Abstinens (av tyska Abstinnz och latin Abstinentia : abstinens, dröjsmål, frihetsberövande, abstinens, abstinens, samt fasta, svält, ointresse, ärlighet) - i motsats till den traditionella, narkologiska betydelsen av begreppet används det i psykoanalysen för att beskriva tillståndet hos patienter med hysteri av rädsla och tvångssyndrom i psykoanalytisk terapi. Abstinens ses inte som en patogen faktor, utan snarare som en faktor som upprätthåller den optimala nivån av frustration som krävs för att uppnå en terapeutisk effekt.
En av de grundläggande etiska och metodologiska principerna för psykoanalytisk teknik är den så kallade principen eller regeln om avhållsamhet , med extrem uthållighet, ibland till och med smärtsam - förklarad och inplanterad av Freud själv bland sina anhängare och elever.
Även om det vid första anblicken inte är helt klart exakt vad det är nödvändigt för patienten att avstå från under hela psykoanalytisk behandling. Faktum är att denna fråga ständigt krävde inte bara klargöranden, utan också metodiska sessioner av psykoanalys mellan psykoanalytikerna själva. Detta hände främst för att abstinens (eller abstinens) inte bara kunde, utan också måste beröra de mest olika aspekterna av psykoanalytisk terapi.
Till exempel antydde Freuds välkända och många gånger upprepade formulering att "Behandling bör utföras under förhållanden av abstinens" [1] först och främst den oumbärliga regeln att "tekniken för psykoanalys kräver att läkaren med strikt rigor vägrar vägrar att tillfredsställa sin patient som önskar kärlek, hennes förväntningar, önskningar eller krav. Det var just regeln om sexuell avhållsamhet under psykoanalysens gång som Freud nästan helt ägnade åt sin programmatiska artikel "Remarks on Love in the Transference" från 1915, skriven på grundval av flera intima berättelser från hans närmaste elevers och kollegors liv - berättelser i varierande grad av dramatiska, men extremt grafiska och användbara i skapandet av etik och metoder för psykoanalys.
Kanske var det hon, den första avhållsamhetsformeln, som visade sig vara den mest exakta, tillämpade och personligt färgade i Freuds värdesystem och metodik. Nästan en puritan , benägen i sitt liv och sin praxis att betona strikt beteende, dessutom hade han framför ögonen långt ifrån ett exempel på försummelsen av sina studenter och kollegor av "avhållsamhetsregeln" i relationerna med sina patienter. Och mer än en gång ledde sådan försumlighet till komplikationer och mycket bedrövliga konsekvenser. De kanske mest slående exemplen av detta slag var förhållandet mellan Jung och Sabina Spielrein , oändligt långt ifrån "abstinensprincipen" [ 2] som utvecklades nästan framför Freuds ögon under sju år (1905-1912), samt sambandet mellan Lou von Salome och Victor Tauska , som slutade i den senares ovanliga (trippel) självmord . [komm. ett]
Men ett annat, som dök upp fyra år senare, utåt nästan identiskt med Freuds uttryck att "det är nödvändigt att behandla utan att förlora tillståndet av tillbakadragande" [3] innebar en helt annan typ av abstinens. I det här fallet, om man bortser från det sexuella förhållandet mellan läkaren och patienten, övergår Freud till de faktiska frågorna om effektiviteten och konsekvensen av psykoanalytisk terapi. Särskilt kräver han att inte tillåta ett sådant behandlingsförlopp där patienten alltför snabbt och lätt skulle kunna befrias från sitt psykiska lidande.
”Om de till följd av att man arbetat med individuella symtom på en sjukdom snabbt förlorade sin betydelse och patientens lidande minskade, då måste vi återskapa sådant lidande någon annanstans, till exempel i form av någon mycket känslig berövande eller nackdel; annars riskerar vi att aldrig uppnå någon förbättring i tillståndet, utom kanske den mest obetydliga eller tillfälliga.
