| shigellos | |
|---|---|
| ICD-11 | 1A02 |
| ICD-10 | A03 _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 och A03.3 |
| ICD-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] och 004.3 [2] |
| SjukdomarDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| eMedicine | med/2112 |
| Maska | D004405 |
Shigellosis är en kollektiv grupp av infektionssjukdomar orsakade av bakterier av släktet Shigella ( Shigella ), med en fekal -oral överföringsmekanism, kännetecknad av utvecklingen av förgiftning och lesioner i mag-tarmkanalen , främst i den distala tjocktarmen .
Även om shigella förknippas med dysenteri , behöver de inte nödvändigtvis orsaka det. Hur shigellos fortskrider beror till stor del på bakteriestammens virulens, antalet bakterier som har kommit in i kroppen och anlag för den infekterade personen [3] . I utvecklade länder uppstår shigellos vanligtvis i form av mild till måttlig vattnig diarré som inte går att skilja från diarré orsakad av andra orsaker [4] .
För att skilja Shigella-dysenteri från amöbisk dysenteri kallas det också för bacillär dysenteri [3] .
Patogener - Det orsakande medlet för shigellosis är bakterier av släktet Shigella (mer än 40 olika arter är kända). De är gramnegativa stavar 2–3 µm långa och 0,5–0,7 µm breda, de bildar inte sporer eller kapslar. Det finns 4 typer av shigella: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Alla dessa sorter av Shigella, med undantag för den sista, har serologiska varianter. Shigella kännetecknas av en ganska hög motståndskraft i den yttre miljön: de kan kvarstå i avloppsvatten i upp till 25-30 dagar och i jorden i upp till 3-4 eller till och med fler månader. I livsmedelsprodukter (kött och mejeriprodukter, fisk, sallader etc.) kan shigella inte bara kvarstå utan också föröka sig, vilket är mest typiskt för S.sonnei. När den utsätts för höga temperaturer och desinfektionslösningar dör Shigella. De viktigaste faktorerna i Shigellas patogenicitet är invasivitet (förmågan att invadera tarmepitelceller) och produktionen av cellgifter och endotoxiner. S.dysenteriae kan producera kraftfullt Shiga-toxin.
Shigella växer bra i de flesta av samma näringsmedia som E. coli växer i, eftersom de är från samma familj ( Enterobacteriaceae ) [5] . När mikrobiella celler förstörs frisätts endotoxin , vilket orsakar symtom på förgiftning. Dessutom producerar Shigella flera typer av exotoxin : ett cellgift som skadar membranen i epitelceller; enterotoxiner som ökar utsöndringen av vätska och salter i tarmens lumen; neurotoxin , som huvudsakligen finns i Grigoriev-Shiga-bakterier (Sh. dysenteriae serovar 1). I moderna förhållanden är Shigella Flexenera och Sonne vanligast [6] .
I patogenesen av shigellos särskiljs två faser: tunntarm och tjocktarm. När det kommer in i tunntarmen producerar Shigella endo- och enterotoxiner, vars effekt på kroppen orsakar utvecklingen av berusning; efter 12-24 timmar når Shigella tjocktarmen, där epitelceller invaderar, vilket resulterar i att de förstörs. Den distala tjocktarmen är övervägande påverkad. Intestinala lesioner har en annan karaktär: från katarral inflammation till erosiv-ulcerös och till och med fibrinös-nekrotisk, vilket bestämmer sjukdomens svårighetsgrad.
Varaktigheten av inkubationsperioden för shigellos är som regel från 2 till 7 dagar (vanligtvis 2 till 3 dagar). Det är dock känt att med gastroenteritvarianten kan varaktigheten av inkubationsperioden reduceras till 12-18 timmar.
Inkubationstiden varar 1-7 dagar [7] .
Sjukdomen börjar snabbt. I början utvecklas ett syndrom av allmän berusning. Det kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, frossa, en känsla av värme, svaghet, aptitlöshet, huvudvärk och ett sänkt blodtryck.
Skador på mag-tarmkanalen. Det manifesteras av smärtor i buken, först matt, spridd över buken, med en permanent karaktär. Då blir de mer akuta, krampande, lokaliserade i nedre delen av buken, ofta till vänster. Smärtan blir vanligtvis värre innan en tarmrörelse.
Med shigellos är komplikationer sällsynta. Bland de möjliga tillstånden som komplicerar sjukdomsförloppet är infektionstoxisk chock, som utvecklas med ett allvarligt sjukdomsförlopp. Personer med försvagat motstånd (äldre, alkoholister) kan utveckla lunginflammation.
Trots att diagnosen shigellos kan fastställas på basis av en typisk klinisk bild, måste speciella forskningsmetoder användas för att bekräfta det: bakteriologisk och serologisk .
Patienter med shigellos är inlagda på infektionssjukhus enligt kliniska och epidemiologiska indikationer.
Smittkällan är sjuka personer och bakteriebärare. Shigellos registreras under hela året med en ökning av förekomsten under den varma årstiden. Överföringsmekanismer - fekal-oral.
Sätt att överföra: vatten, mat, kontakt-hushåll (genom fomites ) [7] . En viss roll i spridningen av infektion spelas av insektsvektorer: flugor, kackerlackor. Infektiösa celler finns i avföringen hos återhämtade patienter upp till två månader efter sjukdomens slut [8] .
Smittdosen är 200-300 levande celler, vilket vanligtvis är tillräckligt för utvecklingen av sjukdomen.
I riskzonen är barn och personer med svag immunitet, ägare av blodgrupper A (II), Hp (2), Rh (-), samt invånare i områden med dåligt organiserade sanitära och hygieniska förhållanden [8] .
Att ta hand om patienter med shigellos skiljer sig praktiskt taget inte från att ta hand om patienter med andra akuta tarmsjukdomar (se Salmonellos ).
Etiotropisk (effekt på patogenen) behandling utförs med läkemedel:
Patogenetisk behandling består av avgiftningsterapi med isotoniska koksaltlösningar ( Ringers lösning ), enterosorbenter (enterosorb, aktivt kol , Polyphepan , Smecta ) [9] samt enzymterapi och vitaminterapi . Dysbakterios korrigeras (colibakterin).
Utskrivning från sjukhuset av personer som har haft akut shigellos görs tidigast 3 dagar efter klinisk återhämtning och ett negativt resultat erhålls med en enda bakteriologisk undersökning av avföring, utförs tidigast 2 dagar efter upphörandet av etiotropisk terapi. Personer i den beslutade gruppen som har haft dysenteri, som inte bekräftats genom bakteriologisk undersökning, skrivs ut från sjukhuset under alla ovan angivna förhållanden. I de fall där diagnosen bekräftades genom bakteriologisk undersökning, görs utskrivning från sjukhuset under samma förhållanden, men i närvaro av ett negativt resultat erhållet från en dubbel bakteriologisk undersökning av avföring. Efter utskrivning från sjukhuset är patienterna föremål för dispensobservation.
Av exceptionell betydelse för att förebygga shigellos är identifieringen av patienter och bakteriebärare, särskilt bland dem som är involverade i produktion, lagring, transport och försäljning av livsmedelsprodukter. Det är av denna anledning som offentliga cateringanläggningar, livsmedelsbearbetningsanläggningar, marknader, barninstitutioner och vattenförsörjningsanläggningar strikt måste följa de sanitära bestämmelserna. Personer som ansöker om arbete vid dessa företag och institutioner måste nödvändigtvis genomgå en enda bakteriologisk undersökning av avföring. Individuell prevention består i att följa reglerna för personlig hygien [8] .