| Irving Kirsch | |
|---|---|
| engelsk Irving Kirsch | |
| Födelsedatum | 7 mars 1943 (79 år) |
| Födelseort | New York |
| Land | USA |
| Vetenskaplig sfär | psykologi |
| Arbetsplats | |
| Alma mater | |
Irving Kirsch ( eng. Irving Kirsch ) (född 7 mars 1943 , New York ) är en psykolog , forskare av placeboeffekten , antidepressiva medel , fenomenen suggestibilitet och hypnos . I sina studier kom han fram till att hela eller nästan hela den terapeutiska effekten av antidepressiva medel inte överstiger placeboeffekten. Författare till en kritisk bok om antidepressiva medel, The King's New Medicineoch metaanalyser om effekterna av antidepressiva medel.
Irving Kirsch var, med sina egna ord, från början inte intresserad av antidepressiv forskning. Fokus för hans vetenskapliga intresse låg på placeboeffekten. Kirsch var fascinerad av det faktum att själva förväntan på förbättring kan ha en gynnsam effekt på en persons tillstånd av depression . Forskaren noterar att känslor av hopplöshet och brist på hopp är bland de viktigaste kännetecknen för depression. Människor med depression säger ofta att det värsta i deras liv är depressionen i sig. I det här fallet kan vilken metod som helst som ger en person hopp om att förbättra sitt välbefinnande fungera. Hopp kommer att ersätta känslan av hopplöshet som är karakteristisk för depression [1] .
Kirsch bestämde sig för att testa hur stor placeboeffekten är i styrkan av effekterna av antidepressiva medel. Fram till det ögonblicket hade han inte haft en negativ inställning till antidepressiva. Han praktiserade ibland som psykoterapeut och ibland hänvisade han sina deprimerade klienter till en psykiater som skrev ut antidepressiva medel. Kirsch fattade beslutet att sammanfatta resultaten av många studier i en vetenskaplig procedur som kallas " metaanalys ". För att få tillgång till forskning som inte publicerades använde Kirsch US Freedom of Information Act . Analys av alla studier visade att effekten av antidepressiva medel är i stort sett lika med placeboeffekten. Skillnaden mellan antidepressiva och placebo var bara 1,8 poäng på Hamiltons depressionsskala med 53 punkter. Denna skillnad kan inte anses vara kliniskt signifikant. På grundval av detta kom Irving Kirsch till slutsatsen att den positiva effekten av antidepressiva medel i huvudsak är en modifierad placeboeffekt [1] .
Irving Kirsch har varit kritisk till brister i praktiken och utformningen av kliniska prövningar . Sådana brister har ofta gjort det möjligt för antidepressiva läkemedel att få godkännande från en statlig kommission . En av nackdelarna, sa Kirsch, var att endast två studier, som visade en liten statistiskt signifikant effekt, krävdes för att få godkännande. Antalet studier som visade ett negativt resultat spelade ingen roll. Kirsch ger ett exempel där fem studier visade att ett läkemedel var ineffektivt, men två andra var tillräckligt positiva för att lämna in en framgångsrik ansökan för godkännande av en regeringskommission [1] .
Kirsch har kritiserat utformningen av antidepressiva kliniska prövningar med motiveringen att de inte uppnår den verkliga "blinding" som krävs för kliniska prövningar. Det antas att i kliniska prövningar ska patienten och personalen inte veta om patienten tar placebo eller läkemedel. Detta är nödvändigt för att opartiskt kunna skilja placeboeffekter från läkemedelseffekter. Denna princip kallas " dubbelblind metod " [1] .
En betydande nackdel med kliniska prövningar av antidepressiva medel, enligt Kirsch, är dock användningen av en inert placebo. En inert placebo är bara en dummy som inte skapar några effekter. Antidepressiva medel skapar också tillförlitligt ett antal negativa effekter, som också kallas "biverkningar". Det kan vara en nedgång i libido , illamående , dåsighet , yrsel . Genom närvaron eller frånvaron av sådana biverkningar kan patienter ofta korrekt förstå att de tar det riktiga läkemedlet och inte en inert placebo. Kirsch citerar data från en av studierna där 89 % av patienterna korrekt gissade att de tog placebo eller ett riktigt läkemedel [2] . Således utförs kliniska prövningar av antidepressiva i de flesta fall utan vederbörlig hänsyn till den dubbelblinda metoden, eftersom patienter på grund av biverkningar kan gissa att de tar det riktiga läkemedlet. Denna bias kan ofta ge antidepressiva medel med en liten statistiskt signifikant överlägsenhet jämfört med placebo [1] .
Kirsch föreslår att man använder en aktiv placebo istället för en inert placebo i kliniska prövningar. En aktiv placebo skapar märkbara biverkningar som är lite som effekterna av det verkliga läkemedlet. Därför blir det svårare för patienter att gissa att de tar ett riktigt läkemedel och inte placebo [1] .