Chagas sjukdom

Chagas sjukdom , eller amerikansk trypanosomiasis  , är en tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av protozoen Trypanosoma cruzi [3] . Det sprids vanligen av insekter som kallas triatominkryp [3] . Symtomen förändras under sjukdomsförloppet. I det tidiga skedet är symtomen vanligtvis milda eller frånvarande. Dessa kan inkludera feber, svullna lymfkörtlar , huvudvärk eller svullnad på platsen för bettet [3] . Efter 8-12 veckor inträffar det kroniska stadiet av sjukdomen, och i 60-70% av fallen finns inga fler symtom [4] [5] . De återstående 30-40% av människor utvecklar ytterligare symtom inom 10-30 år efter infektion [5] . De inkluderar en ökning av hjärtats ventriklar , vilket i 20-30% av fallen leder till hjärtsvikt [3] . I 10 % av fallen förekommer även matstrupsdilatation eller kolonförstoring [3] . Enligt WHO tillhör patologi gruppen försummade sjukdomar .

Etiopatogenes och diagnos

T. cruzi överförs vanligen till människor och andra däggdjur genom blodsugande "kysskryss" från triatominunderfamiljen [6] . Dessa insekter är kända under olika namn i olika regioner, inklusive vinchuca i Argentina, Bolivia, Chile och Paraguay, barbeiro ( frisör ) i Brasilien, pito i Colombia, chinche i Centralamerika och chipo i Venezuela. Sjukdomen kan också överföras genom blodtransfusioner , organtransplantationer , mat som är förorenad med parasiter och från mor till foster [3] . Diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen görs genom att man upptäcker parasiten i blodet med hjälp av ett mikroskop [5] . Det kroniska stadiet av sjukdomen diagnostiseras genom att antikroppar mot T. cruzi detekteras i blodet [5] .

Behandling och förebyggande

Förebyggande handlar främst om att hantera triatominbuggar och undvika deras bett [3] . Andra förebyggande åtgärder inkluderar screening av blod som används för transfusion [3] . Från och med 2013 har inget vaccin ännu utvecklats [3] . Tidig infektion kan behandlas med läkemedel som benznidazol eller nifurtimox [3] . De främjar nästan alltid återhämtning när de behandlas tidigt, men ju längre en person är infekterad med Chagas sjukdom, desto mindre effektiva blir dessa läkemedel [3] . När de behandlas i det kroniska stadiet av sjukdomen kan de fördröja eller förhindra utvecklingen av symtom i slutstadiet [3] . Benznidazol och nifurtimox kan orsaka övergående biverkningar hos mindre än hälften av patienterna [3] , inklusive hudskador, neurotoxicitet och gastrointestinala irritationer [4] [7] [8] .

Epidemiologi

Uppskattningsvis 7 till 8 miljoner människor är infekterade med Chagas sjukdom, främst i Mexiko , Centralamerika och Sydamerika [3] . Sjukdomen resulterar i cirka 12 500 dödsfall per år, från och med 2006 [4] . De flesta av de smittade är låginkomsttagare [4] . De flesta av de smittade är också omedvetna om sin sjukdom [9] . På grund av storskaliga migrationer av befolkningen har utbredningsområdena för Chagas sjukdom expanderat och täcker nu många europeiska länder och USA [3] . Under åren fram till 2014 har dessa områden ökat [10] . Sjukdomen beskrevs första gången 1909 av Carlus Chagas , efter vilken den fick sitt namn [3] . Det påverkar mer än 150 djurarter [4] .

Patogen

Trypanosomer är ett släkte av parasitiska protister från ordningen trypanosomatider ; lever i tropiska och subtropiska områden, och den sydamerikanska arten Trypanosoma cruzi är orsaken till Chagas sjukdom, och de afrikanska arterna av detta släkte är orsakerna till sömnsjuka [11] .

Flagellaten av Trypanosoma cruzi är 15–20 µm lång. Hos ryggradsdjursvärdar är det en intracellulär parasit, i vars utvecklingscykel det sker en förändring av flera livsformer. Så när den tränger in i cellerna i olika organ och vävnader, förvandlas den till en amastigot  - en form som saknar ett flagellum och har en rund eller oval form. Reproduktion - intracellulär, sker med bildandet av promastigoter (bildas med ett flagellum vid cellens främre ände) cirka 2 mikron i storlek; de senare förvandlas senare till S -formade trypomastigoter ( formar med ett flagellum som sträcker sig vid den bakre änden av cellen), som bär ett vågformigt membran (bildat av en del av flagellaten som gränsar till flagellatens yta och bidrar till vridningen rörelse av den senare) och gå in i blodomloppet [12] [13] .

