Fruktförstörande operationer - obstetriska operationer för att förstöra fostrets integritet med dess efterföljande extraktion genom födelsekanalen . De visas i händelse av ett hot mot moderns liv och utförs i modern praxis huvudsakligen med ett dött foster för att göra det möjligt att avlägsna det för att rädda livet på den födande kvinnan om det är omöjligt i ett särskilt fall genom en annan obstetrisk vårdmetod.
De är indelade i följande typer [1] [2] :
Embryotomi kan anses vara den äldsta instrumentella obstetriska operationen. Tack vare Hippokrates enorma auktoritet , inom antik medicin, slog hans felaktiga lära rot under lång tid att fostret kan födas uteslutande med huvudet först, och i vilken annan position som helst måste det avlägsnas bit för bit med verktyg. Denna villfarelse kostade många spädbarn livet tills den motbevisades av Cornelius Celsus , som levde på 1:a århundradet e.Kr. e. Han lärde sig att vända på ben och att förlossningen också är möjliga ben framåt. Snart glömdes vändningen dock bort, och under medeltiden rådde återigen dominansen av fruktkrossningsverksamheten inom obstetriken. Detta fortsatte tills restaureringen av svängen under renässansen av Ambroise Pare (XVI-talet), men embryotomin bevarades senare [3] .
Till exempel ägde embryotomi av ett levande foster rum fram till slutet av 1800-talet, men i begränsad användning. Otillräcklig utbildning av barnmorskor i många fall, avståndet och till och med fullständig otillgänglighet av medicinsk vård, det sena besöket av en födande kvinna till en läkare ledde till att det rätta ögonblicket för att vända missades och den enda räddande operationen för modern var en embryotomi. Huvudindikationen för produktionen av denna operation var det löpande tvärgående läget; ibland användes den för patologisk förstoring av fostrets kropp och för sammanfogade tvillingar. Friedrich Schauta citerade dåtidens statistik om dödlighet efter embryotomi, nämligen för 99 fall, 19 dödsfall (19,2%) på grund av försummat förlossningsarbete och andra komplikationer ( sepsis ) [3] .
Sedan 1900-talet har framsteg inom obstetrik relaterade till att förbättra säkerheten vid kejsarsnitt och förebyggande av allvarliga former av obstetrisk patologi i tid lett till en betydande inskränkning av embryotomis omfattning [3] .
Efter utloppet av vatten i en tvärgående position, om den längsgående positionen inte återställs under en lång tid, drivs den presenterande axeln in i bäckenet, handtaget faller vanligtvis ut, livmoderns kropp dras upp, det nedre livmodersegmentet är mycket sträckt och tunnare, och därför hotar ett försök att vända fostret i detta tillstånd att brista livmodern. Spontan förlossning i denna position är endast möjlig med ett för tidigt eller ruttnande (macererat) foster och kraftig arbetsaktivitet; fostret föds då med kroppen vikt på mitten eller med hjälp av den så kallade självvridningen, där bröstet skärs förbi den hamrade axeln, sedan mage, rumpa, ben och slutligen huvudet. Med ett fullgånget foster och en försummad (påverkad) tvärställning dör mamman utan att lösas - av en övergående förruttnelseinfektion, eller av livmoderns bristning , om hjälpen inte kommer i tid.
Fruktförstörande operationer bör inte orsaka någon skada för modern.
Allmänna indikationer för fruktförstörande operationer: diskrepans mellan fostrets storlek och bäckenet hos den födande kvinnan ( stort foster , hydrocefalus , patologiskt införande av huvudet , förträngning av bäckenet , fostrets tvärställning ), akutförlossning med ett dött foster (med hot om livmoderruptur , eklampsi , för tidig lossning av moderkakan med blödning) . Avrättning är möjlig i närvaro av ett dött foster, ett äkta obstetriskt konjugat på mer än 7 cm, avslöjande av livmodern på mer än 6 cm, frånvaro av en fosterblåsa , möjligheten till anestesi (smärtlindring och psyko-emotionellt skydd av den födande kvinnan) [2] .
Fragmenteringen av fostret utförs i det område som är mest tillgängligt för operatörens hand, med hänsyn till indikationerna för varje typ av operation.
Kraniotomi - utförs med huvudpresentation för att minska storleken på huvudet för dess efterföljande extraktion genom födelsekanalen. Den är uppdelad i flera stadier [4] [2] :
Kleidotomi - dissektion av främre nyckelbenet (sällan båda nyckelbenen) på fostret efter att huvudet tagits bort för att minska storleken på axelgördeln med hjälp av trubbig sax . Det kan kombineras med andra fruktförstörande operationer eller utföras under förlossningen med ett levande foster (samtidigt som skador på artären subclavia och andra organ utesluts). I det senare fallet sker i framtiden sammansmältningen av det skadade nyckelbenet utan konsekvenser för barnet [5] [2] .
Spondylotomi - dissektion av fostrets ryggrad med hjälp av Browns halshuggningskrok , lång trubbig sax eller Küstners rachiotom och tvådelad pincett . Det kan begränsas till dislokation eller fraktur av ryggraden i hälften med en krok och avlägsnande av den vikta kroppen, eller med efterföljande dissektion av mjukvävnaderna med sax och avlägsnande av kroppshalvorna. Den utförs med en transversell presentation av fostret, ofta i kombination med andra typer av fruktförstörande operationer (urtagning, cleidotomi) [2] [6] .
Embryotomi (embryulsion [3] ) - omfattar operationer där fostret dissekeras, även kraniotomi, cleidotomi, spondylotomi [2] [6] [7] kan användas som hjälpmedel . Embryotomi inkluderar:
Antalet medicinska instrument som föreslås för fruktförstörande operationer är mycket stort. .
Efter operationen, beroende på typ och komplexitet, förväntas födelsen av moderkakan eller dess manuella separation utförs. Samtidigt genomförs en undersökning för att utesluta komplikationer och skador på kvinnans organ: manuell undersökning av livmoderhålan , undersökning av slidan och livmoderhalsen med gynekologiska speglar , blåskateterisering . I framtiden, i avsaknad av komplikationer, symtomatisk behandling i både postpartum och postoperativ period [2] [1] .