Stress -ympningsterapi är enav de beteendemodifieringsmetoder [ 1 ] som används i kognitiv beteende psykoterapi . Denna metod utvecklades 1974-1985 av den kanadensiske psykologenDonaldMeichenbaum ][2född 1940).,MeichenbaumDonald.eng( [4] . Metoden kallas "vaccination" eftersom den har en viss likhet med tekniken för biologisk immunisering : precis som medicinsk immunisering hjälper kroppen att förbereda sig för skydd mot allvarliga infektioner, är psykologisk immunisering utformad för att förbereda för en kollision med stressande belastningar av ökande intensitet och komplexitet [5] . Denna metod tillåter klienten att gå från ett tillstånd av " inlärd hjälplöshet " till ett tillstånd av "inlärd kompetens" [1] .
Meichenbaums metod är att lära ut självkontrolltekniker för att hjälpa till att hantera stressiga situationer. Denna teknik kan också användas för att utveckla optimalt beteende i problemsituationer som orsakar ilska, fysisk smärta eller andra negativa känslor och obehag [6] . Enligt Meichenbaum,
Ett detaljerat program för träning i att hantera färdigheter med efterföljande tillämpad träning i att använda dessa färdigheter under olika stressfaktorer är raka motsatsen till de slumpmässiga, ogenomtänkta sätten att bemästra sådana färdigheter som vår samtid ofta måste ta till. Studier av stress har avslöjat de färdigheter som krävs för att hantera stress, och metoden för kognitiv beteendemodifiering är enligt vår mening ett lovande sätt att lära ut dessa färdigheter [7] .
Proceduren för stressvaccinationsterapi är vanligtvis välstrukturerad, uppgiftsfokuserad och tar i de flesta fall inte mycket tid. Denna teknik används framgångsrikt för att förbereda en patient för en kommande operation, för att förbereda idrottare för en tävling, inom det professionella fältet - för att lära anställda mer effektiva beteendestrategier i en svår situation [4] (i förhållande till människor som till sin natur av sina aktiviteter, befinner sig ofta i stressiga situationer, till exempel militären, brottsbekämpande tjänstemän, chefer) [8] . Modellen kan tillämpas både i individuell och grupppsykologisk rådgivning [4] .
Stressympningsterapi är baserad på den kognitiva modellen av stress : det antas att graden av negativ påverkan av stress i stor utsträckning beror på hur denna situation uppfattas av varje individ (det vill säga från utseendet av rationell och adaptiv eller irrationell , destruktiva och distraherande tankar om de problematiska situationerna). Det bör också noteras att i stressiga situationer aktualiseras vanligtvis oroliga, irrationella och destruktiva tankar förknippade med tidigare negativa upplevelser. Av denna anledning kan objektivt identiska händelser uppfattas på helt olika sätt av olika människor (beroende på deras personliga egenskaper och livserfarenhet), vilket leder till olika beteendestilar i en given situation och följaktligen till olika konsekvenser. En maladaptiv reaktion på stress, enligt Meichenbaum, uppstår om
Sådana föreställningar har en uttalad negativ effekt enligt schemat för " självuppfyllande profetior" : oroliga förväntningar i en stressig situation leder till felaktigt beteende och en smärtsam reaktion på stress, vilket i sin tur övertygar individen om sanningen i hans negativa attityder [4] .
Genom att förändra de föreställningar som är förknippade med problemsituationen [4] , och innehållet i den interna dialogen, kan man förbereda en person på de svårigheter han upplever eller förväntar sig. Det är vad "stressvaccinationsträning" handlar om [8] . Om terapeuten lyckas förändra klientens interna monolog (med hjälp av autoinstruktionsmetoden ), så sker en positiv förändring i den fysiologiska komponenten av känslor i en stressig situation, vilket minskar individens ångest, förbättrar möjligheten till självkontroll och tillåter en att bete sig mer rationellt och adaptivt.
Även om Meichenbaum-tekniken i första hand bygger på förändrade föreställningar och intern dialog, antas det att effektiviteten av denna metod i viss mån är förknippad med fenomenet beroende av stressorn (vilket för denna metod närmare tekniken för systematisk desensibilisering ) [ 3] . Även om stressympningsträning i första hand bygger på att förändra den interna monologen, används även avslappningstekniker i denna teknik , såväl som strategier utformade för att lösa problem .
Träningen genomförs individuellt eller i grupp, med klientens aktiva deltagande [8] . Den består av följande steg:
Denna fas kallas också ibland för "klargöringsstadiet" [4] . I detta skede förklaras de psykologiska och biologiska mekanismerna för reaktionen på stress för klienten [6] . Terapeuten hjälper klienten att skilja adaptiva och effektiva svar från maladaptiva eller smärtsamma [8] . Det framhålls att negativa känslor kan leda till missanpassat beteende i en stressig situation [5] . Terapeuten förklarar för klienten att hög ångest vanligtvis uppstår när individen fokuserar på sitt eget obehag och sin egen otillräcklighet, samt på tankar som sänker självkänsla och självförtroende (till exempel tankar som "det är svårt att att göra” eller ”Jag kan inte göra något åt mina tankar eller situationen”). Följaktligen är låg ångest förknippad med att fokusera uppmärksamheten på den yttre situationen, vilket ökar förmågan till självkontroll och hjälper till att lösa problemet [1] .
