Basaglialagen ( lag 180 ) ( italienska : Legge Basaglia , Legge 180 ) är en lag om psykiatrisk vård och reformering av psykiatrin, som ligger till grund för italiensk lagstiftning inom psykiatrin [1] . Utvecklad av den italienske psykiatern Franco Basaglia [2] och lobbat på hans initiativ [3] .
Lagen antogs den 13 maj 1978 [4] och markerade en omfattande reform av det psykiatriska systemet i Italien . Den innehöll instruktioner om att stänga alla psykiatriska sjukhus [5] [6] och ledde till att de ersattes av en rad samhällstjänster, inklusive akuta slutenvårdstjänster [7] . Det fullständiga avskaffandet av systemet med offentliga psykiatriska sjukhus i Italien går tillbaka till 1998 , då genomförandet av lagen om psykiatrireformer slutfördes [8] .
Lag 180 har motstått flera försök att ändra den och förblir ryggraden i det italienska mentalvårdssystemet [9] .
Lagen hade en inverkan på hela världen, som ett resultat av vilket den italienska modellen lånades i stor utsträckning av andra länder [10] . I synnerhet den 6 april 2001 antog Brasilien en lag om psykiatrisk vård nr 10216 [11] . Denna lag utformades efter Basaglia-lagen och syftar till att avinstitutionalisera psykiatrin i Brasilien [12] [13] [14] .
I mitten av 1900-talet baserades systemet för psykiatrisk vård i Italien på lagstiftningen från 1904, som hade sina egna särdrag, okaraktäristiska för psykiatrin i ett antal andra europeiska länder: baserat på denna lag var det psykiatriska sjukhuset i huvudsak hade en laglig, inte en medicinsk status och var främst avsedd att upprätthålla allmän säkerhet, skydda samhället från stötande och farliga inslag. Lagen från 1904 tilldelade psykiatriska sjukhus två funktioner: förmyndare-repressiv (skydd av samhället från sinnessjuka) och humanitär-sanitär (genomförande av förmynderskap och behandling av personer med psykiska störningar), och den första funktionen var dominerande [15] :67 .
Psykiatriska sjukhus drevs av inrikesministeriet och var underställda polisen. Psykisk ohälsa ansågs uteslutande i termer av fara för samhället, lagen tog inte hänsyn till mångfalden av former av psykisk ohälsa och deras graderingar. Enligt lagen krävde sjukhusvistelse med nödvändighet en rättslig utredning och rättslig åtföljande av behandling liknande den som föreskrivs vid behandling av brottslingar, och innebar förlust av medborgerliga friheter - patientens oförmåga . Strukturen för behandling och underhåll av patienter som föreskrivs i lag på psykiatriska sjukhus liknade den i ett fängelse [15] :67-68 .
Enligt en av lagens punkter var chefen för ett psykiatrisk sjukhus personligt straffrättsligt ansvarig för sina patienter - i synnerhet var han ansvarig inför lagen för deras eventuella socialt farliga handlingar efter utskrivningen. Av denna anledning skrevs patienter motvilligt ut och psykiatriska sjukhus förvandlades till i huvudsak fängelser med långa eller livstids fängelser [15] :68 . Det var inte svårt för en läkare att förklara att en person var problematisk eller farlig, varefter han kunde hållas mot sin vilja i trettio dagar på en observationsavdelning. Om patienten efter denna period fortsatte att upptäckas som sjuk, flyttades han till avdelningen för kroniskt sjuka, där han kunde tillbringa resten av sitt liv. Patienten kunde lämna sjukhuset endast genom domstolsbeslut. Om han släpptes kunde han inte arbeta på statliga institutioner, och hans namn fanns med på en särskild polislista [16] .
Förhållandena för internering i mitten av 1900-talet på många psykiatriska sjukhus i Italien lämnade mycket övrigt att önska, och personalen valdes till största delen ut från otillräckligt utbildade läkare som inte kunde hitta ett bättre jobb för sig själva [17] :14 . Som professor S. S. Johl, specialist i psykiatrins historia vid University of Sheffield, noterade, var psykiatrins tillstånd vid den tiden, med moderna standarder, vidrigt . De psykiskt sjuka hölls tillsammans med handikappade på stora sjukhus. Antalet slutenvårdande patienter på dessa anstalter steg från 32 000 1904 till 150 000 1965 [16] .
