Samsjuklighet

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 15 april 2022; kontroller kräver 4 redigeringar .

Samsjuklighet (från latin  co-  "tillsammans" + morbus  "sjukdom, åkomma") är samexistensen hos en patient av två eller flera sjukdomar , syndrom eller psykiska störningar som är sammankopplade av en enda patogenetisk mekanism eller sammanfaller i tiden.

Historisk bakgrund för termens utseende

Läkare i det forntida Kina använde ett integrerat tillvägagångssätt för behandlingen av människokroppen. De använde en fullständig diagnos av sjukdomar, i kombination med allmän läkning och människans enhet med naturen.

I det antika Grekland skrev den store tänkaren och läkaren Hippokrates : "Undersökning av kroppen är en hel sak: det kräver kunskap, hörsel, lukt, beröring, språk, resonemang." Han, i motsats till sina motståndare, var övertygad om behovet av att söka efter den djupt dolda orsaken till sjukdomen, och inte bara eliminera dess symtom .

Helare från det antika Egypten, Babylonien och Centralasien var också medvetna om förhållandet mellan vissa sjukdomar och andra. För mer än fyra tusen år sedan ägde de verifieringen av sjukdomar genom pulsen, vars mätning används idag, kanske, vid diagnos av hjärtsjukdomar.

M. Ya. Mudrov riktade sig till eleverna: "Men till er, mina vänner, jag kommer alltid att upprepa samma sak ännu oftare och högre, att ni inte ska behandla en sjukdom enbart med dess namn, ni ska inte behandla själva sjukdomen, för vilka vi ofta och vi inte kan hitta ett namn, bör vi inte behandla orsakerna till sjukdomen, som ofta är okända för oss, eller för de sjuka eller för dem omkring oss, eftersom de för länge sedan har flyttat från patient och inte kan elimineras, bör patienten själv, hans sammansättning, hans organ, hans krafter behandlas. Här är hemligheten bakom min behandling, som jag ger dig i present.

G. A. Zakharyin , N. I. Pirogov , S. P. Botkin var övertygade om att det var nödvändigt "att behandla inte sjukdomen utan patienten."

För närvarande, på grund av utvecklingen av medicinens diagnostiska kapacitet, är det redan svårt att prata om en monosjukdom - i de flesta kliniska fall finns det nödvändigtvis en samtidig patologi.

Ursprunget till termen

För många århundraden sedan förespråkade generationer av läkare lämpligheten av ett integrerat tillvägagångssätt för att identifiera en sjukdom och läka en patient, men modern medicin, som kännetecknas av ett överflöd av diagnostiska metoder och en mängd olika behandlingsmetoder, krävde specifikation. I detta avseende har frågan uppstått - hur man heltäckande bedömer en patient som lider av flera sjukdomar samtidigt, var man ska börja sin undersökning och vad man ska rikta behandling i de första och efterföljande stadierna? Under många år förblev denna fråga öppen, tills 1970 professor Alvan Feinstein  , en framstående amerikansk läkare, forskare och epidemiolog som hade en betydande inverkan på tekniken för att bedriva klinisk forskning, och särskilt inom området klinisk epidemiologi, föreslog begreppet "samsjuklighet". Professor Alvan Feinstein demonstrerade fenomenet samsjuklighet genom att använda exemplet med somatiska patienter med akut reumatisk feber och hitta den sämsta prognosen för patienter som lider av flera sjukdomar samtidigt. Kort efter upptäckten pekades samsjuklighet ut som ett separat forskningsområde inom olika grenar av medicinen [1] .

Utvecklingen av termen

För närvarande finns det ingen allmänt accepterad terminologi för samsjuklighet. Vissa författare motsätter sig varandra begreppen samsjuklighet och multisjuklighet, och definierar den första som multipel förekomst av sjukdomar associerade med en beprövad enskild patogenetisk mekanism, och den andra som närvaron av flera sjukdomar som inte är relaterade till varandra genom för närvarande bevisade patogenetiska mekanismer. . [2] Andra hävdar att multimorbiditet är kombinationen av flera kroniska eller akuta sjukdomar och medicinska tillstånd hos en person, och betonar inte enheten eller skillnaden i deras patogenes. [3] Emellertid gavs ett grundläggande förtydligande av termen av HC Kraemer och M. van den Akker, som definierade komorbiditet som en kombination hos en patient av två och/eller flera kroniska sjukdomar som är patogenetiskt sammankopplade eller sammanfaller i tid i en patient. patient, oavsett aktiviteten hos var och en av dem. .

