Hamiltons betygsskala för depression ; HDRS , även känd som Hamilton Depression Scale [1] är ett kliniskt verktyg utvecklat 1960 av Max Hamilton ( University of Leeds , Storbritannien) för att kvantifiera tillståndet hos patienter med depressiva sjukdomar före, under och efter behandling (observationer av klinisk dynamik) [2] . Förutom att den används i stor utsträckning i klinisk praxis, används denna skala även i kliniska prövningar, där den är standarden för att bestämma effektiviteten av mediciner vid behandling av depressiva sjukdomar. Ska fyllas i av en läkare med erfarenhet av psykisk hälsobedömning.
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) med 21 punkter slutförs under en klinisk intervju (som tar cirka 20-25 minuter). Vid ifyllning av Hamiltonskalan kan en strukturerad klinisk intervju speciellt utformad för denna skala användas. [3] Skalobjekt ska återspegla patientens tillstånd under de senaste dagarna eller föregående vecka. Genom upprepad och konsekvent användning av skalan kan läkaren dokumentera resultaten av pågående behandling ( medicinering eller psykoterapi ).
Den totala poängen bestäms av de första 17 objekten (varav 9 är poängsatta från 0 till 4 och 8 från 0 till 2). De fyra sista punkterna på Hamiltonskalan (18 till 21) används för att bedöma ytterligare symtom på depression och för att fastställa undertyper av depressiv sjukdom. Poängen för dessa 4 poster används inte för att bestämma svårighetsgraden av depression, och dessa poäng tas inte med i beräkningen vid beräkning av totalpoängen för Hamiltonskalan, som bestämmer svårighetsgraden av den depressiva sjukdomen.
Totalpoängen för de första 17 objekten:
1. Lågt humör (upplevelser av sorg, hopplöshet, egen hjälplöshet och lågt värde)
| fyra | Patienten uttrycker endast dessa känslor både i spontana uttalanden och icke- verbalt . |
| 3 | Affektiva upplevelser bestäms av icke-verbala tecken ( ansiktsuttryck , hållning, icke-verbala egenskaper hos rösten, gråt eller gråtberedskap, etc.). |
| 2 | Spontant kommunicerar sina upplevelser verbalt (pratar om dem). |
| ett | Rapporter om sina upplevelser endast när de ifrågasätts. |
| 0 | Saknas. |
2. Skuld
| fyra | Verbala hallucinationer av anklagande och fördömande karaktär och/eller visuella hallucinationer av hotfull karaktär. |
| 3 | Det nuvarande smärtsamma tillståndet betraktas som ett straff; vanföreställningar om skuld. |
| 2 | Känslor och föreställningar om egen skuld eller smärtsamma tankar om tidigare misstag (synder), tankar om straff för dessa handlingar. |
| ett | Idéer om självförnedring, självförebråelse; tror att han svikit andra; känner att han är orsaken till andra människors lidande. |
| 0 | Saknas. |
3. Suicidala tendenser
| fyra | Självmordsförsök (alla allvarliga självmordsförsök är värda 4 poäng). |
| 3 | Suicidala uttalanden (tankar) eller gester. |
| 2 | Dödsbegär eller några tankar om möjligheten till ens egen död (idéer om att inte vilja leva) |
| ett | Att känna att livet inte är värt att leva; uttrycker tankar om livets meningslöshet eller låga värde. |
| 0 | Saknas |
4. Tidig sömnlöshet (svårigheter att somna)
| 2 | Dagliga klagomål om svårigheter att somna. |
| ett | Klagomål om tillfälliga svårigheter att somna; det tar mer än en halvtimme att somna. |
| 0 | Saknas. |
