Pyramid tecken

Pyramidala tecken  är en grupp av patologiska reflexer som uppstår som ett resultat av skador på den centrala neuronen i hjärnbarken , eller kortikospinal eller kortikonukleära vägar som leder till motorneuronerna i ryggmärgen eller motorkärnor i kranialnerverna .

Patofysiologi

Axoner av motorneuroner belägna i den precentrala gyrusen i hjärnbarken ( centrala motorneuroner ) bär hämmande impulser. De slutar på motorneuroner som finns i de främre hornen av ryggmärgen och kärnorna i kranialnerverna ( perifera motorneuroner ). När den centrala motorneuronens system skadas (antingen själva de centrala motorneuronerna eller deras axoner, som utgör de kortikonukleära och kortikospinala banorna), störs den hämmande effekten av hjärnbarken på perifera neuroner. Som ett resultat avblockeras det ontogenetiskt äldre reflexsystemet i ryggmärgen.

Ett antal så kallade patologiska reflexer uppstår, som indikerar skador på det centrala motorneuronsystemet. Dessa reflexer har stor betydelse för diagnosen av olika sjukdomar.

Hos nyfödda noteras många av de reflexer som är patologiska hos vuxna. Detta beror på den otillräckliga utvecklingen av deras hjärnbark och följaktligen systemet för den centrala motorneuronen. Till exempel kvarstår normalt den patologiska (för vuxna) Babinski-fotreflexen hos barn i upp till 1,5 år.

Patologiska reflexer

Reflexer av oral automatism

De är en av manifestationerna av pseudobulbar syndrom , som uppstår med bilateral skada på pyramidala kanalerna som leder till de motoriska kärnorna i glossopharyngeal , vagus , accessoriska och hypoglossala nerver (kaudal grupp av kranialnerver ).

Dessa inkluderar:

• snabelreflex
• Distans-oral Karchikian reflex
• Naso-labial reflex av Astvatsaturov
• Marinescu - Radovici palmar-hakreflex
• "Bulldog" Yanyshevskys reflex

Patologiska handreflexer

• Tremners reflex - böjning av handens fingrar som svar på snabba tangentiella irritationer av granskarens fingrar av handflatan av de terminala falangerna hos patientens II-IV-fingrar
• Jacobson-Lask-reflexen är en kombinerad böjning av underarmen och fingrarna som svar på ett hammarslag på styloidprocessen i radien .
• Zhukovsky-reflex - böjning av handens fingrar när den slås med en hammare på dess palmaryta.
• Ankyloserande spondylit reflex karpal-finger - böjning av fingrarna under slag med hammaren på handryggen.
• Den övre reflexen hos Rossolimo är böjningen av handens fingrar med ett snabbt tangentiellt slag mot deras kuddar.
• Klippel-Weil tumböjreflex - böjning av 1:a fingret som svar på passiv flexion av handens 2:a-5:e fingrar.

Patologiska fotreflexer

• extensor

• Oppenheims reflex - förlängning av första tån när man kör fingrar längs skenbenskammen ner till fotleden.
• Gordons reflex - långsam förlängning av den första tån och solfjäderformad divergens av andra fingrar under kompression av vadmusklerna.
• Schaeffer-reflex - förlängning av första tån med kompression av akillessenan.
• Babinskys reflex - förlängning av den första tån med streckad irritation av huden i ytterkanten av sulan.
• Chaddocks reflex - förlängning av första tån med streckad irritation av huden under den yttre fotleden.
• Bings reflex - förlängning av den första tån när du sticker dess baksida med en nål.
• Strumpels reflex - förlängning av första tån med läkarens motstånd (genom att trycka på knäskålen) patientens medvetna försök att böja benet vid knä- och höftleden
• Puusepp-reflex - långsam bortförande av femte fingret med streckad hudirritation längs fotens ytterkant.

Clonus

• Böjning

• Den nedre reflexen av Rossolimo är böjningen av tårna med ett snabbt tangentiellt slag mot deras kuddar.
• Bekhterev-Mendel reflex - böjning av tårna när den slås med en neurologisk hammare på dess baksida.
• Zhukovsky-Kornilov reflex - böjning av tårna när den slås med en neurologisk hammare på dess plantaryta direkt under fingrarna.
• Ankyloserande spondylitreflex - böjning av tårna när den slås med en neurologisk hammare på hälens plantaryta.

Klonus är ett av de patognomoniska tecknen på skada på pyramidkanalen. De manifesteras av snabba och rytmiska sammandragningar av en muskel eller grupp av muskler som svar på deras sträckning.

• Fotklonus - orsakad av en patient som ligger på rygg. Undersökaren böjer patientens ben i höft- och knälederna, håller i det med ena handen, och med den andra tar han tag i foten och sträcker efter maximal plantarflexion den kraftigt. Som svar finns det skarpa rytmiska kloniska rörelser av foten.
• Klonus av knäskålen - orsakas av en patient som ligger på rygg med uträtade ben: fingrar I och II tar tag i toppen av knäskålen, drar upp den och släpper den sedan abrupt. Som svar uppträder en serie rytmiska sammandragningar av quadriceps femoris-muskeln och en ryckning i knäskålen.

Synkinesis

Synkinesia är en reflexvänlig rörelse av en lem som åtföljer den frivilliga rörelsen av en annan lem. Synkinesier kan vara antingen fysiologiska (till exempel att vifta med armarna när man springer eller går snabbt) eller patologiska. Patologisk synkinesis är indelad i tre typer:

• Global synkinesis - ökad flexionskontraktur i den förlamade armen och extensorkontraktur i benet när man försöker röra sig på förlamade lemmar.
• Imitativ synkinesis är en ofrivillig upprepning av förlamade lemmar av frivilliga rörelser av friska lemmar på andra sidan av kroppen.
• Koordinatorsynkinesis är utförandet av ytterligare rörelser av paretiska lemmar i processen för en komplex målmedveten motorisk handling.

Synkinesis utvecklas inte i den akuta, utan i den avlägsna perioden av den underliggande sjukdomen, vilket ledde till nederlaget för pyramidkanalen. Deras patogenes är inte helt klarlagd. De uppfattas ofta av patienter med ryggmärgsskada som ett tecken på återställande av ryggmärgens nervledning .

Litteratur

1. Bing Robert Compendium of Topical Diagnosis of the Brain and Spinal Cord. En kort guide för klinisk lokalisering av sjukdomar och lesioner i nervcentra
2. Gusev E.I., Konovalov A.N. Burd G.S. Neurologi och neurokirurgi. - M. : Medicin, 2000. - 656 sid. — ISBN 5-225-00969-7 .
3. Duus P. Aktuell diagnostik i neurologi Anatomi. Fysiologi. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Nervösa besvär / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; För rött. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Hälsa, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutics of nervous diseases: En lärobok för studenter vid medicinska institut - 2nd ed. - T .: Medicin, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas of human anatomy: Proc. Fördel. - 2:a uppl., stereotyp - I 4 volymer. T.4. — M.: Medicin, 1996
7. Triumfov A. V. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet Moskva: MEDpress LLC. 1998