Studie av samsjuklighet

Psykiatri

En bred studie av kombinationen av somatisk och mental patologi har funnit en plats inom psykiatrin. I. Jensen (1975) [4] , JH Boyd (1984) [5] , W. C. Sanderson (1990) [6] , Y. L. Nuller (1993) [7] , DL Robins (1994) [8] , A. B. Smulevich (1997) [9] , CR Cloninger (2002) [10] och andra ledande psykiatriker ägnade många år åt att identifiera ett antal komorbida tillstånd hos patienter med en olika psykiska störningar. Det var dessa forskare som utvecklade de första modellerna för komorbiditet. Vissa av de öppna modellerna ansåg komorbiditet som förekomsten av mer än en störning hos en person under en viss period av livet, medan andra ansåg det som den relativa risken för en person med en psykisk störning att få en annan störning.

Klinik för internmedicin

Problemet med samsjuklighetens inverkan på det kliniska förloppet av den underliggande somatiska sjukdomen, effektiviteten av läkemedelsbehandling, den omedelbara och långsiktiga prognosen för patienter hanterades av begåvade läkare och forskare från olika medicinska specialiteter i många länder i världen . Bland dem: MH Kaplan (1974) [11] , T. Pincus (1986) [12] , ME Charlson (1987) [13] , FG Schellevis (1993) [14] , HCKraemer (1995) [15] , M. van den Akker (1996) [16] , A. Grimby (1997) [17] , S. Greenfield (1999) [18] , M. Fortin (2004) och A. Vanasse (2004) [19] , C. Hudon (2005) [20] , L. B. Lazebnik (2005) [21] , A. L. Vertkin (2008) [22] , G.E. Caughey (2008) [23] , F. I. Belyalov (2012) [ 24] ] , L. A. Luchin (2008) 25] och många andra.

Synonymer till komorbiditet

Epidemiology of comorbidity

Samsjuklighet är brett representerad bland patienter som är inlagda på sjukhus på multidisciplinära sjukhus. I primärvårdsstadiet är patienter med närvaro av flera sjukdomar samtidigt regel snarare än undantag. Förebyggande och behandling av kroniska sjukdomar har utsetts av Världshälsoorganisationen som ett prioriterat projekt under det andra decenniet av XXI-talet, som syftar till att förbättra livskvaliteten för världens befolkning [26] [27] [28] [29] [ 30] . Detta är anledningen till den utbredda trenden mot storskaliga epidemiologiska studier inom olika medicinområden, utförda med seriösa statistiska beräkningar. I de flesta av de randomiserade kliniska prövningarna som genomförts inkluderar författarna patienter med en separat förfinad patologi, vilket gör samsjuklighet till ett uteslutningskriterium. Det är därför som studier som ägnas åt bedömning av kombinationen av vissa individuella sjukdomar knappast kan hänföras till arbeten som studerar samsjuklighet i allmänhet. Avsaknaden av ett enda integrerat vetenskapligt tillvägagångssätt för bedömning av samsjuklighet medför luckor i klinisk praxis. Frånvaron av samsjuklighet i systematiken för sjukdomar som presenteras i International Classification of Diseases X revision kan inte gå obemärkt förbi .

Rollen av klinisk och morfologisk jämförelse i studiet av samsjuklighet

De grundläggande studierna av medicinska journaler som syftar till att studera förekomsten av samsjuklighet och identifiera dess struktur utfördes redan före 90-talet av XX-talet. De informationskällor som användes av forskare och vetenskapsmän som hanterade problemet med samsjuklighet var fallhistorier [31] [32] , polikliniska journaler över patienter [33] och andra journaler tillgängliga från familjeläkare, försäkringsbolag [34] och till och med i arkiv vårdhem. [35]

De listade metoderna för att erhålla medicinsk information är till största delen baserade på klinisk erfarenhet och kvalifikationer hos läkare som gjort kliniskt, instrumentellt och laboratoriebekräftade diagnoser för patienter. Det är därför de med sin ovillkorliga kompetens är väldigt subjektiva. Ingen av de utförda komorbiditetsstudierna analyserade resultaten av obduktioner av avlidna patienter.

"Läkarnas plikt är att öppna vem som behandlades", sa professor M. Ya. Mudrov en gång . Obduktion gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa strukturen för samsjuklighet och den omedelbara dödsorsaken för varje patient, oavsett hans ålder, kön och könsegenskaper. Statistiska data om komorbid patologi baserad på dessa avsnitt saknar i stort sett subjektivitet.