5. Genomsnittlig sömnlöshet
| 2 | Flera uppvaknanden under hela natten (alla som går upp ur sängen på natten, med undantag för att gå på toaletten, är värda 2 poäng). |
| ett | Klagar på orolig sömn (upphetsning och rastlöshet) hela natten. |
| 0 | Saknas. |
6. Sen sömnlöshet (tidiga uppvaknanden)
| 2 | När man vaknar är det inte möjligt att somna om (sluttidigt uppvaknande). |
| ett | Vaknar tidigt men somnar om. |
| 0 | Saknas. |
7. Effektivitet och aktivitet (arbete och aktivitet)
| fyra | Arbetsvägran. Arbetslös på grund av nuvarande sjukdom. Under vistelsen på sjukhuset uppskattas föremålet till 4 poäng om patienten inte upptäcker någon aktivitet, förutom de vanliga åtgärderna för att serva sig själv, eller upplever svårigheter även i detta (kan inte klara av rutinmässiga hushållsaktiviteter utan hjälp utifrån ). |
| 3 | En betydande minskning av aktivitet och produktivitet. Minskad i realtid av manifestation av aktivitet eller minskad produktivitet. På ett sjukhus värderas föremålet till 3 poäng om patienten är engagerad i någon aktivitet (assisterande medicinsk personal, hobbyer etc.), utöver de vanliga egenvårdsaktiviteterna, under minst 3 timmar om dagen. |
| 2 | Förlorat intresse för aktiviteter. Förlust av intresse för yrkesaktiviteter, arbete och underhållning, direkt bestämt av patientens klagomål eller indirekt av graden av likgiltighet för miljön, obeslutsamhet och tvekan (känslan av att han måste tvinga sig själv att arbeta eller göra något; känner behov av ytterligare ansträngning att vara aktiv). |
| ett | Tankar och känslor av otillräcklighet, känslor av trötthet och svaghet i samband med aktiviteter (arbete eller fritidsintressen). |
| 0 | Upplever inga svårigheter |
8. Letargi (långsamt tänkande och tal, nedsatt koncentrationsförmåga, minskad motorisk aktivitet)
| fyra | Fullständig dvala |
| 3 | Uttalade svårigheter att genomföra undersökningen |
| 2 | Märkbar (uppenbar) hämning i samtal. |
| ett | Lätt (lätt) hämning i samtalet. |
| 0 | Takten i tänkande och tal är oförändrad |
9. Agitation (spänning)
| fyra | Han rör hela tiden händerna, vrider händerna, biter på naglarna, läpparna, sliter sig i håret. |
| 3 | Rörlighet och rastlöshet |
| 2 | Rastlösa handrörelser, hårdrag (”lek med händer, hår”) etc. |
| ett | Ångest. |
| 0 | Saknas. |
10. Psykisk ångest
| fyra | Spontant uttrycker sin oroande rädsla. Rädsla uttryckt utan att ifrågasätta. |
| 3 | Ångest återspeglas i ansiktsuttryck och tal. |
| 2 | Ångest av mindre anledningar. |
| ett | Subjektiv spänning och irritabilitet. |
| 0 | Saknas. |
11. Somatisk ångest (fysiologiska tecken på ångest: gastrointestinal - torr mun, magsmärtor, flatulens , diarré , dyspepsi , spasmer , rapningar ; kardiovaskulär - hjärtklappning, huvudvärk; respiratorisk - hyperventilation , andning, andnöd , andnöd , ökad svettning ; )
| fyra | Mycket allvarlig, upp till funktionsnedsättning (extremt stark). |
| 3 | tung (stark) |
| 2 | Medium |
| ett | Svag |
| 0 | Saknas |
12. Gastrointestinala somatiska störningar (symtom)
| 2 | Äter bara med envist tvång. Behöver utnämningen av laxermedel och andra läkemedel som främjar normal matsmältning. |
| ett | Aptitlöshet. Klagar på bristande aptit, men äter utan tvång; känner en känsla av tyngd i magen (magen). |
| 0 | Ingen. |
13. Allmänna somatiska symtom
