| Blockad av benen på bunten av Hans | |
|---|---|
| ICD-10 | I 44,4 - I 44,7 , I 45 |
| ICD-9 | 426,3 - 426,5 |
| SjukdomarDB | 7352 |
| eMedicine | ped/2501 ped/2500 |
| Maska | D002037 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Benen på bunten av His är en del av hjärtats ledningssystem . De är ansvariga för att leda elektrisk excitation genom hjärtats ventriklar. Hissbunten är uppdelad i två ben: den högra går till höger kammare och den vänstra går till vänster, där den fördelas i de främre och bakre grenarna. Den bakre grenen går ner, den är tjockare än resten och är liksom en fortsättning på den gemensamma stammen, sedan separeras den högra och sedan den vänstra främre grenen från den gemensamma stammen (den ansvarar för den främre-vänster) sektion av det interventrikulära skiljeväggen och den främre laterala väggen av vänster kammare ). Den bakre grenen är ansvarig för den bakre vänstra delen av det interventrikulära septumet och den bakre (nedre) väggen i vänster kammare. Det finns ett nätverk av anastomoser mellan de främre och bakre grenarna av vänster ben på His-knippet.
Baserat på strukturen av grenarna i His-bunten särskiljs enkelstråle-, tvåstråle- och trestråleblockader. Med någon typ av enkelfascikulär blockad är QRS-komplexet något utvidgat, dess bredd förblir inom den övre gränsen för normen eller ökar något (0,08 - 0,11 sek.) Med en fullständig blockad av det högra benet på His är det dock kan utökas upp till 0,12 sek. och mer.
Sjukdomar som leder till överbelastning och hypertrofi av bukspottkörteln, i synnerhet: cor pulmonale , mitralisstenos , medfödda hjärtfel med ökad belastning på höger kammare , ischemisk hjärtsjukdom i kombination med arteriell hypertoni , akut hjärtinfarkt , oftare posterior diafragma och apikal, Brugada syndrom . Det förekommer sällan hos personer utan hjärtsjukdom. Identifiering av en tidigare icke-existerande blockad av den högra bunten av His bunt kan vara ett tecken på en progressiv patologisk process i hjärtat ( sarkoidos , etc.)
Förgiftning med läkemedel digitalis, kinidin, överdos av b-blockerare. elektrolytrubbningar. Ofta förekommer denna typ av blockad hos friska ungdomar - en variant av normen.
PatogenesMed en fullständig blockad av det högra benet av His-bunten, leder det fullständiga upphörandet av excitation längs denna väg till det faktum att höger kammare och högra halvan av interventrikulär septum exciteras på ett ovanligt sätt: depolarisationsvågen passerar hit från den vänstra halvan av den interventrikulära skiljeväggen och från vänster kammare, som exciteras först, och längs de kontraktila muskelfibrerna täcker långsamt myokardiet i höger kammare.
Med ofullständig blockad av det högra benet av bunten av His sker en avmattning i ledningen av impulsen längs den högra grenen.
EKG-diagnostikQ I , V6 , RIII eller rIII , rV1 , i V1 registreras ofta ett hack - komplexet ser ut som rSR' . EOS böjs åt höger. Bred S i I , V6 , hög och bred R' i V1 . Det ventrikulära komplexet har formen av qRS med ett brett S i avledningarna I , aVL , V6 , möjligen i V4 , V5 , och formen av rSR' eller rR' i avledningarna V1 , III , mer sällan i V2 och aVF . QRS utökats till 0,12 eller mer.
Främre eller anterolateral myokardinfarkt , kardioskleros , sjukdomar åtföljda av svår vänsterkammarhypertrofi ( arteriell hypertoni , aorta-hjärtsjukdom , mitralisklaffinsufficiens ; förmaksseptumdefekt , idiopatisk förkalkning av hjärtledningssystemet, myokardinflammation , myokardinflammation , myokardinflammation
PatogenesMed en sådan patologi störs ledningen av excitation längs den främre laterala väggen i den vänstra ventrikeln. Först exciteras den interventrikulära skiljeväggen och de nedre sektionerna av den bakre väggen längs den vänstra bakre grenen av Hiss bunt, och sedan (efter 0,02 s) den främre laterala väggen av den vänstra ventrikeln (längs anastomoserna av Purkinje-fibern) system) är upphetsad.
