Spricka i anus

Fissur i den mänskliga anusen ( analfissur ) är en spontant uppträdande linjär eller ellipsoidal longitudinell bristning (defekt, sår eller sår ) av slemhinnan i analkanalen hos en person , kännetecknad av svår smärta under och efter avföring , episodiskt magra föroreningar av blod i avföringen . Det är en av de vanligaste proktologiska sjukdomarna. Frekvensen är näst efter hemorrojder [1] [2] [3] .

Oftast är sprickan belägen längs mittlinjen, längs den bakre halvcirkeln av anus (med patienten i ryggläge). En analfissur kan uppstå i alla åldrar, men är vanligare hos yngre personer. Det utvecklas oftast hos unga och medelålders kvinnor. Ofta uppstår sprickor utan någon uppenbar anledning, men de kan också uppstå på grund av frekvent avföring , diarré eller förstoppning , när hård avföring passerar genom anus eller under analsex .

Klassificering av sprickor

På grund av den kliniska kursens natur

Beroende på arten av det kliniska förloppet särskiljs följande analfissurer [ 1] :

• Akuta sprickor  - uppträder vanligtvis efter en episod av förstoppning eller diarré och läker av sig själva när avföringen normaliseras .
• Kroniska sprickor  - närvarande i mer än en månad, åtföljd av tecken på en kronisk process (förhöjda känslomässiga kanter, exponerad ringmuskel , sentinel tuberkel, hypertrofierad anal fimbria).

Akuta sprickor läker hos 40-60% av patienterna med avföringsnormalisering. Om detta inte händer kan de bli kroniska som ett resultat av bildandet av en ond cirkel: som svar på smärta ökar tonen i den inre analsfinktern, det vill säga dess spasm . På grund av det ökade trycket "gömmer" sprickan sig bakom analkanalens veck och kan därför inte rengöras, vilket i sin tur leder till inflammation , smärta och återigen ökad spasm i ringmuskeln, etc.

Genom lokalisering

Enligt lokalisering särskiljs följande analfissurer [1] :

• Posterior fissur  - en fissur som ligger på bakväggen av analkanalen .
• Främre fissur  är en spricka som ligger på analkanalens främre vägg.
• "Spegel" spricka  - en spricka, vänligt placerad på baksidan och främre väggarna av analkanalen.

Livslängd

Beroende på varaktigheten av existensen särskiljs följande analfissurer [1] :

• En förhård spricka  är en långvarig spricka med täta, förhårda kanter.

Orsaker

Sjukdomens etiologi är förknippad med ökad sfinktertonus .

De främsta orsakerna till analfissurer är [4] :

• Skada på slemhinnan i den anala (anala) kanalen , som uppstår under passagen av hård, torr avföring under förstoppning . Långvarig sträckning av analkanalen leder till traumatisk skada på dess bakre vägg, särskilt hos män. Denna zon av analkanalen har anatomiska förutsättningar för bildandet av sprickor, eftersom musklerna i analsfinktern konvergerar här. Hos kvinnor är analkanalens svaga punkt dess främre del, där vulva, vagina och mitten av perineum verkar konvergera. Därför är sprickor i den främre delen av analkanalen vanligare hos kvinnor. På analkanalens sidoväggar förekommer sällan sprickor [3] .
• Diarré och inflammation i den anorektala regionen [2] .
• Förlossning (revor av analkanalens slemhinna under försök och förlossning direkt).
• Tyngdlyftning (analkanalen kan skadas på grund av en kraftig ökning av trycket i ändtarmen), överdriven spänning eller spasm i analsfinktern, ärrbildning eller andra processer [2] .
• Skador på slemhinnan i anus av föremål från utsidan (dessa kan vara lavemang, olika medicinska instrument, leksaker för vuxna).
• Analsex [5] .
• Brott mot det kardiovaskulära systemet och relaterade sjukdomar (täppa i bäcken- och rektalområdet , tromboflebit , hemorrojder , ateroskleros obliterans , aneurysm , vaskulit , etc.).
• Kroniska sjukdomar i den övre mag-tarmkanalen ( gastrit , kolecystit , magsår , duodenalsår ).
• Missbruk av alkoholhaltiga drycker

och andra.

Symtom

• Skarp skärande smärta i anus , vanligtvis under eller efter avföring . Smärtan upphör efter tömning av ändtarmen , men ibland kan spasmen i analsfinktern vara flera timmar efter det, eller vara permanent. Med en kronisk analfissur är smärtan av långvarig natur, den intensifierar inte bara efter en avföring, utan också med en lång tvingad position. Patienter har ett symptom som "avföringsrädsla". Patienter börjar alltmer tillgripa olika laxermedel , lavemang , blir irriterade, de utvecklar sömnlöshet [1] [2] [3] .
• Blödning från anus, vanligtvis inte särskilt uttalad, i form av spår av blod på patientens underkläder och toalettpapper, såväl som på ytan av avföringen . Men med en akut analfissur kan blödningen vara ganska kraftig och spruta, vilket är livshotande och kan leda till anemi .
• Klåda i anus.

Behandling

Behandling av en analfissur syftar till att uppnå normal regelbunden avföring och minska sfinktertonen .