På 1950-talet, under inflytande av förändringar inom psykiatrin i Storbritannien och USA , började även Italien känna behov av reformer. Åren 1951 och 1953 lämnades förslag till det italienska parlamentet om att revidera 1904 års lag, som dock inte fick stöd, och behandlingen av dem sköts upp. 1964 anordnades den nationella konferensen för psykiatriker "Provisionen av det psykiatriska sjukhuset", under vilken behovet av förändringar i det psykiatriska systemet påpekades, olika sätt att reformera det föreslogs; särskild uppmärksamhet ägnades särskilt åt den territoriella modellen för organisationen av den psykiatriska tjänsten [15] :69 .
Den nya italienska lagen skapades efter långa preliminära avinstitutionaliseringsexperiment som ägde rum i flera städer (inklusive Gorizia , Arezzo , Trieste , Perugia , Ferrara ) mellan 1961 och 1978 . Dessa försök har kunnat visa att det är möjligt att ersätta den föråldrade isoleringsvården på psykiatriska sjukhus med alternativ närsjukvård. Effektiviteten av det nya vårdsystemet har bevisats när det gäller dess förmåga att genomföra en gradvis och permanent nedläggning av psykiatriska sjukhus med parallellt skapande av nya tjänster som följaktligen kan kallas "alternativa" snarare än "kompletterande" psykiatriska sjukhus. [arton]
Genom att arbeta för att gradvis stänga de olika offentliga psykiatrisjukhusen i Arezzo, Parma och Reggio nel Emilia , bidrog Basaglia och hans grupp till bildandet av Psychiatria Democratica ( Demokratisk psykiatri ) [19] [3] . Fackets uppgifter var (och är fortfarande) att förena ansträngningar och handlingar från specialister inom alla områden av det offentliga livet som syftar till att stänga psykiatriska institutioner och återställa deras patienters rättigheter [3] .
En viktig faktor som föregick utvecklingen av den nya lagen om mentalvård var förekomsten av omfattande reformrörelser i hela landet på 1960-talet, som omfattade universitetsstudenter, arbetarklassen, fackföreningar , vänsterpartister och radikala krafter . Denna unika sociala situation ledde till antagandet av banbrytande lagförslag, inklusive lagar om skilsmässa, abort , arbetares rättigheter och slutligen lag 180 [3] .
Den allmänna befolkningen och journalister hade svårt att förstå och acceptera processen för avinstitutionalisering av psykiatrin; i detta avseende fanns det ett behov av att värva offentligt stöd, vilket uppnåddes genom att uppmärksamma politiker som hade övervägande vänsteråsikter. Diskussionerna – mestadels med specialister och fackföreningar – var stormiga, heta och svåra. I slutändan blev frigivningen av patienter från psykiatriska sjukhus den officiella positionen för det italienska kommunistpartiet , som under dessa år (i början av 70-talet av XX-talet) återigen fick politisk och ekonomisk styrka. Facklig ambivalens kring psykiatrireformer mildrades av de stora partiernas ställning på vänsterkanten, som drog paralleller i sina uttalanden mellan psykiatriska reformer och de sanitära förhållanden som arbetare i fabriker och utanför fabriken mötte dagligen [3] .
Sedan 1973 har frågan om psykiatrireformen diskuterats upprepade gånger i riksdagen, men frågan gick aldrig utöver diskussionen. I början av 1977 började det radikala partiet , allmänt känt för sin kamp för mänskliga rättigheter, samla in namnunderskrifter för en nationell folkomröstning för att upphäva vissa delar av 1904 års lag om mental hälsa. I juni samma år lämnades över 700 000 namnunderskrifter till parlamentet (500 000 räckte för en folkomröstning). Eftersom att hålla en folkomröstning, som kunde leda till risk för växande missnöje mot det styrande partiet, var ytterst ofördelaktigt för regeringen, började regeringen i all hast utarbeta ett utkast till en ny lag. Under 1977 lämnade de flesta partier sina förslag till parlamentet om att reformera den italienska sjukvården [15] :248 .