— Sigmund Freud: Framsteg inom psykoanalytisk terapi .Tanken att sexuell avhållsamhet (liksom alla andra, inklusive artificiellt framkallad abstinens) i sig kan orsaka ångest eller leda till neuros , finns bara i Freuds tidigaste verk. [4] :1 Senare, när man byggde upp den psykoanalytiska yrkesgemenskapen och utvecklade psykoanalytikerns etik, gav denna synvinkel plats för abstinensprincipen som en av hörnstensmetoderna för att utföra psykoanalys.
Sabina Spielrein sändes av rika Rostov-föräldrar till Schweiz för att studera vid den medicinska fakulteten, istället för att studera vid universitetet, tillbringade Sabina Spielrein nästan ett år (från 17 augusti 1904 till 1 juni 1905) på det prestigefyllda Burgolzl-sjukhuset nära Zürich , i en försök att återhämta sig från psykopati . Kliniken vid den tiden leddes av en av grundarna av den moderna psykiatrin , Eugene Bleiler , och Sabinas behandlande läkare visade sig av en slump vara hans unge assistent Carl Jung . Från och med december 1904 började Jung, som precis började studera psykoanalystekniken, analysera Sabina. Därmed blev hon i själva verket Jungs första psykoanalytiska patient. [2] :160-161 Regelbundna sessioner fortsatte i flera år efter att studenten lämnade kliniken, och i oktober 1906 , när Jung skickade de första breven till sin blivande lärare, Sigmund Freud, var det Sabina Spielrein som blev föremål för deras mest detaljerad diskussion, fram till dess kanske den enda patienten till Jungs psykoanalytiker. Nedan följer ett utdrag ur Jungs andra brev till Sigmund Freud .
"Med risk för tristess skulle jag vilja presentera min sista observation för er. Nu behandlar jag en hysterisk kvinna med din metod . Svårt fall, 20-årig rysk student, sjuk i 6 år.
Den första skadan mellan 3:e och 4:e levnadsåren: hon såg hur hennes pappa slog hennes bror på hans bara rumpa . Kraftfullt intryck. Hon kunde inte låta bli att efteråt tänka att hon gjorde avföring på sin fars hand. <...> Ofta försenad avföring i mer än 2 veckor. Hon har ingen aning om hur hon kom över detta säregna yrke. Hon säger att hon gjorde det helt instinktivt och att det åtföljdes av en känsla av lycka och darrande. Senare ersattes detta fenomen av kraftig onani .
Jag skulle vara oerhört tacksam om du med några få ord ville berätta för mig din åsikt i detta fall. [5] :7
Freud, som var tjugo år äldre än sin nya student, var uppriktigt glad över nästan det första exemplet på intresse för sin nya metod från en professionell läkare, en psykiater , dessutom en renrasig tysk, [komm. 2] och till och med arbetat på en sådan prestigefylld schweizisk klinik. Detta var anledningen till hans ökade uppmärksamhet och uppmärksamhet på sin nya korrespondent. Först och främst besvarade därför Freud Jungs första brev mycket detaljerat och med största artighet. Och ännu mer än så, i ett annat brev daterat den 4 december 1906, överskred han alla möjliga gränser för artighet, och berättade för Jung förtroligt om sin senaste, ännu opublicerade, hörnstensupptäckt inom psykoanalysområdet, som gjordes under behandlingen av neuroser . [2] :162 Det handlade om den så kallade " överföringstekniken ":
"Du har förmodligen redan förstått att botemedlet med vår metod uppstår som ett resultat av fixeringen av libido , som tidigare hade en omedveten form. Detta är överföringen . Överföring uppnås lättast i fall av hysteri . Överföring ger den drivkraft som behövs för att förstå det omedvetna och översätta dess innehåll. Där det inte finns någon överföring kommer patienten inte att anstränga sig och kommer helt enkelt inte att höra oss när vi ger honom vår översättning av sitt omedvetna. Faktum är att helande sker genom kärlek . Överföring är det mest övertygande och, jag skulle till och med säga, det enda obestridliga beviset på att neuroser orsakas av individens kärleksliv . [5] :11
Med andra ord, Freud ritade och skisserade den finaste gränsen som skiljer sjukdom från kompensation och sublimerad kärlek från realiserad kärlek. Än en gång bör nyckelfrasen framhävas, vilket gör att vi kan förstå huvudnerven och den psykoanalytiska metodens funktionsprincip: "läkning sker genom kärlek." Det är desto mer värdefullt att höra en sådan bekännelse från Freud själv, som inte alls är benägen att gnälla ännu en gång om kärlek. Men detta är just kärnan i "överföring": i patientens noggrant reglerade kärlek till läkaren återupplivas och förvandlas de känslor som tidigare fanns kvar i det omedvetna och orsakade sjukdom . En vuxens kärlek, till vilken de halvt bortglömda, barnsliga rädslorna och passionerna som har gått djupt in i underlaget överförs, markerar vägen till att lära sig att leva i denna värld igen. Men här är den där tunna gränsen som inte kan kringgås eller ignoreras: detta är just vägen till återhämtning, men inte till lycka . [2] :163 Tillfredsställelse av passion är fortfarande omöjligt - på exakt samma sätt som det var omöjligt i barndomen . Här är den inre essensen av mekanismen: vad är principen eller den orubbliga regeln för avhållsamhet . Liksom tekniken med Tao , Tantra Yoga och många andra andliga metoder, ger sexuell tillfredsställelse synlig lättnad och intrycket av att du släpper spänningar, men det kastar dig långt tillbaka när du rör dig mot ditt mål.
