Den interna bilden av hälsa (IHP) är en produkt av ämnets kognitiva och personliga aktivitet, en helhetssyn på en person om hälsa, dess värde, sätt att uppnå och upprätthålla den, samt en bedömning av det egna tillståndet och tillgängliga mentala och fysiska resurser [1] [2] .
Termen användes först av V. M. Smirnov och T. N. Reznikova 1983 [3] Början av utvecklingen av VCZ-fenomenet berodde på flera skäl. För det första vetenskapens globala övergång från det patocentriska till det sanocentriska paradigmet, det vill säga förskjutningen av uppmärksamhetsfokus från behandling av sjukdomen till upprätthållande av hälsa [1] , såväl som dess beaktande i det kulturhistoriska sammanhang och sammanhanget för individens psykosomatiska utveckling. För det andra, genom att förändra samhällets värderingar och omvandlingen av den subjektiva (aktiva) inställningen till hälsa till en standard. Slutligen kan införandet av denna konstruktion förklaras med utvecklingen av begreppet inre bild av sjukdomen (IDP), vilket innebär att man tar hänsyn till den subjektiva bilden av hälsa som utgångspunkt [4] .
Problemet med strukturen hos VKZ återspeglar dess subjektiva aspekt [4] . Den inre bilden av hälsa är ett komplext psykologiskt fenomen som omfattar ett antal nivåer. Strukturen på VKZ varierar dock mellan olika författare [3] [5] .
I enlighet med manualen om hälsans psykologi beaktas följande nivåer av VKZ [4] .
Sensorisk nivåDen sensoriska nivån är grundläggande i utvecklingen av VKZ. Kroppsupplevelse består av känsla och kroppsuppfattning.
Välbefinnande bildas på basis av intraceptiva förnimmelser, som spelar en ledande roll i spädbarnsåldern. Den primära distinktionen av kroppssignaler går i linje med grundläggande behov (smärta - inte smärta, hunger - mättnad, värme - kyla, torrhet - fukt, behaglighet - obehag). Samtidigt, i detta åldersstadium, är en persons välbefinnande en psykosomatisk enhet: både ur synvinkeln av enheten av interoceptiva och känslomässiga processer, och ur synvinkeln av hans separation från sin mor.
Kroppsbilden formas utifrån exteroception och metakognitiva mekanismer (t.ex. anknytning och socio-emotionell feedback).
Generellt kan man säga att välbefinnande och kroppsuppfattning är två vektorer för psykosensorisk utveckling. Så den första representerar differentieringen av förnimmelser, och den andra - deras integration.
Kognitiv nivåDen kognitiva nivån inkluderar idéer om hälsa, kognitiva attityder, locus of health control.
Idéer om hälsa är ämnets definition av hälsa som sådan. De är de mest omfattande studerade inom psykologi, både inom ramen för IHC och i tillvägagångssätt för konstruktion av modeller för hälsorelaterat beteende (se avsnitt 4). Specificiteten hos VKZ-metoden ligger i det systematiska tillvägagångssättet: den kognitiva nivån studeras inte bara i sig själv, utan också i interaktion med andra nivåer.
Det finns olika åsikter om utvecklingen av den kognitiva nivån av VKZ. Bland de vanligaste finns teorier baserade på den kognitiva utvecklingsstadierna enligt J. Piaget (till exempel R. Bibace & ME Walsh) och teorin om medfödd förståelse (C. Kalish). Modeller föreslås också, enligt vilka idéer om hälsa och sjukdom hos barn formas enligt principen om scheman (S. Normando), på grundval av den subjektiva upplevelsen av sjukdomen (SL Goldman), socialt lärande (A. Bandura) ) och kontrollplats (JB Rotter).
Emotionell nivåDen känslomässiga nivån av VKZ inkluderar affektiva attityder, ångest och rädslor förknippade med hälsa. Affektiva attityder är känslor gentemot föremål relaterade till hälsa. Hälsoångest är en ångest som är förknippad med en feltolkning av kroppsliga förnimmelser och uppfattning om dem som hälsofarliga. Höga nivåer av hälsoångest är förknippade med hypokondri.