Komorbiditetsstudier

En analys av en tioårig australisk studie av patienter med sex vanliga kroniska sjukdomar visade att ungefär hälften av äldre artritpatienter har högt blodtryck , 20% har hjärt-kärlsjukdom och 14% har typ 2-diabetes . Mer än 60 % av patienterna med bronkialastma indikerade samtidig artrit, 20 % - hjärt-kärlsjukdom och 16 % - typ 2-diabetes mellitus. [36]

Hos äldre patienter med kronisk njursvikt är incidensen av kranskärlssjukdom 22 % högre, och nya kranskärlshändelser är 3,4 gånger högre än hos patienter utan nedsatt njurfunktion. Med utvecklingen av njursvikt i slutstadiet som kräver ersättningsterapi är frekvensen av kroniska former av kranskärlssjukdom 24,8% och hjärtinfarkt  - 8,7%. [37]

I en kanadensisk studie av 483 överviktiga patienter visade sig förekomsten av fetmarelaterade komorbiditeter vara högre hos kvinnor än hos män. Forskarna fann att cirka 75 % av överviktiga patienter hade komorbiditeter, som i de flesta fall var dyslipidemi , högt blodtryck och typ 2-diabetes. Det är anmärkningsvärt att bland unga överviktiga patienter (från 18 till 29 år) hade 22% av männen och 43% av kvinnorna mer än två kroniska sjukdomar. [38]

Antalet komorbida sjukdomar ökar markant med åldern. Samsjukligheten ökar från 10 % hos personer under 19 år till 80 % hos personer 80 år och äldre. [39] Enligt M. Fortin, baserat på en analys av 980 fallhistorier hämtade från en husläkares dagliga praktik, varierar prevalensen av samsjuklighet från 69 % hos unga patienter, till 93 % hos medelålders patienter och uppåt. till 98 % i äldre patientgrupper. Samtidigt varierar antalet kroniska sjukdomar från 2,8 hos unga patienter till 6,4 hos äldre. [40]

Enligt ryska data, baserat på material från mer än tre tusen patoanatomiska sektioner (n=3239) av patienter med somatisk patologi inlagda på ett multidisciplinärt sjukhus för dekompensation av en kronisk sjukdom (medelålder 67,8±11,6 år), är samsjuklighetsfrekvensen 94,2 %. Oftast i en läkares arbete finns det kombinationer av två och tre nosologier, men i enstaka fall (upp till 2,7%) i en patient kombineras upp till 6-8 sjukdomar samtidigt. [41]

En fjortonårig studie av 883 patienter med idiopatisk trombocytopen purpura , utförd i Storbritannien, visade att denna sjukdom är associerad med ett brett spektrum av somatisk patologi. I strukturen av samsjuklighet hos dessa patienter är de vanligaste maligna neoplasmer , sjukdomar i muskuloskeletala systemet, hud och genitourinary system, såväl som hemorragiska komplikationer och andra autoimmuna sjukdomar , vars risk inom fem år från början av den underliggande sjukdomen överstiger tröskeln på 5%. [42]

Förutom allmänläkare och allmänläkare möter smala specialister ofta problemet med samsjuklighet. Tyvärr uppmärksammar de sällan samexistensen av ett helt spektrum av sjukdomar hos en patient och är huvudsakligen engagerade i behandlingen av en profilsjukdom. I den befintliga praxisen diagnostiserar urologer, gynekologer, otorhinolaryngologer, ögonläkare, kirurger och andra specialister ofta bara "sin egen" sjukdom, vilket lämnar sökandet efter samtidig patologi "på nåd" av andra specialister. En outtalad regel för en specialiserad avdelning har blivit det konsultativa arbetet av en terapeut som har genomfört den syndromiska analysen av patienten, såväl som bildandet av ett diagnostiskt och terapeutiskt koncept som tar hänsyn till de potentiella riskerna för patienten och hans långa tid. sikt prognos.

Baserat på tillgängliga kliniska och vetenskapliga data kan man dra slutsatsen att samsjuklighet har en rad otvivelaktiga egenskaper som kännetecknar den som ett heterogent, ofta förekommande fenomen som ökar tillståndets svårighetsgrad och försämrar patienters prognos. Heterogeniteten av samsjuklighet beror på ett brett spektrum av orsaker som orsakar den. [43] [44]

Orsaker till samsjuklighet

Faktorer som påverkar utvecklingen av samsjuklighet kan vara kronisk infektion , inflammation , involutiva och systemiska metaboliska förändringar , iatrogenicitet , social status, ekologi och genetisk predisposition.

Typer av samsjuklighet

Uppdelningen av samsjuklighet enligt de syndromala och nosologiska principerna är till stor del preliminär och felaktig, men den tillåter oss att förstå att samsjuklighet kan associeras med en enda orsak eller med vanliga mekanismer för patogenesen av dessa tillstånd, vilket ibland förklaras av likheten mellan deras kliniska manifestationer, vilket inte tillåter exakt differentiering av nosologier.

Struktur för samsjuklighet

Det finns ett antal regler för att formulera en klinisk diagnos för en komorbid patient, som bör följas av en praktiserande läkare. Huvudregeln är tilldelningen i strukturen för diagnosen av huvud- och bakgrundssjukdomarna, såväl som deras komplikationer och åtföljande patologi. [46] [47]

Diagnos av samsjuklighet

Betydelsen av samsjuklighet är utom tvivel, men hur kan den mätas hos en viss patient?