Konservativ (icke-kirurgisk) behandling

Konservativ (icke-kirurgisk) behandling är indicerad för akut analfissur.

Icke-kirurgiska behandlingar för analfissur [1] [2] :

• Normalisering av avföringsregimen genom att inkludera i kosten för en sjuk person mat rik på svårsmälta kostfibrer (fibrer), användning av fekala mjukgörare, dricka mycket vatten för att förhindra förstoppning och stimulera rörelsen av avföring genom tarmarna . För förstoppning rekommenderas laxermedel baserade på laktulos  - Duphalac, Normaze, Prelax, Forlax, etc. Av rektala suppositorier för akuta analfissurer används Anuzol, Neoanuzol, Ultraprokt. Aurobinsalva har visat sig väl i sin behandling.
• Varma sittbad i 10-20 minuter flera gånger om dagen hjälper patienten att lindra överdriven spänning i musklerna i analsfinktern och slappna av, och ger också en hygienisk regim. I vissa fall krävs användning av speciella läkande krämer.
• Dietterapi . Uteslut kryddiga rätter och kryddor , samt alkoholhaltiga drycker från kosten . Fiber spelar en viktig roll för att reglera avföring : kokta rödbetor , torkade aprikoser , katrinplommon , etc., det eliminerar förstoppning och förbättrar tarmens motilitet, lossar och mjukgör avföring .
• Läkemedel som lindrar spasmer i den inre analsfinktern :
  • 0,2% nitroglycerin salva lokalt (mängden salva som passar på spetsen av ett finger appliceras på anusområdet två gånger om dagen): sannolikheten för att läka en spricka inom 4-8 veckor är 40-60%; biverkningar: huvudvärk (särskilt i början av behandlingen, kan stoppas med paracetamol), takykardi . Kontraindicerat när du tar Viagra (sildenafil): risk för maligna arytmier.
  • 2 % diltiazemsalva eller 0,3 % nifedipinsalva : appliceras två eller tre gånger om dagen på den perianala huden; samma botningshastighet som nitroglycerinsalva, mindre huvudvärk men kan orsaka mer irritation.
  • Ljus av metyluracil på morgonen och natalside på kvällen, samt metyluraciltabletter 4 gånger om dagen efter måltid.
  • Botox- injektion i den inre sfinktern: lokal desinfektion och injektion av 10-20 enheter botulinumtoxin A (suspension i 1 ml 0,9% NaCl-lösning) direkt i den inre analsfinktern på varje sida (totalt: 20-40 enheter). Den förväntade sannolikheten för sprickläkning inom 6-12 veckor är 80-85%.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är indicerad för kronisk analfissur . Vanligtvis, med denna sjukdom, utförs excision av en del av slemhinnan i analkanalen och sphincterotomi, vars essens är att en liten del av den inre analsfinktern dissekeras . Detta ingrepp leder till avslappning av sfinktern, lindrar smärta inom några dagar och skapar förutsättningar för läkning. Fullständig läkning sker inom några veckor [2] . Skärningen av denna muskel leder vanligtvis inte till en kränkning av innehavet av avföring och ökar inte patientens vistelse på sjukhuset.

Förebyggande

För att förebygga sjukdomen och för att undvika att köpa olika läkemedel mot hemorrojder [6] rekommenderas att du först följer följande tips:

• anal hygien;
• efter avföring, tvättning med kallt vatten;
• fullständig avvisning av fet, mjöl och kryddig mat;
• inkludering i kosten av laxerande livsmedel;
• användning av mjukt toalettpapper;
• efter tarmrörelser, användning av manganbad.

Endast en specialist kan, med hänsyn till tillståndet i patientens kropp, graden av utveckling av sjukdomen, ordinera det nödvändiga läkemedlet. Alla läkemedel har sina kontraindikationer, indikationer, speciell sammansättning. Därför, vilken av dem som är bättre att använda för behandling, bör endast en specialist bestämma.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Analfissur. Information om sjukdomen. Behandling. Arkivkopia daterad 8 december 2015 på Wayback Machines officiella webbplats för First Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov // 1msmu.ru   (nedlänk sedan 06/14/2018 [1593 dagar])
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Analfissur. Information om sjukdomen. Arkivkopia daterad 27 september 2017 på Wayback Machines officiella webbplats för Clinic of Coloproctology and Minimally Invasive Surgery vid I.M. Sechenov First Moscow State Medical University // proctosite.ru
3. ↑ 1 2 3 Analfissur. Information om sjukdomen. Arkivkopia daterad 2 mars 2019 på Wayback Machines officiella webbplats för State Scientific Center for Coloproctology (GNCC) // gnck.ru
4. ↑ Analfissur (anusfissur) - symtom och behandling. Arkiverad 8 november 2015 på Wayback Machine // gemors.ru
5. ↑ Vad orsakar analfissurer?  (eng.) , WebMD . Arkiverad från originalet den 25 april 2019. Hämtad 14 juni 2018.
6. ↑ Den bästa hemorrojderkuren för kvinnor: 6 behandlingstips . drgemor.ru. Hämtad 30 maj 2018. Arkiverad från originalet 1 april 2019. (ryska)

Ordböcker och uppslagsverk	Universalis
I bibliografiska kataloger	GND : 4259303-7