Ett utkast till en ny lag om psykiatrisk vård infördes i parlamentet i april 1978 och antogs den 13 maj med minimal diskussion och utan kontrovers; dess antagande stöddes av alla riksdagspartier. Den 31 december samma år infördes denna lag, med mindre ändringar, i lag nr 833 (som artiklarna 33, 34, 35, 64), som reglerar reformen av hälso- och sjukvården och principerna för National Health Service [15] :248 , upprättande av servicetäckningsområden för alla hälsotjänster och ett enhetligt system av budgetanslag , vilket förhindrade underfinansiering av mentalvårdstjänster, som förblir en del av det nationella hälsosystemet till denna dag [3] .
Lag 180 bygger på tre viktiga principer [20] :
De viktigaste bestämmelserna i lag 180 var följande [3] :
Tvångsinläggning på sjukhus är förbjuden så länge ingen lag överträds [22] ; vistelsetiden på psykiatriska avdelningar vid vanliga allmänna sjukhus inte överstiger två veckor, varefter psykiatrisk behandling bedrivs i samhället [23] .
Tvångsbehandling kan enligt lagen utföras i undantagsfall, "när en persons psykiska tillstånd kräver akut behandling, som personen vägrar". Och även i dessa fall garanteras personen alla medborgerliga och politiska rättigheter, samtidigt som han försöker säkerställa det mest aktiva deltagandet av patienten själv i behandlingsprocessen. I en situation av omotiverad sjukhusvistelse har domstolen eller borgmästaren rätt att avbryta behandling och sjukhusvistelse. Inläggning på sjukhus bör vara högst sju dagar, vid behov av en längre behandling ska en begäran skickas till rätten och borgmästarens kansli om tillstånd. Lagen föreskriver rätten för varje person att vända sig till borgmästaren med en begäran om att stoppa sjukhusvistelse och behandling eller ändra villkoren under vilka de utförs [15] : 250 .
Enligt Basaglia själv, i samband med antagandet av lag 180, har prioriteringarna förändrats: om lagen från 1904 drog en tydlig gräns mellan en medborgare, tillsammans med andra rättigheter, berättigad till skydd från samhället, och en patient som utgör ett hot till samhället, då gav den nya lagen patienten status som medborgare och därmed rätten till hjälp, skydd och behandling [15] :250-251 .
Lagen var av rådgivande karaktär och insisterade endast på att psykiatriska sjukhus gradvis skulle överges, utan att de skulle avskaffas samtidigt, och en gradvis övergång till ett nätverk av psykiatriska vårdcentraler. Därför skedde reformen i olika provinser i Italien på olika sätt och vid olika tidpunkter [15] :253 ; Hastigheten för genomförandet av lagen varierade också över landet eftersom varje region hade sitt eget lokala politiska system som påverkade den lokala hälso- och folklivspolitiken. Resultatet av detta var (och är fortfarande) förekomsten av standarder med olika kvalitet på tjänster som tillhandahålls patienter beroende på var de bor [3] .
Processen för genomförandet av lagen komplicerades av behovet av att vidta åtgärder samtidigt i två riktningar: å ena sidan mot en gradvis nedläggning av psykiatriska sjukhus och öppnande av psykiatriska avdelningar på allmänna sjukhus, och å andra sidan mot skapandet av nya kommunala mentalvårdscenter. Situationen i vissa regioner var paradoxal: öppnandet av nya psykiatriska avdelningar på allmänna sjukhus åtföljdes inte av skapandet av nya tjänster i samhället på grund av bristande politisk vilja [3] . Enligt British Medical Journal stängde genomförandet av Basaglia-lagen de flesta psykiatriska sjukhusen, där omkring 60 000 personer hölls, men samtidigt anslogs otillräckliga medel för deras behandling i lokalsamhällena. Enligt författaren till en artikel i British Medical Journal kördes ofta patienter helt enkelt ut på gatan, där de gick med i raden av lösdrivare , eller skickades till familjer som inte ville acceptera dem [24] . Under tiden, enligt det italienska centralinstitutet för statistik, från 1978 till 1983 minskade antalet bäddar på psykiatriska sjukhus med i genomsnitt 4 140 enheter årligen, vilket var i linje med europeiska trender. Siffror från det italienska nationella forskningsrådet visar en 58,9 % minskning av tvångsintagningar mellan 1977 och 1979 och en 32 % ökning av frivilliga antagningar [15] :254–255 .
