Tvångssyndrom

Tvångssyndrom

Frekvent handtvätt är ett vanligt tvångsbeteende hos OCD-drabbade.
ICD-11 6B20
ICD-10 F 42
MKB-10-KM F42 , F42.9 och F42.8
ICD-9 300,3
MKB-9-KM 300,3 [1] [2]
OMIM 164230
SjukdomarDB 33766
Medline Plus 000929
eMedicine artikel/287681 
Maska D009771
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Tvångssyndrom (av lat.  obsessio  - "belägring", "avlyssning" [3] , lat.  obsessio  - "besatthet av en idé" och lat.  compello  - "jag tvingar" [3] , lat.  compulsio  - "tvång ") ( OCD , tvångssyndrom ) är en psykisk störning som yttrar sig i att ofrivilligt uppstår tvångsmässiga, störande eller skrämmande tankar - tvångstankar , samt i att en person ständigt och utan framgång försöker bli av med den ångest som orsakas av dessa tankar med hjälp av lika tvångsmässiga som tröttsamma handlings- tvång . Ibland särskiljs tvångssyndrom (främst tvångstankar - F 42.0 ) och separata tvångssyndrom (främst tvångshandlingar - F 42.1 ) separat.

Kan vara kronisk, progressiv eller episodisk.

Under en onormal förändring i högre nervös aktivitet slår tvångstankar och tvångstankar rot. De är bortom kontroll, en person kan inte bli av med dem med viljestyrka. De är vanligtvis extremt smärtsamma. För att lindra ångest skapas ett allmäntillstånd, en ritual eller till och med ett system av bisarra, konstiga ritualer som kallas tvång. Till skillnad från de med schizofreni är individer med OCD fullt medvetna om smärtan i sina upplevelser, tillståndet deprimerar dem.

Tvångssyndrom kännetecknas av utvecklingen av tvångstankar, minnen, fantasier, rörelser och handlingar, samt en mängd olika patologiska rädslor ( fobier ).

Tvångssyndrom bör särskiljas från fall där en person medvetet utför handlingar på grund av personliga vanföreställningar om verkligheten. Till exempel inom dermatologi är fall av funktionell och organisk försämring av hudtillståndet på grund av dermatozoiskt delirium kända [4] .

För att identifiera tvångssyndrom används den så kallade Yale-Brown-skalan [5] [6] .

Epidemiologi

För närvarande är informationen om studiet av epidemiologin av OCD mycket motsägelsefull [7] . Detta beror på olika metodologiska tillvägagångssätt för dess beräkning, som har utvecklats historiskt i samband med olika diagnostiska kriterier, samt otillräcklig forskning om störningen, dissimulering och överdiagnostik [8] .

Ganska ofta indikeras förekomsten av OCD i intervallet 1-3 % [7] [9] . Enligt andra uppdaterade data är dess prevalens cirka 1-3:100 hos vuxna och 1:200-500 hos barn och ungdomar, även om kliniskt erkända fall är mindre vanliga (0,05-1%), eftersom många människor kanske inte har denna sjukdom diagnostiserats på grund av stigma [7] .

Början av sjukdomen. Första medicinsk konsultation. Allvarligheten av OCD

Tvångssyndrom börjar oftast mellan 10 och 30 års ålder [10] . I det här fallet sker det första besöket hos en psykiater vanligtvis bara mellan 25 och 35 år [10] . Det kan ta upp till 7,5 år mellan sjukdomsdebut och första konsultationen [10] . Medelåldern för sjukhusvistelse var 31,6 år.

OCD-utbredningsperioden ökar i proportion till observationsperioden. Under en period av 12 månader är det lika med 84:100000, för 18 månader - 109:100000, 134:100000 och 160:100000 för 24 respektive 36 månader [7] . Denna ökning överstiger vad som förväntas för en kronisk sjukdom med nödvändig vård i en stabil befolkning . Under de 38 månader som var tillgängliga för studien, hos 43 % av patienterna, ingick inte diagnosen som ställdes under studien i den officiella polikliniska journalen [7] . 19 % besökte inte en psykiater alls [7] . Emellertid besökte 43 % av patienterna en psykiater minst en gång under 1998-2000 [7] . Den genomsnittliga frekvensen av besök hos en psykiater för 967 patienter är 6 gånger på 3 år [7] . Baserat på dessa data kan man dra slutsatsen att patienter med tvångssyndrom inte besöker psykiatriker tillräckligt.

Vid första läkarundersökningen hade endast ett av 13 nya fall hos barn och ungdomar och en av 23 vuxna en Yale-Brown grad av OCD i den engelska studien.  CNCG-studien var svår [7] . Om 31 % av fallen med tveksamma kriterier inte beaktas ökar antalet sådana fall till 1:9 hos personer under 18 och 1:15 efter [7] . Andelen mild, måttlig och svår svårighetsgrad var densamma bland både nydiagnostiserade fall av OCD och bland tidigare identifierade fall. Det var 2:1:3=mild:medelsvår [7] .

OCD och sociala förhållanden, inklusive familjeliv. Könsskillnader

OCD förekommer hos människor på alla socioekonomiska nivåer. Studier om fördelning av patienter i klasser är motsägelsefulla. Enligt en av dem tillhör 1,5% av patienterna den övre socialklassen , 23,81% - till den övre medelklassen och 53,97% - till medelklassen [10] . Enligt en annan, bland patienterna från Santiago , visade den lägre klassen en större tendens till sjukdomen . Dessa studier är väsentliga för folkhälsan , eftersom patienter från den lägre klassen kanske inte alltid får den nödvändiga vården [10] . Prevalensen av OCD är också relaterad till utbildningsnivån. Förekomsten av sjukdomen är lägre hos dem som tagit examen från en högskola (1,9 %) än hos dem som saknar högre utbildning (3,4 %). Bland dem som tagit examen från en högskola är dock frekvensen högre bland dem som tagit akademisk examen (respektive 3,1 % : 2,4 %). De flesta patienter som kommer på konsultation kan inte studera eller arbeta, och om de kan så gör de det på en väldigt låg nivå. Endast 26 % av patienterna kan arbeta fullt ut [10] .

Upp till 48 % av OCD-patienterna är ensamstående [10] . Om graden av sjukdomen är svår före bröllopet minskar chansen för ett äktenskap , och om den avslutas finns det i hälften av fallen problem i familjen [10] .

Det finns vissa könsskillnader i epidemiologin för OCD. Under 65 år diagnostiserades sjukdomen oftare hos män (utom för perioden 25–34 år), och efter det hos kvinnor [7] . Den maximala skillnaden med en övervikt av sjuka män observerades under perioden 11-17 år. Efter 65 år sjönk förekomsten av tvångssyndrom i båda grupperna. 68 % av de inlagda på sjukhus är kvinnor [10] .

OCD och intelligens

Även om OCD tidigare har förknippats med hög intelligens, har det blivit tydligt att detta inte nödvändigtvis är fallet [11] . En granskning från 2013 visade att personer med tvångssyndrom ibland kan ha ett brett spektrum av mild kognitiv funktionsnedsättning; till stor del i förhållande till rumsminne , i mindre utsträckning i förhållande till verbalt minne , verbal flyt , exekutiva funktioner och bearbetningshastighet, medan auditiv uppmärksamhet inte påverkades signifikant [12] . Individer med OCD uppvisar försämringar i att formulera organisatoriska informationskodningsstrategier, förändrade attityder och motorisk och kognitiv hämning [13] .

Specifika symtomsubtyper vid OCD är associerade med specifika kognitiva funktionsnedsättningar [14] . Till exempel visade resultaten från en metaanalys som jämförde symtomen vid handtvätt och kontroll av saker att "städare" presterade bättre än "pjäser" i åtta av tio kognitiva test [15] . Högre poäng på tester av kognitiv hämning och verbalt minne kan associeras med den symtomatiska aspekten av förorening och rening [16] .

OCD och psykogenetik. Samsjuklighet

Tvillingmetoden visar hög överensstämmelse bland enäggstvillingar [10] . Enligt studier har 18% av föräldrar till patienter med tvångssyndrom psykiska störningar: 7,5% - OCD, 5,5% - alkoholism , 3% - anancaste personlighetsstörning , psykos och affektiva störningar  - 2%. Bland icke-psykiska sjukdomar lider släktingar till patienter med denna sjukdom ofta av tuberkulös meningit , migrän , epilepsi , ateroskleros och myxödem [10] . Det är inte känt om dessa sjukdomar är associerade med förekomsten av OCD hos släktingar till sådana patienter [10] . Det finns dock inga absolut exakta studier av genetiken för icke-mentala sjukdomar bland patienter med tvångssyndrom [10] . 31 patienter av 40 var det första eller enda barnet [10] . Någon korrelation mellan missbildningar och utvecklingen av OCD i framtiden har dock inte hittats [10] . Fertiliteten hos patienter med denna sjukdom är 0-3 för båda könen [10] . Antalet för tidigt födda barn hos sådana patienter är litet [10] .

25 % av patienterna med OCD hade inga komorbida tillstånd [7] . 37 % led av en annan psykisk störning, 38 % av två eller flera [7] . De vanligaste diagnostiserade tillstånden var major depressive disorder (MDD), ångestsyndrom (inklusive ångestsyndrom ), panikångest och akut stressreaktion [7] . 6% diagnostiserades med bipolär affektiv sjukdom [7] . Den enda skillnaden i könsförhållande var att 5 % av kvinnorna fick diagnosen en ätstörning [7] . Bland barn och ungdomar hade 25 % av patienterna med tvångssyndrom inte andra psykiska störningar, 23 % hade 1 och 52 % hade 2 eller fler [7] . De vanligaste var MDD och ADHD . Samtidigt, som bland friska individer under 18 år, var ADHD vanligare hos pojkar (i ett specifikt fall 2 gånger) [7] . 1 av 6 fick diagnosen Oppositionell Defiant Disorder och Excessive Anxiety Disorder ( F93.8 ) [ 7] . 1 av 9 flickor hade en ätstörning [7] . Pojkar hade ofta Tourettes [7] .

