Vattkoppor | |
---|---|
Barn med vattkoppor | |
ICD-11 | 1E90 , KA62.2 |
ICD-10 | B01 _ |
MKB-10-KM | B01 och B01.9 |
ICD-9 | 052 |
MKB-9-KM | 052 [1] [2] och 052.9 [2] |
SjukdomarDB | 29118 |
Medline Plus | 001592 |
eMedicine | ped/2385 |
Maska | D002644 |
Mediafiler på Wikimedia Commons |
Varicella [3] pox , vattkoppor ( latin varicella ) är en akut mycket smittsam virussjukdom med luftburen överföring. Vanligtvis kännetecknas av ett febrigt tillstånd , papulovesikulärt utslag med en godartad kurs.
Det orsakande medlet för vattkoppor är varicella -zoster-viruset , lat. Varicella Zoster- familjen Herpesviridae , ett annat namn: humant herpesvirus typ 3 (Humant herpesvirus 3), även känt som herpes zoster. Det är orsaken till både herpes zoster ( bältros ) och vattkoppor [4] .
Människor i alla åldrar är mottagliga för sjukdomen, främst barn är sjuka. Återkommande sjukdomar är extremt sällsynta [5] [6] , men hos 10–20 % av de som varit sjuka förblir viruset [4] inaktivt i kroppens nervvävnader och kan orsaka bältros i framtiden [7] .
I de flesta fall är vattkoppor hos barn mild. Sjukdomen kan dock leda till döden, särskilt till följd av komplikationer. Högre sjuklighet och dödlighet är hos nyfödda och immunförsvagade personer [8] . Hos personer över 18 år observeras oftare ett allvarligare förlopp och komplikationer [9] .
Vattkoppor kan förebyggas genom immunisering [8] dvs vaccination.
Vattkoppor beskrevs först i mitten av 1500-talet av de italienska läkarna Vidus-Vidius och Ingranus som en typ av naturlig smittkoppor [4] .
Den tyske vetenskapsmannen R. Vogel (1724-1774) använde först termen "varicella" (1772) och pekade ut vattkoppor som en oberoende nosologisk form [5] .
År 1911 hittades det orsakande medlet för vattkoppor i innehållet i vesiklarna, varefter sjukdomen började betraktas som en separat nosologisk form. Det orsakande viruset isolerades 1958 [4] .
Epidemiologin för vattkoppor skiljer sig mellan tempererat och tropiskt klimat, och orsakerna till detta är inte klara. Förmodligen är skillnaderna resultatet av virusets egenskaper – det är känsligt för temperatur, klimat, befolkningstäthet, risk för infektion [8] .
Sjukdomen drabbar människor i alla åldrar. Ungefär hälften av barnen blir sjuka vid 5-9 års ålder, mer sällan - 1-4 och 10-14 år. Ungefär 10 % av patienterna är 14 år eller äldre [4] .
Smittkällan är en sjuk person från slutet av inkubationsperioden (10–21 dagar) tills alla lesioner har fått skorpa över (7–10 dagar). Patogenen sprids genom luftburna droppar eller genom direktkontakt [8] . Smittsamheten av vattkoppor är 100 % - alla som inte tidigare har stött på viruset insjuknar [4] .
Liksom alla herpesvirus har varicella-zoster-virus förmågan att undertrycka immunförsvaret [10] .
Immunitet i vattkoppor orsakar immunitet mot en ny infektion, men säkerställer inte att viruset tas bort från kroppen. Viruset finns för livet i ryggmärgsganglierna och/eller kärnorna i kranialnerverna, som är associerade med de områden av huden som drabbats mest under den primära infektionen. Reaktivering av viruset sker vid tillstånd med försvagad immunitet i form av herpes zoster [10] .
Återinfektion är möjlig hos gravt immunsupprimerade individer [4] .
En patient med herpes zoster är en källa till viruset och utgör en epidemiologisk fara för vattkoppor [11] . Virus finns också i vätska i blåsor.
Det orsakande medlet för vattkoppor är varicella zoster-virus (Varicella Zoster), ett virus av stor storlek som är synligt i ett konventionellt ljusmikroskop , som finns i innehållet i smittkoppsvesiklar från den 3-4:e dagen. Varicella zoster-viruset är instabilt i den yttre miljön - det dör snabbt när det utsätts för solljus, värme, ultraviolett strålning . Utanför kroppen, i det fria, är virusets överlevnad cirka 10 minuter. Det orsakande medlet för vattkoppor tillhör virusen i herpesgruppen av den tredje typen [12] .