I verkligheten finns det väldigt lite konkreta uppgifter om ödet för patienter som släpps ut från psykiatriska sjukhus. I synnerhet, enligt officiell statistik, är det känt att i provinsen Veneto levde 60% av dem i en familj, 74% arbetade eller fick pension, 54% fick regional social trygghet, 84% fick psykotropisk terapi, cirka 1 % begick självmord [15] :255 . Samtidigt hävdar en artikel publicerad i Psychiatric Bulletin att resultatet av reformen "var förutsägbart: kaos rådde" och att den italienska psykiatrireformen ledde till en ökning av självmord och dödsfall till följd av svält, uppkomsten av en ny klass av vagabonds: abandonati [25] .
Mellan 1979 och 1997 minskade antalet vårdplatser på psykiatriska sjukhus med 62,5 %, från 85 741 till 32 126. Antalet patienter som togs in på psykiatriska avdelningar på allmänna sjukhus ökade med ungefär lika mycket: 1979 över 87 009 patienter, över 1907 patienter. 137 000 [26] .
Brottsstatistiken bland personer med psykiska störningar visade ingen ökning: från 1976 till 1978 ökade antalet patienter på rättspsykiatriska sjukhus endast med 3,5 % och från 1980 till 1985 minskade det med 5,6 %, med en total ökning av fångarna med 32 % [15] :255 .
Stängningen av psykiatriska sjukhus ledde till att man behövde rehabilitera, eller med andra ord avinstitutionalisera, personalen (både junior- och mellannivåpersonal och läkare med MD-examen) på psykiatriska sjukhus, som var mycket ovilliga att acceptera förändringarna i samband med arbeta på kommunala mentalvårdscentraler. Av dessa skäl har kommunala mentalvårdscentra försenats under lång tid, särskilt i södra Italien , på grund av att processen med att stänga sjukhus har varit långsam [3] .
Medan lagen i norra Italien antogs ganska aktivt, genomfördes den i söder antingen inte, eller så fungerade psykiatriska tjänster i allmänhet i motsats till den. Åren 1978-1979, enligt statistik från det nationella forskningsrådet, fanns det 564 territoriella mentalvårdscentra i Italien, varav endast 80 var belägna i de södra provinserna. De städer där redan innan lagen antogs rörelsen för avinstitutionalisering höll på att utvecklas ( Arezzo , Ferrara , Perugia ), genomförde reformen mest försiktigt och framgångsrikt [15] :254 .
Så i Trieste , där reformen har genomförts sedan början av 1970 -talet [15] :217 , började territoriella centra för psykiatrisk vård 1974 öppnas [15] :242 . Centrumen fungerade i kontakt med den diagnostiska och terapeutiska psykiatriska avdelningen, som öppnades efter antagandet av lag 180 på det allmänna sjukhuset. I april 1980 erkände och godkände den lokala förvaltningens beslut officiellt att det psykiatriska sjukhuset skulle upphöra. Ett team av läkare, psykologer , socialsekreterare och sjuksköterskor stationerade på mentalvårdscentraler, i samarbete med andra samhällstjänster, arbetade intensivt inom öppen- och hemsjukvård för personer med psykiska problem och deras familjer. Under dagen var mentalvårdscentralerna öppna från 8:00 till 20:00 och vem som helst kunde komma in där utan att följa några byråkratiska procedurer eller krav. På nätterna rymde centralerna nattbesökare och bemannades av två sjuksköterskor. Arbete med socialt stöd, rehabilitering och integration i samhället planerades också [27] .