Klassificering

  1. Klassificering enligt Snezhnevsky , Shmaonova (enligt flödets egenskaper):
    1. Med en enda attack av sjukdomen, som kan pågå i veckor eller år;
    2. I form av återfall med perioder av fullständig hälsa;
    3. Kontinuerligt förlopp med periodisk ökning av symtom [17] .
  2. Klassificering enligt ICD-10 :
    1. F 42.0 Övervägande påträngande tankar eller grubblerier ( tvångstankar );
    2. F 42.1 Övervägande tvångsmässiga handlingar (tvångsritualer);
    3. F 42.2 Blandade tvångstankar och handlingar;
    4. F 42.8 Andra tvångssyndrom;
    5. F 42.9 Tvångssyndrom, ospecificerat [18] .

Historik

Antiken och medeltiden

Obsessiva fenomen har varit kända sedan länge. Från IV-talet f.Kr. e. tvångstankar var en del av melankolis struktur . Så hennes hippokratiska komplex inkluderade:

"Rädslor och förtvivlan som finns under lång tid."

Under medeltiden ansågs sådana människor vara besatta [19] .

Ny tid

Den första kliniska beskrivningen av sjukdomen tillhör Felix Plater ( 1614 [20] ). År 1621 beskrev Robert Burtons Anatomy of Melancholy den tvångsmässiga rädslan för döden. Liknande tvångsmässiga tvivel, rädslor beskrevs 1660 av Jeremy Taylor och John Moore, biskop av Ele [21] . I 1600-talets England klassificerades tvångstankar också som "religiös melankoli", men tvärtom troddes de uppstå på grund av överdriven hängivenhet till Gud .

1800-talet

På 1800-talet användes termen "neuros" i stor utsträckning för första gången, till vilken tvångstankar rankades. Tvångstankar började skiljas från delirium och tvångshandlingar från impulsiva handlingar. Inflytelserika psykiatriker diskuterade om OCD skulle klassificeras som en störning av känslor , vilja eller intellekt .

1827 beskrev Jean-Étienne Dominique Esquirol en av formerna av tvångssyndrom - "tvivelsjukdom" ( franska  folie de doute ). Han vacklade mellan att klassificera det som en störning av intellektet och viljan [21] .

I.M. Balinsky noterade 1858 att alla tvångstankar har ett gemensamt drag - alienation till medvetande, och föreslog termen " tvangstanke " [22] . Representanten för den franska psykiatriska skolan, Benedict Augustin Morel , ansåg 1860 att orsaken till tvångsmässiga tillstånd var en kränkning av känslor genom en sjukdom i det autonoma nervsystemet [23] , medan representanter för den tyska skolan, W. Griesinger och hans student Karl-Friedrich-Otto Westphal , 1877 påpekade att de kommer ur ett annars opåverkat intellekt och inte kan fördrivas från medvetandet av det, och de är baserade på en tankestörning som liknar paranoia. Det är termen för den sistnämnda tyskan.  Zwangsvorstellung , översatt till engelska i Storbritannien som engelska.  besatthet , och i USA - engelska.  tvång gav sjukdomen dess moderna namn.

1900-talet

Under den sista fjärdedelen av 1800-talet inkluderade neurastenin en enorm lista över olika sjukdomar, inklusive OCD, som fortfarande inte ansågs vara en separat sjukdom. 1905 pekade Pierre Maria Felix Janet ut denna neuros från neurasteni som en separat sjukdom och kallade den psykasthenia [23] i sitt arbete fr.  Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia). Samma år systematiserade S. A. Sukhanov [24] uppgifterna om honom . Termen " psykasteni " blev allmänt använd i rysk och fransk vetenskap, medan på tyska och engelska användes termen "tvangssyndrom". I USA blev det känt som tvångsmässig neuros [23] . Skillnaden här är inte bara i terminologin. Inom hempsykiatrin förstås tvångssyndrom inte bara som tvångssyndrom, utan också som fobiska ångestsyndrom ( F40 ), som har olika beteckningar både i ICD-10 och i DSM-IV-TR [23] . P. Janet och andra författare ansåg OCD som en sjukdom som orsakas av medfödda egenskaper i nervsystemet [23] . I början av 1910 -talet hänvisade Sigmund Freud tvångsmässigt beteende till omedvetna konflikter som visar sig som symtom [25] . E. Kraepelin placerade det inte till psykogenier , utan till "konstitutionell psykisk sjukdom" tillsammans med manodepressiv psykos och paranoia [23] [26] . Många forskare tillskrev det till psykopati , och K. Kolle och några andra - till endogena psykoser som schizofreni [23] , men för närvarande tillskrivs det specifikt neuroser .

Symtom och beteende hos patienter. Klinisk bild

Patienter med OCD är misstänksamma personer, benägna att sällsynta maximalt avgörande handlingar, vilket omedelbart märks mot bakgrund av deras dominerande lugn. De huvudsakliga tecknen är smärtsamma stereotypa, tvångsmässiga ( tvångsmässiga ) tankar, bilder eller drifter, uppfattade som meningslösa, som i stereotyp form gång på gång kommer till patientens sinne och orsakar ett misslyckat försök till motstånd. Deras karaktäristiska teman inkluderar [27] :

Tvångsmässiga handlingar eller ritualer är stereotypa handlingar som upprepas om och om igen, vars mening är att förhindra objektivt osannolika händelser eller helt enkelt meningslösa ritualer. Tvångstankar och tvångshandlingar upplevs oftare som främmande, absurda och irrationella. Patienten lider av dem och gör motstånd mot dem.

Följande symtom är indikatorer på tvångssyndrom:

Ett klassiskt exempel på denna sjukdom är rädslan för förorening, där patienten har varje kontakt med smutsiga, enligt hans åsikt orsakar föremål obehag och, som ett resultat, tvångstankar. För att bli av med dessa tankar börjar han tvätta händerna. Men även om det vid någon tidpunkt verkar för honom att han har tvättat händerna tillräckligt, tvingar varje kontakt med ett "smutsigt" föremål honom att börja sin ritual igen. Dessa ritualer tillåter patienten att uppnå tillfällig lindring. Trots det faktum att patienten är medveten om det meningslösa i dessa handlingar, kan han inte bekämpa dem.

Obsessions

Patienter med OCD upplever påträngande tankar ( tvångstankar ), som vanligtvis är obehagliga. Eventuella mindre händelser kan framkalla tvångstankar - såsom en främmande hosta, kontakt med ett föremål som av patienten uppfattas som icke-sterilt och icke-individuellt (handräcken, dörrhandtag, etc.), samt personlig rädsla som inte är relaterad till renlighet. Tvångstankar kan vara skrämmande eller obscena, ofta främmande för patientens personlighet. Exacerbationer kan uppstå på trånga platser, till exempel i kollektivtrafiken.

Tvångshandlingar

För att bekämpa tvångstankar använder patienter skyddsåtgärder ( tvång ). Handlingar är ritualer utformade för att förebygga eller minimera rädslor. Handlingar som att ständigt tvätta händerna och tvätta, spotta saliv, upprepade gånger undvika potentiell fara (ändlös kontroll av elektriska apparater, stänga dörren, stänga dragkedjan i gylfen), upprepa ord, räkna. Till exempel, för att säkerställa att dörren är stängd, behöver patienten dra i handtaget ett visst antal gånger (medan tiden räknas). Efter att ha utfört ritualen upplever patienten tillfällig lättnad och går in i ett "idealiskt" postrituellt tillstånd. Men efter en tid upprepas allt igen.

Etiologi

För närvarande är den specifika etiologiska faktorn okänd. Det finns flera giltiga hypoteser . Det finns tre huvudgrupper av etiologiska faktorer [28] :

  1. Biologisk [29] :
    1. Sjukdomar och funktionella och anatomiska egenskaper i hjärnan [29] ; egenskaper hos det autonoma nervsystemets funktion [30] .
    2. Brott i metabolismen av neurotransmittorer - främst serotonin och dopamin , samt noradrenalin och GABA .
    3. Genetiskt ökad genetisk överensstämmelse [28] [29] .
    4. Infektiös faktor ( PANDAS - syndromteori).
  2. Psykologisk:
    1. psykoanalytisk teori.
    2. Teorin om IP Pavlov och hans anhängare.
    3. Konstitutionell-typologisk - olika accentueringar av personlighet eller karaktär .
    4. Exogent psykotraumatisk - familj, sexuell eller industriell.
  3. Sociologiska (mikro- och makrosociala) och kognitiva teorier (strikt religionsundervisning, modellering av miljön, otillräckligt svar på specifika situationer) [29] .

Patogenes

Psykologiska teorier

Psykoanalytisk teori

År 1909 publicerade Sigmund Freud verket från 1907 "Notes on a Case of Obsessional Neurosis", som beskrev ett fall som gick till historien som "The Case of the Man with the Rat" (eller Rat Man), en beskrivning av psykoanalysen. av tvångssyndrom.

Teorin om IP Pavlov och hans anhängare

Enligt I. P. Pavlov förekommer tvångssyndrom hos personer med olika typer av högre nervös aktivitet [31] , men oftare hos den mentala ”verkligt mänskliga typen” [32] .

Pavlov trodde att tvångstankar har en mekanism gemensam med delirium [31] . Båda är baserade på patologisk tröghet av excitation , bildandet av isolerade "stora punkter" av foci av ovanlig tröghet , ökad koncentration , extrem tonicitet av excitation med utveckling av negativ induktion . Det inerta excitationsfokuset vid besatthet undertrycker inte excitationen av konkurrerande fokus, som i delirium.

Senare antog IP Pavlov att kärnan i sjukdomens patofysiologi inte låg i inert excitation, utan i hämningslabiliteten . Hans elever M. K. Petrova och F. M. Mayorov ansåg också honom, efter att ha kompletterat dessa bestämmelser något.

Bevarande av kritik mot tvångstankar bevaras på grund av den lilla, jämfört med delirium, intensiteten av patologisk excitation och följaktligen den lägre styrkan och förekomsten av negativ induktion.

A. G. Ivanov-Smolensky , en student av V. M. Bekhterev och en anställd av I. P. Pavlov, hävdade att det finns tvångstanke idéer om spänning (tvångstankar, tvångshandlingar och vissa fobier) och fördröjning, patologisk hämning ( agorafobi ) [31] .