Terapeuten hjälper också klienten att inse att vilken person som helst är källan till sina egna negativa tankar, känslor och handlingar och därför kan han ändra dem till mer positiva [9] . Terapeuten förklarar att beteendet kan modifieras genom att se över sin inställning till problemsituationen och utveckla självkontrollförmåga [5] .
Det bör betonas att en person kanske inte märker att han i en stressig situation automatiskt har automatiska negativa tankar , eller kanske inte inser vilka negativa konsekvenser dessa tankar leder till. Därför är det nödvändigt att lära sig självobservationstekniker som hjälper till att ”höra” sin egen inre monolog och lägga märke till hur negativa attityder påverkar känslor, välbefinnande och beteende [4] . Meichenbaum citerar olika diagnostiska metoder för att identifiera automatiska tankar i stressiga situationer: patientundersökning, diagnostisk studie av beteende, gruppdiskussion, situationsanalys, läxor (självobservation och dagboksanteckningar) [3] .
Dessutom lärs kunderna problemlösningsstrategier (t.ex. hur man definierar ett problem, utvecklar möjliga alternativa handlingssätt, väger för- och nackdelar med varje möjlig lösning på ett problem och hittar ett sätt att implementera det bästa av alla möjliga lösningar) [4]. .
Klienten får också lära sig hur man använder autoförslag för att förbättra självkontrollen och minska ångest, till exempel genom att använda fraser som "Jag kan göra det", "Du måste agera lugnt och jag kommer att lyckas", "Koncentrera dig på nuet: vad exakt behövs att göra?”, “Lämna inte ansträngningar; förvänta dig inte perfektion och omedelbar framgång" [3] , "Du kan utveckla en plan för att hantera det", "Bättre att bara tänka på vad du kan göra åt det. Det är bättre än att oroa sig", "Slappna av: du har kontroll. Ta ett långsamt, djupt andetag" [10] , "Du kan utveckla en copingstrategi!" Fundera på vad du kan göra i den här situationen" [3] .
Denna fas förklarar också hur man i tid känner igen tecken på en ökning av emotionell stress, vilket gör att klienten snabbt kan tillämpa de nödvändiga teknikerna och förhindra förlust av självkontroll i en stressig situation [3] .
Slutligen, i detta skede, avgör klienten vilka stressfaktorer som är mest problematiska för honom och identifierar sina förväntningar på resultatet av träningen. Utifrån detta tar terapeuten och klienten fram en plan för gemensamt arbete [8] .
"Fas av bildandet av nya färdigheter" [9]I detta skede uppmanas klienten att prova olika strategier ( coping skills) för att minska den negativa effekten av stressiga situationer [6] . Dessa strategier praktiseras i imaginära stressiga situationer, och klienten rekommenderas att inte förneka, utan att fixa de negativa, missanpassade och oroliga tankar som uppstår när de konfronteras med en problemsituation, och ersätta dem med rationella positiva tankar som leder till adaptiva former av beteende (”copingstrategier”) [5] .
"New Skills Phase" [9]Denna fas kallas ibland också för "konfrontationsfasen" [3] . I detta skede konsolideras de förvärvade färdigheterna och dessa färdigheter överförs till det verkliga livet [9] . Kunden "testar" nya tekniker i specifika situationer och är övertygad om deras effektivitet. Detta stadium kräver också medverkan av terapeuten, men i mycket mindre utsträckning (kontroll och mindre korrigering) [8] . När det gäller att utveckla kommunikationsförmågan genomförs detta skede ofta som en del av gruppterapi, vilket gör det möjligt att simulera en kommunikationssituation som ligger nära den verkliga [5] . Detta skede innehåller en mängd praktiska övningar som rollspel . Dessutom utövas verkliga handlingar i verkliga situationer [4] .
Under fasen av konfrontation med stress använder klienten följande kognitiva beteendeschema:
I slutskedet av utbildningen ger terapeuten vid behov patienten ett kort med instruktioner ( engelska coping card ), som anger vad som bör göras i en problemsituation (till exempel vid panikattack). Patienten kan bära med sig ett sådant kort, lägga det på sitt skrivbord eller hänga det hemma på en iögonfallande plats. Behovet av att använda sådana kort beror på det faktum att patienten i en stressig situation kan bli förvirrad och glömma vad terapeuten rekommenderade honom (särskilt när det gäller ett komplext handlingsschema). Dessutom har bara närvaron av kortet ofta en lugnande effekt på patienten. Slutligen, ständigt tittar på kortet, "internaliserar" patienten handlingsprogrammet som han måste utföra: han repeterar i sitt sinne vad han måste göra i en problemsituation. Detta hjälper till att bättre utföra åtgärder när det behövs. Det har observerats att även efter att problemet försvunnit läser många patienter med jämna mellanrum instruktionskortet igen, och detta minskar deras rädsla för att de inte kommer att kunna hantera problemet om det dyker upp igen i framtiden [6] .