Kliniskt exempel

Patient S., 73 år, ringde ambulans på grund av plötslig tryckande smärta bakom bröstbenet . Från anamnesen är det känt att patienten sedan många år lidit av kranskärlssjukdom. Hon hade upplevt liknande smärtor i bröstet tidigare, men försvann alltid inom några minuter efter sublingualt intag av organiska nitrater. I detta fall gav inte tre tabletter nitroglycerin en smärtstillande effekt. Från anamnesen är det känt att patienten två gånger under de senaste tio åren drabbats av hjärtinfarkt, samt akut cerebrovaskulär olycka med vänstersidig hemiplegi för mer än 15 år sedan. Dessutom lider patienten av högt blodtryck, typ 2-diabetes mellitus med diabetisk nefropati, myom, kolelithiasis , osteoporos och åderbråck i benen . Det var möjligt att ta reda på att patienten regelbundet tar ett antal blodtryckssänkande läkemedel, diuretika och orala hypoglykemiska medel, såväl som statiner , trombocythämmande medel och nootropika. Tidigare genomgick patienten kolecystektomi för kolelitiasis för mer än 20 år sedan, samt linsextraktion för grå starr i höger öga för 4 år sedan. Patienten lades in på hjärtintensiven på ett multidisciplinärt sjukhus med diagnosen akut transmural hjärtinfarkt. Undersökningen avslöjade måttlig azotemi, mild hypokrom anemi , proteinuri och en minskning av vänsterkammarnas ejektionsfraktion.

Metoder för att bedöma samsjuklighet

För närvarande finns det flera allmänt accepterade metoder för att mäta samsjuklighet: [48]

  1. CIRS-systemet (Cumulative Illness Rating Scale) - utvecklat 1968 av BSLinn, blev en revolutionerande upptäckt, eftersom det gjorde det möjligt för utövare att bedöma antalet och svårighetsgraden av kroniska sjukdomar i strukturen av den komorbida statusen hos sina patienter. Korrekt användning av CIRS-systemet innebär en separat sammanfattande bedömning av tillståndet för vart och ett av organsystemen: "0" motsvarar frånvaron av sjukdomar i det valda systemet, "1" - milda avvikelser från normen eller tidigare sjukdomar, "2 " - en sjukdom som kräver medicinsk terapi, " 3" - en sjukdom som orsakade funktionshinder och "4" - allvarlig organsvikt som kräver akut behandling. CIRS-systemet utvärderar samsjuklighet med summan av poäng, som kan variera från 0 till 56. Enligt dess utvecklare är de maximala resultaten inte förenliga med patienternas liv. [49]
  2. CIRS-G-systemet (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics) [50]  är en variant av CIRS-systemet hos äldre patienter, som föreslogs 1991 av MD Miller, som tar hänsyn till patienternas ålder och de specifika egenskaperna hos äldres sjukdomar. . [51] [52]
  3. Kaplan-Feinstein Index skapades 1973 baserat på studien av effekterna av samsjukligheter på 5-årsöverlevnaden för patienter med typ 2-diabetes. I detta system för bedömning av komorbiditet klassificeras alla existerande sjukdomar och deras komplikationer, beroende på hur allvarliga organskadorna är, i mild, måttlig och svår. Samtidigt görs slutsatsen om den totala komorbiditeten på basis av det mest dekompenserade organsystemet. Detta index ger en sammanfattning, men mindre detaljerad än CIRS-systemet, bedömning av tillståndet för vart och ett av organsystemen: "0" - ingen sjukdom, "1" - mild sjukdom, "2" - måttlig sjukdom, "3" - svår sjukdom. Kaplan-Feinstein-indexet utvärderar samsjuklighet med summan av poäng, som kan variera från 0 till 36. Dessutom är en uppenbar nackdel med denna metod för att bedöma komorbiditet den överdrivna generaliseringen av nosologier och frånvaron av ett stort antal sjukdomar i skala, vilket förmodligen bör noteras i kolumnen "diverse" , vilket minskar objektiviteten och effektiviteten hos denna metod. Den obestridliga fördelen med Kaplan-Feinstein-index jämfört med CIRS-systemet är dock möjligheten till en oberoende analys av maligna neoplasmer och deras svårighetsgrad. [53]
  4. Charlson index  - föreslog att bedöma långtidsprognosen för komorbida patienter 1987 av ME Charlson. Detta index är ett poängsystem (från 0 till 40) för förekomsten av vissa samtidiga sjukdomar och används för att förutsäga dödlighet. Vid beräkningen summeras poängen som motsvarar samtidiga sjukdomar, och en poäng läggs till för varje tionde levnadsår när patienten överstiger fyrtio års ålder (det vill säga 50 år - 1 poäng, 60 år - 2 poäng, etc. .). Den främsta utmärkande egenskapen och ovillkorliga fördelen med Charlson-indexet är förmågan att bedöma patientens ålder och bestämma dödligheten hos patienter, som i frånvaro av samsjuklighet är 12%, med 1-2 poäng - 26%; med 3-4 poäng - 52%, och med totalt mer än 5 poäng - 85%. Tyvärr har denna teknik några nackdelar - svårighetsgraden av många sjukdomar tas inte med i beräkningen vid beräkning av samsjuklighet, och ett antal prognostiskt viktiga sjukdomar saknas också. Dessutom är det tveksamt att den teoretiskt möjliga prognosen för en patient som lider av bronkialastma och kronisk leukemi är jämförbar med prognosen för en patient med hjärtinfarkt och hjärninfarkt. [54] [55]
  5. ICED-indexet (Index of Co-Existent Disease) för samexisterande sjukdomar utvecklades ursprungligen 1993 av S. Greenfield för att bedöma samsjukligheten hos patienter med maligna neoplasmer, och fann därefter tillämpning i andra kategorier av patienter. Denna metod hjälper till att beräkna längden på sjukhusvistelsen och risken för återinläggning av patienten efter det kirurgiska ingreppet. För att beräkna komorbiditet föreslår ICED-skalan att patientens tillstånd ska bedömas separat för två komponenter: fysiologiska funktionella egenskaper. Den första komponenten inkluderar 19 samtidiga sjukdomar, som var och en bedöms på en 4-gradig skala, där "0" är frånvaron av sjukdomen och "3" är dess svåra form. Den andra komponenten bedömer effekten av samsjukligheter på patientens fysiska tillstånd. Han utvärderar 11 fysiska funktioner på en 3-gradig skala, där "0" är en normal funktion och "2" är omöjligheten att implementera den.
  6. GIC-index (Geriatric Index of Comorbidity ) - utvecklat 2002. [56]
  7. FCI-index (Functional Comorbidity Index) - utvecklat 2005. [57]
  8. TIBI-index (Total Illness Burden Index) - utvecklat 2007. [58]