S. N. Davidenkov förklarade tvångsmässiga tvivel med trögheten i både hämning och excitation. Samtidigt finns det flera konkurrerande excitationspunkter, det vill säga maningar att agera som utmanar varandra [31] . Samtidigt ligger tvångshandlingarnas lugnande roll i det faktum att ett nytt fokus för excitationskoncentration uppstår, som genom mekanismen negativ induktion undertrycker den tidigare dominerande och tvångstankar försvinner eller blir svagare. I framtiden bildas en stark koppling mellan härdarna. Denna teori utvecklades av José de Castro .

E. A. Popov, en elev till I. P. Pavlov, associerade hädiska tvångstankar, kontrasterande drifter med ultraparadoxal hämning, när de centra som ansvarar för motsatta begrepp är upphetsade. Han trodde också att tvångsmässiga tvivel om framgångsrikt utförda handlingar är förknippade med närvaron av 2 excitationspunkter, och tvivelpunkten, som är "större", undertrycker den "mindre" punkten, som är ansvarig för förtroende.

Det är anmärkningsvärt att teorin om I.P. Pavlov och hans anhängare överensstämmer med neurotransmittorn , men den första beskriver hjärnskador på organismnivå, medan den andra - på subcellulär och molekylär . Detta är naturligt med tanke på att uppgifter om signalsubstanser under första hälften av 1900-talet var mycket knappa och gällde främst adrenalin och acetylkolin [31] .

Konstitutionella-typologiska faktorer

Anancaste-drag är ofta kärnan i personligheten hos personer med OCD [18] .

Kognitiv beteendestrategi

Enligt anhängare av kognitiv beteendeterapi kännetecknas patienter med OCD av sådana irrationella mellanliggande attityder som skyldighet, katastrofalisering, perfektionism , polärt tänkande, värdebedömningar och lågt motstånd mot frustration [33] . Följande felaktiga föreställningar observeras [33] :

  • Tron på att varje ansträngning ska leda till ett betydande resultat.
  • Förtroende för att underlåtenhet att vara perfekt är straffbart.
  • Tron att genom speciella ritualer kan katastrofer undvikas.
  • Tro på likvärdigheten mellan tanke om handling och handling i sig.
  • Att likställa oförmågan att förhindra att vissa negativa saker händer patienten eller andra människor med att göra något negativt.
  • Tron att en extremt låg sannolikhet för en händelse inte eliminerar eller minskar ansvaret för den.
  • Att likställa oförmågan att neutralisera besatthet med dess genomförande.
  • Tron på att en person måste och kan utöva kontroll över sina egna tankar.

Hos patienter med OCD identifieras sådana typiska kognitiva fel som rädsla för att förlora kontrollen över sitt beteende (rädsla för galenskap, förknippad med idén om behovet av att kontrollera allt); rädsla för att orsaka skada, fara för andra människor som ett resultat av deras aktiva okontrollerade handlingar, felaktigt beteende eller passivitet, eller som ett resultat av deras tvångstankar, idéer eller fantasier; ångestintolerans associerad med katastrofalisering av ångest och lågt motstånd mot frustration; en känsla av skuld, skam, ansvar för enstaka och tvångsmässiga tankar och idéer av negativ natur; känslor av skuld och skam för tvångsmässig implementering av mentala och beteendemässiga ritualer, etc. [33]

Neurotransmittorteori

Mekanism förknippad med serotonin

Det är för närvarande okänt vad som orsakar OCD. . Inom ramen för ett neurofysiologiskt tillvägagångssätt lägger forskare fram en teori om sambandet mellan OCD och försämrad kommunikation mellan hjärnans orbito-frontala cortex och basalganglierna . Dessa hjärnstrukturer använder signalsubstansen serotonin för att kommunicera. Det finns ett samband mellan OCD och otillräckliga nivåer av serotonin [34] . Processen för informationsöverföring mellan neuroner regleras i synnerhet av återupptaget av signalsubstanser till neuroner  - signalsubstansen återvänder delvis till den emitterande neuronen , där den elimineras av monoaminoxidas , som kontrollerar dess nivå i synapsen . Det antas att hos patienter med OCD sker ett ökat återupptag av serotonin [35] och impulsen når inte nästa neuron . Till förmån för denna teori är det faktum att patienter känner fördelen av att ta antidepressiva medel av klassen selektiva serotoninåterupptagshämmare.

Förhållandet mellan OCD och 5-HT1B- receptoröveraktivering studeras.

Dopaminrelaterad mekanism

PANDAS syndromteorin

Det finns också en teori som förklarar uppkomsten eller försämringen av OCD-symtom vid streptokockinfektioner . Dessa bakterier orsakar till exempel angina. Enligt denna teori, i processen att bekämpa bakterier , förstör antikroppar i patientens kropp "av misstag" andra kroppsvävnader, inte bakterier. Detta kan orsaka artrit , såväl som OCD om vävnad i basalganglierna förstörs, till exempel . Även om denna orsak till OCD är ganska sällsynt, förklarar den ändå vissa fall av symtomfluktuationer oberoende av yttre påverkan (stress) [24] . Så tidigt som 1905 noterades en försämring av tillståndet av tvångssyndrom hos vuxna, beroende på exogena tillstånd [24] :

"När de är utmattade förvärras tvångsmässiga tillstånd. Du kommer att möta en exacerbation av dem efter influensa ( influensa ), efter förlossning , under matning, efter någon form av fysisk sjukdom.

Genetisk teori

Det är möjligt att genetiska mutationer bidrar till OCD . De har hittats i den humana serotonintransportörgenen , hSERT , i obesläktade familjer med OCD [36] . Det är lokaliserat på kromosom 17 , arm q11.1-q12. Translokationen av L -allelen och följaktligen LL -genotypen inträffade i den.

Data från enäggstvillingar stöder också förekomsten av "ärftliga faktorer för neurotisk ångest" [37] . Dessutom är det mer sannolikt att personer med OCD har första gradens familjemedlemmar med sjukdomen än friska kontroller. I de fall där OCD utvecklas i barndomen är den ärftliga faktorn mycket starkare än vid utvecklingen av OCD i vuxen ålder (genetiska faktorer kan stå för 45-65 % av fallen av OCD hos barn med denna diagnos [38] ). Det är dock uppenbart att miljöfaktorer påverkar uttrycket av gener. Aktiv forskning pågår för närvarande i denna riktning.

Ärftlighet av OCD

Rikliga data har samlats (se nedan) från genomiska, tvilling- och familjestudier om ärftligheten av OCD och dess individuella symtom. Uppfattningen att OCD är en sjukdom med en betydande roll för ärftlighet ingår i DSM-5 [39] . Sålunda är ärftlighetens roll i symptomatologin för denna störning (från 2013) allmänt accepterad inom det vetenskapliga/medicinska samfundet.

Data om sjukdomens ärftlighet har ackumulerats sedan 1960 -talet [40] [41] [42] [43] [44] [45] . Enligt resultaten från studier 2009 [38] står genetiska faktorer för 45-65 % av variationen i OCD-symtom. Enligt en granskning från 2005 [46] varierar ärftligheten för tvångssyndrom från 0,45 till 0,65 hos barn och från 0,27 till 0,47 hos vuxna. Tillsammans med en nyare studie [47] indikerar dessa data att beroendet passerar maximalt med åldern.

Ärftlighetsdata överensstämmer med data från en nationell studie utförd i Schweiz mellan 1952 och 2000, som inkluderade mer än 2 000 personer diagnostiserade med OCD och mer än 6 000 personer utan denna diagnos [48] .

I femfaktormodellen för OCD är ärftligheten för individuella faktorer (av fem) som utgör OCD-symtom [49] från 0,24 till 0,64. I en sexfaktormodell [50] av OCD varierar ärftligheten för individuella faktorer som utgör OCD-symtom från 0,3 till 0,77. Ärftligheten av OCD-symtom är polygen [51] .

Nedärvda egenskaper hos strukturen och funktionen hos de orbitofrontala , cingulate , parietala och striatala regionerna särskiljs som komponenter i endofenotypen av tvångssyndrom [52] . Dessutom, som genetiska bestämningsfaktorer och komponenter i endofenotypen , finns det [53] egenskaper hos metabolismen av serotonin , dopamin , glutamat och GABA associerade med de strukturella egenskaperna hos vissa subtyper av deras receptorer, med de strukturella egenskaperna hos glutamattransportörer, som såväl som med egenskaperna i arbetet hos sådana enzymer som katekol.-O-metyltransferas [54] (kontroversiellt [55] eller svagt [56] resultat), monoaminoxidas A [57] [58] , tryptofanhydroxylas 2 [59] . En annan komponent i endofenotypen är nedsatt serotoninutnyttjande, på grund av strukturella egenskaper hos serotonintransportörgenen [ 60] .

Det finns data om två varianter av OCD - med en tidigare manifestation (med en större roll av ärftlighet) och med en senare debut (med en mindre andel av ärftlighet) [45] [61] . Och det finns bevis för att OCD delar både genetiska bestämningsfaktorer och komponenter i endofenotypen med ADHD [61] .

Inom evolutionär psykologi föreslås [62] att generalisera data om ärftligheten av OCD som ett spektrum av tillstånd, måttliga positioner där har (eller brukade ha) adaptiv betydelse.

Diagnostik

En officiell diagnos kan ställas av en psykiater . Obligatorisk närvaro av tvångstankar och/eller tvångshandlingar .

DSM-IV-TR diagnostiska kriterier

Enligt DSM-IV-TR kännetecknas tvångstankar och tvångshandlingar vid OCD av vissa specifika egenskaper. Dessa tvångstankar är endast av medicinsk betydelse när de är repetitiva och ihållande påträngande tankar, drifter eller mentala bilder och orsakar ångest och ångest. Patienten kan ignorera eller undertrycka dem eller neutralisera dem med en annan tanke eller handling, och tenderar att tro att de är psykologiskt inkompatibla eller irrationella [63] .

Tvångshandlingar är av medicinsk betydelse när patienten känner sig övertrött av att utföra dem som svar på tvångstankar, eller enligt stela regler, och lider därefter. Även om många människor som inte har OCD kan utföra liknande handlingar (till exempel ordna saker bara på höjden), kommer medicinsk betydelse att uppstå när han tvingas bete sig på ett sätt som är psykiskt lidande. Syftet med dessa åtgärder är att förhindra olyckor; de är dock inte logiskt kopplade till honom eller är överdrivna, och patienten måste själv förstå detta. Tvångstankar och tvång ska ta mer än en timme om dagen eller orsaka svårigheter i samhället, arbetet eller studierna. Det är bra att fastställa omfattningen av störningarna innan man behandlar OCD. Utöver den tid som patienten lägger på dem, kan olika skalor användas för standardisering, speciellt Y-BOCS ( Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ) [64] [65] .

