Eye Movement Desensitization and Processing ( EMDR ) är en psykoterapi utvecklad av Francine Shapiro för behandling av posttraumatisk stressyndrom (PTSD) orsakad av att uppleva stressande händelser som våld eller deltagande i militära operationer.
Enligt Shapiros teori [1] har en person ett informationsbearbetningssystem (dold från medvetandet , inte direkt kontrollerat av honom, lokaliserat i det undermedvetna och i allmänhet i det omedvetna ), vilket ger honom skydd och självläkning i psykotraumatiska situationer. Men i vissa fall kan uppleva en traumatisk upplevelse eller nöd blockera möjligheterna för en persons hanteringsmekanismer - då minnet av händelsen, de känslomässiga, visuella, kognitiva och fysiska (kroppsförnimmelser) komponenter som är förknippade med den, liksom stimuli ( triggers ) associerade med händelsen, behandlas otillräckligt och lagras dysfunktionellt i minnesområden isolerade från den helande effekten, vilket representerar ett smärtsamt spår i minnet av en eller flera psykotraumatiska händelser associerade i minnet. Målet med terapin är att hjälpa patienten att utforma copingstrategier som är mer effektiva, adaptiva än hans egen, och de mekanismer som stödjer dem för att klara av dysfunktionella stressande minnen och, med hjälp av de bildade strategierna och mekanismerna, bearbeta sådana minnen som han har samlat på sig.
Det finns två åsikter om mekanismen för DDG. Shapiro [2] föreslår att, trots de olika processerna som utgör EMDR, ökar ögonrörelser effektivitet genom att utlösa neurologiska och fysiologiska förändringar som underlättar bearbetningen av traumatiska minnen i terapi. Andra forskare tror att ögonrörelser inte är en nödvändig komponent, utan ett epifenomen, en bieffekt, och EMDH är bara en form av desensibilisering [3] .
EMTP integrerar element av psykodynamiska , exponerings-, kognitiva , interpersonella , experimentella och kroppsorienterade psykoterapier, men innehåller ett unikt element av bilateral stimulering (ögonrörelser, ljud och taktil stimulering) i varje session.
EMDR använder en strukturerad åtta-fas metod som tar upp tidigare, nuvarande och framtida aspekter av traumatiska upplevelser och dysfunktionellt lagrade stressminnen. Under bearbetningsfasen fokuserar patienten på störande minnen under korta sessioner på 15-30 sekunder. Genom att göra det fokuserar den samtidigt på alternativ stimulering (t.ex. terapeutstyrda ögonrörelser, handklappar eller bilaterala hörselstimuli).
I varje session av denna dubbla uppmärksamhet tillfrågas patienten om associativ information som uppstår under proceduren. Nytt material brukar stå i fokus för nästa session. Processen att hålla dubbel uppmärksamhet på den alternativa stimulansen och personliga associationer upprepas många gånger under sessionen.
När en nöd eller traumatisk händelse isoleras eller en enstaka händelse inträffar (t.ex. en trafikolycka), krävs ungefär tre sessioner för fullständig behandling. Om en person upplever flera traumatiska händelser som leder till hälsoproblem - såsom fysiska, sexuella eller känslomässiga övergrepp, försummelse från föräldrarna, allvarlig sjukdom, olycka, allvarlig skada eller funktionsnedsättning som leder till kronisk försämring av hälsa och välbefinnande, och krigstrauma, kan behandlingen vara lång och komplex, kan flera trauman kräva fler sessioner för att slutföra behandlingen och bestående resultat [4] .
| Negativ inställning | Positiv attityd |
|---|---|
| Självimperfektion | |
| Jag är inte tillräckligt bra | Jag duger |
| Jag är en dålig man | Jag är en bra (kärleksfull) person |
| Jag är inte värd kärlek | Jag är värd kärlek |
| Jag är oälskad | jag är älskad |
| Jag är otillräcklig | Jag är lagom |
| Jag är ingenting värd | Jag är värdefull |
| jag är svag | Jag är stark |
| Jag är hopplöst skadad | Jag är frisk (eller kan vara) |
| Jag är skamlig | jag har äran |
| Ansvar (jag gjorde något "dåligt") | |
| (När du tränar inställningar från kategorin "Ansvar"
man kan ofta fråga: "Om det vore sant, vad skulle det säga om dig som person?") | |
| Jag var tvungen att göra något | Jag gjorde allt så
så bra jag kunde |
| jag borde ha vetat bättre | Jag gör så gott jag kan |
| Jag borde ha gjort mer | Jag gjorde så mycket jag kunde |
| Jag gjorde något fel | Jag lärde mig av den här lektionen |
| Det är mitt fel | Jag gjorde så gott jag kunde |
| Säkerhet | |
| Jag är inte säker | Nu är jag säker |
| Jag kan inte lita på någon | Jag kan välja vem jag ska lita på |
| Jag är i fara | Det är över
Jag är säker nu |
| jag kommer att dö | Nu är jag säker och jag lever |
| Känn och visa
mina känslor är inte bra |
Jag kan känna mig trygg
och visa känslor |
| Kontroll/val | |
| Jag har inte kontroll | Nu har jag kontroll |
| Jag är maktlös | Nu har jag ett val |
| Jag är hjälplös | Jag styr mitt öde |
| jag är svag | Jag är stark |
| Jag kan inte lita på | Jag kan lita på |
| Jag kan inte lita på mig själv | Jag kan lita på mig själv |
Nyligen genomförda studier utvärderar EMDH som en effektiv behandling för PTSD. En övningsguide från International Society for the Study of Stress kategoriserar EMDR som en effektiv behandling av PTSD hos vuxna [7] [8] . Flera internationella riktlinjer inkluderar EMDH som en rekommenderad behandling efter fysisk skada [9] [10] .
Flera studier med metaanalys har genomförts för att utvärdera effektiviteten av att behandla PTSD med olika metoder. I en av dem uppskattas DPDH vara lika i effektivitet som exponeringsterapi och selektiva serotoninåterupptagshämmare [11] . Två andra oberoende metaanalyser visar att konventionell exponeringsterapi och EPDH har samma effekt direkt efter behandling och i den efterföljande utvärderingen [12] . En metaanalys från 2007 av 38 randomiserade kontrollerade studier av PTSD-behandling rekommenderar antingen kognitiv beteendeterapi eller EPDH som förstahandsterapi för PTSD [13] . Metaanalyser visar också att DPDH tolereras bättre än andra befintliga behandlingar för PTSD och dessutom är mycket snabbverkande [14] .
2019 publicerade tidskriften Nature en artikel av Andrew Holmes, där, baserat på studien av Beck och kollegor, den biologiska grunden för DPG-metoden demonstrerades [15] . Studien utfördes på möss. Till en början ingav mössen skräck. Sedan användes metoderna för extinktionsterapi och bilateral stimulering. Som ett resultat registrerades stabila resultat av en signifikant minskning av rädsla och stressiga upplevelser.
En jämförande recension drar slutsatsen att EPDH har en effekt som liknar andra exponeringsterapier och är mer effektiv än SSRI - antidepressiva medel , problemorienterad terapi eller konventionell behandling [16] .
Forskning om tillämpningen av desensibilisering och ögonrörelsebehandling pågår [17] .