| 2 | Den distinkta svårighetsgraden av alla somatiska symtom uppskattas till 2 poäng. |
| ett | Känsla av tyngd i armar och ben eller rygg; rygg- eller huvudvärk; träningsvärk. Känner mig trött, svag eller orkeslös. |
| 0 | Ingen. |
14. Störningar i den sexuella sfären ( genitala symtom) (förlust av libido , menstruationsstörningar)
| 2 | En distinkt svårighetsgrad av en minskning av sexuell lust ( menstruationsstörningar ) |
| ett | Lätt grad av minskning av sexuell lust. Överträdelsernas svårighetsgrad. |
| 0 | Saknas |
15. Hypokondriska störningar (hypokondri)
| fyra | Vanföreställningar hypokondriska idéer (hypokondriska vanföreställningar). |
| 3 | Frekventa klagomål, förfrågningar om hjälp. |
| 2 | Särskild (överdriven) oro för sin hälsa. |
| ett | Ökat intresse för sin egen kropp (upptagenhet av sin egen kropp). |
| 0 | Ingen. |
16. Viktminskning (antingen A eller B bedöms)
| 16 A. Utvärdering baseras på anamnestiska data | |
| 3 | Betydande viktminskning som inte går att mäta. |
| 2 | Explicit (enligt patienten) viktminskning. Förlusten var 3 kg eller mer. |
| ett | Trolig viktminskning på grund av nuvarande sjukdom. Viktminskningen varierade från 1 till 2,5 kg. |
| 0 | Ingen viktminskning observerades. |
| 16 B. Utvärdering görs varje vecka i enlighet med indikationerna för vägning | |
| 3 | Kan inte bedömas. |
| 2 | Viktminskning är mer än 1 kg per vecka. |
| ett | Viktminskning är mer än 0,5 kg per vecka. |
| 0 | Viktminskning är mindre än 0,5 kg per vecka. |
17. Attityd till sin sjukdom (kritisk attityd till sjukdomen)
| 2 | Fullständig brist på medvetenhet om sjukdomen. Han anser sig inte vara sjuk. |
| ett | Medvetenhet om det smärtsamma tillståndet; erkänner att han är sjuk, men tillskriver orsakerna till sjukdomen mat, klimat, arbetsöverbelastning, virusinfektion , behov av vila, etc. |
| 0 | Anser sig lida av depression. Medvetenhet om att han är sjuk i depression eller någon form av sjukdom. |
18. Dagliga fluktuationer i staten
| 18 A. Ange när försämringen observeras - på morgonen eller på kvällen | |
| 2 | Värre på kvällen. |
| ett | Ännu värre, morgon. |
| 0 | Status ändras inte (inga dagliga fluktuationer) |
| 18 B. Om det finns dagliga fluktuationer i tillståndet, utvärdera deras svårighetsgrad | |
| 2 | Uttryckt. |
| ett | Svag. |
| 0 | Tillståndet förändras inte (det finns inga dagliga fluktuationer). |
19. Depersonalisering och derealisering (t.ex. känsla av overklighet i världen, nihilistiska idéer)
| fyra | Täck patientens medvetande helt (olidligt). |
| 3 | Starkt uttryckt. |
| 2 | Måttligt uttryckt. |
| ett | Svagt uttryckt. |
| 0 | Ingen. |
20. Vanföreställningar ( paranoida symtom)
| 3 | Vanföreställningar om attityd och förföljelse . |
| 2 | Relationsidéer. |
| ett | Misstanke. |
| 0 | Ingen. |
21. Tvångssyndrom och tvångssyndrom _
| 2 | Starkt uttryckt (tungt). |
| ett | Svagt uttryckt (lätt). |
| 0 | Ingen. |
Hamilton Rating Scale är det mest använda verktyget för att utvärdera effektiviteten av antidepressiva medel i kliniska prövningar . Baserat på National Institute for Clinical Excellence (NICE) kriterier, är effekten av ett antidepressivt läkemedel jämfört med placebo kliniskt signifikant om skillnaden mellan effekten av det antidepressiva medlet och placebo endast är 3 poäng eller mer på Hamiltonskalan [4] .