ICD-10 diagnostiska kriterier

Enligt ICD-10 , för att en diagnos ska kunna ställas, måste tvångstankar och/eller tvångshandlingar förekomma mer än 50 % av dagarna under minst två på varandra följande veckor och vara en källa till ångest och nedsatt aktivitet. Tvångsmässiga symtom bör ha följande egenskaper:

  • a) De måste betraktas som patientens egna tankar eller impulser.
  • b) Det måste finnas minst en tanke eller handling som patienten utan framgång motsätter sig, även om det finns andra tankar och/eller handlingar som patienten inte längre motsätter sig.
  • c) Tanken på att utföra en tvångshandling bör inte i sig vara lustfylld (att bara minska spänningar eller ångest anses inte vara njutbart i denna mening).
  • d) Tankar, bilder eller impulser måste vara obehagligt repetitiva.

Utförandet av tvångshandlingar är inte i alla fall nödvändigtvis korrelerat med specifika tvångsmässiga rädslor eller tankar, utan kan syfta till att bli av med en spontant uppkommande känsla av inre obehag och/eller ångest.

Det inkluderar:

  • tvångsmässig neuros
  • obsessionell neuros
  • anancaste neuros

För att ställa en diagnos är det nödvändigt att först utesluta anancaste personlighetsstörning ( F 60.5 ) [18] .

Differentialdiagnos enligt ICD-10

ICD -10 konstaterar att differentialdiagnosen mellan tvångssyndrom och depression ( F 32 , F 33 ) kan vara svår eftersom de två typerna av symtom ofta uppträder tillsammans. I en akut episod prioriteras den störning vars symtom uppträder först. När båda är närvarande men ingen av dem dominerar, rekommenderas att anta att depressionen var primär. Vid kroniska sjukdomar rekommenderas att ge företräde åt en av de sjukdomar vars symtom kvarstår oftast i frånvaro av symtom från den andra.

Slumpmässiga panikattacker ( F 41.0 ) eller lindriga fobiska ( F 40 ) symtom anses inte vara ett hinder för diagnosen OCD. Tvångssymptom som utvecklas i närvaro av schizofreni ( F 20 ), Gilles de la Tourettes syndrom ( F 95.2 ) eller en organisk psykisk störning betraktas dock som en del av dessa tillstånd.

Det noteras att även om tvångstankar och tvångshandlingar vanligtvis existerar samtidigt, är det tillrådligt att fastställa en av dessa typer av symtom som dominant, eftersom hur patienter svarar på olika typer av terapi kan bero på detta [18] .

Behandling

Modern terapi av tvångssyndrom måste nödvändigtvis ge en komplex effekt: en kombination av psykoterapi med farmakoterapi [66] .

Psykoterapi

Den mest effektiva psykoterapeutiska metoden för OCD är kognitiv beteendeterapi [33] . Idén om att behandla OCD med kognitiv beteendeterapi främjas av den amerikanske psykiatern Jeffrey Schwartz . Tekniken han utvecklade tillåter patienten att motstå OCD genom att ändra eller förenkla proceduren för "ritualer", vilket reducerar det till ett minimum. Grunden för tekniken är patientens medvetenhet om sjukdomen och steg-för-steg-resistens mot dess symtom.

Enligt Jeffrey Schwartz fyrstegsmetod är det nödvändigt att förklara för patienten vilka av hans rädslor som är berättigade och vilka som orsakas av OCD. Det är nödvändigt att dra en gräns mellan dem och förklara för patienten hur en frisk person skulle bete sig i den eller den situationen (det är bättre om en person som representerar myndigheten för patienten fungerar som ett exempel) [67] . Som en ytterligare teknik kan " tankestopp " -metoden [68] [69] användas .

Enligt vissa författare är den mest effektiva formen av beteendeterapi för OCD exponering och förebyggande. Exponering består i att försätta patienten i en situation som framkallar det obehag som är förknippat med tvångstankar. Samtidigt ges patienten instruktioner om hur man kan motstå utförandet av tvångsritualer - förebyggande av en reaktion [70] . Enligt många forskare uppnår de flesta patienter varaktig klinisk förbättring efter denna form av terapi. Randomiserade kontrollerade studier har visat att denna form av terapi är överlägsen en rad andra interventioner, inklusive placeboläkemedel , avslappning och ångesthanteringsträning [71] .

Till skillnad från läkemedelsbehandling, efter att symptomen på tvångssyndrom ofta förvärras, kvarstår effekten som uppnås av beteendepsykoterapi i flera månader och till och med år. Tvångshandlingar svarar vanligtvis bättre på psykoterapi än tvångstankar. Den totala effektiviteten av beteendeterapi är ungefär jämförbar med läkemedelsterapi och är 50-60 %, men många patienter vägrar att delta i den på grund av rädsla för ökad ångest [66] .

Grupp , rationell , psykoedukativ (lära patienten att bli distraherad av andra stimuli som lindrar ångest), aversiv (användning av smärtsamma stimuli när tvångstankar dyker upp), familj och några andra psykoterapimetoder används också [66] .

Psykoanalytisk psykoterapi kan hjälpa till med vissa aspekter av sjukdomen. Vissa psykologer och psykiatriker tror att psykodynamisk terapi, psykoanalytisk terapi, hypnoterapi eller transaktionsanalys är värdelösa för behandling av OCD [72] .

Terapi med psykofarmaka

Bland alla klasser av psykofarmaka visade sig antidepressiva läkemedel vara mest effektiva vid tvångssyndrom , i synnerhet det tricykliska antidepressiva medlet klomipramin , som är effektivt vid tvångstankar, oavsett deras nosologiska tillhörighet: både vid tvångstankar i kombination med depression, och som en del av neuros eller schizofreni . Antidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare ( sertralin , paroxetin , fluoxetin , fluvoxamin , citalopram , escitalopram ), samt HaCCA- antidepressiva mirtazapin , har också visat sin effektivitet [66] .

I närvaro av svår ångest under de första dagarna av farmakoterapin är det lämpligt att ordinera bensodiazepin lugnande medel ( klonazepam , alprazolam , gidazepam , diazepam , fenazepam ). Vid kroniska former av OCD som inte kan behandlas med antidepressiva medel ur gruppen serotoninåterupptagshämmare (cirka 40 % av patienterna) används i allt högre grad atypiska antipsykotika ( risperidon , quetiapin ) [73] [74] [75] [76] .

Enligt ett flertal studier har användningen av bensodiazepiner och antipsykotika en huvudsakligen symtomatisk (ångestdämpande) effekt, men påverkar inte nukleära tvångssymptom. Dessutom kan de extrapyramidala biverkningarna av klassiska (typiska) antipsykotika leda till en ökning av tvångshandlingar [66] .

Det finns också bevis för att vissa av de atypiska antipsykotika (med antiserotonerga effekter - klozapin , olanzapin [77] [78] , risperidon [70] ) kan orsaka och förvärra tvångssyndrom [70] [77] [78] . Det finns ett direkt samband mellan svårighetsgraden av sådana symtom och doserna/varaktigheten av användningen av dessa läkemedel [78] .

För att förstärka effekten av antidepressiva medel kan du också använda humörstabilisatorer ( litiumpreparat , valproinsyra , topiramat ), L-tryptofan , klonazepam , buspiron , trazodon , gonadotropinfrisättande hormon , riluzol, memantin , cyproteron, N-[acetylcystein , N- [ 66] .

Biologisk terapi

Det används endast vid svår OCD, refraktär mot andra typer av behandling. I Sovjetunionen användes atropinokomterapi i sådana fall [17] .

I väst används elektrokonvulsiv terapi i dessa fall [79] . Men i OSS-länderna är indikationerna för det mycket snävare, och det används inte för denna neuros.

Fysioterapi

Enligt data för 1905 använde de för behandling av tvångssyndrom i det förrevolutionära Ryssland:

  1. Varma bad (35 °C ) som varar 15-20 minuter med en sval kompress på huvudet i ett välventilerat rum 2-3 gånger i veckan med en gradvis sänkning av vattentemperaturen i form av rubdowns och duschar [24] .
  2. Gnugga och skölja med vatten från 31°C till 23-25°C [24] .
  3. Bad i flod- eller havsvatten [ 24] .

Förebyggande

  1. Primär psykoprofylax :
    1. Förebyggande av psykotraumatisk påverkan på jobbet och i hemmet.
    2. Förebyggande av iatrogener och didaktogenier (korrekt uppfostran av ett barn, till exempel, att inte ingjuta i honom åsikter om hans underlägsenhet eller överlägsenhet, inte generera en känsla av djup rädsla och skuld när man begår "smutsiga" handlingar, sunda relationer mellan föräldrar).
    3. Förebyggande av familjekonflikter.
  2. Sekundär psykoprofylax ( förebyggande av återfall ):
    1. Att förändra patienters attityd till psykotraumatiska situationer genom samtal (behandling genom övertalning), självhypnos och förslag ; snabb behandling när de upptäcks. Genomföra regelbundna läkarundersökningar .
    2. Bidra till en ökning av ljusstyrkan i rummet - ta bort mörkläggningsgardiner, använd stark belysning, utnyttja dagsljuset på bästa sätt, fototerapi . Ljus främjar produktionen av serotonin.
    3. Återställande och vitaminterapi , tillräcklig sömn .
    4. Dietterapi (fullständig näring, vägran av kaffe och alkoholhaltiga drycker , inkluderar i menyn livsmedel med ett högt innehåll av tryptofan (aminosyror från vilka serotonin bildas): dadlar , bananer , plommon , fikon , tomater [80] , mjölk , sojabönor mörk choklad ) .
    5. Snabb och adekvat behandling av andra sjukdomar: endokrin , kardiovaskulär , speciellt cerebral ateroskleros , maligna neoplasmer , järn- och vitamin B12 - bristanemi [81] .
    6. Var noga med att undvika förekomsten av fylleri, och ännu mer alkoholism , drogberoende och missbruk [82] . Användningen av alkoholhaltiga drycker oregelbundet i små mängder verkar lugnande , därför kan inte provocera ett återfall. Effekten av "mjuka droger " som marijuana på OCD-recidiv har inte studerats, så de är också bäst att undvika.
  3. Allt ovanstående gäller individuell psykoprofylax. Men det är nödvändigt att utföra social psykoprofylax på institutionsnivå och staten som helhet - förbättring av arbets- och levnadsförhållanden.