Behandling av en komorbid patient

Inverkan av komorbid patologi på kliniska manifestationer, diagnos, prognos och behandling av många sjukdomar är mångfacetterad och individuell. Interaktionen mellan sjukdomar, ålder och läkemedelspatomorfism förändrar avsevärt den kliniska bilden och förloppet av den huvudsakliga nosologin, arten och svårighetsgraden av komplikationer, försämrar patientens livskvalitet, begränsar eller komplicerar diagnostik- och behandlingsprocessen. Komorbiditet påverkar prognosen för livet, ökar sannolikheten för dödsfall. Förekomsten av komorbida sjukdomar bidrar till en ökning av sängdagar , funktionshinder, förhindrar rehabilitering, ökar antalet komplikationer efter kirurgiska ingrepp och ökar sannolikheten för fall hos äldre patienter. [59]

Den terapeutiska återspeglingen av samsjuklighet är komikation . Förekomsten av samsjuklighet bör beaktas när man väljer en diagnostisk algoritm och behandlingsregim för en viss sjukdom. Hos komorbida patienter är det nödvändigt att klargöra graden av funktionsstörningar och morfologisk status för alla identifierade nosologiska former. Med uppkomsten av varje nytt, inklusive milda symptom, bör en uttömmande undersökning utföras för att fastställa orsaken. Man bör också komma ihåg att samsjuklighet leder till polyfarmaci, det vill säga samtidig förskrivning av ett stort antal läkemedel, vilket gör det omöjligt att kontrollera behandlingens effektivitet, ökar patienternas materialkostnader och minskar därför deras följsamhet (efterlevnad av behandling). Dessutom bidrar polyfarmaci, särskilt hos äldre och senila patienter, till en kraftig ökning av sannolikheten för att utveckla lokala och systemiska oönskade biverkningar av läkemedel. Dessa biverkningar beaktas inte alltid av läkare, eftersom de betraktas som en manifestation av en av samsjuklighetsfaktorerna och medför utnämning av ännu fler läkemedel, vilket stänger den "onda cirkeln". Engångsbehandling av flera sjukdomar kräver strikt övervägande av läkemedels kompatibilitet och noggrann efterlevnad av reglerna för rationell farmakoterapi baserad på postulaten av E. M. Tareev "Varje icke-indicerat läkemedel är kontraindicerat" och B. E. Votchala "Om läkemedlet saknar biverkningar bör du fundera på om det har några effekter överhuvudtaget.


