Fomites ( eng. fomites ) är alla föremål som är förorenade med patogena mikroorganismer eller andra parasiter , vid kontakt med vilka det finns risk för infektion [1] [2] [3] . Typiska fomites är kläder, hudytor, hår och sängkläder i vårdinrättningar [4] [5] [6] .
Icke-porösa ytor (som släta dörrhandtag) överför bakterier och virus bättre än porösa ytor (som papperspengar). Anledningen till detta är att porösa föremål så att säga absorberar infektionen, vilket gör det svårt att komma i kontakt med den berörde [5] .
Den ursprungliga betydelsen av lat. fōmĕs går tillbaka till namnet på svampar av typen Fomes fomentarius , som, när de torkats, användes som tinder (deras porösa struktur behåller patogener bättre ). Pluralen fōmĭtēs lånades till engelska [7] , på ryska bildades ordet fomite i singular från pluralformen fomites ( fomite ) [8] .
Läkare misstänkte att infektioner kunde överföras genom föremål för århundraden sedan. Till exempel är det känt att smittkoppsfiltar delades ut till indianer i hopp om att sprida sjukdomen, och transporter av förorenad bomull från Indien orsakade smittkoppsutbrott i Storbritannien i början av 1900-talet. På senare tid har den snabba spridningen av norovirus registrerats på stora hotell, företag och på kryssningsfartyg. I dagens samhälle har fomites roll i överföringen av infektioner blivit större än någonsin tidigare i mänsklighetens historia, eftersom de flesta (~80%) människor tillbringar större delen av dagen inomhus. Till exempel, genom ett dörrhandtag som är förorenat med Escherichia coli , smittas 14 personer genom beröring och ytterligare 6 genom handskakningar. I en studie från 2012 var 44-56 % av ytorna i allmänna utrymmen kontaminerade med E. coli MS-2- patogenen på ytterdörren till ett kontor för 80 personer så tidigt som 4 timmar [9] .
Om två barn i samma hushåll har influensa, finns viruset på mer än 50 % av fomites, såsom telefonlurar, kranar och dörrhandtag, TV-fjärrkontroller etc. Hos en vuxen med rhinovirus, i 40-90 % av fallen, viruset hittas på händerna och med en vanlig förkylning kommer 25 % av föremålen i rummet att vara kontaminerade. Norovirus finns oftast på skrivbord i grundskolebyggnader. Samtidigt beror frekvensen av upptäckt av virus på månaden - vid höjden av influensasäsongen ökar antalet fomites avsevärt [10] . STDs kan också överföras genom fomites , till exempel, även hos prepubertala flickor , upptäcks vulvovaginit , överfört genom en förorenad våt handduk [11] .
Överlevnaden av mikroorganismer på fomites bestäms av flera faktorer:
Typen av fomityta bestämmer till stor del överlevnadsperioden för mikroorganismer på den. Till exempel, på porösa material som papper eller tyg överlever influensaviruset 8 till 12 timmar, medan det på släta material som stål eller plast förblir aktivt i 24 till 72 timmar. I en pilotstudie från 2007 inträffade överföring av influensavirus till händerna från rostfritt stål 24 timmar efter att föremålet kontaminerats. Samtidigt håller huden på händerna kvar influensaviruset en kort stund - redan fem minuter efter att det träffat sin yta försvinner viruset. Men med konstant kontakt är risken för infektion stor. Tidiga studier (från 1973) fann att 1 av 3 vårdpersonal rör vid sina ögon eller näsa minst en gång inom en timme, vilket ökar risken för självsmitta genom influensakontaminerade instrument eller andra föremål inne på sjukhuset [5] .
Typen av patogen spelar en avgörande roll för hur aktivt fomite kan överföra infektionen [13] . Aviär influensa och influensa typ A -virus överlever 22 och 45 gånger längre på ytor än till exempel humant respiratoriskt syncytialvirus . Rhinovirus förblir i genomsnitt livskraftiga i 24 timmar efter kontakt med icke-porösa material. Fågelinfluensa förblir aktiv på både porösa (bomull) och icke-porösa (latex, stål) ytor i upp till 144 timmar. I en studie från 2010 förblev coronaviruset aktivt i 4 timmar efter exponering för hazmat dräkter . N95-andningsskydd, sjukvårdsrockar och latexhandskar kontaminerade med coronaviruset förblev smittsamma i 24 timmar efter exponering för viruset. I en studie från 2009 på ett mexikanskt sjukhus hittades H1N1-viruset på datormöss, sjuksköterskors händer och sängräcken, men livskraften bedömdes inte [14] .
Sannolikheten för infektion vid kontakt med fomit beror också på varaktigheten och intensiteten. Med tanke på att trycket på dörrhandtaget vid öppning är 1 kg per cm², när det utsätts för en kraft på 0,2 kg/cm² i 10 sekunder , överförs hepatit A från rostfritt stål till huden på händerna med en sannolikhet på 22 %. På 30 sekunder förorenar PRD1-bakterier från en kran eller handenhet händerna med en sannolikhet på 33,5 respektive 65,8 % [15] .
Ett typiskt exempel på fomite och dess roll i överföringen av infektioner är infektion med HIV genom en medicinsk nål [16] .
Fomites är delvis förknippade med nosokomiala infektioner , patogenen kan överföras ganska lätt bland patienter. Stetoskop och slipsar, sjukhusutrustning ( infusionssystem , katetrar ) fungerar också som fomites som är karakteristiska för medicinsk personal . Att sterilisera dessa föremål hjälper till att förhindra spridning av infektion. Inuti sjukhus blir många ytor infektionsreservoarer – till exempel överlever C. difficile-bakterier upp till fem månader på golv, VRE upp till 58 veckor på arbetsytor och MRSA upp till 9 veckor på bomullstyger 12] .