Prognos

Kronisering är mest utmärkande för OCD [83] . Episodiska manifestationer av sjukdomen och fullständig återhämtning är relativt sällsynta [84] (akuta fall kanske inte återkommer [83] ). Hos många patienter, särskilt med utveckling och bevarande av en typ av manifestation ( arithmomania , rituell handtvätt), är ett långsiktigt stabilt tillstånd möjligt. I sådana fall sker en gradvis mildring av psykopatologiska symtom och social anpassning [84] .

I lindriga former uppstår sjukdomen vanligtvis polikliniskt . Den omvända utvecklingen av manifestationer inträffar efter 1-5 år från detektionsögonblicket. Det kan finnas lindriga symtom som inte nämnvärt stör funktionen, förutom under perioder av ökad stress eller situationer där en samtidigt förekommande Axis I-störning utvecklas (se DSM-IV- TR), såsom depression [83] .

Mer allvarlig och komplex OCD, med kontrasterande övertygelser, flera ritualer, fobier , komplikationer av infektion, föroreningar, vassa föremål och uppenbarligen relaterade tvångstankar eller begär, tvärtom, kan bli resistenta mot behandling eller visa en tendens till återfall (50–60 % [85] under de första 3 åren) med ihållande störningar trots aktiv terapi. Ytterligare försämring av dessa tillstånd indikerar en gradvis förvärring av sjukdomen som helhet. Tvångstankar i detta fall kan vara benägna att expandera [86] . En vanlig orsak till deras intensifiering är antingen återupptagandet av en traumatisk situation eller en försvagning av kroppen, överansträngning och långvarig sömnbrist [87] .

Försök görs för att avgöra vilka patienter som behöver långtidsbehandling [83] . Ungefär två tredjedelar av OCD-patienterna förbättras inom 6 månader [83]  till 1 år, oftare mot slutet av denna period. Hos 60-80 % förbättras inte bara tillståndet utan nästan återhämtning sker. Om sjukdomen varar mer än ett år, observeras fluktuationer i dess förlopp - perioder av exacerbationer varvas med perioder av remission , som varar från flera månader till flera år. Prognosen är sämre om vi talar om en anancaste-person med allvarliga symtom på sjukdomen, eller om det finns en kontinuerlig stress i patientens liv. Allvarliga fall kan vara extremt ihållande; till exempel fann en studie av inlagda patienter med OCD att tre fjärdedelar [87] av dem förblev symtomfria efter 13–20 år. Därför måste framgångsrik medicinsk behandling fortsätta i 1–2 år innan utsättande övervägs, och utsättande av farmakoterapi bör noga övervägas och de flesta patienter rekommenderas att fortsätta med någon form av behandling. Det finns bevis för att KBT kan ha en längre varaktig effekt än vissa SSRI -preparat efter utsättning [88] . Det har också visat sig att personer vars förbättring är baserad på enbart läkemedelsbehandling tenderar att uppleva återfall efter utsättning av läkemedlet [89] .

Utan behandling kan symtomen på OCD utvecklas till en punkt där de påverkar patientens liv, försämrar deras arbetsförmåga och upprätthåller viktiga relationer. Många personer med OCD har självmordstankar , men det har inte funnits ett enda bekräftat faktum . Specifika symtom OCD utvecklas sällan till utveckling av fysiska störningar. Symtom som tvångsmässig handtvätt kan dock leda till torr och till och med skadad hud, och upprepad trikotillomani kan leda till  skorpa på patientens huvud.

Men i allmänhet har OCD, i jämförelse med endogena psykiska sjukdomar, som alla neuroser , ett gynnsamt förlopp. Även om behandlingen av samma neuros hos olika personer kan variera mycket beroende på patientens sociala, kulturella och intellektuella nivå, hans kön och ålder [90] . Således de mest framgångsrika resultaten hos patienter i åldern 30-40 år, kvinnor och gifta.

Hos barn och ungdomar är OCD tvärtom mer stabil än andra känslomässiga störningar och neuroser, och utan behandling, efter 2–5 år, återhämtar sig ett mycket litet antal av dem helt [91] [92] .

Mellan 30 % och 50 % av barn med tvångssyndrom fortsätter att uppvisa symtom 2 till 14 år efter diagnosen [91] . Även om majoriteten, tillsammans med de som genomgått medicinsk behandling (till exempel SSRI), har en liten remission, uppnår dock mindre än 10% det helt [91] . Orsakerna till de negativa effekterna av denna sjukdom är: dåligt initialt svar på terapi, historia av tic-störningar och psykopati hos en av föräldrarna [91] . Sålunda är tvångssyndrom en allvarlig och kronisk sjukdom för ett betydande antal barn [93] .

I vissa fall är ett tillstånd som gränsar till neuros och en anankastisk personlighetsstörning möjligt [94] , vilket gynnas av: personlighetsaccentuering enligt den psykasteniska typen, personlighetsinfantilism, somatisk sjukdom, långvarigt psykotrauma , ålder över 30 år eller långvarig OCD, utvecklas i två steg:

  1. Depressiv neuros ( ICD-9 : 300,4 / ICD-10 : F 32,0 , F 33,0 , F 34,1 , F 43,21 ).
  2. Obsessionellt gränstillstånd (enligt O. V. Kerbikov ) med övervägande tvångstankar, fobier och asteni [95] .

Egenskaper för den kognitiva (kognitiva) funktionen

En studie från 2009 som använde en uppsättning neuropsykologiska uppgifter för att bedöma 9 kognitiva områden av ett specifikt executive function center drog slutsatsen att det fanns få neuropsykologiska skillnader mellan personer med OCD och friska deltagare när störande faktorer kontrollerades för [96] .

Arbetskraftsexpertis

Neuroser åtföljs vanligtvis inte av tillfällig funktionsnedsättning . Vid långvariga neurotiska tillstånd beslutar sjukvårdskommissionen (MC) om ändrade arbetsförhållanden och övergång till lättare arbete. I svåra fall hänvisar VC patienten till en medicinsk och social expertkommission (MSEK), som kan fastställa III handikappgruppen och ge rekommendationer angående typ av arbete och arbetsförhållanden (lätt tjänst, förkortad arbetstid, arbete i en liten team) [97] .

Lagstiftning utomlands

Även om studier har visat att OCD-drabbade generellt sett är anmärkningsvärt benägna att garantera säkerheten för sig själva och andra [98] [99] [100] , har vissa länder en allmän psykisk sjukdomslagstiftning som kan påverka de medborgerliga rättigheterna och friheterna för OCD-drabbade negativt.