Se även

Anteckningar

  1. ↑ Feinstein AR Pre-terapeutisk klassificering av komorbiditet vid kronisk sjukdom // Journal Chronic Disease, 1970; 23(7):455-468
  2. ↑ Lazebnik L. B. Åldrande och polymorbiditet // Consilium Medicum, 2005, nr 12 Arkivexemplar av 4 mars 2016 på Wayback Machine
  3. ↑ Greenfield S., Apolone G., McNeil BJ, Cleary PD. Vikten av samexisterande sjukdom i förekomsten av postoperativa komplikationer och ett års återhämtning hos patienter som genomgår total höftprotes. Samsjuklighet och utfall efter höftprotes // Med Care. 1993 feb;31(2):141-154 Arkiverad 17 juni 2012 på Wayback Machine
  4. ↑ I. Jensen. Proceedings: Patologi och prognostiska faktorer vid temporallobsepilepsi. Uppföljning efter temporallobsresektion  (engelska)  // Acta Neurochirurgica. - 1975. - Vol. 31 , iss. 3-4 . — S. 261–262 . — ISSN 0001-6268 .
  5. ↑ Boyd JH, Burke JD Uteslutningskriterier för DSM-III: en studie av samtidig förekomst av hierarkifria syndrom // Arch Gen Psychiatry, 1984; 41:983-9 Arkiverad 15 januari 2011 på Wayback Machine
  6. ↑ Sanderson WC, Beck AT, Beck J. Syndromkomorbiditet hos patienter med allvarlig depression eller dystymi: Prevalens och tidsmässiga samband // Am J Psychiatry, 1990; 147:10-25-1028 Arkiverad 26 juli 2008 på Wayback Machine
  7. ↑ Nuller Yu. L. Genomgång av psykiatri och medicinsk psykologi // Moscow, 1993; 1:29-37 Arkiverad 26 april 2012 på Wayback Machine
  8. ↑ Robins DL Hur erkännande av komorbiditeter inom psykopatologi kan leda till en förbättrad forskningsnosologi // Clinical Psychology: Science and Practice, 1994; 1, 93-95
  9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B., Tkhostov A. Sh. Depression och komorbida störningar // Moskva, 1997 Arkivexemplar av 27 oktober 2011 på Wayback Machine
  10. ↑ Cloninger CR Implikationer av samsjuklighet för klassificeringen av psykiska störningar: behovet av en psykobiologi av koherens // Psychiatric Diagnosis and Classification, 2002; sid. 79-105 Arkiverad 26 april 2012 på Wayback Machine
  11. ↑ Kaplan MH, Feinstein AR Vikten av att klassificera initial komorbiditet vid utvärdering av resultatet av diabetes mellitus // Journal Chronic Disease, 1974; 27:387-404, 1974
  12. ↑ Pincus T., Callahan LF Att ta dödligheten i reumatoid artrit på allvar: Prediktiva markörer, socioekonomisk status och komorbiditet // J. Rheumatol, 1986; Vol.13, P.841-845  (inte tillgänglig länk)
  13. ↑ Charlson ME, Sax FL Den terapeutiska effekten av intensivvårdsenheter ur två perspektiv: en traditionell kohortmetod kontra en ny fallkontrollmetod // J Chronic Dis. 1987;40(1):31-9
  14. ↑ Schellevis FG, Velden J. vd, Lisdonk E. vd Comorbidity of chronic diseases in general practice // J Clin Epidemiol, 1993; 46:469-473
  15. ↑ Kraemer HC Statistiska frågor vid bedömning av komorbiditet // Stat Med, 1995; 14:721-723 Arkiverad 18 juli 2015 på Wayback Machine
  16. ↑ van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus JA. Samsjuklighet eller multisjuklighet: vad finns i ett namn? En genomgång av litteraturen // Eur J Gen Pract, 1996; 2(2):65-70
  17. ↑ Grimby A., Svanborg A. Morbiditet och hälsorelaterad livskvalitet bland ambulerande äldre medborgare // Åldrande, 1997; 9:356-364
  18. ↑ Stier DM, Greenfield S., Lubeck DP, Dukes KA, Flanders SC, Henning JM, Weir J., Kaplan SH Quantifying comorbidity in a disease-specific cohort: adaptation of the total illness burden index to prostatecancer // Urology, 1999 ; sep; 54(3):424-9
  19. ↑ Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A., Ntetu AL, Maltais D. Multimorbiditet och livskvalitet i primärvården: en systematisk översikt // Health Qual Life Outcomes. 2004 sep 20;2:51 Arkiverad 7 april 2012 på Wayback Machine
  20. ↑ Hudon C., Fortin M., Lapointe L., Vanasse A. Multimorbiditet i medicinsk litteratur: är det vanligt att forska på det? // Can Fam Physician, 2005; 51:244-245
  21. ↑ Lazebnik L. B. Polymorbidity and aging // News of Medicine and Pharmacy 1 (205), 2007 Arkivexemplar av 18 januari 2012 på Wayback Machine
