Rationell psykoterapi är en psykoterapimetod som föreslagits av Paul Dubois för behandling av psykiska störningar genom förtydligande och logisk övertalning [1] [2] . Patienterna förklaras orsakerna till sjukdomen, lagarna för formell och dialektisk logik, korrigering av felaktiga bedömningar, livsattityder utförs och psykogogitekniker används [3] .
Metoden presenterades i boken "Psychoneuroses and Their Mental Treatment" (Dubois, 1912 [4] ), som beskriver tankestörningar vid olika psykiska sjukdomar.
Rationell psykoterapi i Ryssland utövades av V. M. Bekhterev ("förklarande psykoterapi", 1911), S. I. Konstorum (1962), I. S. Pavlov (1980), D. V. Pankov [5] , B. E. Egorov [6] och andra [7]
Huvudmålet med metoden är att korrigera missuppfattningen om sjukdomen, som bildas under påverkan av patientens personliga egenskaper, hypertrofierade känslor om sjukdomen, analfabetism, attityd till sjukdomen och ogynnsamma livsförhållanden. Därför ges en stor roll åt kompetensen hos en psykoterapeut inom det medicinska området, hans förmåga att rimligen övertyga patienten om att det inte finns någon somatisk sjukdom, att förklara resultaten av analyser och andra studier, samt kunskap om lagarna logik för att korrigera inkonsekvens, brist på bevis och osäkerhet i patientens tänkande. Sådant tänkande kan manifesteras av patientens tro på sin sjukdoms obotlighet, i sökandet efter somatiska snarare än mentala orsaker till sjukdomens uppkomst, underskattning av fantasins roll för att framkalla symtom [7] [8] . Som ett resultat bildas en kompetent adekvat förståelse av orsakerna till sjukdomen och dess prognos, vilket ökar behandlingens effektivitet.
De huvudsakliga skillnaderna mellan metoden från Becks kognitiva psykoterapi och Ellis rationell-emotionella terapi (som har likheter med rationell psykoterapi eller, enligt vissa författare, till och med är varianter av den) är det nosologiska förhållningssättet till sjukdomen, inkluderingen av dialektisk logik, användandet av moraliska principer för didaktik , som, som det ibland anges, ger en mer systematisk och bred arsenal av psykoterapeutiska effekter [3] . Baserat på den medicinska biasen av diagnos och behandling (med hänsyn till sjukdomens historia, etiopatogenes, kliniska data, den traditionella medicinska begreppsapparaten används, anatomi och fysiologiska data är inblandade [9] ), ligger metoden närmast riktningen av klinisk psykoterapi [3] [10] . Tidigare kallades denna typ av terapi " Sokratiska samtal " [4] [11] [12] .
Framgången för terapin beror på djupet av övertygelse och styrkan i terapeutens uppriktighet i tillfrisknandet. Falsk rädsla för funktionella störningar tas bort, patienten är övertygad om att allt kommer att gå över så fort han slutar uppmärksamma symptomen, börjar acceptera livet som det är, anpassar sig till livsvillkoren, byter från sig själv till miljön: till exempel, "ställ dum förbittring som tanklöshet, som ett resultat av falskt tänkande och otillräckligt tålamod" [13] . Gradvis stiger patientens moraliska ton, hans andliga styrka, självförtroende [14] .
Indikationer för rationell psykoterapi är neuros (sexuella, tvångsmässiga tillstånd), psykosteni, alkoholism, drogberoende, avvikande beteende hos ungdomar [7] .
Metoden används flitigt i modern praxis för att studera den inre bilden av patientens sjukdom [15] , i arbete med dess korrekta bedömning som säker för liv och arbetsförmåga, vilket mobiliserar individens potential att övervinna sjukdomen [16] [17] .
Den som vill behandla en neuropat måste först och främst vara läkare, för att identifiera de olika organiska störningarna och hitta deras orsaker; men man måste också vara moralistisk psykolog för att radikalt kunna påverka patientens mentala humör ( Dubois "Psychoneuroses and their mental treatment", 1912, s. 135).
En prospektiv randomiserad kohortstudie som jämförde effektiviteten av kognitiv beteendeterapi och rationell psykoterapi hos patienter med personlighetsstörningar fann en större preferens för den kognitiva beteendemetoden när det gäller följsamhet, patientföljsamhet till behandling [18] .
Ett års randomiserad, blind observation av patienter med personlighetsstörningar visade att den kombinerade användningen av metoder för kognitiv beteende och rationell psykoterapi ger bättre resultat än användningen av dessa metoder separat [19] .
Den välkände psykoterapeuten , doktor i psykologi, professor Fjodor Vasilyuk , kallar den "rationella förklarande" psykoterapin som utövas i sovjetiska psykoneurologiska apotek och sjukhus tråkig och fruktlös; enligt F. Vasilyuk, läkarna som praktiserade det, trodde innerst inne inte på psykoterapi och kallade ordet "psykoterapi" för löjliga försök att "övertala" en neurotiker, att ge honom en inställning till korrekt beteende. Som F. Vasilyuk antyder, var detta kanske en av anledningarna till impopulariteten i det postsovjetiska Ryssland av en mycket effektivare psykoterapeutisk metod - kognitiv terapi , i medvetandet hos en ny generation psykoterapeuter, på grund av dess namn, var förknippad med en föråldrad metod för rationell terapi och därför orsakade avstötning [20] .
Kandidat för psykologiska vetenskaper, docent Igor Kadyrov, biträdande direktör för det psykoanalytiska institutet för International Psychoanalytic Association och Han Gron-Prakken European Psychoanalytic Federation, citerar också det faktum att kognitiv psykoterapi ofta förknippas med rationell psykoterapi, vilket, som noterats av I. Kadyrov, "finns i vårt land i emaskulerad form, i form av försök från en psykiater att bevisa något för en patient med hjälp av förenklade beräkningar" [20] .
Men samma källa [20] citerar den välkände Moskvaprofessorn i psykoterapeut M.E. Burnos ord om att Becks nuvarande kognitiva terapi enligt hans åsikt är en "förfinad utveckling" av idéerna om Dubois rationella psykoterapi och Konstorums aktiverande terapi. . Också i sina föreläsningar noterar professorn att trots den kognitiva metoden för psykoterapi är det inte ett logiskt fel (”depressiv” tanke) som genererar depression och det är inte logik som botar det. Allt här är mer komplicerat, speciellt om vi minns ångesten hos smarta hundar, oförmögna att tänka mänskligt” [21] .
Andra källor noterar att rationell psykoterapi under sovjettiden ofta tillämpades ytligt och i en förenklad form, vilket inte hade något att göra med idéerna om Dubois rationella psykoterapi [8] .