I kulturen

Fakta

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 V. M. Bleikher , I. V. Kruk . Förklarande ordbok över psykiatriska termer: Cirka 3 tusen termer . - Voronezh : Vetenskaps- och produktionsföreningen "Modek", 1995. - S. 180. - 442 s. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Bavanisha Vythilingum , Dan J. Stein. Tvångssyndrom och dermatologiska sjukdomar  (engelska)  // Dermatologiska kliniker. - 2005. - Nej . 23 . - s. 675-680 . - doi : 10.1016/j.det.2005.05.006 .
  5. ↑ Federici A. , Summerfeldt LJ , et. al. Överensstämmelse mellan självrapportering och kliniker-administrerade versioner av Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale  //  Journal of Anxiety Disorders. - 2010 24 maj. - Vol. 24 , nr. 7 . - s. 729-733 .
  6. ↑ Van Amerigen M. , Mancini C. et al. Potentiell användning av internetbaserad screening för ångestsyndrom: en pilotstudie  //  Depression och ångest. — 2010 nov. — Vol. 27 , nr. 11 . - S. 1006-1010 . - doi : 10.1002/da.20723 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Brandman B. , Koran LM , Leventhal JL , Jacobson A. Prevalensen av kliniskt erkänd hälsovårdspulsiv och pulserande störning organisation  (engelska)  // The American journal of psychiatry. — 2001 . — Vol. 158 , nr. 11 . - P. 1904-1910 . - doi : 10.1176/appi.ajp.158.11.1904 . )
  8. ↑ Annette Krochmalik och Ross G. Menzie. . OCD:s natur  (engelska)  (länk ej tillgänglig) . Avsnitt I. Wiley (7 januari 2003). — Om OCDs psykofysiologi. Hämtad 19 augusti 2012. Arkiverad från originalet 21 augusti 2012.
  9. ↑ Tvångssyndrom - Kronisk vanföreställning . Först MGMU dem. I. M. Sechenov . Hämtad: 19 augusti 2012.  (otillgänglig länk)
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Yaryura-Tobias José, [Fugen A. Neziroglu . Tvångssyndromspektrum : patogenes, diagnos och behandling Tvångssyndromspektrum: patogenes, diagnos och behandling. - Berlin: American Psychiatric Publishing, 1997 . - S. 19-20. — ISBN 978-0880487078 .
  11. ↑ Amitai Abramovitch, Gideon Anholt, Sagi Raveh-Gottfried, Naama Hamo, Jonathan S. Abramowitz. Metaanalys av intelligenskvoten (IQ ) vid tvångssyndrom   // Neuropsychology Review. — 2018-03-01. — Vol. 28 , iss. 1 . — S. 111–120 . — ISSN 1573-6660 . - doi : 10.1007/s11065-017-9358-0 .
  12. ↑ NY Shin, TY Lee, E. Kim, JS Kwon. Kognitiv funktion vid tvångssyndrom: en metaanalys  (engelska)  // Psychological Medicine. — 2014/04. — Vol. 44 , iss. 6 . — S. 1121–1130 . — ISSN 1469-8978 0033-2917, 1469-8978 . - doi : 10.1017/S0033291713001803 . Arkiverad från originalet den 8 juli 2020.
  13. ↑ Pinar Cetinay Aydin, Demet Gulec Oyekcin. Kognitiva funktioner vid tvångssyndrom  // Turkish Journal of Psychiatry. - 2013. - ISSN 1300-2163 . - doi : 10.5080/u7172 .
  14. ↑ David L. Pauls, Amitai Abramovitch, Scott L. Rauch, Daniel A. Geller. Tvångssyndrom: ett integrerat genetiskt och neurobiologiskt perspektiv  (engelska)  // Nature Reviews Neuroscience. — 2014-06. — Vol. 15 , iss. 6 . — S. 410–424 . — ISSN 1471-0048 . - doi : 10.1038/nrn3746 . Arkiverad från originalet den 5 augusti 2020.
  15. ↑ Rebecca Leopold, Matthias Backenstrass. Neuropsykologiska skillnader mellan tvångstvättar och pjäser: En systematisk översikt och metaanalys  //  Journal of Anxiety Disorders. — 2015-03-01. — Vol. 30 . — S. 48–58 . — ISSN 0887-6185 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2014.12.016 .
  16. ↑ Amitai Abramovitch, Allison Cooperman. Den kognitiva neuropsykologin för tvångssyndrom: En kritisk recension  //  Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. — 2015-04-01. — Vol. 5 . — S. 24–36 . — ISSN 2211-3649 . - doi : 10.1016/j.jocrd.2015.01.002 .
  17. ↑ 1 2 A. V. Snezhnevsky, acad. USSR Academy of Medical Sciences; R. A. Nadzharov, motsvarande ledamot. USSR Academy of Medical Sciences; A.B. Smulevich. prof.; A. S. Tiganov, prof.; M. E. Vartanyan, korresponderande ledamot USSR Academy of Medical Sciences; E. Ya Shternberg, prof.; N. G. Shumsky, Dr. med. vetenskaper; L. M. Shmaonova, prof.; M. Sh. Vrono, prof.; D. D. Orlovskaya, prof.; Yu. F. Polyakov, prof.; K. K. Monakhov, prof.; T. F. Popadopoulos, Prof.; V. D. Moskalenko, Dr med. vetenskaper; I. V. Shakhmatova-Pavlova, Dr. med. vetenskaper; E. K. Molchanova, Dr. med. vetenskaper; D. L. Kontsevoi, Dr med. vetenskaper; A.V. Medvedev, Ph.D. honung. vetenskaper; V. S. Yastrebov, Ph.D. honung. Vetenskaper. Handbok i psykiatri . - Moskva: Medicin, 1985. - S. 226-234.
  18. ↑ 1 2 3 4 ICD-10 . /F42/ Tvångssyndrom . Hämtad 17 november 2009. Arkiverad från originalet 25 februari 2012.
  19. ↑ Aardema, F. & O'Connor. Hotet inom: tvångstankar och jaget // International Journal of Cognitive Therapy. - 2007. - Nr 21 . - S. 182-197 .
  20. ↑ Yu.V. Kannabikh. PSYKIATRIS HISTORIA . - Leningrad: State Medical Publishing House, 1928 .
  21. ↑ 1 2 Historia  . _ Tvångssyndrom och relaterade störningar . Stanford School of Medicine. — ROC:s historia. Hämtad 9 januari 2011. Arkiverad från originalet 26 februari 2012.
  22. ↑ Yu. V. Shcherbatykh , E. I. Ivleva . Definition av begreppet "fobi" Arkivkopia av 13 februari 2012 på Wayback Machine // Psykofysiologiska och kliniska aspekter av rädsla, ångest och fobier. - Voronezh: Istok, 1998
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Svyadoshch A. M. Neuros (en guide för läkare) . - St. Petersburg : Peter Publishing , 1997 . - S.  69 . — ISBN 588-782-156-6 .
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sukhanov S. A. Kapitel 10 // Ängslig och misstänksam natur = Semiotik och diagnos av psykisk ohälsa (i samband med vård av patienter och deras behandling). Del II. - M . : A. I. Mamontov Printing House Partnership, 1905. - S. 91-144. — 180 s. - 2000 exemplar.
  25. ↑ M.A. Jenike; Baer, ​​L.; & W.E. Minichiello. Tvångssyndrom: teori och ledning . Littleton, MA: PSG Publishing, 1986.
  26. ↑ E. Kraepelin; Efterord S. A. Ovsyannikov. Introduktion till psykiatriska kliniken. — Moskva: BINOM. Kunskapslaboratoriet, 2004. - P. 2. - ISBN 94774-094-X.
  27. ↑ The Etiology of Obsessive-Compulsive Disorder Arkiverad 22 mars 2018 på Wayback Machine . 2015 - ISBN 978-0-9926000-5-1
  28. ↑ 1 2 Napreenko O.K., Vlokh I. J., Golubkov O. Z. "Psykiatri". - Kiev: Hälsa, 2001. - S. 488-489.
  29. ↑ 1 2 3 4 Verbenko N. V., Gulyaev D. V., Gulyaeva M. V. "Psykiska sjukdomar. Snabbreferens" . - Kiev: Utgivare D. V. Gulyaev, 2008. - P. 42. - ISBN 978-966-96604-7-3 .
  30. ↑ Wayne A. M., Dyukova G. M. Neurosis in the practice of a neurologist  // International Medical Journal. - 2000. - T. 6 , nr 4 . - S. 31-37 .
  31. ↑ 1 2 3 4 5 Kerbikov O. V., Korkina V. M., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. "Psykiatri" . - M .: Medicin, 1968. - S.  353 -370.
  32. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. "Medicinsk psykologi". - M . : Zdorov'ya, 1967. - S. 143.
  33. ↑ 1 2 3 4 Ganzin I.V., doktor i medicinska vetenskaper, docent, psykiater. Kognitiv beteendeterapi för tvångssyndrom // Humaniora. - 2017. - Nr 4. - S. 68-72.
  34. ↑ Webbplats om problemet med OCD, den internationella internetgemenskapen "International OCD Foundation" . Hämtad 12 mars 2010. Arkiverad från originalet 13 februari 2012.
  35. ↑ Översikt över den farmakologiska regleringen av serotoninåterupptagsprocesser . Hämtad 24 november 2009. Arkiverad från originalet 12 november 2009.
  36. ↑ N. Ozaki, D. Goldman., W.H. Kaye, K. Plotnicov, B.D. Greenberg, J. Lappalainen, G. Rudnick och D.L. Murphy. Serotonintransportör missense-mutation associerad med en komplex neuropsykiatrisk fenotyp  // Molecular Psychiatry: journal. - 2003. - Nr 8 . - S. 933-936 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001365 .
  37. ↑ Rasmussen, SA Genetiska studier av tvångssyndrom // Aktuella insikter om tvångssyndrom / Ed. E Hollander; J. Zohar; D. Marazziti & B. Oliver. - Chichester: John Wiley & Sons, 1994. - S. 105-114.
  38. ↑ 1 2 Abramowitz, Jonathan; et al, Steven; McKay, Dean. Tvångssyndrom  (engelska)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 6 augusti 2009. — Vol. 374 , nr. 9688 . - s. 491-499 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60240-3 .  (inte tillgänglig länk)
  39. ↑ American Psychiatric Association et al. Diagnostisk och manuell statistik över psykiska störningar (DSM-5®). — American Psychiatric Pub, 2013
  40. ↑ Pauls DL , Alsobrook JP 2nd. , Goodman W. , Rasmussen S. , Leckman JF En familjestudie av tvångssyndrom.  (engelska)  // The American Journal Of Psychiatry. - 1995. - Januari ( vol. 152 , nr 1 ). - S. 76-84 . - doi : 10.1176/ajp.152.1.76 . — PMID 7802125 .
  41. ↑ INOUYE E. LIKNANDE OCH OLIKA MANIFESTATIONER AV TVÄNGDIG-KOMPULSIV NEUROS HOS MONOZYGOTA TWILLINGAR.  (engelska)  // The American Journal Of Psychiatry. - 1965. - Juni ( vol. 121 ). - P. 1171-1175 . - doi : 10.1176/ajp.121.12.1171 . — PMID 14286051 .
  42. ↑ Elkins R. , Rapoport JL , Lipsky A. Tvångssyndrom i barndomen och tonåren. En neurobiologisk synvinkel.  (engelska)  // Journal Of The American Academy of Child Psychiatry. - 1980. - Vol. 19 , nr. 3 . - s. 511-524 . — PMID 6997358 .