Denna nivå har studerats mycket mindre på grund av den metodologiska apparatens otillräcklighet: explicita metoder och självrapporteringsmetoder var otillräckliga för att studera omedvetna attityder till hälsa. Detta problem löstes delvis med införandet av implicita metoder (till exempel det implicita associationstestet ).
Värdemotiverande nivåKärnan i denna nivå är värdet av hälsa – en abstrakt motivation för att behålla sitt fysiska och psykiska välbefinnande. Detta inkluderar även värderingar som kan motsäga denna motivation och skapa en värdekonflikt som återspeglas på kognitiva och emotionella nivåer. Det är med honom som många forskare förknippar ambivalenta attityder och uppkomsten av oro för hälsan.
Enligt V. A. Ananiev inkluderar VKZ kognitiva, emotionella och beteendemässiga nivåer.
Kognitiv nivåDen kognitiva nivån är den rationella sidan av VKZ och inkluderar helheten av ämnet om hälsa: orsakerna, innehållet, möjliga förutsägelser, såväl som de bästa sätten att upprätthålla, stärka och utveckla hälsa.
Emotionell nivåDen känslomässiga nivån är den sensuella sidan av VKZ, som inkluderar upplevelsen av hälsosamt välbefinnande, förknippat med ett komplex av förnimmelser som bildar den känslomässiga bakgrunden.
BeteendenivåBeteendenivån för VKZ är den motoriska och viljemässiga sidan. Detta är en uppsättning ansträngningar, ambitioner, specifika handlingar hos en frisk person, på grund av hans trossystem (kognitiv nivå) och syftar till att uppnå subjektivt signifikanta mål.
Både hälsa och sjukdom hos en person objektiveras av hans kroppslighet. Kroppslighet utvecklas i sin tur som vilken högre mental funktion som helst genom assimileringen av ett system av betydelser och sätt för barnet att reglera sina kroppsliga manifestationer. En viktig roll i denna process spelas av en betydande vuxen, som är en mellanhand mellan barnet och kulturens värld. På grund av sin sociala natur påverkas VKZ av kulturella normer och stereotyper. Samhället sätter idealen för utseende och hälsostandarder, erbjuder olika former av kontroll över sitt välbefinnande [2] .
Således fortskrider bildandet av en intern bild av hälsa genom internalisering av sociala betydelser och betydelser i processen för barnets interaktion med den omedelbara sociala miljön (familj, lärare, läkare, kamrater, media). Ofta visar sig lika relevant information som erhållits från olika källor vara motsägelsefull, vilket negativt påverkar IHC:s huvudfunktion - regleringen av individens aktivitet i förhållande till hans beteende som syftar till att upprätthålla hälsan [2] .
Bildandet av VKD är heterokront, det vill säga nivåerna av VKD utvecklas ojämnt i olika åldersstadier [5] . Ett barns VKZ är en viktig del av hans självuppfattning , som är en uppsättning attityder som syftar till hans hälsa. Bildandet av VKZ i processen för barns utveckling går igenom flera stadier. Varje stadium kännetecknas av de huvudsakliga psykologiska systembildande faktorerna som påverkar barnets inställning till sin hälsa [1] . Det första steget omfattar spädbarnsperioden. Detta är scenen för barnets känslomässiga anknytning till modern. Emotionell anknytning är grunden för ett barns sunda känslomässiga och sociala utveckling under senare år.
Det andra steget omfattar den tidiga barndomen. Detta är stadiet för identitetsbildning och imitation. Från ungefär ett och ett halvt till två år börjar barnet inse sina förmågor och sitt tillstånd. Bildandet av VKZ utförs enligt typen av föräldrars attityd till hälsa, barnet imiterar föräldrars beteende i förhållande till deras hälsa.
Det tredje steget är stadiet av en konkret situationsbetonad idé om hälsa och känslomässig inställning till den. Täcker förskoleåldern.
Det fjärde steget är stadiet av medvetenhet och känslomässigt utvärderande attityd till sin hälsa. Detta skede omfattar grundskoleåldern.
Det femte stadiet är scenen för uppkomsten av en social attityd hos en tonårings personlighet gentemot sin hälsa, vilket inkluderar kognitiva, emotionella och beteendemässiga komponenter [6] .
VKZ:s subjektivitet betraktas främst ur beteendesynpunkt i förhållande till hälsa, dess faktorer, metoder för bildning och hantering av den.