Mottagligheten för vattkoppor är 70%. Patienter med vattkoppor blir smittsamma 20-24 timmar innan utslagen uppträder och förblir så i upp till 4 dagar.
Varicella-zoster-viruset infekterar endast människor, den enda reservoaren för det vilda viruset är människor [4] .
Varicella-zoster-viruset är orsaken till två sjukdomar: vattkoppor, som förekommer övervägande i barndomen, och herpes zoster ( bältros ), som främst drabbar äldre och immunförsvagade personer [4] . Vattkoppor är den primära infektionen av varicella-zoster-viruset, och herpes zoster i de allra flesta fall är resultatet av aktivering av det latenta varicella-zoster-viruset [4] [8] .
Viruset kommer in i kroppen genom slemhinnorna i de övre luftvägarna och invaderar epitelcellerna i slemhinnan. Sedan tränger viruset in i blodet och fixeras i huden, vilket orsakar en patologisk process i dess ytskikt: begränsad expansion av kapillärer (fläck), seröst ödem ( papel ), avlossning av epidermis ( vesikel ).
På grund av virusets multiplikation och kroppens allergiska reaktion uppstår feber och andra allmänna ospecifika manifestationer av infektionen.
Efter sjukdomen utvecklas en stark immunitet .
Patogenen kan finnas kvar i kroppen. Som ett resultat av olika provocerande faktorer aktiveras viruset och orsakar lokala hudutslag - herpes zoster , vars frekvens hos dem som har haft vattkoppor är per 100 tusen människor av befolkningen: 131-215 fall för befolkningen som helhet , för åldersgruppen yngre än 15 år - 46, över 75 år - 1424. Hos dem som vaccinerats med ett levande vaccin förekommer bältros många gånger mindre: 2,6 per 100 tusen (26 fall per miljon vaccinerade) [13] .
I vissa fall leder vattkoppor till utvecklingen av komplikationer, bland annat hudbakteriell superinfektion, lunginflammation , bronkit , akuta neurologiska störningar ( neuralgi , aseptisk meningit , Ramsay Hunts syndrom typ 2 , varicella encefalit ), oftalmisk ( uveitit , kerato ) keratit , retinal nekros , blindhet), inflammation i mellanörat , vaskulit , koagulopati , hepatit , nefropati och andra upp till döden [14] .
Frekvensen av neurologiska komplikationer är 1-7,5 %, inklusive encefalit 70,5 %, meningit 10,6 %, encefalisk reaktion 9,8 %, meningismsyndrom 4,5 %. Dödligheten vid varicellaencefalit är 1-20 %, medan de står för en fjärdedel av alla fall av barnencefalit [15] .
Neonatal varicella, när mamman blir smittad 5 dagar före förlossningen och upp till 2 dagar efter förlossningen, leder till döden hos den nyfödda i 30 % av fallen [16] .
Vattkoppor hos vuxna leder till döden 25-175 gånger oftare än hos barn [17] .
Under vattkoppor särskiljs följande perioder: inkubation , prodromal period , perioder av utslag och skorpbildning.
Hos vuxna är utslagen ofta massiva, åtföljda av feber, allmänna toxiska effekter och svår klåda.
Ett utslag med vattkoppor kännetecknas av falsk polymorfism, på grund av icke-samtidigt utseende, som ett resultat av vilket element i olika utvecklingsstadier existerar samtidigt. Det resulterande utslaget ser ut som rosa fläckar 2-4 mm i storlek, som inom några timmar förvandlas till papler, av vilka några i sin tur blir vesiklar. Vesikler är enkammarformade, omgivna av en halo av hyperemi . Efter 1-3 dagar torkar de ut och bildar ytliga skorpor av mörkröd eller brun färg, som faller av under den 2-3:e veckan. Eftersom utslagen återkommer är utslagen polymorfa till sin natur, det vill säga på ett begränsat område kan man samtidigt se fläckar, papler, vesiklar och skorpor.
Samtidigt med hudutslag uppträder enantem på slemhinnorna ( mun , bindhinna , könsorgan ) . Dessa är bubblor som snabbt macererar , förvandlas till ett sår med en gulgrå botten, omgiven av en röd kant. Oftare är enanthemet begränsat till 1-3 element. Enanthemet läker inom 1-2 dagar.
Feberperioden varar 2-5 dagar, ibland - upp till 8-10 dagar (om utslagen är mycket riklig och långvarig). Utslag kan vara från 2 till 5 dagar och upp till 7-9 dagar.
Sjukdomen kan också förekomma i en atypisk form: rudimentär (raderad), bullös, hemorragisk, gangrenös, generaliserad (visceral, med skador på inre organ, såsom lungor, lever, njurar, mjälte).