Epidemiologi

Utbredningsområdena för Chagas sjukdom täcker en betydande del av Latinamerika - från Chile och Argentina till Mexiko . Enligt Läkare Utan Gränsers aktivitetsrapporter för 2005 är cirka 1,8 miljoner mexikaner infekterade med denna föga kända sjukdom .

Chagas sjukdom tillhör kategorin överförbara zooantroponoser . Bärare av sjukdomen är triatominbuggar från rovdjursfamiljen ; i det här fallet kan vilken art av triatomin som helst vara en potentiell bärare av Chagas sjukdom, men de viktigaste arterna är Triatoma infestans och Rhodnius prolixus [14] [15] . Triatomine buggar attackerar sovande människor och biter dem i slemhinnorna i läpparna, ögonlocken och andra delar av ansiktet (i samband med vilket dessa buggar fick det bildliga namnet "kissing bugs"). Infektion av insekten sker under den första blodsugningen, varefter trypanosomer i dess tarmar utvecklas från trypomastigoter till epimastigoter (kritiska former med ett flagellum som sträcker sig från mitten av cellen [13] ) och stannar kvar i insektens kropp under hela dess liv (upp till två år) [16] .

Efter att ha blivit biten av en smittad person kan vägglössen överföra Chagas sjukdomspatogen efter en till två veckor. Trypanosomer kommer in i människokroppen genom avföring från vägglöss (avföring nära bettplatsen), som en person instinktivt kan gnida in i bettstället, ögats bindhinna, slemhinnan i läpparna eller in i någon spricka eller skavsår i hud. Trypanosomöverföring är också möjlig: genom mat som är förorenad med trypanosomer (till exempel av en person som har varit i kontakt med avföringen från triatominbuggan); vid transfusion av blod taget från infekterade donatorer; från en infekterad mamma till ett nyfött barn under graviditet eller förlossning; vid transplantation av organ från infekterade donatorer; under laboratorieincidenter [17] .

Människan själv och några tama och vilda däggdjur fungerar som en infektionsreservoar : hundar , katter , kaniner , grisar , apor , gnagare , bältdjur , etc. [16]

Sjukdomen är farlig under hela året, i alla åldrar, men oftare hos barn. Vuxna är vanligtvis asymtomatiska. Enstaka fall är typiska, men med en massiv attack av infekterade triatomära insekter på människor är epidemiska utbrott möjliga. Sjukdomen förekommer huvudsakligen på landsbygden eller i utkanten av städer, där det finns adobe och andra förfallna strukturer som bebos av triatominbuggar.

Patienten själv blir smittsam 9-11 dagar efter infektion, och risknivån minskar först i det andra stadiet av sjukdomen.

Patogenes

Patogenesen av Chagas sjukdom är baserad på toxiska-allergiska reaktioner. På grund av skador på den neuromuskulära apparaten i matsmältningskanalen av toxinet, patologisk expansion av lumen i en eller annan av dess avdelningar (megaesophagus, megaduodenum, megasigma, megacolon) och achalasia av cardia (det har visats att den senare i Chagas sjukdom åtföljs av en 33-faldig ökning av risken för att utveckla skivepitelcancer i matstrupen ) kan förekomma [18] ). Inflammatoriska-dystrofiska förändringar (ibland av nekrobiotisk karaktär) utvecklas i myokardiet , skelettmusklerna . En obduktion avslöjade blödningar i hjärnan och ryggmärgen . I binjurarna uppstår inflammatoriska förändringar, i leverfettsdegenerationen av  hepatocyter . Infiltrat från leukocyter noteras runt de celler som påverkas av trypanosomer [19] .

Människors naturliga mottaglighet är hög; bland mekanismerna för överföring är transfusion av infekterat blod, den medfödda formen eller mjölken från en infekterad mamma.

Kliniska manifestationer

Inkubationstiden för Chagas sjukdom varar 5-14 dagar. Efter att de första symtomen uppträder fortsätter sjukdomen i två steg. I de flesta fall är de första synliga tecknen på sjukdomen hudskador ( steg som uppträder vid platsen för trypanosompenetration) eller lila ödem i ögonlocken i ena ögat i kombination med preaurikulär lymfadenit ( Romagna symptom ) [ 20] .

