Bukspottkörteltransplantation

En bukspottkörteltransplantation  är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man implanterar en frisk bukspottkörtel (som kan producera insulin) hos en person som vanligtvis har diabetes . Eftersom bukspottkörteln är ett vitalt organ som utför de funktioner som krävs i matsmältningsprocessen, lämnas mottagarens inhemska bukspottkörtel på plats medan donatorbukspottkörteln är fäst någon annanstans. En frisk bukspottkörtel erhålls från en donator som just har dött, eller den kan vara en del av bukspottkörteln från en levande donator. [1] För närvarande utförs bukspottkörteltransplantationer vanligtvis hos personer med insulinberoende diabetes , som kan utveckla allvarliga komplikationer. Patienter med den vanligaste och farligaste formen av pankreascancer är i allmänhet inte berättigade till en transplantation, eftersom tillståndet tenderar att ha en mycket hög dödlighet. Bukspottkörtelcancer har en tendens att återkomma . [2] Bukspottkörteltransplantation är fortfarande ett viktigt alternativ vid behandling av diabetespatienter tills andra strategier utvecklas som kan ge lika glykemisk kontroll med mindre immunsuppression .

Historik

Det första försöket att bota typ 1-diabetes genom bukspottkörteltransplantation gjordes vid University of Minnesota , i Minneapolis , den 17 december 1966 [3] .

Den 24 november 1971 utfördes den första bukspottkörteltransplantationen med urindränering av Marvin Gladman på Montefiore Hospital i New York .

Från mitten av 1980-talet till mitten av 1990-talet blev urinblåsdränering den vanligaste metoden i världen, eftersom en minskning av amylasaktiviteten i urinen kan användas som en känslig, om än ospecifik markör för avstötning.

Segmentell transplantation har främst använts hos levande donatorer. Bukspottkörteltransplantation började vid University of Minnesota och laparoskopisk distal pankreatektomi introducerades 2001 vid samma center. [fyra]

Sedan 1986 har takrolimusbaserad behandling använts i cirka 20 % av fallen, ersatt av den nya cyklosporinmikroemulsionen som används vid modern immunsuppression efter transplantation.

Mellan 1994 och 1997 sjönk andelen immunologiska transplantatförluster till 2%.

Under 1997 utfördes mer än 10 000 bukspottkörteltransplantationer över hela världen, varav 88 % var både njur- och bukspottkörteltransplantationer. [5]

Den 31 december 2004 har mer än 23 000 pankreastransplantationer utförts över hela världen och har rapporterats till International Patent and Trademark Registry. Mer än 17 000 transplantationer har utförts i USA och nästan 6 000 i andra länder. [6]

Komplikationer

Komplikationer omedelbart efter operationen inkluderar trombos , pankreatit , infektion , blödning och avstötning. [7] Avstötning kan inträffa omedelbart eller när som helst efter operationen. Detta beror på att den transplanterade bukspottkörteln kommer från en annan organism, och mottagarens immunsystem ser det som aggression och försöker bekämpa det. För att förhindra detta måste patienter ta immunsuppressiva läkemedel. Läkemedlen tas i kombination, vanligtvis ciklosporin , azatioprin och kortikosteroider . Men eftersom avstötningsepisoder kan återkomma under en patients liv, kan det exakta valet och doseringen av immunsuppressiva medel förändras över tiden. [5] Ibland ges takrolimus istället för ciklosporin [8] och mykofenolatmofetil istället för azatioprin [9] .

Prognos

Prognosen efter pankreastransplantation är mycket god. De senaste åren har den långsiktiga framgången förbättrats och riskerna har minskat. Ett år efter transplantationen är mer än 95 % av alla patienter fortfarande vid liv och 85 % av alla bukspottkörteln är fortfarande funktionella. [10] Efter transplantation kräver patienter livslång immunsuppression . Immunsuppression ökar risken för att utveckla en rad olika typer av infektioner. [11] Rollen av steroider , som ofta används som ett immunsuppressivt medel, är inte helt klarlagt . [12]

Anteckningar

1. ↑ diabetes FAQ: behandling (del 3 av 5) Avsnitt - Typ 1 botemedel -- pankreastransplantationer  . www.faqs.org . Hämtad: 24 juli 2018.
2. ↑ Fischer . Tidig återfall av pankreascancer efter resektion och under adjuvant kemoterapi , Saudi Journal of Gastroenterology: Official Journal of the Saudi Gastroenterology Association  (2012), s. 118–121. Hämtad 24 juli 2018.
3. ↑ Squifflet . The history of pancreas transplantation: past, present and future , Acta Chirurgica Belgica  (5 januari 2008), s. 367–378. Hämtad 25 juli 2018.
4. ↑ Han . Pankreastransplantation , tarm och lever  (december 2010), s. 450–465. Hämtad 25 juli 2018.
5. ↑ 12 Stratta . _ Immunsuppression vid pankreastransplantation: framsteg, problem och perspektiv , Transplant Immunology  (6 januari 1998), s. 69–77. Hämtad 25 juli 2018.
6. ↑ Gruessner . Bukspottkörteltransplantationsresultat för fall i USA (USA) och icke-amerikanska fall som rapporterats till United Network for Organ Sharing (UNOS) och International Pancreas Transplant Registry (IPTR) från juni 2004 , Clinical Transplantation  (8 januari 2005), sid. 433–455. Hämtad 25 juli 2018.
7. ↑ Yadav . Signifikanta arteriella komplikationer efter pankreastransplantation-A single-center experience and review of literature  , Clinical Transplantation (  19 september 2017), s. e13070. Hämtad 24 juli 2018.
8. ↑ Dieterle . Glukosmetabolism efter pankreastransplantation: ciklosporin mot takrolimus , Transplantation  (27 maj 2004), s. 1561–1565. Hämtad 25 juli 2018.
9. ↑ Rigotti . Mykofenolatmofetil (MMF) kontra azatioprin (AZA) vid pankreastransplantation: a single-center experience , Clinical Nephrology  (4 januari 2000), s. suppl. 52–54. Hämtad 25 juli 2018.
10. ↑ Bukspottkörteltransplantation . transplantaciya.com . Hämtad: 24 juli 2018. (ryska)
11. ↑ Fishman . Infection in Organ-Transplant Recipients  (engelska) , New England Journal of Medicine  (11 juni 1998), s. 1741–1751. Hämtad 24 juli 2018.
12. ↑ Montero . Undvikande eller utsättning av steroider för bukspottkörteln och bukspottkörteln med njurtransplanterade mottagare , The Cochrane Database of Systematic Reviews  (15 september 2014), s. CD007669. Hämtad 24 juli 2018.

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	NKC : ph200877