Tuberkulos i Ukraina är ett akut medicinskt och socialt problem i det ukrainska samhället, som tillsammans med förekomsten av AIDS (se HIV i Ukraina ), har nått nivån av en nationell epidemi i hela landet [1] . Det amerikanska analyscentret Stratfor drog slutsatsen att den svåra situationen i Ukraina, orsakad av den snabba spridningen av AIDS och tuberkulos , gör denna stat till en svår granne och allierad av mycket tvivelaktigt värde [2] .
Under 1900-talet förändrades dynamiken i förekomsten av tuberkulos i Ukraina många gånger. Om tuberkulosinfektion under första hälften av 1900-talet var ett ganska vanligt fenomen och en av befolkningens främsta dödsorsaker, så lyckades det sovjetiska hälso- och sjukvårdssystemet på 1950-talet uppnå allvarlig framgång i kampen mot denna sjukdom tack vare en välorganiserad kontroll- och förebyggandetjänst. Som ett resultat av detta har incidensen och dödligheten för befolkningen i tuberkulos stadigt minskat från år till år. Efter 1990 började dock den epidemiologiska situationen försämras snabbt, vilket ledde till att epidemigränsen nåddes. Som ett resultat förklarades en epidemi i hela landet 1995. Bland orsakerna till detta tillstånd är den totala effekten av en komplex uppsättning inbördes relaterade faktorer, till exempel: låg effektivitet för att upptäcka tuberkulospatienter, minskad kvalitet och effektivitet av behandlingen, förekomsten av extrapulmonella former av tuberkulos, ett explosivt ämne. ökning av incidensen av tuberkulos bland HIV-bärare, etc. [3]
I Ukraina visade TB- dödligheten en stadig nedåtgående trend fram till 1975; sedan, på 1980-talet, stoppade den sin nedgång och började efter ett tag att växa snabbt under påverkan av spridningen av HIV-infektion i det ukrainska samhället [4] .
För Ukraina var det under lång tid karakteristiskt att dödligheten i tuberkulos avsevärt översteg dödligheten från andra infektionssjukdomar. Till exempel, enligt uppgifter från 1965 bland män i åldern 15 till 39 år, krävde denna sjukdom åtta gånger fler människoliv än alla andra infektionssjukdomar tillsammans. Även efter uppkomsten av aids bland infektionssjukdomar var förhållandet cirka 4 till 1 år 2000. Under de närmaste åren skedde dock en kraftig ökning av dödligheten i aids och den nådde nästan samma nivå som dödligheten i tuberkulos. Samtidigt var dödligheten i tuberkulos bland ukrainska kvinnor under perioden 1975 till 1995 betydligt lägre än för män och översteg inte dödligheten från andra infektioner. Efter 1995 tog HIV-infektionsfaktorn med säkerhet första platsen i kvinnlig dödlighet, trots att dödligheten i tuberkulos också började växa snabbt [4] .
Fenomenet med en snabb ökning av infektionsdödligheten (både från tuberkulos och andra infektioner) kan spåras för män sedan slutet av 1980-talet och för kvinnor sedan början av 1990-talet. Aids penetration i det ukrainska samhället påverkade dynamiken i dess utveckling positivt. Efter övergången till marknadsekonomi och övergången av den tillhörande ekonomiska krisen, avtog tillväxten i dödligheten i tuberkulos och hiv, men på senare år har den börjat öka snabbt igen. Man tror att den dramatiska ökningen av dödligheten i tuberkulos främst beror på den rasande hiv-epidemin i Ukraina, eftersom det är tuberkulosbacillen som är den vanligaste patogenen bland infektioner förknippade med AIDS. Förutom AIDS påverkades ökningen av dödligheten i tuberkulos också av den allmänna försämringen av livskvaliteten i det ukrainska samhället i den bredaste tolkningen av denna term. Denna försämring beror främst på avvikelsen från de metoder och attityder som etablerades under sovjettiden, som visade sig vara mycket effektiva i kampen mot infektionssjukdomar [4] .
Enligt officiella uppgifter är det totala antalet tuberkulospatienter i Ukraina cirka 550 tusen människor. Detta är mer än 1% av befolkningen, men den verkliga siffran, enligt experter, kan vara en och en halv till två gånger högre. Incidensen av tuberkulos visar inte en synlig nedåtgående trend, och det relativa antalet fall per 100 tusen personer i befolkningen ökade från 34,5 år 1989 till 83,2 år 2006. Under samma tidsperiod ökade dödligheten ännu mer - från 7,8 till 23,1 personer per 100 tusen av befolkningen. Särskilt oroande är det faktum att de största förlusterna på grund av tuberkulos faller på de mest arbetsaktiva åldersgrupperna: till exempel, 2006 i Ukraina, var cirka 90 % av de som dog i tuberkulos personer i åldern 25 till 64 år. Dessutom, som analysen av statistik visar, observeras den maximala intensiteten av dödlighet i tuberkulos bland 45-49-åriga män och 35-39-åriga kvinnor [3] .