Det första (akuta) stadiet varar från 1 till 3 månader. Under det akuta skedet cirkulerar ett stort antal parasiter i blodet. Då uppstår feber, huvudvärk, andnöd, hjärtklappning, svullna lymfkörtlar, blekhet, muskelvärk, andningssvårigheter, svullnad och smärta i mage och bröst. I svåra fall utvecklas akut hjärtsvikt som vanligtvis slutar med döden [20] .

Under det andra stadiet koncentrerar sig parasiterna huvudsakligen i hjärtat eller muskulaturen i matsmältningskanalen. Hos 70-85% av patienterna är sjukdomen i detta skede asymptomatisk; i resten yttrar det sig främst i form av kronisk myokardopati, det finns även lesioner i mag-tarmkanalen och neurologiska symtom [20] .

Diagnostik

Diagnosen baseras på den kliniska bilden, intervjudata och laboratorieresultat. Laboratoriestudier inkluderar:

• mikroskopisk undersökning av preparat av perifert blod;
• undersökning av en droppe blod genom ett mikroskop (i det kroniska skedet är mikroskopi ineffektivt);
• serologiska reaktioner;
• xenodiagnostik (matning av oinfekterade triatominbuggar med patientens blod och efterföljande undersökning av insektsexkrementer för att upptäcka parasiter);
• inokulering av patientens blod med försöksdjur.

I ett tidigt skede kan trypanosomer upptäckas genom mikroskopisk undersökning av perifert blod. I det kroniska stadiet minskar antalet parasiter och blir svåra att upptäcka. I detta fall bekräftas diagnosen av serologiska / immunologiska reaktioner eller av xenodiagnostik.

Behandling

Tidigare trodde man att det inte fanns några effektiva behandlingar för Chagas sjukdom. För närvarande används nifurtimox och bensnidazol för att behandla det akuta stadiet av Chagas sjukdom ; effektiviteten av behandlingen med dessa läkemedel är nästan 100%, även om de har ett antal kontraindikationer. Samma läkemedel används i ett tidigt skede av den kroniska fasen, men i dess senare skeden sjunker effektiviteten märkbart: även om de använda läkemedlen minskar dödligheten, ger de inte förtroende för att de doser som är acceptabla för patienten är kapabla att fullständigt förstöra intracellulärt parasiter lokaliserade [21] .

Man tror att kroniska lesioner av inre organ vid Chagas sjukdom är irreversibla.

Förebyggande

Det finns inget vaccin mot Chagas sjukdom. Närvaron av en betydande reservoar av dess patogener bland de vilda djuren i Amerika tillåter oss inte att hoppas på eliminering av amerikansk trypanosomiasis inom överskådlig framtid. Under dessa förhållanden, för att förhindra sjukdomen Chagas sjukdom, rekommenderas invånare i endemiska områden att undvika vägglösshabitat (gamla och förfallna bostäder, djungler och skogar), observera korrekt hygien vid beredning, transport, lagring och konsumtion av mat, vidta individuella förebyggande åtgärder (till exempel använda sängnät) . WHO rekommenderar att de sanitära och epidemiologiska strukturerna , med hänsyn till det geografiska områdets särdrag, utför följande aktiviteter:

• besprutning av hem och omgivande områden med långtidsverkande insekticider ;
• renovering av bostäder för att förhindra att de bosätts av sjukdomsvektorer;
• screening av blodgivare ;
• testning av donatorer och mottagare av organ, vävnader och celler;
• screening av nyfödda och barn i andra åldersgrupper födda av infekterade mödrar [22] .