Aktiveringsvågen av den vänstra ventrikelns främre vägg fortplantar sig alltså nerifrån och upp.
EKG-diagnostikPå EKG :t bildas Q -vågor i avledningarna I , aVL och r i avledningarna III , aVF . Hög R -våg i avledningar I , aVL och djupa S i avledningar III , aVF . EOS avvikelse åt vänster är mer än 30 grader. Dessutom bestäms breddningen av QRS- komplexet av 0,01 - 0,02 sek. jämfört med bredden före blockaden (leder i de flesta fall inte till breddning över den övre normalgränsen).
Posterior diafragmatisk myokardinfarkt , aterosklerotisk kardioskleros, myokardit , kardiomyopati , idiopatisk skleros och förkalkning av hjärtledningssystemet.
Patogenesen av fullständig och ofullständig blockad av vänster ben av bunten av HisMed en fullständig blockad av det vänstra benet av Hiss bunt, stoppas ledningen av impulsen längs benets huvudstam tills den förgrenar sig i två grenar eller med samtidig skada på vänster främre och vänster bakre gren av bunten av His. (tvåstråleblockad). På det högra benet av bunten av His leds en elektrisk impuls på vanligt sätt, vilket orsakar excitation av den högra halvan av den interventrikulära skiljeväggen och den högra ventrikeln . Först efter det sprider sig aktiveringsvågen långsamt, längs de kontraktila fibrerna, till vänster kammare. I detta avseende ökas den totala tiden för ventrikulär aktivering.
Ofullständig blockad av det vänstra benet av bunten av His (tvåstråle) kännetecknas av en uttalad nedgång i ledningen av en elektrisk impuls längs huvudstammen tills den är uppdelad i två grenar, eller av samtidig skada på den vänstra främre delen och vänster bakre grenar av bunten av His (tvåstråleblock). Med ofullständig blockad sprider sig excitation längs vänster ben långsamt till vänster kammare eller en del av den. En betydande del av den vänstra ventrikeln exciteras av impulser som fortplantar sig längs höger ben och transseptalt från höger till vänster.
EKG-diagnostikMed blockad av den vänstra bakre grenen av bunten av His Q i III och R i I , aVL i leder I , aVL , V6 djupa S , hög R i III , aVF ( RsI , qRIII ). EOS böjs åt höger eller placeras vertikalt . I bröstet leder fördjupning S V5 , V6 . QRS- breddningen är liten. Utvidgningen av QRS med blockad av en av de vänstra grenarna är mer än 0,12 - 0,14 kan indikera en blockad av anastomoserna mellan de vänstra grenarna.
AMI , kardioskleros, arteriell hypertoni , aorta hjärtsjukdom , coarctation av aortan .
PatogenesMed en fullständig blockad av det vänstra benet av Hiss bunt, stoppas ledningen av impulsen längs benets huvudstam tills den förgrenar sig i två grenar eller med samtidig skada på vänster främre och vänster bakre gren av bunten av His. (tvåstråleblockad). På det högra benet av bunten av His leds en elektrisk impuls på vanligt sätt, vilket orsakar excitation av den högra halvan av den interventrikulära skiljeväggen och den högra ventrikeln . Först efter det sprider sig aktiveringsvågen långsamt, längs de kontraktila fibrerna, till vänster kammare. I detta avseende ökas den totala tiden för ventrikulär aktivering.
Ofullständig blockad av det vänstra benet av bunten av His (tvåstråle) kännetecknas av en uttalad nedgång i ledningen av en elektrisk impuls längs huvudstammen tills den är uppdelad i två grenar, eller av samtidig skada på den vänstra främre delen och vänster bakre grenar av bunten av His (tvåstråleblock). Med ofullständig blockad sprider sig excitation längs vänster ben långsamt till vänster kammare eller en del av den. En betydande del av den vänstra ventrikeln exciteras av impulser som fortplantar sig längs höger ben och transseptalt från höger till vänster.