Även om lagen syftade till att bland annat komma över stigmatiseringen av personer med psykiska störningar och utveckla en mer tolerant attityd gentemot dem från samhällets sida, och även om ett omfattande förarbete utfördes i vissa provinser, bestod fördomarna mot personer med psykiska störningar. I synnerhet på allmänna somatiska sjukhus, där patienter med psykiska störningar nu kunde läggas in på sjukhus, vägrade laboratoriepersonal att analysera dem och hålla ihop deras blod med vanliga patienters blod [15] :253 .
I avsaknad av en adekvat ersättning förblev cirka 40 psykiatriska kliniker öppna, den mest kända av dem var sjukhuset i Syrakusa , Sicilien , där 10 sjuksköterskor tog hand om mer än 300 mentalpatienter. Enligt den europeiska korrespondenten för British Medical Journal jämförde besökare förhållandena på detta sjukhus med ett koncentrationsläger [24] .
Det fullständiga avskaffandet av systemet med offentliga psykiatriska sjukhus i Italien går tillbaka till 1998, då genomförandet av lagen om psykiatrireformer slutfördes [8] .
Efter antagandet av lag 180 började en lång period i den italienska psykiatrins historia (från 1978 till 1994 ), känd som "180 års kamp" [4] .
1993 infördes ett lagförslag som tillåter psykiatriker att tillgripa ofrivillig sjukhusvistelse och till och med vända sig till polisen för att få hjälp med detta . "Denna nya lag kommer en gång för alla att förhindra de tragiska fallen av patienter som inte kan inse allvaret av sin sjukdom", säger en talesman för hälsoministeriet i parlamentet. [24]
År 2001 började diskussionen på nytt om översynen av lagstiftningen på psykiatrins område och Lag 180, som ligger till grund för den [28] . Tre lagförslag lämnades till deputeradekammarens hälsokommission: lagförslaget för 174 deputerade i Burani-Procaccini, lagförslaget för 152 deputerade Che, lagförslaget för 844 deputerade i Chento [28] . I dessa tre lagförslag, som dock skilde sig åt i nyanser, föreslogs återigen att göra psykiatriska sjukhus till grunden för det italienska psykiatriska vårdsystemet, och förvandla dem, enligt de framlagda förslagen, till ett nätverk av strukturer utanför sjukhus. där personer under tvångsbehandling skulle hållas kvar under lång tid [28] .
År 2006 [29] letade olika grupper (psykiatriker, lagstiftare, familjeföreningar och andra) efter sätt att återställa det gamla systemet och föreslog en ny lag om mentalvård, som syftade till att ändra grundprinciperna för Basaglialagen [3] . Av denna anledning stod landet 2006 inför ett val på detta område: medan parlamentet övervägde möjligheten att återgå till traditionell psykiatri, accepterade majoriteten av italienska psykiatriker slutligen innovationerna i lag 180 [3] .
Recensioner av lag 180 var många och varierade [20] . Som indikeras av Dell'Aqua[ förtydliga ] och andra, det orsakade en del kontroverser:
Det förefaller oss som om en sådan tillämpning [av lagen] i Italien uteslutande (och på ett helt tvetydigt och ovanligt sätt) uppmärksammade garantin för personlig frihet (icke-ingripande) å ena sidan, och å andra sidan tvångsbehandling (Dell'Acqua) [20] .Den amerikanske psykiatern Lauren Mosher kallade den italienska mentalhälsolagen revolutionär [30] och föreslog att användbara lärdomar kunde dras från den gradvisa utvecklingen av de modeller som användes för att utveckla lagen och från den grundläggande principen för nationell sjukförsäkring som säkerställde dess genomförande [31] .
1993 noterade Bruno Norcho att lag 180 från 1978 var och fortfarande är en viktig lag [32] . Som B. Norcho påpekade fastställde lag 180 för första gången att psykiskt sjuka människor skulle behandlas och inte isoleras, att psykiatriska sjukhus skulle upphöra att existera som platser för isolering och att psykiskt sjuka människor skulle få medborgerliga rättigheter och integreras i samhället [32] .