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Chagas sjukdom (amerikansk trypanosomiasis) Faktablad N°340 . Världshälsoorganisationen (mars 2013). Hämtad 23 februari 2014. Arkiverad från originalet 27 februari 2014. (obestämd)
4. ↑ 1 2 3 4 5 Rassi A., Rassi A., Marin-Neto JA Chagas sjukdom  //  The Lancet . - Elsevier , 2010. - April ( vol. 375 , nr 9723 ). - P. 1388-1402 . - doi : 10.1016/S0140-6736(10)60061-X . — PMID 20399979 .
5. ↑ 1 2 3 4 Rassi A., Jr.; Rassi, A; Marcondes de Rezende, J. Amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom  )  // Infektionskliniker i Nordamerika. - 2012. - Juni ( vol. 26 , nr 2 ). - S. 275-291 . - doi : 10.1016/j.idc.2012.03.002 . — PMID 22632639 .
6. ↑ DPDx - Trypanosomiasis, amerikansk. faktablad . Centers for Disease Control (CDC). Hämtad 12 maj 2010. Arkiverad från originalet 5 september 2019. (obestämd)
7. ↑ Bern C., Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Utvärdering och behandling av chagas sjukdom i USA: en systematisk översikt  (engelska)  // JAMA  : journal. - 2007. - November ( vol. 298 , nr 18 ). - P. 2171-2181 . doi : 10.1001 / jama.298.18.2171 . — PMID 18000201 .
8. ↑ Rassi A., Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A. Utmaningar och möjligheter för primär, sekundär och tertiär prevention av Chagas sjukdom  (eng.)  // Hjärta : journal. — BMJ Group, 2009. - April ( vol. 95 , nr 7 ). - s. 524-534 . - doi : 10.1136/hrt.2008.159624 . — PMID 19131444 .
9. ↑ Encyclopedia of entomology  (engelska) / Capinera, John L.. - 2nd ed.. - Dordrecht: Springer, 2008. - P. 824. - ISBN 9781402062421 .
10. ↑ Bonney, KM Chagas sjukdom under 2000-talet: en framgång för folkhälsan eller ett framväxande hot? (engelska)  // Parasit : journal. - 2014. - Vol. 21 . — S. 11 . - doi : 10.1051/parasit/2014012 . — PMID 24626257 .
11. ↑ Tropiska sjukdomar, 1984 , sid. 133, 139.
12. ↑ Tropiska sjukdomar, 1984 , sid. 139.
13. ↑ 1 2 Houseman K.  Protozoology. — M .: Mir, 1988. — 336 sid. — ISBN 5-03-000705-9 .  - S. 55-56, 229.
14. ↑ Triatominae, kyssande buggar (nedlänk) . Webbplats MetaPathogen.com . Datum för åtkomst: 19 december 2014. Arkiverad från originalet 10 november 2014. (obestämd) 
15. ↑ Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.  En roll för värd-parasitinteraktioner i den horisontella överföringen av transposoner över phyla // Nature , 2010, 464 (7293).  - P. 1347-1350. - doi : 10.1038/nature08939 .
16. ↑ 1 2 Tropiska sjukdomar, 1984 , sid. 140.
17. ↑ Överföring av Chagas sjukdom . Världshälsoorganisationen . Hämtad 23 november 2018. Arkiverad från originalet 9 november 2018. (obestämd)
18. ↑ Pajecki D., Zilberstein B., dos Santos M. A. A., Quintanilha A. G., Cecconello I., Gama-Rodrigues J.  Microbiota do megaesôfago e carcinogênese // Arquivos de Gastroenterologia , 2003, 401 ().  - S. 16-19. - doi : 10.1590/S0004-28032003000100004 .
19. ↑ Tropiska sjukdomar, 1984 , sid. 141.
20. ↑ 1 2 3 Tropiska sjukdomar, 1984 , sid. 142.
21. ↑ Behandling av Chagas sjukdom . Världshälsoorganisationen . Hämtad 23 november 2018. Arkiverad från originalet 27 oktober 2018. (obestämd)
22. ↑ Förebyggande av Chagas sjukdom . Världshälsoorganisationen . Hämtad 24 februari 2018. Arkiverad från originalet 11 februari 2018. (obestämd)

Litteratur

• Medicinsk uppslagsverk.
• Tropiska sjukdomar / Ed. Yu. A. Ilyinsky, V. M. Luchshev. - M . : Medicin, 1984. - 272 sid.

Länkar

• James J. Plord.   Trypanosomiasis
• Chagas Disease Special Supplement // Nature . - 2010. - Vol. 465, nr. 7301. - Suppl. P.S3-S22.
• The Kiss of Death: Chagas sjukdom i Amerika vid University of Texas i Arlingtons webbplats

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Kroatisk Britannica (online) Brockhaus Universalis
I bibliografiska kataloger	BNE : XX539884 J9U : 987007284797905171 LCCN : sh85022320 NDL : 00561175