Psykoanalysen av Sabine Spielrein, eller snarare, förhållandet mellan Sabina och Jung, hade redan varat i nästan fyra år, när Jung, medvetet fördunklade spåren (kanske för att öka hans betydelse i Freuds ögon), beskrev för honom följande berättelse , utan att namnge patienten, som om det vore en helt annan person än det "omfattande" antalet av hans psykoanalytiska kundkrets: "En hysterisk patient berättade för mig Lermontovs dikter , som ständigt snurrar i hennes huvud. En dikt om en fånge vars enda kamraten är en fågel i en bur. Fången lever med bara en passion: att ge Han öppnar buren och släpper sin älskade fågel. [komm. 3] Vad ska vi då tänka på patientens huvudsakliga önskan i detta fall ? behandling". I sina drömmar förenar hon sig med mig. Hon erkänner nästan direkt att hennes främsta dröm är att föda barn från mig inte ett barn som skulle förverkliga hennes omöjliga önskningar. Och för detta ändamål måste jag själv, naturligtvis , först " släppa fågeln " . [5] :72 Den sista meningen är nyckeln till att klargöra Jungs position. [komm. fyra]
Men för en grundläggande förståelse av den nuvarande situationen är något annat mycket viktigare. Jung hänvisar till verserna som snurrar i patientens huvud som ett symptom , ett tillfälle för analys och diagnos. Varje symptom är föremål för tolkning - detta är grunden för psykoanalytisk behandling. Och här ser vi två fundamentalt olika bilder:
Patienten (Spielrein) erbjuder tillsammans med dikten sin egen tolkning: hon drömmer själv om att bli psykoanalytiker och läser därför poesi för sin läkare om hur en fånge ger frihet till en levande varelse. Men analytikern (Jung) ser en djupare mening i sin tolkning: patienten i hennes drömmar knyter an till sin analytiker. Och Jung ger genast sin tolkning: patienten identifierar sig med fången. Hennes dröm är att ge frihet till en levande varelse - i själva verket är detta en önskan att föda ett barn från honom. Och för detta måste han, Jung, först "släppa fågeln". [2] :164Samtidigt njuter Jung av Freuds växande självförtroende. Vid den internationella kongressen för psykiatri och neurologi i Amsterdam i september 1907 var det Jung som representerade psykoanalysen inför ett professionellt möte med psykiatriker. [5] :82 Detta var det första offentliga framträdandet av en representant för den nya strömningen inför traditionella kolleger, och Freud tog detta ögonblick på största allvar. [komm. 5] I sin rapport talade Jung återigen om fallet med Sabine Spielrein, som han kände bäst till. Men hans prestation istället för en triumf slutade i ett misslyckande. Freuds metod förklarades genom sina tolkningar vara ensidigt sexuell, och Jung, arg över ett sådant ovänligt mottagande, lämnade podiet och lämnade salen. [6]
Gradvis blir Freuds förhållande till Jung mer och mer ansträngt och spänt. För Jung, som inte genomgick psykoanalys ens i den enklaste form i vilken de första eleverna fick den från Freuds första mun, blir korrespondensen med läraren samtidigt en analyskurs med alla efterföljande konsekvenser, vilket orsakar motstånd och överföring . Ibland svarar Jung inte på Freuds brev på flera veckor, och undviker ofta att diskutera sina intima frågor och framför extremt naiva skäl, i andan av skolkande på gymnasiet , som en ursäkt. Freud, först försiktigt, och sedan mer och mer skarpt, påpekar detta problem för honom. Och ändå växer Jungs spänning, och pauserna i korrespondensen fortsätter att växa på samma sätt. [2] :167-168 Slutligen, den 7 mars 1909, skriver Jung ytterligare ett motiveringsbrev:
"... Den sista och tyngsta droppen som rann över bägaren och bara skämtade med mig: patienten, som jag för många år sedan inte sparade på, drog sig ur en extremt svår neuros , svek mitt förtroende och min vänskap i mest förolämpande sätt. Hon tog upp en avskyvärd skandal bara för att jag förnekade mig själv nöjet att göra henne till ett barn. Jag har alltid betett mig mot henne som en gentleman , men inför mitt alltför känsliga samvetes domstol känner jag mig inte helt ren...". [5] :207
Som svar, den 9 mars 1909, informerar Freud, i sitt nästa brev, Jung att han också har några nyheter om patienten, tack vare vilken han hade möjlighet att bekanta sig med den "neurotiska otacksamheten hos den avvisade kvinnan ". I det ögonblicket fortsätter Freud fortfarande att lita på Jungs mainstreamversion och accepterar helt hans synvinkel. Två månader senare, efter att ha fått det första brevet personligen från Sabina Spielrein, undviker Freud försiktigt att träffa henne. [2] :170-171
”Livet är fullt av formaliteter som måste respekteras om man inte vill bli krossad av dem. Allt detta är för välkänt. Nog för idag. Jag misslyckades med att skriva huvudsaken - att min vän älskar mig. Mer om det senare." [7]
— Ur Sabine Spielreins dagbokOch slutligen, först den 4 juni 1909, på Freuds insisterande, skickade Jung honom först ett telegram och sedan ett långt detaljerat brev, där han i huvudsak erkände sitt intima förhållande till Sabine Spielrein, om än med många reservationer, samtidigt som han fortsatte att kalla henne hans "psykoanalytiska rättegångsfall" och försöka rena sig själv genom att lägga all skuld för " förförelsen och den efterföljande skandalen" på den hysteriske patienten. [2] :173 I sitt svarsbrev noterade Freud, som alltid nyktert, ironiskt och hårt moraliserande , att Jungs förklaringar denna gång fullständigt bekräftade hans gissningar.
"Sådana upplevelser, även om de är smärtsamma, kan inte undvikas. Utan dem kommer vi inte att känna till det verkliga livet och allt som vi har att göra med. Själv åkte jag aldrig så där, men jag var nära det många gånger och tog mig ur med nöd och näppe. Jag tror att det bara var den grymma nödvändigheten som drev mitt arbete som räddade mig, och det faktum att jag var 10 år äldre än du när jag kom till psykoanalysen . Men ingen allvarlig skada skedde. De (dessa erfarenheter) hjälper oss bara att bygga upp den tjocka hud vi behöver och lära oss att hantera " motöverföringen " som i slutändan är ett konstant problem för alla av oss. De lär oss att rikta våra egna passioner mot målet på bästa sätt. [5] :230
Det kanske viktigaste i detta brev från Freud är hans förmåga att inte bara lära av andras misstag, utan också att göra ytterligare upptäckter och genombrott. Fortfarande inom citattecken , men för första gången i detta brev, dyker ett fundamentalt nytt begrepp av "motöverföring" upp, som betecknar analytikerns känslor för sin patient eller patient, där analytikerns egna problem naturligt återspeglas och finner en väg ut . Både professionalismen hos alla analytiker och effektiviteten av analytisk behandling beror på medvetenheten och förmågan att hantera dessa problem. Efter den franske psykoanalyshistorikern Alain de Mijolas kan man anta att motöverföringens sanna innebörd och kraft insågs av Freud just då, under hans långa försök att förstå den unge Jungs problem som uppstod under terapin av hans ryska. patient. [åtta]
Vid det första lämpliga tillfället talade Freud offentligt om sin upptäckt av fenomenet motöverföring. Första gången denna händelse ägde rum tio månader senare, vid Nürnbergkongressen , i april 1910 . [2] :174 Ungefär samtidigt skickade Freud, efter att ha radikalt ändrat sin inställning till den tidigare boven i skandalen, ett nytt brev till Sabine Spielrein, och senare, även om det inte var alltför snabbt, erkände hon henne som en av hans värdefulla anhängare. som hade gjort betydande oberoende upptäckter inom psykoanalysområdet. [komm. 6]