Hos friska barn är sjukdomen vanligtvis mild, begränsad till feber, huvudvärk och utslag. Återhämtningen börjar 2-4 dagar efter uppkomsten av utslagen. Hos vuxna är det ofta svårare, de har ofta komplikationer. Sjukdomen är allvarlig hos barn med immunbrist , såväl som hos personer som är infekterade med HIV [18] .
Vanligtvis fortsätter vattkoppor godartat, men med utvecklingen av en bullös, hemorragisk eller gangrenös form av sjukdomen är komplikationer som encefalit , myokardit , pyodermi , lymfadenit möjliga . Sjukdomen leder till döden hos 1 av 60 000 [18] .
En person som har varit sjuk utvecklar som regel livslång immunitet [18] .
Gravida kvinnor löper risk att utveckla sjukdomar associerade med Varicella zoster -viruset . Intrauterin infektion hos fostret under de första 20 veckorna av graviditeten kan leda till spontan abort, intrauterin död hos fostret eller födseln av ett barn med medfött varicellasyndrom (varicella embryopati). Syndromet med medfödd vattkoppor kännetecknas av missbildningar i armar och ben, hjärna och synorgan [11] .
När en gravid kvinna insjuknar 4-5 dagar före förlossningen kan ett barn med 17% sannolikhet utveckla medfödda vattkoppor, vilket är allvarligt, åtföljt av utvecklingen av omfattande bronkopneumoni, diarré, perforering av tunntarmen, samt skador på inre organ, och leder till döden i upp till 31 % av fallen [6] .
Behandling ger inte full garanti för att befria kroppen från Varicella Zoster -viruset , hos 10–20 % av de som varit sjuka stannar viruset kvar i nervganglierna livet ut och orsakar senare herpes zoster ( Herpes zoster ), annars kallat herpes zoster, i högre ålder [4] .
Behandlingen utförs vanligtvis på poliklinisk basis (vid en mild sjukdom), eller, i närvaro av komplikationer, på sjukhus .
Huvudmålet med att behandla vattkoppor är att förhindra utvecklingen av komplikationer [4] .
Omfattande behandling är den mest effektiva och inkluderar: regim, diet, läkemedelsbehandling, såväl som metoder för icke-drogbehandling ( rumsluftning , hygienåtgärder, fysisk temperatursänkning) [19] . Sängläge bör observeras under hela feberperioden [20] .
Tidigare, för att lindra symtom och för att förhindra bakteriell infektion i områden av hud och slemhinnor, var det vanligt att behandla dem med desinfektionsmedel och torkande lösningar ( briljantgrönt , samt Castellanis lösning , gentianaviolett, metylenblått , kaliumpermanganatlösning ) [ 21][ specificera ] . På 1980-talet föreslogs att man skulle använda syntetiska tanniner för att torka vesiklar [22] . Senare insåg man att den traditionella behandlingen av vattkoppor ("briljant grön" - en lösning av briljant grön ) är ineffektiv, och denna metod anses nu vara föråldrad. Nu, för att minska klåda, rekommenderas vattenprocedurer (bad, bad) med en liten tillsats av läsk, antihistaminer och bedövningssalvor [4] .
Paracetamol används ofta för att minska feber . Ibuprofen rekommenderas inte på grund av möjliga komplikationer [23] [24] . Aspirin och produkter som innehåller det bör inte ges till barn med vattkoppor (liksom någon annan sjukdom som orsakar feber), eftersom det finns en risk för svår och potentiellt dödlig Reyes syndrom [25] .
Vid måttliga och svåra former av sjukdomen ordineras acyklovir [25] [19] . Användning av antivirala medel är motiverad endast för för tidigt födda barn, patienter med nedsatt immunförsvar och vuxna [4] .
Prognosen för vattkoppor är vanligtvis god. Det rekommenderas att inte öppna blåsorna eller riva av skorporna för att undvika kvarvarande märken (små urkärnade ärr som försvinner under flera år).
Vid sjukdom är en person vanligtvis isolerad i hemmet. Patienter som bor på vandrarhem, på specialiserade institutioner eller i stora familjer är inlagda på sjukhus. Också allvarliga former av vattkoppor, små barn, i närvaro av komplikationer eller annan allvarlig sjukdom är föremål för sjukhusvistelse. Isolering avbryts 5 dagar efter det sista utslaget. För barn som deltar i organiserade barngrupper finns en procedur för tillträde till barninstitutioner enligt instruktionerna. Desinfektion på grund av virusets instabilitet utförs inte, snarare frekvent ventilation och våtrengöring av rummet [11] .