  43. ↑ Jonnal AH , Gardner CO , Prescott CA , Kendler KS Tvångsmässiga och tvångsmässiga symptom i ett allmänt befolkningsprov av kvinnliga tvillingar.  (engelska)  // American Journal Of Medical Genetics. - 2000. - 4 december ( vol. 96 , nr 6 ). - s. 791-796 . - doi : 10.1002/1096-8628(20001204)96:6<791::AID-AJMG19>3.0.CO;2-C . — PMID 11121183 .
  44. ↑ Bellodi L. , Sciuto G. , Diaferia G. , Ronchi P. , Smeraldi E. Psykiatriska störningar i familjerna till patienter med tvångssyndrom.  (engelska)  // Psykiatriforskning. - 1992. - Maj ( vol. 42 , nr 2 ). - S. 111-120 . — PMID 1631248 .
  45. ↑ 1 2 av Rosario-Campos MC , Leckman JF , Curi M. , Quatrano S. , Katsovitch L. , Miguel EC , Pauls DL En familjestudie av tidig tvångssyndrom.  (engelska)  // American Journal Of Medical Genetics. Del B, Neuropsykiatrisk genetik: Den officiella publikationen av International Society of Psychiatric Genetics. - 2005. - 5 juli ( vol. 136B , nr 1 ). - S. 92-97 . - doi : 10.1002/ajmg.b.30149 . — PMID 15892140 .
  46. ↑ van Grootheest DS , Cath DC , Beekman AT , Boomsma DI Tvillingstudier om tvångssyndrom: en översikt.  (engelska)  // Tvillingforskning och mänsklig genetik : The Official Journal Of The International Society For Twin Studies. - 2005. - Oktober ( vol. 8 , nr 5 ). - S. 450-458 . - doi : 10.1375/183242705774310060 . — PMID 16212834 .
  47. ↑ van Grootheest DS , Boomsma DI , Hettema JM , Kendler KS Heritability of obsessiv-kompulsiva symptom dimensioner.  (engelska)  // American Journal Of Medical Genetics. Del B, Neuropsykiatrisk genetik: Den officiella publikationen av International Society of Psychiatric Genetics. - 2008. - 5 juni ( vol. 147B , nr 4 ). - s. 473-478 . - doi : 10.1002/ajmg.b.30622 . — PMID 18081023 .
  48. ↑ Steinhausen HC , Bisgaard C. , Munk-Jørgensen P. , Helenius D. Familjeaggregation och riskfaktorer för tvångssyndrom i en rikstäckande tregenerationsstudie.  (engelska)  // Depression och ångest. - 2013. - December ( vol. 30 , nr 12 ). - P. 1177-1184 . - doi : 10.1002/da.22163 . — PMID 23922161 .
  49. ↑ Katerberg H. , Delucchi KL , Stewart SE , Lochner C. , Denys DA , Stack DE , Andresen JM , Grant JE , Kim SW , Williams KA , den Boer JA , van Balkom AJ , Smit JH , van Oppen P. , Polman A. , Jenike MA , Stein DJ , Mathews CA , Cath DC Symptomdimensioner i OCD: faktoranalys på objektnivå och uppskattningar av ärftlighet.  (engelska)  // Behavior Genetics. - 2010. - Juli ( vol. 40 , nr 4 ). - s. 505-517 . - doi : 10.1007/s10519-010-9339-z . — PMID 20361247 .
  50. ↑ Burton CL , Park LS , Corfield EC , Forget-Dubois N. , Dupuis A. , Sinopoli VM , Shan J. , Goodale T. , Shaheen SM , Crosbie J. , Schachar RJ , Arnold PD Arvbarhet av tvångsmässiga dimensioner hos ungdomar från den allmänna befolkningen.  (engelska)  // Translational Psychiatry. - 2018. - 18 september ( vol. 8 , nr 1 ). - S. 191-191 . - doi : 10.1038/s41398-018-0249-9 . — PMID 30228290 .
  51. ↑ International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Genetics Collaborative (IOCDF-GC) och OCD Collaborative Genetics Association Studies (OCGAS). Avslöjar den komplexa genetiska arkitekturen för tvångssyndrom med hjälp av metaanalys.  (engelska)  // Molecular Psychiatry. - 2018. - Maj ( vol. 23 , nr 5 ). - P. 1181-1188 . - doi : 10.1038/mp.2017.154 . — PMID 28761083 .
  52. ↑ Menzies L. , Achard S. , Chamberlain SR , Fineberg N. , Chen CH , del Campo N. , Sahakian BJ , Robbins TW , Bullmore E. Neurokognitiva endofenotyper av tvångssyndrom.  (engelska)  // Brain : A Journal Of Neurology. - 2007. - December ( vol. 130 , nr. Pt 12 ). - P. 3223-3236 . - doi : 10.1093/brain/awm205 . — PMID 17855376 .
  53. ↑ Grados Marco A. , Dang Rebecca. The Genetics of Obsessive–Compulsive Disorder  (engelska)  // The Handbook of Neuropsychiatric Biomarkers, Endophenotypes and Genes. - 2009. - S. 173-182 . — ISBN 9789048122974 . - doi : 10.1007/978-90-481-2298-1_9 .
  54. ↑ Karayiorgou M. , Altemus M. , Galke BL , Goldman D. , Murphy DL , Ott J. , Gogos JA Genotyp som bestämmer låg katekol-O-metyltransferasaktivitet som en riskfaktor för tvångssyndrom.  (engelska)  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States Of America. - 1997. - 29 april ( vol. 94 , nr 9 ). - P. 4572-4575 . - doi : 10.1073/pnas.94.9.4572 . — PMID 9114031 .
  55. ↑ Erdal ME , Tot S. , Yazici K. , Yazici A. , Herken H. , Erdem P. , Derici E. , Camdeviren H. Brist på association av katekol-O-metyltransferasgenpolymorfism vid tvångssyndrom.  (engelska)  // Depression och ångest. - 2003. - Vol. 18 , nr. 1 . - S. 41-45 . - doi : 10.1002/da.10114 . — PMID 12900951 .
  56. ↑ Poyurovsky M. , Michaelovsky E. , Frisch A. , Knoll G. , Amir I. , Finkel B. , Buniak F. , Hermesh H. , Weizman R. COMT Val158Met polymorfism i schizofreni med tvångssyndrom: ett fall- kontrollstudie.  (engelska)  // Neuroscience Letters. - 2005. - 25 november ( vol. 389 , nr 1 ). - S. 21-24 . - doi : 10.1016/j.neulet.2005.06.064 . — PMID 16043283 .
  57. ↑ Karayiorgou M. , Sobin C. , Blundell ML , Galke BL , Malinova L. , Goldberg P. , Ott J. , Gogos JA Familjebaserade associationsstudier stöder en sexuellt dimorf effekt av COMT och MAOA på genetisk mottaglighet för tvångssyndrom oordning.  (engelska)  // Biologisk psykiatri. - 1999. - 1 maj ( vol. 45 , nr 9 ). - P. 1178-1189 . — PMID 10331110 .
  58. ↑ Camarena B. , Rinetti G. , Cruz C. , Gómez A. , de La Fuente JR , Nicolini H. Ytterligare bevis för att genetisk variation av MAO-A-genen stöder en genussubtyp vid tvångssyndrom.  (engelska)  // American Journal Of Medical Genetics. - 2001. - 8 april ( vol. 105 , nr 3 ). - s. 279-282 . - doi : 10.1002/ajmg.1323 . — PMID 11353450 .
  59. ↑ Mössner Rainald , Walitza Susanne , Geller Frank , Scherag André , Gutknecht Lise , Jacob Christian , Bogusch Lisa , Remschmidt Helmut , Simons Michael , Herpertz-Dahlmann Beate , Fleischhaker Christian , Schulz Eberhard , Warnke Andreash , Llaus Klaus , Hinney Christ , Warnke Andreas -Peter. Transmissionsojämvikt av polymorfa varianter i tryptofanhydroxylas-2-genen hos barn och ungdomar med tvångssyndrom  (engelska)  // The International Journal of Neuropsychopharmacology. - 2005. - 7 september ( vol. 9 , nr 04 ). - S. 437 . — ISSN 1461-1457 . - doi : 10.1017/S1461145705005997 .
  60. ↑ Ozaki N. , Goldman D. , Kaye WH , Plotnicov K. , Greenberg BD , Lappalainen J. , Rudnick G. , Murphy DL Serotonintransportör missense-mutation associerad med en komplex neuropsykiatrisk fenotyp.  (engelska)  // Molecular Psychiatry. - 2003. - November ( vol. 8 , nr 11 ). - s. 933-936 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001365 . — PMID 14593431 .
  61. ↑ 1 2 Brem S. , Grünblatt E. , Drechsler R. , Riederer P. , Walitza S. Den neurobiologiska kopplingen mellan OCD och ADHD.  (engelska)  // Attention Deficit and Hyperactivity Disorders. - 2014. - September ( vol. 6 , nr 3 ). - S. 175-202 . - doi : 10.1007/s12402-014-0146-x . — PMID 25017045 .
  62. ↑ Bracha H.S. Mänsklig hjärnans utveckling och den "neuroevolutionära tidsdjupsprincipen:" Implikationer för omklassificeringen av rädsla-kretsrelaterade egenskaper i DSM-V och för att studera motståndskraft mot krigszonsrelaterad posttraumatisk stressyndrom.  (engelska)  // Progress In Neuro-psychopharmacology & Biological Psychiatry. - 2006. - Juli ( vol. 30 , nr 5 ). - P. 827-853 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . — PMID 16563589 .
  63. ↑ Tvångssyndrom (länk ej tillgänglig) . Hämtad 21 mars 2018. Arkiverad från originalet 21 mars 2018. 
  64. ↑ Fenske JN , Schwenk TL Tvångssyndrom: diagnos och hantering.  (engelska)  // Amerikansk familjeläkare. - 2009. - 1 augusti ( vol. 80 , nr 3 ). - S. 239-245 . — PMID 19621834 .
  65. ↑ Yale-Brown OC Scale (Y-BOCS) Arkiverad 7 maj 2010 på Wayback Machine  - OCD-skala för svårighetsgrad vid hjärnfysik Mental Health Resource
  66. ↑ 1 2 3 4 5 6 Mosolov S.N. Moderna trender inom behandling av tvångssyndrom: från vetenskaplig forskning till kliniska riktlinjer // Biologiska metoder för terapi av psykiska störningar (evidensbaserad medicin - klinisk praxis) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Förlag "Social och politisk tanke", 2012. - S. 669-702. — 1080 s. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  67. ↑ Jeffrey Schwartz 4-stegs teknik . Hämtad 24 november 2009. Arkiverad från originalet 28 maj 2013.
  68. ↑ Rapoport, JE (1989). Tvångssyndrom hos barn och ungdomar. Washington: American Psychiatric Press.
  69. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. Arbetsboken för avslappning och stressreducering . - Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 sid. — ISBN 1-57224-214-0 .