Fem år senare, 1915, sammanfattar Freud detta tema i sin artikel "Remarks on Love in the Transference", där han definitivt formulerar avhållsamhetens professionella nödvändighet och oundviklighet som ett botemedel mot motöverföring . Att ställa sig frågan: vad händer om läkaren tillfredsställer patientens (eller patientens) önskan genom att ge utlopp för sina känslor av motöverföring? – Freud svarar genast: " Patienten skulle uppnå sitt mål, läkaren - aldrig." – Och så illustrerar han sin idé med en gammal judisk anekdot om hur en pastor kom till en döende försäkringsagent . Samtalet dem emellan varade så länge att de anhöriga så småningom började hoppas att patienten inte äntligen hade konverterat före sin död till den sanna tron. Till slut slogs dörren till rummet upp: pastorn kom ut försäkrad . [2] :176-177 [komm. 7]
Freud beskriver förutsättningarna för motöverföringens destruktiva inverkan på terapins resultat och snålar inte med kraftfulla jämförelser och metaforer : så snart en känsla av kärlek mellan analytiker och patient uppträder i analysprocessen, förändras hela scenen till oigenkännlighet. , som om spelet svepts bort av ett plötsligt utbrott av verklighet, som om branden bröt ut under en teatralisk handling. [9] Eftersom överföringen , utan vilken analysen helt enkelt är omöjlig, även om den orsakas av kärlek, men ändå är långt ifrån likvärdig med kärlek. Och ändå, från allra första början av existensen av psykoanalysmetoden, är det kärleken som förblir en av de skarpaste och mest effektiva formerna av interaktion mellan patienten och analytikern, som bidrar (med läkarens nödvändiga skicklighet) till mest effektiva behandlingen.
Det är tydligt att inte alla patienter, och ännu mer, deras anhöriga , kommer att hålla med om en sådan "delvis förlust" av andlig kontakt och närhet med en familjemedlem. "De släktingar", skriver Freud vidare, "som håller med Tolstojs inställning till detta problem, kan förbli i full besittning av sin fru eller dotter, men kommer att tvingas förlika sig med det faktum att de fortfarande kommer att ha samma sak. full besittning av deras neuros och förknippade med honom en kränkning av förmågan att älska. [2] :176 Det är av denna anledning som Freud, i ett försök att kombinera säkerheten hos psykoanalysens hörnstensprinciper och effektiviteten av :metodikendess resultat, lägger fram en annan princip i Men samtidigt är Freud medveten om att undertryckandet av patientens kärleksupplevelse inte är mindre farligt än dess tillfredsställelse. Därför är en av läkarens viktigaste uppgifter att hitta och upprätthålla den svåraste balansen mellan dessa två alternativ, ett slags Scylla och Charybdis av terapeutisk psykoanalys. "Det enda korrekta sättet är att behandla kärleksupplevelsen som något symboliskt , ständigt betona motståndets roll i denna kärlek, men utan att utmana dess verkliga värde."
Just därför att Freud, som slutsatsen och höjdpunkten för överföringsmetoden, formulerar abstinensprincipen , som vägleder läkarens och patientens alla handlingar. Kärlek som uppstod under analysen ska under inga omständigheter finna tillfredsställelse eller utlopp i fysisk eller ännu mer sexuell kontakt. [komm. åtta]
"Behandling måste ske i avhållsamhet." Och detta är inte så mycket en etisk eller moralisk princip som en imperativ terapeutisk nödvändighet. [2] :176