De ryska sanitära standarderna rekommenderar passiv immunisering, det vill säga införandet av ett specifikt (anti-varicella) immunglobulin som ordinerats av en läkare under de första 72-96 timmarna efter kontakt med en patient med vattkoppor eller bältros till personer i följande grupper [ 11] :
WHO:s rekommendationer från 2008 ger inte förebyggande administrering av immunglobulin [26] , men 2014 års Varicella Memorandum säger att VZV-immunoglobulin också är effektivt som profylax efter exponering för att minska svårighetsgraden av sjukdomen hos personer med hög risk att utveckla svåra vattkoppor, men det är dyrt och inte tillgängligt över hela världen [27] .
Under 2012-2013 godkände FDA ett kanadensiskt preparat av humana immunglobulinantikroppar specifika för varicella-zoster-virus på den amerikanska marknaden. Det rekommenderas för flera grupper av patienter vid verklig eller möjlig exponering för viruset (patienter med immunbrist, gravida kvinnor, i vissa situationer, nyfödda) [28] [29] .
Metoden för specifik förebyggande är vaccination .
Vaccinet utvecklades av Michiaki Takahashi 1974 i Japan. Den resulterande vaccinstammen fick namnet Oka (efter pojken från vars vattkoppsblåsor viruset isolerades). Det första vaccinet fick namnet Okavax. Därefter överförde de japanska utvecklarna Oka-stammen till läkemedelsföretagen Merck & Co och GlaxoSmithKline, som modifierade stammen och utvecklade ytterligare två vacciner: Varivax och Varilrix.
I USA har vaccination mot vattkoppor med Varivax-vaccinet genomförts sedan 1995, vaccinet ingår i det nationella vaccinationsschemat. På Ryska federationens territorium registrerades det första vaccinet för att förebygga vattkoppor - Varilrix (GlaxoSmithKline Biologicals SA) 2008, och sedan 2009 har vaccination använts i stor utsträckning som en del av regionala immuniseringsprogram. I ett antal europeiska länder, och i synnerhet i Storbritannien, rekommenderas vaccination endast för personer i riskzonen [30] . År 2010 registrerades det ursprungliga japanska vaccinet Okavax i Ryssland.
Varicellavaccinet ingår i den nationella vaccinationskalendern för Australien [31] , Österrike [32] , rekommendationerna från den tyska ständiga kommittén för vaccination [33] , vaccinationskalendrar för de flesta kanadensiska provinser [34] . I Storbritannien motiveras oviljan att införa varicellavaccination i den nationella kalendern av farhågor för att det kan öka risken för herpes zoster bland äldre, för vilka kontakt med sjuka barn är en immunförstärkare [35] .
Vaccinet bildar stark immunitet under många år. Enligt erfarenheterna från Japan, som var först med att använda vaccinet, bevarades immuniteten hos patienter 20 år efter vaccinationen, ingen av de vaccinerade utvecklade sjukdomen [36] [4] .
Effektiviteten av en enstaka vaccination mot vattkoppor enligt Taiwan var 82,6 %. Potentialen för genombrottsinfektion med en enstaka dos har fått länder som har inkluderat varicellavaccination i sina immuniseringsscheman att byta till en tvådosregim [37] .
Det finns en risk att utveckla en infektion hos en tidigare vaccinerad patient - genombrott vattkoppor. Sjukdomen är möjlig både mot bakgrund av en minskning av immuniteten efter vaccination över tiden (den så kallade "sekundära vaccininsufficiensen") och med primär tolerans, kroppens oförmåga att inducera ett effektivt immunsvar. Enligt erfarenheterna från Taiwan inträffade ett infektionsgenombrott hos 2,1 % av dem som vaccinerades en gång, och i 0,016 % krävdes sjukhusvistelse för behandling av sjukdomen. Förekomsten av "genombrottsvattkoppor" var lägre ju fler barn vaccinerades [37] .
Eftersom vattkoppor är allvarligare hos vuxna än hos barn, tar vissa föräldrar medvetet in sina barn i en familj med vattkoppor så att de blir sjuka i barndomen. Det kallas väderkvarnsfest. Denna praxis var särskilt utbredd innan varicellavaccinet introducerades i USA 1995. Läkare konstaterar att det är säkrare för barn att få ett vaccin som innehåller en försvagad form av viruset, snarare än en sjukdom som kan vara dödlig [38] . Under 2019 började väderkvarnsfester också bli populära i Ryssland [39] .
![]() |
|
---|---|
I bibliografiska kataloger |
|