| Aseptisk meningit | |
|---|---|
| ICD-10 | G03.0 |
| ICD-9 | 322,0 |
| SjukdomarDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| Maska | D008582 |
Aseptisk meningit är en inflammation i hjärnhinnan, membranet som täcker hjärnan och ryggmärgen , hos patienter som testar negativt för cerebrospinalvätska på rutinmässiga bakteriekulturer. Aseptisk meningit orsakas av virus, mykobakterier , spiroketer , svampar, läkemedel och maligniteter. [ett]
Testning för både meningit och aseptisk meningit är i princip samma sak. Ett prov av cerebrospinalvätskan tas genom lumbalpunktion och testas för nivåer av vita blodkroppar för att avgöra om det finns en infektion och fortsätter till ytterligare tester för att se den faktiska orsaken. Symtomen är desamma för både meningit och aseptisk meningit, men svårighetsgraden av symtomen och behandlingen kan bero på den specifika orsaken.
Enligt etiologin kan aseptisk meningit delas in i infektiös och icke-infektiös. I slutändan kan den exakta etiologin endast fastställas i 30-65% av fallen, trots alla framsteg i diagnosen som gjorts hittills. [2] De återstående fallen av okänd etiologi är märkta som "idiopatiska". [3]
När det gäller infektiösa orsaker inkluderar dessa virus, bakterier, svampar och parasiter, där det vanligaste medlet är ett virus. [4] Mer än hälften av fallen är enterovirus (t.ex. Coxsackievirus ), följt av herpes simplex-2- virus , West Nile-virus och vattkoppor . Andra associerade virus inkluderar luftvägsvirus ( adenovirus , influensavirus , rhinovirus ), påssjukavirus, arbovirus , HIV och lymfocytisk koriomeningit. [5]
Bakterie-, svamp- och parasitinfektioner är mindre vanliga än virala. Bakteriella orsaker till aseptisk meningit kan inkludera delvis läkt meningit, parameningeala infektioner (såsom epidural abscess och mastoidit), Mycoplasma pneumoniae , endokardit, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum och leptospirosis. Svamporsaker kan inkludera Candida , Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis och Blastomyces dermatitides . Parasiter som orsakar aseptisk meningit inkluderar Toxoplasma gondii , nagleria, neurocysticercos, trikinos och Hartmannella. [6] [7]
Etiologin för icke-infektiösa orsaker till aseptisk meningit kan delas in i tre huvudgrupper:
Aseptisk meningit sekundär till vissa vacciner har också beskrivits, såsom mässling, påssjuka och röda hundvaccin i första hand [8] , liksom varicellavaccin, gula febervaccinet, rabiesvaccinet, kikhostevaccinet , och influensavaccin. [9] Vissa beskriver det till och med efter att ha vaccinerats med meningokockvaccinet . [tio]
I allmänhet är den årliga incidensen okänd på grund av underrapportering. [7] Det förekommer i alla åldrar, men är vanligare hos barn än hos vuxna. [4] Den totala incidensen tros vara 11 per 100 000 personer per år i USA, 7,5 per 100 000 vuxna, tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor, utan någon specifik ålder eller raspreferens. [4] Sjukdomen är ansvarig för mellan 26 000 och 42 000 sjukhusinläggningar per år i USA. [4] Dessutom har europeiska studier visat 70 av 100 000 barn under ett år, 5,2 av 100 000 barn i åldern ett till fjorton år och 7,6 av 100 000 hos vuxna. [7]
I en studie gjord på barn i Sydkorea var åldersfördelningen relativt enhetlig, med högre incidens hos barn under ett år och de mellan 4 och 7 år. Förhållandet mellan män och kvinnor var 2 till 1. Även om aseptisk hjärnhinneinflammation är en sjukdom året runt, upplever de toppperioder på året med en högre förekomst av aseptisk meningit under sommarmånaderna i tempererade klimat. [elva]
Tidig identifiering av den mest sannolika orsaken till meningit är avgörande för att påbörja behandling så snart som möjligt. Initial stabilisering av patientens tillstånd är nödvändig, och effektiviteten av intravenös vätskeadministration inom 48 timmar har bevisats. [12] Om bakteriell meningit misstänks rekommenderas omedelbar empirisk antibiotikabehandling. [12] Men om detta fördröjer behandlingen eller om patienten är kritiskt sjuk, bör antimikrobiella medel komma först. Vid misstanke om vattkoppor ska intravenöst acyklovir läggas till empirisk behandling . [12]
Om CSF-resultaten är mer överensstämmande med aseptisk meningit, bör antibiotika sättas ut (baserat på patientens baslinje och kliniska status). Behandling av viral meningit är stödjande vård.
Steroider används som tilläggsterapi för att minska det inflammatoriska svaret. Bevis stödjer användningen av dexametason 10–20 minuter före eller samtidigt med antibiotika, även om etiologin initialt är okänd medan odlingsresultaten väntar. [12] De har visat sig minska effekterna (kortsiktiga neurologiska effekter och hörselnedsättning), även om detta är mer sant för bakteriell meningit. [13]
När diagnosen aseptisk meningit väl har ställts, skrivs patienten ofta ut hem, förutom hos äldre, immunförsvagade individer och barn med pleocytos. Vid utskrivningen bör hemtjänstbehoven baseras på etiologi.
Stödjande vård behövs för alla patienter, inklusive smärtbehandling och feberkontroll med febernedsättande medel som paracetamol / paracetamol och ibuprofen .
Prognosen beror på patientens ålder, såväl som på etiologin för meningit. Viral meningit är vanligtvis ett benignt tillstånd och full återhämtning sker vanligtvis inom 5-14 dagar hos de flesta patienter med endast trötthet och yrsel som kvarvarande symtom. [4] Andra virus och icke-viral meningit, inklusive herpesvirus, kanske inte är lika ofarliga. Tuberkulös meningit är en särskilt farlig sjukdom med hög morbiditet och dödlighet om den inte diagnostiseras och behandlas omgående. [6]