| Akuta luftvägsinfektioner | |
|---|---|
| Specialisering | infektion |
Akuta luftvägsinfektioner ( ARI ) är infektionssjukdomar som involverar luftvägarna [1] [2] . De överförs främst med luftburna droppar [3] , påverkar olika delar av luftvägarna och ingår i gruppen akuta luftvägssjukdomar [3] , är de vanligaste akuta sjukdomarna bland människor [4] . De kan visa sig som förkylningar , faryngit , laryngit , trakeit , bronkit , bronkiolit , lunginflammation och bronkopneumoni [5] . Sjukdomens varaktighet överstiger inte 30 dagar [4] , vid de flesta infektioner går sjukdomen över av sig själv, men ibland kan läkarvård krävas [6] .
Orsakerna kan vara virus och bakterier [7] , samt svampar [8] . Av virusen kan influensavirus , parainfluensa , rhinovirus , coronavirus , adenovirus , respiratoriskt syncytialvirus och andra orsakas. Akuta luftvägsinfektioner är en delmängd av akuta luftvägsinfektioner. Bakterier kan orsakas av streptokocker , pneumokocker , stafylokocker , meningokocker , Haemophilus influenzae , mykoplasma , klamydia och legionella . Infektionen kan också vara blandad, det vill säga viral-viral eller viral-bakteriell [7] . För vissa patogener kan individuella kliniska manifestationer också vara specifika [9] .
Akuta luftvägsinfektioner klassificeras vanligtvis som nedre luftvägsinfektioner och övre luftvägsinfektioner [10] . På grund av möjlig spridning av infektionen till andra delar av kroppen, exponering för toxiner som frigörs av patogener , inflammation eller nedsatt lungfunktion, kan akuta luftvägsinfektioner inte begränsas till andningssystemet och orsaka systemiska effekter. Också andningsmanifestationer kan vara med difteri , kikhosta och mässling , men dessa sjukdomar kan ha andra manifestationer [10] . När det gäller svårighetsgrad inkluderar luftvägsinfektioner influensa , influensaliknande sjukdom , lunginflammation och bronkiolit [11] .
Omkring 3,9 miljoner människor dör varje år på grund av akuta luftvägsinfektioner, och de flesta av dödsfallen inträffar hos barn från utvecklingsländer [12] .
Luftvägsinfektioner grupperas efter symtom och involvering av enskilda delar av andningsorganen [13] . Akuta luftvägsinfektioner kan klassificeras som akuta övre luftvägsinfektioner och akuta nedre luftvägsinfektioner. De övre luftvägarna börjar vid näsan och löper till stämbanden i struphuvudet , inklusive paranasala bihålor och mellanörat . De nedre luftvägarna börjar med luftstrupen och bronkierna och slutar med bronkioler och alveoler [10] . Infektioner klassificeras efter den dominerande involveringen av de övre eller nedre luftvägarna [14] .
Infektioner i de övre luftvägarna orsakas i de allra flesta fall av virus och går över av sig själva, därför är i sådana fall möjliga komplikationer viktigare än själva infektionen [15] . Akuta infektioner i de övre luftvägarna kan uppstå i form av förkylning , bihåleinflammation , faryngit [16] , tonsillit [6] , epiglottit, laryngit [6] och laryngotrakeit [16] .
Infektioner i de nedre luftvägarna kan uppstå i form av bronkit , bronkiolit och lunginflammation [17] , kan vara allvarliga och sluta med döden [18] . Varaktigheten av nedre luftvägsinfektioner är vanligtvis längre än för övre luftvägsinfektioner [6] .
Det finns också konceptet med allvarlig akut luftvägsinfektion, som åtföljs av en hosta med en kroppstemperatur på 38 ° C i sjukdomens historia och kräver sjukhusvistelse. Definition ges av Världshälsoorganisationen och avsedd att användas i system för övervakning av befolkningens hälsainom sjukhus, med diagnosen beaktad om symtomen uppträdde inom de föregående 10 dagarna vid tidpunkten för klassificeringen av ärendet [19] . Definitionen av allvarlig akut luftvägsinfektion fokuserar på fall av influensaassocierad lunginflammation samt influensaassocierade exacerbationer av kroniska sjukdomar, inklusive astma och hjärtsjukdomar [20] . Enligt ICD-10-klassificeringen ligger koderna J09-J11 (influensa med identifierat eller oidentifierat virus) närmast denna definition, som i teorin dessutom skulle kunna användas i övervakningssystem [21] .
