbetslösa 850 per 100 tusen, vilket är 22 gånger högre än bland sysselsatta. Från och med 2017 var 2,2 % av personer med TB för första gången hemlösa. Dessutom är platser för frihetsberövande fokus för tuberkulos . År 2014 var förekomsten av tuberkulos bland ryska fångar 984 per 100 tusen (1999 var denna siffra 4347 per 100 tusen). Många fångar kommer ut med tuberkulos och fortsätter att sprida sjukdomen. Experter säger att reformering av systemet med kriminalvårdsinstitutioner är en förutsättning i kampen mot tuberkulos i landet. Även personer med hiv-infektion och som lider av alkoholism och drogberoende löper hög risk för incidensen av tuberkulos . För närvarande har cirka 20 % av patienterna med nydiagnostiserad tuberkulos HIV-infektion [15] [18] [20] .
För 2019 är Ryssland bland de tjugo länder i världen med den minst gynnsamma situationen för spridning av tuberkulos; denna bild är en följd av den kraftiga försämringen av situationen under 1990-talet. Dessutom är Ryssland, tillsammans med Kina och Indien , bland de tre bästa när det gäller antalet fall av resistenta former av tuberkulos. Enligt hälsoministeriet registrerades 44,4 fall av tuberkulos under 2018 per 100 tusen av befolkningen - 65 tusen nya patienter (5 tusen mindre än 2017 och 21 tusen mindre än 2014). Enligt experter kommer förekomsten av tuberkulos i Ryssland år 2025 att minska till 32 fall per 100 000. Den värsta epidemiologiska situationen observeras i Chukotka autonoma Okrug (526,9), Tuva (512,6) och Primorsky Krai (280,8), den bästa - i Archangelsk (17,1) och Belgorod (19,8), såväl som i Nenets autonoma distrikt (20,5 ) ).
Dödligheten i tuberkulos fram till 2014 stod för mer än hälften av dödsfallen i infektionssjukdomar i Ryssland, för närvarande är den cirka 30%. Toppen av dödligheten från tuberkulos i det postsovjetiska Ryssland observerades 2005, när 32,2 tusen människor dog av sjukdomen i landet, vilket uppgick till 25 fall per 100 tusen (eller cirka 80% av alla dödsfall från infektionssjukdomar). Sedan 2006 har tuberkulosdödligheten stadigt sjunkit och nådde 5,5 fall per 100 tusen (8,1 tusen personer) 2018. Enligt prognoser kommer det till 2025 att minska till 4,5 fall per 100 tusen [3] [21] [18] [4] . På 2010-talet blev Ryssland världsledande när det gäller minskningen av dödligheten i tuberkulos. Från 2013 till 2018 minskade dödligheten i denna sjukdom med 14,3 %, med ett globalt genomsnitt på 3 % [4] [22] .
Den statliga politiken på området för tuberkuloskontroll regleras först av allt av federal lag nr 77 av den 18 juni 2001 "Om att förhindra spridning av tuberkulos i Ryska federationen" [1] [23] . I augusti 2018 undertecknade Vladimir Putin en federal lag som förtydligar federal lag nr 77. Enligt de nya standarderna är personer med misstänkt tuberkulos, personer som är eller har varit i kontakt med en tuberkuloskälla, samt personer som botas från tuberkulos. föremål för obligatorisk dispensobservation. Registrerade personer är bland annat skyldiga att närvara vid en läkare ordinerad undersökning och ta ordinerade mediciner [24] .
Nivån på offentlig finansiering för tuberkuloskontroll i Ryssland är en av de högsta i världen: 2017 uppgick det totala finansieringsbeloppet för anti-tuberkulosaktiviteter i landet till 84,9 miljarder rubel (578 rubel per capita) [18] . För att förebygga sjukdomen i Ryssland genomförs massvaccinering av barn, som introducerades på 1960-talet i Sovjetunionen, genom att introducera BCG- vaccinet , såväl som regelbundna tuberkulintester (Mantoux-reaktion) [25] [26] [14] . Ändå har det i olika regioner under de senaste åren skett avbrott i anskaffning och leverans av läkemedel: 2017 rapporterades en brist på läkemedel för behandling av tuberkulos i Novosibirsk [27] , 2019 en brist på BCG-vacciner och Mantoux-tester på sjukhus och barnkliniker i Saratov [28] .
Ryssland har ett brett nätverk av anti-tuberkulosinstitutioner, som även omfattar flera forskningsinstitut . Fluorografisk undersökning av patienter är utbredd. Det utförs under medicinsk undersökning , och dess regelbundna passage är obligatorisk för representanter för ett antal yrken - arbetare inom livsmedelsindustrin och offentlig catering , barn, medicinska och sociala institutioner, arbetare med skadliga produktionsfaktorer , militär personal och brottsbekämpande tjänstemän . För närvarande är aktualiteten för upptäckt av tuberkulos i Ryssland cirka 60 % [1] [18] .
Under 2018 rapporterades det att National Research Centre for Epidemiology and Microbiology hade utvecklat ett nytt tuberkulosvaccin sedan 2010 för att ersätta BCG . I slutet av 2017 avslutades det första steget av kliniska prövningar på 60 frivilliga. Det var planerat att det nya vaccinet 2019 skulle lämnas in för registrering till Roszdravnadzor [29] .
I det ryska samhället finns det en utbredd åsikt om tuberkulos som en sjukdom som nästan uteslutande är karakteristisk för socialt missgynnade grupper av befolkningen och som inte hotar alla andra. Anledningen är en felaktig logik baserat på observationen att missgynnade personer utgör en betydande andel av TB-patienter. Dessutom har tuberkulos i Ryssland ett högt socialt stigma , vilket är anledningen till att många patienter försöker dölja det faktum att denna sjukdom finns, inklusive de som lidit tidigare, från sig själva eller från nära släktingar. Ett försök att dölja sjukdomen för sig själv, anhöriga och samhället påverkar både den epidemiologiska situationen och dödligheten negativt. Det finns också en stereotyp baserad på bilden av konsumerande patienter från klassisk litteratur om symtomen på tuberkulos, som nödvändigtvis uttrycks i form av sputum och hemoptys , även om sådana symtom uppträder i senare skeden, när det är mycket svårare att bota. tuberkulos. Som ett resultat är stereotyper och stigmatisering av tuberkulos i Ryssland faktorer som bromsar förbättringen av den epidemiologiska situationen för denna sjukdom [13] [30] .
Antalet välgörenhetsorganisationer som specialiserar sig på tuberkulos i Ryssland är litet. De flesta av dem är specialiserade på sjuka barn. Till exempel har den ryska barnfonden implementerat barntuberkulosprogrammet sedan 2012, inom vilket den hjälper medicinska institutioner som behandlar barn med tuberkulos, såväl som direkt till barnen själva [31] [32] . Sedan 1998 har den amerikanska välgörenhetsorganisationen " Partners for Health " varit verksam i Ryssland, med fokus på kampen mot tuberkulos. Organisationen ger vård till patienter i alla åldrar [33] [34] [13] . I Irkutsk finns en välgörenhetsstiftelse "TAC Care Foundation", som är specialiserad på att stödja patienter med HIV , AIDS , cancer och tuberkulos [35] [36] .