Skador på de kvinnliga könsorganen är en grupp patologiska tillstånd där skador på en kvinnas reproduktionsorgan uppstår. I praktiken av obstetrik och gynekologi observeras skador på könsorganen utanför födelseakten ganska sällan. De klassificeras enligt följande:
Oavsett orsaken till skadan krävs en noggrann undersökning på ett sjukhus för att bestämma dess volym, vilket inkluderar, tillsammans med den första undersökningen, speciella metoder ( rektoskopi , cystoskopi , radiografi , ultraljuds- och ultraljudsstudier etc.).
Den olika karaktären av skador och klagomål, många varianter av sjukdomsförloppet, beroende på ålder, konstitution och andra faktorer, kräver individuell medicinsk taktik. Kunskap om allmänt accepterade taktiska beslut gör att akutläkaren på prehospitalt stadium kan påbörja akuta åtgärder som sedan fortsätter på sjukhuset.
Det huvudsakliga diagnostiska tecknet på trauma mot vulva och slida är blödning, vilket är särskilt farligt om klitorisens kavernösa kroppar ( corpus cavernosum clitoridis ) är skadade. I sällsynta fall kan en rivning i den köttiga vaginalskiljeväggen orsaka blödning som kräver kirurgisk hemostas . Vanligtvis placeras en eller flera suturer på kärlen, de är flisade med novokain och adrenalinhydroklorid . Ibland räcker det med ett kort tryck på kärlet.
Med hypoplasi av de yttre könsorganen, deras atrofi hos äldre kvinnor, såväl som i närvaro av ärr efter skador och sår av inflammatoriskt ursprung, kan bristningen av vaginalslemhinnan fortsätta djupt in i de yttre könsorganen, urinröret och perineum . I dessa fall kommer en kirurgisk sutur att krävas för att uppnå hemostas.
Vaginal ruptur kan uppstå när en kvinnas kropp är onormal under samlag , våldsamt samlag, särskilt vid berusning, samt när främmande föremål används för våld etc. En typisk skada under sådana omständigheter är en bristning av slidvalven.
Läkare observerar ofta stora skador på de yttre könsorganen och intilliggande organ. Liknande observationer finns i överflöd i rättsmedicinsk praxis , särskilt när man undersöker minderåriga som har blivit våldtagna . Kännetecknas av stora bristningar i slidan, ändtarmen , vaginalvalven upp till penetration i bukhålan och framfall av tarmen . I vissa fall är urinblåsan skadad . Försenad diagnos av vaginala tårar kan leda till anemi , peritonit och sepsis .
Skador på bäckenorganen diagnostiseras endast i en specialiserad institution, därför, vid minsta misstanke om en skada, läggs patienter på sjukhus på sjukhus.
Främmande kroppar som förs in i könsorganen kan orsaka allvarliga störningar. Från könsorganen kan främmande kroppar av olika former tränga in i angränsande organ, bäcken- och bukhålan. Beroende på de omständigheter och syften för vilka främmande kroppar fördes in i underlivet kan skadans art variera. Det finns 2 grupper av skadliga föremål:
Listan över omständigheter och orsaker till skador på könsorganen på hushållsnivå kan utökas avsevärt: från små föremål, ofta av växtursprung (bönor, ärtor, solrosfrön, pumpor, etc.), som barn gömmer under spel och moderna vibratorer för onani , till slumpmässiga stora föremål som används för våld och huliganaktioner.
Om det är känt att det skadliga föremålet inte hade vassa ändar och skärkanter, och manipulationerna omedelbart stoppades, kan vi begränsa oss till att övervaka patienten.
Ledande symptom på trauma mot könsorganen: smärta , blödning , chock , feber , utflöde av urin och tarminnehåll från könsorganen . Om skadan inträffade i en gemenskapsmiljö, väljs det första av de två besluten - att operera eller inte operera - eftersom detta kommer att rädda patienten från dödliga komplikationer.
Sjukhusinläggning är den enda rätta lösningen. Samtidigt, med tanke på tvetydigheten av skadans art och omfattning, även i närvaro av ett uttalat smärtsyndrom , är anestesi kontraindicerad.
Många svårigheter i samband med tillhandahållande av akut och akut medicinsk vård i händelse av trauma, blodförlust och chock kan framgångsrikt övervinnas om ambulansteamet, för kontinuitet i stadierna av medicinsk evakuering, när de beslutar att transportera patienten, överför information om detta till det sjukhus där patienten befinner sig ska förlossas.
Skador av denna karaktär beror på olika orsaker, till exempel ett fall på ett spetsigt föremål, ett angrepp av boskap , etc. Det finns ett känt fall när en flicka , när hon åkte skidor från ett berg , körde in i en stubbe med vassa grenar . Förutom en fraktur på ischium hade hon flera skador på bäckenorganen.