  70. ↑ 1 2 3 Farmakoterapi inom neurologi och psykiatri: [Trans. från engelska] / Ed. S.D. Ann och J.T. Coyle. - Moskva: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Med. - 4000 exemplar.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  71. ↑ Klinisk guide till psykiska störningar / Ed. D. Barlow. Översättning från engelska, red. Professor E.G. Eidemiller. - 3:e uppl. - St. Petersburg: Piter, 2008. - 912 sid. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  72. ↑ Att övervinna tvångssyndrom av David Veale och Rob Willson. New-York. 2008 sid. 360
  73. ↑ Effektiviteten och säkerheten hos atypiska antipsykotiska medel vid förstärkning av SSRI-refraktär tvångssyndrom OCDDRUG . Hämtad 14 maj 2011. Arkiverad från originalet 13 februari 2012.
  74. ↑ Behandlingsrefraktär tvångssyndrom (länk ej tillgänglig) . Hämtad 14 maj 2011. Arkiverad från originalet 13 februari 2012. 
  75. ↑ Serotonin- och dopaminantagonism vid tvångssyndrom: effekt av atypiska antipsykotiska läkemedel . Hämtad 2 oktober 2017. Arkiverad från originalet 7 juni 2015.
  76. ↑ Den terapeutiska tillämpningen av atypiska antipsykotika för behandlingsresistenta tvångssyndrom (länk ej tillgänglig) . Hämtad 14 maj 2011. Arkiverad från originalet 13 februari 2012. 
  77. ↑ 1 2 Schirmbeck F, Mier D, Esslinger C, Rausch F et al. Ökad orbitofrontal cortexaktivering associerad med "pro-obsessiv" antipsykotisk behandling hos patienter med schizofreni // J Psychiatry Neurosci. – Mars 2015. — Vol. 40, nej. 2. - S. 89-99. - doi : 10.1503/jpn.140021 . — PMID 25268790 .
  78. ↑ 1 2 3 Ovsepyan A.A., Alfimov P.V., Syunyakov T.S. Moderna problem med diagnostik och terapi av negativa och kognitiva symtom och initiala tillstånd i schizofreni (Review of material of the XXI Congress of the European Psychiatric Association) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2014. - Nr 4 (85) . - S. 82-88 .
  79. ↑ Cybulska EM Tvångssyndrom, hjärnan och elektrokonvulsiv terapi.  (engelska)  // British Journal Of Hospital Medicine (London, England: 2005). - 2006. - Februari ( vol. 67 , nr 2 ). - S. 77-81 . - doi : 10.12968/hmed.2006.67.2.20466 . — PMID 16498907 .
  80. ↑ Absentis D. Sharikov, tallkottkörtel och serotonin . Tillträdesdatum: 2 januari 2011. Arkiverad från originalet den 26 februari 2012.
  81. ↑ Guryanova T. Själens jordbävning  // AiF. Hälsa. - 2005. - Nr 43 . - S. 13 .
  82. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. Kapitel XIV // Psykoterapi, psykohygien och psykoprofylax = Medicinsk psykologi. - M .: Medicin, 1967. - S. 227-234. — 238 sid. — 90 000 exemplar.
  83. ↑ 1 2 3 4 5 http://www.medidea.ru/articles/503/114/1/2/ Arkiverad 14 november 2013 på Wayback Machine Idéer för din hälsa: tvångssyndrom
  84. ↑ 1 2 http://www.psychiatry.ru/stat.php?num=124 Arkivkopia daterad 28 november 2010 på Wayback Machine av NTsPZ RAMS
  85. ↑ http://www.domotvetov.ru/kids/a/39357_112.html Arkiverad 10 maj 2011 på Wayback Machine Är det möjligt att klara av tvångssyndrom på egen hand, eller åtminstone förbättra ditt tillstånd lite?
  86. ↑ http://www.psyline.ru/andepr3.htm Arkiverad 6 december 2010 på Wayback Machine Tvångssyndrom, tvångssyndrom
  87. ↑ 1 2 http://psychoterapevt.com.ua/nevr_nav_sost.html Arkivexemplar av 7 november 2010 på Wayback Machine Tvångssyndrom, behandling av tvångssyndrom
  88. ↑ http://neuro.health-ua.com/article/100.html Arkiverad 23 maj 2010 på Wayback Machine Practice Guide for the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (2007)
  89. ↑ http://komer.psychopat.ru/?Glava%0A5._Panicheskoe%2C_obsessivno-kompulmzsivnoe_i_stressovye_rasstroistva.:Teorii%0Avozniknoveniya_i_metody_lecheniya  (otillgänglig länk) . Panik, tvångssyndrom och stressyndrom.> Teorier om förekomst och behandlingsmetoder.
  90. ↑ http://medinfa.ru/13/nevroz/ Arkiverad 26 november 2010 på Wayback Machine Treatment of neurosis
  91. ↑ 1 2 3 4 Robert Goodman och Stephen Scott, Förord ​​av professor Sir Michael Rutter, översatt till ryska av E. R. Slobodskaya. "Barnpsykiatri" . - London : Blackwell Science , 2000. - S. 101.
  92. ↑ Praktiska riktlinjer för behandling av tvångssyndrom (2007)
  93. ↑ http://bookap.info/genpsy/kidspat/gl49.shtm Arkiverad 27 december 2010 på Wayback Machine Child pathopsychology
  94. ↑ Härefter kommer författarnas terminologi att anpassas till ICD-10
  95. ↑ Kirpichenko A. A. "Psykiatri". - Moskva: "Medicine" , 1984.
  96. ↑ Bedarda, Marie-Josee; Christian C. Joyala, Lucie Godbouta, Sophie Chantalb. Exekutivfunktioner och tvångssyndrom: om betydelsen av subkliniska symtom och andra samtidiga faktorer  (engelska)  // Archives of Clinical Neuropsychology: journal. - 2009. - Vol. 24 , nr. 6 . - s. 585-598 . - doi : 10.1093/arclin/acp052 . — PMID 19689989 .
  97. ↑ http://psiho21.h1.ru/pub/nevroz2.htm Arkivexemplar av 22 augusti 2010 på Wayback Machine
  98. ↑ Couglea, Jesse; Han-Joo Leea, Paul M. Salkovskis. Är ansvarsföreställningar uppblåsta hos icke-kontrollerande OCD-patienter? (engelska)  // Journal of Anxiety Disorders : journal. - 2007. - Vol. 21 , nr. 1 . - S. 153-159 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.012 . - PMID 16647241 doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.012 .
  99. ↑ Apterab, Alan; Netta Horeshc, Doron Gothelfab, Gil Zalsmanbd, Zippy Erliche, Noam Sorenibc, Abraham Weizmanbcf. Depression och självmordsbeteende hos tonårspatienter med tvångssyndrom  (engelska)  // Journal of Affective Disorders : journal. - 2003. - Vol. 75 , nr. 2 . - S. 181-189 . - doi : 10.1016/S0165-0327(02)00038-1 . — PMID 12798258 .
  100. ↑ Veale, David; Mark Freeston, Georgina Krebs, Isobel Heyman, Paul Salkovskis. Riskbedömning och hantering vid tvångssyndrom  (engelska)  // Advances in Psychiatric Treatment: journal. - 2009. - Vol. 15 , nr. 5 . - s. 332-343 . - doi : 10.1192/apt.bp.107.004705 .
  101. ↑ Damian Janus . Perfekcyjny świr czyli o nerwicy natręctw  (polska) , Racjonalista.pl . Arkiverad från originalet den 27 mars 2018. Hämtad 26 mars 2018.
  102. ↑ Howard Hughes lidande : Tvångssyndrom  . Internet Movie Database. - Howard Hughes åkomma: Tvångssyndrom. Datum för åtkomst: 16 januari 2011. Arkiverad från originalet den 26 februari 2012.
  103. ↑ Så bra som det  blir . Internet Movie Database. - Melvin Adells åkomma: Tvångssyndrom. Datum för åtkomst: 16 januari 2011. Arkiverad från originalet den 26 februari 2012.
  104. ↑ Min  katalysator . Tillträdesdatum: 2 januari 2011. Arkiverad från originalet den 26 februari 2012.
  105. ↑ Xenocide Objekt/  Platser . BookRags. Hämtad 14 mars 2012. Arkiverad från originalet 5 juni 2012.
  106. ↑ Dirty Filthy  Love . Internet Movie Database. - Dirty Love: En tvångsmässig komedi. Datum för åtkomst: 27 januari 2011. Arkiverad från originalet den 26 februari 2012.
  107. ↑ Fletcher Wortmann. "Tjejer " får OCD  . utlöste . Psykologi idag. – Om OCD i ett av avsnitten i serien "Girls". Hämtad: 31 mars 2014.
  108. ↑ Erdmann TJ, Block PM Monk: Den officiella avsnittsguiden. New York: St. Martin's Griffin, 2006. S. 2; TV-förhandsvisning: "Monk" återvänder för mer oordningsamt polisarbete Arkiverad 18 januari 2009 på Wayback Machine // Pittsburgh Post-Gazette. 20 juni 2003
  109. ↑ 'Dev Patel behövde övertygas för att gå med i skådespelarna i indiefilmen 'Road Within' . Hämtad 19 juli 2015. Arkiverad från originalet 31 maj 2015.
  110. ↑ The Big Bang Theory Video - Applikationsförsämringen - CBS.com . CBS. Datum för åtkomst: 23 mars 2016. Arkiverad från originalet 24 mars 2016.
  111. ↑ Emma Pillsbury  . - "Emma lider av OCD (Obsessive Compulsive Disorder)". Hämtad 15 juli 2016. Arkiverad från originalet 16 augusti 2016.
  112. ↑ Sylvester_Dodd  . _ Hämtad 7 augusti 2016. Arkiverad från originalet 17 augusti 2016.
  113. ↑ Vedomosti. Vad Lars von Trier sa med The House That Jack Built . www.vedomosti.ru (11 december 2018). Hämtad 5 februari 2019. Arkiverad från originalet 7 februari 2019.
  114. ↑ Odis Weff  . Fargo Wiki . Hämtad 17 december 2020. Arkiverad från originalet 5 november 2020.
  115. ↑ Motherless Brooklyn (2019) . Hämtad 2 december 2021. Arkiverad från originalet 2 december 2021.
  116. ↑ Vinnarna av Ig Nobelpriset 2000 . osannolik forskning. Datum för åtkomst: 30 oktober 2011. Arkiverad från originalet den 26 februari 2012.

Litteratur

  • Begley Sh . Jag kan inte sluta. Var kommer tvångsmässiga tillstånd ifrån och hur man blir av med dem / Översättare: Kiyachenko Natalia. — M. : Alpina facklitteratur, 2018. — 334 sid. - ISBN 978-5-91671-815-7 .
  • Svyadoshch, A. M. Tvångssyndrom: tvångssyndrom och fobisk neuros // Neuros: en guide för läkare. - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - St Petersburg.  : Peter , 1997. - S. 69-95. — 448 sid. — (Praktisk medicin). - 7000 exemplar.  — ISBN 5-88782-156-6 .
  • Freud, Z. Beyond the Pleasure Principle . — 1920.
  • Gavenko, V. L. Psykiatri och narkologi: [ ukr. ]  : assistent / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. - Kiev: Hälsa, 2009. - 512 s. - ISBN 978-966-463-022-8 .
  • Lacan, J. L'Homme aux rats: Séminaire 1952-1953: [ fr. ] .
  • Melman, C. La névrose obsessionelle : Séminaire 1988-1989 : [ fr. ] . — Paris: ALI, 1999.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk