Medicaid

Medicaid är ett  amerikanskt federalt och statligt program som hjälper till att betala sjukvårdskostnader för personer med begränsade inkomster och resurser .

Medicaid är den största källan till sjukvårdsfinansiering för låginkomsttagare i USA . Under 2017 [1] [2] [3] gav programmet gratis sjukförsäkring till 74 miljoner låginkomsttagare med funktionshinder ( 23 % av amerikanerna ), och 2019 betalade för hälften av USA :s födslar [4] . Finansierat gemensamt av delstats- och federala regeringar ; förvaltas av staten [5] med möjlighet att bestämma rätten att genomföra programmet.

Forskning visar att Medicaid förbättrar hälsoresultat , sjukförsäkringsskydd , tillgång till hälsovård, ekonomisk säkerhet för mottagarna och ger ekonomiska fördelar till stater och vårdgivare [ 1] [6] [7] [8] .

Historik

Social Security Amendments från 1965 skapade Medicaid genom att lägga till avdelning XIX till Social Security Act , 42 USC §§ 1396 et seq. Som en del av programmet tillhandahöll den federala regeringen lämpliga medel till staterna så att de kunde ge medicinsk vård till invånare som uppfyller vissa behörighetskrav. Målet var att hjälpa stater att hjälpa invånare vars inkomster och resurser var otillräckliga för att täcka kostnaderna för traditionell kommersiell sjukförsäkring .

Medicaid Drug Rebate Program och Health Insurance Premium Payment Program (HIPP) skapades under Omnibus Budget Reconciliation Act från 1990 (OBRA). -90. Denna lag bidrog till att lägga till avsnitt 1927 till Social Security Act från 1935 och trädde i kraft den 1 januari 1991. Detta program bildades på grund av kostnaderna som Medicaid betalade för läkemedel för öppenvård till lägre priser [9] .

The Consolidated Budget Harmonization Act från 1993 ändrade avsnitt 1927 i lagen, som ändrade Medicaid Drug Rebate Program [9] . Dessa förändringar kräver att stater implementerar Medicaid Drug Rebate Program för att återkräva Medicaid-betalda långtidsvårdskostnader från dödsboet efter avlidna förmånstagare , och ger stater möjligheten att få tillbaka alla icke-långtidsvårdskostnader, inklusive alla medicinska utgifter [10 ] .

Medicaid erbjuder också ett program för direkt service eller avgift för service till skolor i hela USA för att ersätta kostnader förknippade med tjänster som tillhandahålls elever med särskilda utbildningsbehov [11] . Federal lag kräver att barn med funktionshinder får " gratis lämplig offentlig utbildning " enligt avsnitt 504 i The Rehabilitation Act från 1973 [12] . Beslut av USA:s högsta domstol och efterföljande ändringar i federal lag kräver att stater ersätter delar av eller hela kostnaderna för vissa tjänster som tillhandahålls av skolor till barn med funktionshinder som kvalificerar sig för Medicaid.

Från och med 1980-talet fick många delstater godkännande från den federala regeringen för att skapa Medicaid-vårdprogram. Dess mottagare registrerar sig i en hälsoplan som får en fast månadsavgift från staten. Hälsoplanen täcker då hela eller större delen av mottagarens medicinska behov. Programmet distribueras i de flesta av staterna.

Sedan 1982 har alla stater varit skyldiga att delta i programmet. I allmänhet måste Medicaid-mottagare vara amerikanska medborgare, inklusive låginkomsttagare, deras barn och personer med vissa funktionshinder [13] . Tillsammans med Medicare, Tricare och ChampVA är Medicaid  ett av fyra amerikanska sjukförsäkringsprogram som, tillsammans med Medicare, administreras av US Centers for Medicare och Medicaid Services i Baltimore , Maryland [14] .

Förlängning enligt Affordable Care Act

Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA, eller helt enkelt ACA) har avsevärt utökat både behörighet och federal finansiering för Medicaid. Enligt lag är alla amerikanska medborgare och vissa utlänningar med inkomster upp till 138 % av den federala fattigdomsgränsen , inklusive vuxna utan beroende barn , berättigade till försäkringsskydd i vilken stat som helst som deltar i Medicaid-programmet [17] . USA : s högsta domstol slog dock fast i National Federation of Independent Business v. Sibelius att stater inte är skyldiga att gå med på detta för att kunna fortsätta att få tidigare fastställda nivåer av Medicaid-finansiering, och vissa stater har valt att bibehålla finansieringsnivåer före ACA och standarder för stödberättigande [18] .

I mars 2022 har 38 delstater och District of Columbia antagit Medicaid-utvidgningen av Affordable Care Act; 12 stater gjorde det inte [19] . Bland vuxna i åldern 18 till 64 i stater som har antagit utbyggnaden av Medicaid var andelen oförsäkrade 7,3 % under första kvartalet 2016, medan andelen i stater som inte gjorde det var 14,1 % [20] .

Kostnad och driftprincip

Från och med 2014 har 26 stater kontrakt med managed care-organisationer (MCOs) för att tillhandahålla långtidsvård för äldre och personer med funktionshinder . Stater betalar MCO en månatlig ränta per capita per medlem, som i sin tur tillhandahåller end-to-end-tjänsten och tar risken att hantera de totala kostnaderna [21] .

Ungefär 80 % av Medicaid-medlemmarna i hela landet är inskrivna i managed care-planer [22] . I de flesta fall kommer familjegrupper med låga inkomster att skrivas in i "styrd vård", medan "äldre" och "handikappade" oftast betalar för varje tjänst separat. Eftersom kostnaden för en servicenivå varierar beroende på de registrerades vård och behov, är den genomsnittliga kostnaden per person endast ett ungefärligt mått på den faktiska kostnaden för service. Den årliga kostnaden för vård kommer att variera från stat till stat, beroende på statens godkända Medicaid-förmåner, såväl som statliga vårdkostnader.

Enligt Kaiser Family Foundation 2014 är den genomsnittliga årliga kostnaden per capita för Medicaid-tjänster för barn 2 577 USD , vuxna 3 278 USD, personer med funktionshinder 16 859 USD, seniorer (65+) - 13 063 USD och för alla Medicaid-medlemmar - 5 736 USD [23] .

Från och med 2017 var den totala årliga kostnaden för Medicaid drygt 600 miljarder dollar , varav den federala regeringen bidrog med 375 miljarder dollar och gjorde anspråk på ytterligare 230 miljarder dollar [4] .

Deltagare i programmet

Stöd under programmet ges till amerikanska medborgare och utlänningar som är permanent bosatta i USA lagligt. En persons fattigdom är inte ett tillräckligt kriterium för Medicaid-hjälp. En betydande del av deltagarna i programmet är barn från låginkomstfamiljer eller deras familjer som helhet. De största kostnaderna går till dem som vistas på äldreboenden under lång tid samt till sjukvård för funktionshindrade .

Medicaid-programmet tillhandahåller behandling eller omvårdnad till låginkomsttagare, inklusive barn, gravida kvinnor, föräldrar till berättigade barn, personer med funktionshinder och äldre personer som behöver särskild vård. Programdeltagare

Medicaid kan klassificeras i ett av två underprogram: Medicaid Community ger hjälp till medborgare med liten eller ingen sjukförsäkring , Medicaid Care ersätter kostnaderna för att ta hand om äldre eller allvarligt sjuka människor (merparten av inkomsten går till att betala för vård, endast överskjutande över det belopp som är tillgängligt för patienten kompenseras).

Medicaid och Medicare

Medicaid och Medicare  är olika finansieringsprogram för amerikanska medborgare. Till exempel erbjuder Medicaid förmåner som normalt inte täcks av Medicare , inklusive vårdhem och personlig vård . Den största skillnaden mellan de två programmen är att Medicaid täcker sjukvårdskostnader för låginkomsttagare medan Medicare tillhandahåller sjukförsäkring för äldre personer. Det finns också dubbla hälsoplaner för personer som har både Medicaid och Medicare [24] som kallas dubbla kvalificerade. Health Insurance Association of America beskriver Medicaid som "ett statligt försäkringsprogram för individer i alla åldrar vars inkomster och resurser är otillräckliga för att betala för hälsovård" [25] .

Perspektiv

Programmets kostnader förväntas öka avsevärt under det kommande decenniet när amerikaner i Baby Boomer -generationen (de födda omedelbart efter andra världskriget) närmar sig hög ålder .

Litteratur

• L. F. Lebedeva - USA: stats- och socialpolitik .- M. / Vetenskap. – 2007.
• House Ways and Means Committee , 2004 Green Book - Översikt över Medicaid-programmet , USA:s representanthus, 2004.

Se även

• Sjukvård i USA

Länkar

1. ↑ 1 2 Bevis om värdet av Medicaid | Econofact   ? _ . econofact.org (2 juli 2017). Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 26 september 2020.  (obestämd)
2. ↑ Terhune, Tchad . Privata Medicaid-planer får miljarder i skattedollar, med liten tillsyn , NPR  (18 oktober 2018). Arkiverad från originalet den 18 oktober 2018. Hämtad 14 juni 2022.
3. ↑ (Rapport). United States Census Bureau, Population Division. 1 december 2017. Arkiverad från originalet den 13 februari 2020. Hämtad 18 oktober 2018. "Uppskattad befolkning i USA per 1 juli 2017 = 325 719 178  " .
4. ↑ 12 årlig översyn av folkhälsa. "Medicaid Managed Cares effekter på kostnader, åtkomst och kvalitet: en uppdatering"  .
5. ↑ Medicaid.gov: den officiella amerikanska regeringens webbplats för Medicare | Medicaid . www.medicaid.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 27 maj 2020. (obestämd)
6. ↑ Rachel Garfield, 2020. Effekterna av Medicaid Expansion under ACA  : Studier från januari 2014 till januari 2020  ? . KFF (17 mars 2020). Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 14 juni 2022.  (obestämd)
7. ↑ "Beviset om Medicaid-expansion" / American Medical Association.
8. ↑ Validera användare . academic.oup.com . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 14 juni 2022. (obestämd)
9. ↑ 1 2 Medicaid drograbattprogramöversikt . HHS. Arkiverad från originalet den 14 december 2007.
10. ↑ "Medicaid Estate Recovery" Arkiverad 12 augusti 2015 på Wayback Machine . US Department of Health and Human Services. april 2005
11. ↑ "Avgift för serviceprogram (direkt service)" . Medicaid.gov. Arkiverad från originalet den 13 augusti 2012. Hämtad 7 augusti 2012.
12. ↑ "Gratis lämplig offentlig utbildning under avsnitt 504" Arkiverad 16 april 2021 på Wayback Machine . www2.ed.gov. Hämtad 14 februari 2021.
13. ↑ Hälsoskydd för lagligt närvarande  invandrare . healthcare.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 18 januari 2019.
14. ↑ Om oss | Medicare . www.medicare.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 30 maj 2022. (obestämd)
15. ↑ Status för statliga Medicaid-expansionsbeslut: Interaktiv karta . Kaiser Family Foundation (8 oktober 2021). Hämtad 26 oktober 2021. Arkiverad från originalet 24 oktober 2021. (obestämd)
16. ↑ Sjukförsäkringstäckning i USA: 2018 (10 september 2019). Hämtad 24 juni 2022. Arkiverad från originalet 21 mars 2021. (obestämd)
17. ↑ Medicaid, Children's Health Insurance Program, & Basic Health Program Behörighetsnivåer | Medicaid . www.medicaid.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 18 april 2021. (obestämd)
18. ↑ Behörighet | Medicaid . www.medicaid.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 10 juni 2019. (obestämd)
19. ↑ "Current Status of State Medicaid Expansion Decisions" Arkiverad 27 november 2016 på Wayback Machine . Hämtad 5 december 2016.
20. ↑ "Undersökning av hälsoreformövervakning" Arkiverad 21 november 2016 på Wayback Machine . Hämtad 5 december 2016.
21. ↑ Innovationsutbytet  ?  _ . www.ahrq.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 6 juni 2022.  (obestämd)
22. ↑ Klarad vård | Medicaid.gov . web.archive.org (20 februari 2016). Hämtad: 14 juni 2022. (obestämd)
23. ↑ Medicaid-utgifter per registrerad (hel eller partiell förmån  )  ? . KFF (3 december 2021). Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 10 april 2021.  (obestämd)
24. ↑ Vanliga frågor Kategori : Medicare och Medicaid  . HHS.gov . Hämtad 14 juni 2022. Arkiverad från originalet 1 maj 2021.
25. ↑ America's Health Insurance Plans (HIAA), p. 232

Länkar

• CMS officiella webbplats
  • Medicaid information
    • Hälsovårdsinformation för konsumenter
    • Försäkringsinformation för konsumenter
• Partnerskap för hälsobistånd
• Trends in Medicaid, oktober 2006. Staff Paper från Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE), US Department of Health and Human Services
• Läs rapporter från Congressional Research Service (CRS) om Medicaid
• "Medicaid Research" och "Medicaid Primer" från Georgetown University Center for Children and Families.
• Kaiser Family Foundation  - Betydande resurser på Medicaid inklusive federala behörighetskrav, förmåner, finansiering och administration.
  • "The Role of Medicaid in State Economies: A Look at the Research," Kaiser Family Foundation , november 2013
  • Data på statlig nivå om sjukvårdsutgifter, användning och försäkringsskydd, inklusive detaljer om omfattande Medicaid-information.
  • Medicaids historia i en interaktiv tidslinje med nyckelutvecklingar.
• Täckning per stat  - Information om statlig hälsotäckning, inklusive Medicaid, av Robert Wood Johnson Foundation & AcademyHealth.
• Medicaid- information från Families USA
• Medicaid Reform - Grunderna från Century Foundation
• National Association of State Medicaid Directors Organisation som representerar de högsta cheferna för statliga Medicaid-program.
• Rangordning av statliga Medicaid-program efter behörighet, omfattning av tjänster, servicekvalitet och återbetalning Arkiverad 6 mars 2017. från Public Citizen. 2007.
• Center for Health Care Strategies, CHCS Omfattande bibliotek med verktyg, briefer och rapporter utvecklade för att hjälpa statliga myndigheter, hälsoplaner och beslutsfattare att förbättra kvaliteten och kostnadseffektiviteten hos Medicaid.

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	J9U : 987007560398005171 LCCN : sh85082855