En rapport som utarbetats efter Världshälsoorganisationens europeiska konferens (januari 2005 ) konstaterade att efter antagandet av lag 180 har patienterna större möjligheter att ta en direkt del i samhället [33] .
2006 bedömde Caterina Korbasho-Fox att frukterna av Basaglias arbete, som ursprungligen sågs som en teknisk innovation inom medicinen, var resultatet av en analys av psykiatrins repressiva roll i samhället [3] . Denna analys tog upp några politiska och sociala frågor som hade en djupgående inverkan på medicinen [3] . Skärningspunkten där medicinska, sociala och politiska frågor möttes var utan tvekan lag 180 [3] . Därför kan den ses som utgångspunkten för skapandet av nästan revolutionerande lagstiftning (åtminstone för landet), dvs den nya nationella hälsolagen, som trädde i kraft samma år och hade en bestående inverkan på det italienska samhället som en hela [3] .
Som Barboui och Tansella noterade 2008 , efter 30 års verkställighet, är lag 180 fortfarande unik i det internationella scenariot, med tanke på att Italien förblir det enda landet i världen där traditionella psykiatriska sjukhus är förbjudna [34] .
År 2009, i sin bok Soul Medicine, noterade den brittiske kliniska psykologen Richard Bentall att när den avvikande psykiatern Franco Basaglia övertalade den italienska regeringen att anta lag 180 1978 , som förbjöd nya intagningar på stora psykiatriska sjukhus, var resultaten kontroversiella: i nästa tio år klagade många italienska läkare över att fängelser blev ansamlingsplatser för allvarligt psykiskt sjuka patienter och att de befann sig "i ett tillstånd av psykiatrisk-terapeutisk hjälplöshet när de mötte en okontrollerbar schizofren med ett paranoid syndrom , en upprymd patient med en manisk eller katatoniskt syndrom » [35] :101 [36] :74 . Överallt greps deras klagomål av psykiatriker som var ivriga att visa det meningslösa i att överge traditionella metoder [36] :74 . Ett välfungerande nätverk av mindre vårdcentraler för psykisk hälsa utvecklades dock gradvis och ersatte det tidigare systemet [36] :74 .
Som noterades 2009 av P. Fusar-Poli et al., tack vare Basaglia-lagen, var den italienska psykiatrin inte längre förpassad till medicinens periferi och började integreras i allmänna hälsotjänster [14] .
Enligt Michael Donnelly, "Italien... gav upphov till en radikal mental hälsorörelse med oöverträffad kraft och omfattning"; denna rörelse blev mycket framgångsrik "med att lagligt avskaffa det psykiatriska sjukhuset, och därmed sätta igång det mest radikala experimentet hittills i 'avinstitutionaliseringen' av psykisk ohälsa" [15] :256 .
Giovanna Russo och Francesco Careli skriver att Basaglias reform 1978 sannolikt inte kunde genomföras fullt ut eftersom samhället inte var förberett för ett så innovativt och avantgardistiskt begrepp inom psykiatri, men trettio år senare blev det mer uppenbart att denna reform återspeglade konceptet med modern psykiatri. hälso- och sjukvård och modern socialvård för patienter med psykisk ohälsa. Det italienska exemplet banade, som G. Rousseau och F. Careli påpekar, vägen för avinstitutionaliseringen av psykiskt sjuka och skapade modeller för innovativa och effektiva tjänster. Men på grund av organisatoriska och politiska hinder etablerades inte en omfattande samhällspsykiatrisk första hjälpenservice överallt [37] .