Ett skadat föremål kan penetrera könsorganen direkt genom slidan , perineum , ändtarmen , bukväggen , skada könsorganen och angränsande organ ( tarm , urinblåsa och urinrör , stora kärl). Variationen av lesioner motsvarar deras multisymptomatiska natur. Det är betydelsefullt att vissa offer under samma förhållanden utvecklar smärta, blödningar och chock, medan andra inte ens upplever yrsel och de tar sig till sjukhuset på egen hand.
Den största faran är skador på inre organ, blodkärl och kontaminering av såret. Detta kan upptäckas redan vid den första undersökningen, för att fastställa utflödet av urin, tarminnehåll och blod från såret. Men trots den stora skadevolymen och artärernas inblandning kan blödningen i vissa fall vara obetydlig, troligen på grund av vävnadskrossning.
Om man vid undersökning på prehospitalt stadium hittat ett föremål som orsakat skada i underlivet, ska det inte dras ut, eftersom det kan öka blödningen.
Dessa skador kan uppstå till exempel vid trafikolyckor . Omfattande blödningar, även öppna sår, kan bildas i vävnader som komprimeras av två rörliga stela föremål (till exempel i vulvans mjuka vävnader när de pressas mot blygdbenet under verkan av ett fast föremål).
En egenskap hos blåmärken är ett stort djup av skada med relativt små storlekar. Hotet är skador på de kavernösa kropparna i klitoris - en källa till allvarlig blödning, vilket är svårt att kirurgisk hemostas på grund av ytterligare blodförlust från appliceringsplatserna för klämmor , nålstick och till och med ligaturer .
Långvarig pressning av skadestället mot det underliggande benet kanske inte ger de förväntade resultaten, men det tillgrips fortfarande under transportperioden till sjukhuset.
Blödning kan också åtföljas av ett försök att uppnå hemostas genom att flisa ett blödande sår med en lösning av novokain och adrenalinhydroklorid . Man bör komma ihåg att skador på de yttre könsorganen som ett resultat av trauma med ett trubbigt föremål oftare observeras hos gravida kvinnor , vilket förmodligen beror på ökad blodtillförsel, åderbråck under påverkan av könshormoner .
Under påverkan av trauma med ett trubbigt föremål kan subkutana hematom uppstå , och om det venösa plexus i slidan skadas, bildas hematom som sprider sig längs den ischiorektala fördjupningen ( fossa ischiorectalis ) och perineum (på ena eller båda sidorna).
Stora intercellulära utrymmen kan ta emot en betydande mängd utströmmande blod. I detta fall vittnar hemodynamiska störningar upp till chock om blodförlust.
Skador på de yttre könsorganen kan åtföljas av trauma på intilliggande organ (polytrauma), i synnerhet en fraktur i bäckenbenen. I det här fallet kan mycket komplexa kombinerade skador uppstå, till exempel bristning av urinröret, separation av slidröret från vestibulen ( vestibulum vaginae ), ofta med skador på de inre könsorganen ( livmoderns bristning från vaginalvalven, bildning av hematom, etc.).
Med polytrauma är det sällan möjligt att undvika bukkirurgi och begränsa sig till konservativa åtgärder. Skadornas mångfaldiga karaktär är en indikation för akut sjukhusvistelse på den kirurgiska avdelningen på ett multidisciplinärt sjukhus.
Oftast beskrivs i fall av våldshandlingar mot en person på sexuella grunder. Vanligtvis är dessa enkla sår med inskurna kanter. De kan vara ytliga eller djupa (inre könsorgan och intilliggande organ är skadade). Topografin för de inre könsorganen är sådan att den ger dem tillräckligt tillförlitligt skydd. Endast under graviditeten förlorar könsorganen, som går bortom det lilla bäckenet, detta skydd och kan skadas tillsammans med andra organ i bukhålan.
Det finns nästan ingen uttömmande statistik om frekvensen av kulskador på de inre könsorganen, men under moderna förhållanden kan kvinnor bli offer för våld. Därför är denna typ av skada i praktiken av en ambulansläkare inte alls utesluten.
Erfarenheterna av militära konflikter har visat att majoriteten av sårade kvinnor med skador på bäckenorganen dör på prehospitalt stadium av blödningar och chock. Kulskador bedöms inte alltid tillräckligt. Uppgiften underlättas med ett penetrerande sår . Om det finns ett inlopp och utlopp av sårkanalen är det lätt att föreställa sig dess riktning och den troliga mängden skada på de inre könsorganen. Situationen är en helt annan när det finns en blind skottskada.
Ambulansläkaren ska vid beslutet utgå från att flera skador på de inre organen har uppkommit till följd av skadan, tills motsatsen är bevisad. I detta avseende den mest lämpliga sjukhusvistelsen av de sårade på ett multidisciplinärt sjukhus med kirurgiska och gynekologiska avdelningar.
Kulskador under graviditeten är särskilt farliga. Skador på livmodern orsakar vanligtvis mycket blodförlust. En skadad gravid kvinna måste läggas in på förlossningsavdelningen på ett multidisciplinärt sjukhus.