I det ideala fallet anses subjektivitet (strukturen av VKZ) vara inkluderad i subjektitet (självreglering). Med denna variant motsäger inte nivåerna av VKZ varandra och bildar beteendet för egenvård. Motsatsen är alternativet när subjektivitet och subjektivitet skiljs åt: en persons aktivitet i relation till hälsa beror inte på hans/hennes IH, vilket till största delen är ett perceptuellt utvärderande fenomen (tröst/obehag), och är föremål för yttre ombud (föräldrar, särskilda institutioner etc.) . Mellan dessa poler finns olika alternativ för att kombinera en delvis utformad subjektiv bedömning av hälsa med en delvis implementerad subjektivitet av hälsa [4] .
Problemet med hälsobeteende tas också upp specifikt inom hälsopsykologin. Motivationsmodeller (kontinuummodeller) föreslogs för att förutsäga hälsorelaterat beteende, men sedan, i samband med en praktisk förfrågan, förvandlades deras uppgift till att förändra hälsorelaterat beteende [7] .
Denna teori föreslogs 1954 av W. Edwards [8] för att förklara beslutsprocessen. Enligt teorin är beteende som syftar till att upprätthålla hälsa en konsekvens av den subjektiva bedömningen av förväntad nytta. Denna uppskattning är summan av produkterna av fördelarna med varje resultat av åtgärden och sannolikheten för detta resultat (subjektivt bedömd). Det är viktigt att förstå att modellen inte utgår från verkligheten av de operationer som utförs, utan snarare säger att personen beter sig som om han utför dem.
Modellen utvecklades av A. Rosenstock 1974 [9] . Den identifierar sex faktorer som oberoende bidrar till hälsobeteende: upplevd sårbarhet, upplevd svårighet, upplevd nytta, upplevda hinder, hälsomotivation (motivation att vidta hälsofrämjande åtgärder) och incitament att agera.
Teorin introducerades av R. Rogers 1983 [10] och baserades på R. Lazarus stressmodell . Enligt hans åsikter kan hälsorelaterat beteende ses som en copingstrategi . Det beror på motivationen att skydda hälsan, definierad som samspelet mellan hotbedömning och copingbedömning. Den första inkluderar uppfattningen om hur allvarlig hotet är, hur allvarlig risken är och ens egen sårbarhet för detta hot, och den andra inkluderar uppfattningen om effektiviteten av ett visst beteende och tilltro till ens förmåga att agera därefter.
I den socialkognitiva teorin av A. Bandura (1986) [11] är hälsorelaterat beteende ett resultat av samverkan mellan två faktorer: self-efficacy (tilltro till ens förmåga att utföra något beteende) och förväntan på ett resultat. Det senare kan relateras till situationen (tro att resultatet beror på påverkan av yttre krafter) eller handling (tro på förmågan att påverka resultatet).
A. Aizen och M. Fishbein (1980) [12] föreslog teorin om planerat beteende, och för närvarande är det en av de vanligaste och mest inflytelserika modellerna inom hälsopsykologi. Enligt modellen bestäms hälsorelaterat beteende av styrkan i avsikten att utföra vissa handlingar och uppnå mål (motivationsfaktor), vilket beror på attityder (en persons inställning till beteende), subjektiva normer (en persons idéer om socialt godkända) handlingar i en given situation) och upplevd beteendekontroll (subjektiv bedömning av handlingens komplexitet). Samtidigt kan den senare påverka beteendet direkt, förutsatt att det motsvarar en persons faktiska (verkliga) kontroll över handlingar.
I enlighet med det nya paradigmet och begreppet hälsa och sjukdom som ett kontinuum är den inre bilden av sjukdomen (IDP) ett specialfall av IBD, nämligen i sjukdomstillstånden. Detta beror på det faktum att det är gränserna för den interna bilden av hälsa som avgör upplevelsen av det aktuella tillståndet för en person som frisk eller sjuk. Det vill säga att en person uppfattar sig själv som sjuk om hans känslor inte "passar" in i hans hälsobegrepp. Dessutom uppfattas sjukdomen aldrig abstrakt, ”i sig själv”, utan alltid i relation till hälsotillståndet, dess bild i det förflutna och i framtiden [1] .