Män i Ukraina lider av tuberkulos tre gånger oftare än kvinnor, bland de ukrainska hemlösa når antalet smittade 80 %. Enligt uppgifter från 2006 är tuberkulos, tillsammans med alkohol av låg kvalitet, hjärt- och kärlsjukdomar och självmord (se självmord i Ukraina ), en av anledningarna till att dödligheten i Ukraina överstiger dödligheten i Europeiska unionen med ungefär tre gånger [5] . En jämförelse av Ukraina med Ryssland , Vitryssland och de tre baltiska staterna visade att dynamiken i självmords- och tuberkulosincidensen i dessa länder är mycket likartad, men i Ukraina hade hoppet i självmord i slutet av 1900-talet det lägsta genomsnittliga värdet av hela studiegruppen. Korrelationsanalys ledde dock till slutsatsen att det i alla länder utom Ukraina finns ett statistiskt signifikant positivt samband mellan nivån av självmord och graden av dödlighet i tuberkulos, medan dödligheten i tuberkulos i Ukraina har det högsta värdet [6] .
År 2016 var den genomsnittliga förekomsten av tuberkulos i Ukraina cirka 91 personer per 100 000 personer [7] . En av de högsta frekvenserna av tuberkulos i Ukraina påvisas av Odessa , enligt data för 2016 är cirka 110 fall per 100 tusen av befolkningen registrerade i denna stad, och denna trend fortsätter att accelerera på grund av intensiv migration, social instabilitet och höga nivåer av fattigdom. I hela landet är minst en fjärdedel av fallen multiresistent tuberkulos, som inte är mottaglig för konventionella behandlingar. Andelen av de som botas från denna form av sjukdomen i Ukraina överstiger inte 38 % och är den lägsta av alla länder där den har registrerats [8] . Även om specifika kemoterapibehandlingar kan vara framgångsrika vid behandling av denna typ av tuberkulos, har deras utbredda användning hämmats av höga kostnader och farliga konsekvenser för patienter [9] .
Enligt människorättsorganisationen Human Rights Watch skapar tuberkulos särskilda svårigheter i Ukraina för bärare av HIV- infektion. På grund av den utbredda förekomsten av tuberkulos har det blivit den främsta dödsorsaken för HIV-bärare. Dessutom möter HIV-infekterade patienter på tuberkuloskliniker ofta social stigma och nekande av medicinsk vård [10] . Enligt USAID finns tuberkulos, tillsammans med AIDS, i institutionerna i det ukrainska kriminalvårdssystemet nästan överallt, och detta gör det nödvändigt att samordna kriminalvårdssystemets funktion med sjukvårdens och socialtjänstens arbete [11] .
Den allvarliga epidemiska situationen för hiv och tuberkulos i Ukraina är en av huvudorsakerna till att den demografiska krisen i landet förvärras (se Ukrainas befolkning ). Experter har insett att mot bakgrund av HIV kan effekten av tuberkulos inte underskattas, trots att den i sig lätt botas av modern medicin och sällan leder till döden. Men bland den ukrainska befolkningen finns det en tradition av självbehandling av denna sjukdom med starka antibiotika, som patienter slutar ta vid första tecken på förbättring. Detta leder till utvecklingen av stammar av det orsakande medlet för tuberkulos som är resistenta mot standardmediciner. De skapar mycket mer problem i behandlingen och kan vara dödliga. Dessutom blir den gemensamma verkan av HIV och tuberkulos en verkligt dödlig kombination, eftersom HIV undergräver immunsystemet hos dess bärare, vilket gör det till ett lätt offer för infektion med tuberkulos, bidrar till utvecklingen av denna sjukdom och sedan till döden av sjuk [2] .
Under de senaste åren har situationen med förekomsten av tuberkulos i landet förbättrats och antalet nya fall har minskat varje år. I slutet av 2020 var det genomsnittliga antalet smittade personer 42,2 personer per 100 000 personer [12] . Regionerna med högst förekomst av tuberkulos är regionerna Odessa , Dnipropetrovsk , Cherson och Donetsk .
Bland de huvudsakliga problemen som är typiska för den ukrainska sjukvården för kampen mot tuberkulos är en hög grad av centralisering, avskildhet från detta problem med allmänna medicinska strukturer och värdeminskning av infrastrukturen. Inte den sista rollen spelas av de låga moraliska och psykologiska egenskaperna hos personalen, som lider av låga löner och låg social status. För att bekämpa spridningen av tuberkulos, på rekommendation av Världshälsoorganisationen i Ukraina, antogs ett strategiskt program DOTS . Huvudmålen för detta program var följande: a) gradvis omorientering av tuberkulosdiagnostik till passiva mikroskopimetoder, b) standardisering av behandlingsregimer, b) ökad användning av öppenvård, etc. För att utveckla DOTS- procedurer, var de första pilotprojekten på Ukrainas territorium lanserades 2001 i Donetsk [9] , sedan 2002 i Kiev och Mariupol , där förekomsten av tuberkulos nådde 87 personer per 100 000 invånare [13] . Effektiviteten av implementeringen av DOTS- principerna i Ukraina anses dock vara ett misslyckande på grund av organisatoriska och ekonomiska problem som hindrar reformen av hälso- och sjukvårdssystemet [14] .
Ukraina får en stor mängd internationellt bistånd för att förhindra spridning av tuberkulos, men bristen på politisk vilja och ett korrupt sjukvårdssystem (se korruption i Ukraina ) omintetgör alla ansträngningar från det internationella samfundet [8] .