SSRI - inducerat apatisyndrom [ 1 ] _ _ _ _ _ _ _ _ _ ] , SSRI-associerat apatisyndrom [ 6] ) är en komplikation som uppstår vid långtidsbehandling med antidepressiva läkemedel av gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare ( SSRI) [2] och manifesteras av dämpning av känslor , en minskning av emotionell känslighet, en känsla av emotionell anestesi , en minskning av motivationen [1] .
SSRI-inducerat apatisyndrom beskrivs främst i utländska källor [1] . Denna komplikation verkar förekomma ofta [1] [7] , men dess verkliga förekomst är okänd, eftersom inga allvarliga epidemiologiska studier har utförts [1] . Apatiskt syndrom, som utvecklades som ett resultat av att ta SSRI, noterades inte bara hos patienter som tog antidepressiva medel på grund av sin depression , utan också hos patienter som behandlades för panikångest , ångestsyndrom , tvångssyndrom [8] .
Det noteras att mot bakgrund av att ta droger kännetecknas detta syndrom ofta av en fördröjd uppkomst. Med en ökning av dosen av SSRI ökar sannolikheten för syndromet och dess svårighetsgrad, och efter att ha minskat dosen eller avslutat läkemedlet minskar symtomen. [ett]
Apati orsakad av SSRI kan ibland felaktigt betraktas som ett återfall av depression [9] .
Det finns två olika tillvägagångssätt för att beskriva SSRI-inducerat apatisyndrom: beteendemässigt (minskad motivation) och känslomässigt (mattande av känslor). Det mest fruktbara är det tillvägagångssätt som kombinerar båda dessa aspekter [5] .
Olika författare pekar på sådana kliniska manifestationer av SSRI-inducerat apatisyndrom som en förlust av motivation, en minskning av emotionell lyhördhet, en allmän minskning av intensiteten av alla känslomässiga upplevelser, både negativa och positiva (känsla av emotionell avskildhet, minskad känslighet i interpersonell kontakter, affektiv tillplattning ) [1] [5] . I en studie av Bolling och Kohlenberg rapporterade cirka 20 % av 161 patienter som behandlats med SSRI-antidepressiva läkemedel att apati utvecklats när de tog antidepressiva , 24 % - en minskning av kreativitet (kreativitet), 20% - oförmåga att gråta, 17% - en minskning i koncentration uppmärksamhet , 16% - om förlusten av målmedvetenhet, 14% - om bristande empati , 13% - om minnesstörning, 7% - om oförmåga att uppleva ilska i situationer där det var nödvändigt [1] .
I en studie av Opbroek, Delgado et al., noterades dessutom sådana manifestationer som en matthet i förmågan att känna sig ledsen, känna sig irriterad eller upprörd, uppleva glädje, överraskning, ångest, självförtroende, njuta av mat, känna sig energisk, vara intresserad av sex , sexuell njutning [7] . I en studie av Price, Cole, Goodwin - en minskning av ett brett spektrum av positiva känslor, inklusive lycka, glädje, spänning, förväntan, passion, kärlek, tillgivenhet och entusiasm , en minskning av känslor förknippade med hobbyer och andra intressen, musik, natur, en känsla av skönhet, inspiration, fantasi; samtidigt - en minskning av frekvensen och intensiteten av negativa känslor (sorg, psykisk smärta eller lidande, ilska, irritabilitet och aggressivitet , ångest, rädsla, förlägenhet, skuld och skam); likgiltighet för andra människor och för konsekvenserna av deras handlingar, likgiltighet för vissa livsuppgifter och för andra människors åsikter, ibland till och med bristande uppmärksamhet på deras dagliga plikter. Samtidigt beskrev några deltagare i studien också positiva effekter som påverkade deras dagliga liv: en minskning av negativa känslor som har en dålig effekt på personliga relationer, förmågan att tänka tydligare och mer objektivt och fatta rätt beslut, och en ökning av sig själv. -förtroende. [tio]
Uttrycken av SSRI-inducerat apatisyndrom underskattas ofta, särskilt hos barn och ungdomar [1] . Syndromet förblir i många fall odiagnostiserat; det orsakar negativa konsekvenser hos både vuxna och ungdomar, vilket leder till betydande sociala och inlärningssvårigheter [3] .
Förekomsten av detta syndrom beror tydligen på det faktum att serotonin spelar rollen som en dopaminantagonist i vissa strukturer i det centrala nervsystemet (den "dorsal raphe kärnan - ventral region i tegmentum " systemet). En ökning av nivån av serotonin i hjärnan, orsakad av intag av SSRI-antidepressiva medel och förmodligen ansvarig för deras terapeutiska effekt vid depression, leder ändå till en minskning av aktiviteten hos dopaminerga neuroner i de mesokortikala och mesolimbiska systemen. Eftersom dessa system spelar en betydande roll i bildandet av nöje, motivation och drifter, kan en minskning av deras aktivitet leda till utvecklingen av detta syndrom. Dess utveckling är också associerad med hämning av noradrenerga strukturer av serotonin och förekomsten av ett överskott av kortikalt serotonin. [ett]
Det finns tre olika kliniska strategier som kan användas på patienter med detta syndrom: [5]