  22. ↑ Vertkin A. L., Zayratyants O. V., Vovk E. I. Final diagnosis // Moskva, 2008 Arkivexemplar daterad 8 juni 2013 på Wayback Machine
  23. ↑ Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL, Roughead EE Prevalens av samsjuklighet av kroniska sjukdomar i Australien // BMC Public Health, 2008; 8:221 Arkiverad 14 mars 2012 på Wayback Machine
  24. ↑ Belyalov F. I. Behandling av inre sjukdomar vid tillstånd av samsjuklighet // Monografi; 8:e upplagan, Irkutsk, 2012.
  25. ↑ Luchikhin L. A. Comorbidity in ENT practice // Bulletin of Otorhinolaryngology, 2010; Nr 2, s. 79-82 Arkiverad den 18 januari 2012.
  26. ↑ Starfield B., Lemke KW, Bernhardt T. Comorbidity: Implikationer för betydelsen av primärvård i fallhantering // Ann Fam Med, 2003; 1(1):8-14
  27. ↑ van Weel C., Schellevis FG Samsjuklighet och riktlinjer: motstridiga intressen // Lancet, 2006; 367:550-551 Arkiverad 25 juni 2012 på Wayback Machine
  28. ↑ Gill T., Feinstein AR En kritisk bedömning av livskvalitetsmätningarna // JAMA, 1994; 272:619-626
  29. ↑ DCCT Research Group Tillförlitlighet och validitet av ett livskvalitetsmått för diabetes för diabeteskontroll- och komplikationsstudien (DCCT) // Diabetes Care, 1998; 11:725-732
  30. ↑ H. Michelson, C. Bolund, Y. Brandberg. Flera kroniska hälsoproblem är negativt associerade med hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) oavsett ålder  //  Quality of Life Research: An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation. - 2000. - Vol. 9 , iss. 10 . - P. 1093-1104 . — ISSN 0962-9343 . - doi : 10.1023/a:1016654621784 . Arkiverad från originalet den 20 juni 2013.
  31. ↑ Hoffman C., Rice D., Sung HY Personer med kroniska tillstånd. Deras förekomst och kostnader // JAMA, 1996; 13;276(18):1473-9 Arkiverad 20 mars 2011 på Wayback Machine
  32. ↑ Fuchs Z., Blumstein T., Novikov I. Morbiditet, samsjuklighet och deras samband med funktionshinder bland de äldsta i Israel // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1998; 53A(6):M447-M455
  33. ↑ Daveluy C., Pica L., Audet N. Enquête Sociale et de Santé 1998. 2nd ed. Québec: Institut de la statistique du Québec; 2001
  34. ↑ Wolff JL, Starfield B., Anderson G. Prevalens, utgifter och komplikationer av flera kroniska tillstånd hos äldre // Arch Inter Med, 2002; 162:2269-2276 Arkiverad 4 juni 2011 på Wayback Machine
  35. ↑ Cuijpers P., van Lammeren P., Duzijn B. Förhållandet mellan livskvalitet och kroniska sjukdomar hos äldre som bor i bostadshus: en prospektiv studie // Int Psychogeriatr, 1999; 11:445-454 Arkiverad 26 april 2012 på Wayback Machine
  36. ↑ Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P., Roughead EE Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: a 14-year longitudinal population study // J Epidemiol Community Health. 2010 dec;64(12):1036-42 Arkiverad 30 maj 2012 på Wayback Machine
  37. ↑ Aronow WS, Ahn C., Mercando AD, Epstein S. Prevalens av CAD, komplexa ventrikulära arytmier och tyst myokardischemi och incidens av nya kranskärlshändelser hos äldre personer med kronisk njurinsufficiens och med normal njurfunktion // Am J Card, 2000; 86:1142-1143
  38. ↑ Bruce SG, Riediger ND, Zacharias JM, Young TK Fetma och fetma-relaterade komorbiditeter i en kanadensisk First Nation-population // Prev Chronic Dis. 2011 Jan;8(1):A03 Arkiverad 21 juni 2019 på Wayback Machine
  39. ↑ van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers JF, Roos S., Knottnerus JA Multimorbiditet i allmänmedicin: prevalens, incidens och bestämningsfaktorer för samtidiga kroniska och återkommande sjukdomar // J Clin Epidemiol, 1998; 51:367-375 Arkiverad 20 april 2013 på Wayback Machine
  40. ↑ Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalens av multimorbiditet bland vuxna som ses i familjepraktiken // A nn Fam Med, 2005; 3:223-8 Arkiverad 13 december 2010 på Wayback Machine
  41. ↑ Vertkin A. L., Skotnikov A. S. Rollen av kronisk allergisk inflammation i patogenesen av bronkial astma och dess rationella farmakoterapi hos patienter med polypati // Behandlande läkare, 2009; Nr 4, s. 61-67 Arkiverad 26 oktober 2011 på Wayback Machine
  42. ↑ Feudjo-Tepie MA, Le Roux G., Beach KJ, Bennett D., Robinson NJ Comorbidities of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Population-Based Study // Advances in Hematology, 2009;2009:963506 Arkiverad 14 februari 2020 maskin
  43. ↑ Zhang M., Holman CD, Price SD, et al. Samsjuklighet och upprepad inläggning på sjukhus för biverkningar hos äldre vuxna: retrospektiv kohortstudie // BMJ, 2009; 338:a2752 Arkiverad 5 mars 2016 på Wayback Machine
  44. ↑ Wang PS, Avorn J., Brookhart MA Effekter av icke-kardiovaskulära komorbiditeter på antihypertensiv användning hos äldre hypertensiva // Hypertoni, 2005; 46(2):273-279
  45. ↑ Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis FG, Ruwaard D., Satariano WA Orsaker och konsekvenser av samsjuklighet: en översikt // J Clin Epidemiol, 2001; juli vol. 54, nummer 7, sid. 661-674
  46. ↑ Fingers M. A. , G. G. Avtandilov , Zairatyants O. V. , Kaktursky L. V. , Nikonov E. L.  Att göra en diagnos // Moskva, 2006 Arkivexemplar daterad 9 maj 2012 på Wayback Machine
  47. ↑ Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Formulering och jämförelse av kliniska och patoanatomiska diagnoser // Moskva, 2008 Arkivexemplar av 13 mars 2016 på Wayback Machine
  48. ↑ de Groot V., Beckerman H., Lankhorst GJ, Bouter LM Hur man mäter komorbiditet: en kritisk granskning av tillgängliga metoder // J Clin Epidemiol, 2003; Mar;56(3):221-9 Arkiverad 20 april 2013 på Wayback Machine
  49. ↑ Linn BS, Linn MW, Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Amer Geriatr Soc 1968; 16:622-626 Arkiverad 1 oktober 2018 på Wayback Machine
  50. ↑ Arkiverad kopia . Hämtad 14 mars 2016. Arkiverad från originalet 14 mars 2016.
  51. ↑ Miller MD, Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) // Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh; 1991 Arkiverad 25 januari 2012 på Wayback Machine
  52. ↑ Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S., Stack JA, Rifai AH Bedöm kronisk medicinsk sjukdomsbörda i geropsykiatrisk praktik och forskning: tillämpning av Cumulative Illness Rating Scale // Psychiatry Res, 1992; 41:237e48 Arkiverad 7 november 2018 på Wayback Machine
  53. ↑ Kaplan MH, Feinstein AR Kritik av metoder i rapporterade studier av långvariga vaskulära komplikationer hos patienter med diabetes mellitus // Diabetes; 22(3):160-174, 1973 Arkiverad 21 januari 2012 på Wayback Machine
  54. ↑ Charlson ME, Pompei P., Ales HL En ny metod för att klassificera prognostisk komorbiditet i longitudinella studier: Utveckling och validering // Journal Chronic Disease, 1987; 40:373-383 Arkiverad 12 mars 2013 på Wayback Machine
  55. ↑ Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA Anpassning av ett kliniskt komorbiditetsindex för användning med ICD-9-CM administrativa databaser // J Clin Epidemiol, 1992; Jun;45(6):613-9 Arkiverad 23 mars 2013 på Wayback Machine
  56. ↑ Rozzini R., Frisoni GB, Ferrucci L., Barbisoni P., Sabatini T., Ranieri P., Guralnik JM, Trabucchi M. Geriatric Index of Comorbidity: validering och jämförelse med andra mått på samsjuklighet // Ageing, 2002; Jul;31(4):277-85 Arkiverad 14 februari 2015 på Wayback Machine
  57. ↑ Grolla DL, Tob T., Bombardierc C., Wright JG Utvecklingen av ett komorbiditetsindex med fysisk funktion som resultat // J Clin Epidemiol, 2005; juni; volym 58, nummer 6, sid. 595-602
  58. ↑ Litwin MS, Greenfield S., Elkin EP, Lubeck DP, Broering JM, Kaplan SH Assessment of prognosis with the total burden of illness index for prostatecancer: aiding clinicians in treatment choice // Cancer 2007 May 1;109(9): 1777 -83 Arkiverad 31 oktober 2017 på Wayback Machine
  59. ↑ Munoz E., Rosner F., Friedman R., Sterman H., Goldstein J., Wise L. Finansiell risk, sjukhuskostnader, komplikationer och komorbiditeter i medicinska icke-komplikationer och samsjuklighetsstratifierade diagnosrelaterade grupper // Am J Med, 1988; 84(5):933-9

Litteratur

Länkar