Akuta nedre luftvägsinfektioner är en av de vanligaste dödsorsakerna på grund av luftvägssjukdomar hos barn och vuxna över hela världen [22] [23] , är den mest dödliga infektionssjukdomen [24] och en av de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet bland barn under 5 år år [25] . Akuta nedre luftvägsinfektioner är en viktig dödsorsak i låg- och medelinkomstländer [26] . Ur en epidemiologisk synvinkel inkluderar dessa vanligtvis akut bronkit, bronkiolit , influensa och lunginflammation . Samtidigt är bronkiolit den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse bland barn under 1 år [22] . År 2010 lades 14,9 miljoner människor in på sjukhus världen över på grund av infektioner i de nedre luftvägarna [25] . Akut bronkit är vanligt bland vuxna och diagnostiseras hos cirka 30-50 personer per 1000 invånare varje år [27] . Influensa kan vara säsongsbetonad och pandemi, drabbar oftast barn, och personer över 65 år är benägna att drabbas av de allvarligaste fallen av influensa med hög dödlighet [28] . Förekomsten av säsongsinfluensa kan variera från år till år, men i allmänhet blir cirka 5-20 % av befolkningen sjuka varje år [29] . Lunginflammation är också vanligare bland små barn och äldre [30] . I Europa drabbar samhällsförvärvad lunginflammation cirka 2–12 personer per 1 000 vuxna årligen [31] , de flesta patienter behandlas i hemmet, men det är ändå den vanligaste dödsorsaken till följd av infektioner [32] .
Etiologiskt, från och med 2016, bland infektioner i de nedre luftvägarna orsakade av pneumokocker, Haemophilus influenzae typ B, influensa och respiratoriskt syncytialvirus, var pneumokockpneumoni den vanligaste när det gäller incidens och leder till dödsfall , och luftvägssyncytialinfektionen var den vanligaste syncytialinfektionen i luftvägarna. när det gäller antalet dödsfall, varav ungefär hälften avlider hos barn under 5 år [33] .
Externa faktorer inkluderar aktiv och passiv rökning och inandning av slemhinneirriterande ämnen, såväl som onormal luftfuktighet inomhus och klimatförändringar [34] .
Komorbida tillstånd eller störningar kan också öka risken. Risken ökar när den anatomiska strukturen i näshålan eller paranasala bihålor störs, vilket inkluderar till exempel en avvikande septum, samt vid tandingrepp. Bland samsjukligheter inkluderar riskfaktorer infektioner i de övre luftvägarna, nedsatt slemhinneclearance , immunbrist , cystisk fibros , atopi, allergisk rinit , bronkial astma och ondogena infektioner [34] .
Vissa psykiatriska tillstånd kan också öka risken, inklusive psykiatriska störningar , ångest och depression [34] .
Förebyggande och behandling av luftvägsinfektioner beror till stor del på kvaliteten på hälso- och sjukvården. Virusinfektioner går vanligtvis över av sig själva och de flesta bakterieinfektioner svarar bra på antibiotika [26] [35] . I praktiken används många behandlingar, varav de flesta har minimal nytta, men möjliga biverkningar [36] . En av varianterna av alternativ medicin ökar i popularitet - homeopati [37] , vars principer är ovetenskapliga, och eventuella positiva resultat förklaras av placeboeffekten , och en Cochrane-metaanalys av randomiserade studier visade frånvaron av någon effekt från dess användning för behandling av ARI hos barn [38] .
Medan antibiotika har gjort det möjligt att behandla lunginflammation, kan antibiotikaresistens göra det svårare. Resistens, som är ett stort folkhälsoproblem, kan orsakas av missbruk av antibiotika, vilket resulterar i ett naturligt urval av bakterier som är resistenta mot den antibiotika som används. Bättre användning av antibiotika kan minska detta problem. En av de viktiga faktorerna för framgångsrik behandling är tidig diagnos, vilket inkluderar förbättring av tester och metoder för snabb upptäckt av smittämnen [26] . En Cochrane -metaanalys av data från 12 länder visade att införandet av prokalcitonin som en markör för bakteriell infektion när man beslutar om man ska påbörja antibiotikabehandling och för att bestämma kurens varaktighet leder till en minskning av risken för dödlighet, antibiotikakonsumtion och risker för biverkningar på grund av antibiotikaanvändning, medan resultaten var likartade för olika infektioner [39] .
För effektiv behandling av svåra nedre luftvägsinfektioner måste tillgången på pulsoximetrar, kombinerat med tillgång till syrgastillförselsystem, vara en prioritet [26] .
Utbredd användning av vacciner mot mässling , difteri , kikhosta , Haemophilus influenzae typ B, pneumokocker och influensa kan avsevärt minska förekomsten av akuta luftvägsinfektioner hos barn [40] . Tack vare användningen av vacciner mot Haemophilus influenzae typ B i länder där detta vaccin finns i nationella vaccinationsprogram har invasiva sjukdomar orsakade av denna patogen, inklusive hjärnhinneinflammation och lunginflammation , praktiskt taget försvunnit [41] .
Bland spädbarn kan exklusiv amning bidra till att minska förekomsten av akuta nedre luftvägsinfektioner. Kosttillskottsstrategier för zink kan också avsevärt minska sjukligheten i populationer med zinkbrist, vilket förhindrar ungefär en fjärdedel av sjukdomsepisoderna [42] .
Även om träning hjälper till att förbättra den allmänna hälsan, påverkar det inte förekomsten av akuta luftvägsinfektioner enligt en Cochrane-översikt. Vissa studier har dock visat att träning kan minska svårighetsgraden av sjukdomar [4] .
| Klassificering | D |
|---|