EKG-diagnostikBlockad av de främre och bakre grenarna av vänster ben av His bunt (blockad av vänster ben av His bunt) EOS böjs åt vänster eller är placerad horisontellt. QRS i avledningarna I , aVL , V5 , V6 ser ut som en bred R -våg med en tillplattad eller taggig topp. Bredden på QRS-komplexet är större än eller lika med 0,12 sekunder . RS - T - segmentet skiftas ner från isolinen och T -vågen är negativ i de avledningar där ett högt R registreras, RS - T - segmentet skiftas upp från isolinen och T -vågen är positiv hög i avledningar med en djup S -våg (alltid i V1 , V2 och ofta i III , aVF , V3 ).
IHD, AMI av den främre väggen i vänster kammare eller ischemi i detta område (höger ben och vänster främre), hjärtfel, diffusa inflammatoriska, degenerativa och sklerotiska sjukdomar i vänster kammare och bukspottkörtel, Lenegras sjukdom (idiopatisk degeneration, skleros och förkalkning av det intraventrikulära ledningssystemet), Lewys sjukdom (fibros i det interventrikulära septum).
PatogenesMed blockaden av det högra benet och den vänstra främre grenen av His-knippet lokaliseras ledningsstörningen samtidigt i det högra benet och den vänstra främre grenen av His-knippet. Först, genom den vänstra bakre grenen av His-knippet, exciteras de bakre-undre sektionerna av den vänstra ventrikeln, och sedan, längs anastomoserna med den vänstra främre grenen, dess främre-laterala sektioner. Först efter denna excitation på ett cirkulerande sätt (främst längs de kontraktila fibrerna) sprider sig långsamt till höger kammare.
Blockaden av höger ben och den vänstra främre grenen av bunten av His är en av de vanligaste varianterna av intraventrikulära blockader.
EKG-diagnostikMed blockaden av höger ben av bunten av His och vänster främre QRS expanderade till 0,12 sek . och mer, den har formen qR i avledningarna I , aVL och formen rS i avledningarna II , III , aVF . EOS böjs åt vänster. Ett brett S i avledningarna I , V5 , V6 och r' eller en skåra på det uppåtgående knäet på S III och ett högt, brett R' i V1 . QRS - komplexet ser ut som rSR' eller RSR' i V1 . Slutdelen av det ventrikulära komplexet förändras endast i de avledningar där det finns R', det vill säga RS - T -segmentet skiftas ned från isolinet och negativt T i V1 , aVR .
Ledningsstörning i blockaden av höger ben och vänster bakre gren av His-knippet lokaliseras samtidigt i höger ben och vänster bakre gren av His-knippet. Först, genom den vänstra främre grenen av bunten av His, exciteras de främre-laterala sektionerna av den vänstra ventrikeln, och sedan, längs anastomoserna med den vänstra bakre grenen, den bakre-nedre - dess sektioner. Därefter sprider sig excitationen på ett cirkulerande sätt (främst längs de kontraktila fibrerna) långsamt till höger kammare.
EKG-diagnostikEKG kombinerar tecken på blockad av både höger (vidgning av QRS upp till 0,12 eller mer , formen av RSR' i V1 , V2 ), breddning av S i V1 , V6 (V4, V5, aVL), och vänster bakre gren - avvikelse av EOS till höger rSI , qRIII (eller dess vertikala position) och fördjupning av S V6 .
IHD , AMI , arteriell hypertoni , Lenegras sjukdom.
Med ofullständig blockad leds en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna endast längs en, mindre påverkad, gren av His-knippet. I det här fallet avtar AV-överledning ( AV-blockad av 1:a graden ) eller individuella impulser leds inte alls in i ventriklarna ( AV-blockad av 2:a graden ).
Med utvecklingen av blockad i alla tre grenarna av bunten av His utvecklas ett atrioventrikulärt block .