Benedetto Saraceno och Gianni Tognoni noterar att tvetydigheten i resultaten av den psykiatriska reformen beror på oenigheten mellan lag 180, själva reformen och rörelsen för att avskaffa det psykiatriska sjukhuset. Enligt deras uppfattning är denna rörelse, lag nr 180, och den italienska psykiatrireformen radikalt olika fenomen där olika aktörer var inblandade: rörelsen för att avskaffa mentalsjukhus startades av en institutionell minoritet i förhållande till den institutionaliserade akademiska majoriteten av psykiatriker; som ett resultat av utvecklingen av lagstiftningen kom problemet in i utrymmet för officiell formaliserad politik, de politiska partiernas och strategiernas kamp; sedan, efter antagandet av lagen, gavs regeringens tyglar under genomförandet av reformen inte till psykiatriker-praktiserande läkare och psykiatriker-forskare, utan till psykiatriker-administratörer, som hade liten kunskap om den verkliga situationen och verkliga problem. Det är därför effekten visade sig vara annorlunda än den förväntade [15] :255 .
Den ryska forskaren inom antipsykiatrirörelsen Olga Vlasova kallar Basaglia "ett slags Pinel av 1900-talet", men betonar dock att de problem som uppstod som ett resultat av psykiatriska reformer var oundvikliga, och hänvisade till Basaglias åsikt, enligt till vilken en psykiskt sjuk person förkroppsligar samhällets motsättningar. Den psykiatriska reformen uppfattades av Basaglia inte bara som att en person med psykisk störning återvände till samhället, hans återanpassning i samhället, utan också som en återgång till samhället av sina egna problem, från ansvar som den tidigare framgångsrikt hade blivit av med ; därför kunde problemen under reformens gång inte annat än visa sig [15] :252, 253 .
Sedan lag 180 antogs 1978 har den italienska lagstiftningen om mental hälsa varit föremål för intensiv debatt, där dess positiva aspekter bedöms och dess negativa kritiseras, såväl som sociopolitiska aspekter diskuteras [22] . Men den internationella diskussionen har aldrig väckt frågan om vad som gjordes enligt lag 180 för att lindra svårigheterna för psykiskt sjuka människor som begår brott [22] . Den italienska erfarenheten visar hur svåra frågor kan kringgås när inga lämpliga lösningar kan föreslås [22] . Italiensk lag delar in psykiatrisk vård i två typer: som en förtroendekredit ger den laglydiga personer som lider av psykiska störningar rätten att vägra behandling och gör det omöjligt för alla ytterligare sjukhusvistelser av sådana psykiskt sjuka patienter; samtidigt tillåter det att psykiskt sjuka personer som bryter mot lagen placeras på specialiserade institutioner med obestämda fängelsestraff, vilket leder till att de berövas alla medborgerliga rättigheter [22] .
1985 , när Basaglias reformer ännu inte var slutförda, kritiserades de i hans brev "On the current state of psychiatry in Northern Italy" i Bulletin of the Royal College of Psychiatrists, John Smithies, som tillbringade två månader på att resa till psykiatriska centra i Trieste , Venedig , Florens , Milano och andra städer i norra Italien [38] :177 . Smithies noterade att ingen skulle vilja gå tillbaka till ett deprimerande förflutet när psykiatriska sjukhus var praktiskt taget omöjliga att skilja från fängelser, och hävdade att de kroniskt psykiskt sjuka ändå förtjänade en bättre andel än de nu ges på grund av budgetnedskärningar tillsammans med långsiktiga påverkan av gammaldags sociologiska dogmer från 60-talet av XX-talet [38] . Enligt Smithies behandlades psykiskt sjuka i vissa avseenden bättre i USA och England på 1970 -talet efter de reformer som Tuke och Dorothea Dicks införde än de behandlades i Italien på 80-talet av 1900-talet [38] . Smithies drog slutsatsen att förespråkare för "demokratisk psykiatri" spred propaganda som inte hade mycket att göra med hur människor med psykiska störningar lever i Italien [38] .
Som R. Papeshi noterade 1985 , hävdade Basaglia att orsakerna till en psykisk störning i huvudsak är sociala och att de enda korrekta behandlingsmetoderna är politisk kamp och återställandet av patientens aggressivitet, för vilken ingen institution kan vara en medicinsk institution, eftersom syftet med denna institution är att utöva övervakning och våldsamt tillfogande av skada [39] :247 . Det "liberala" skyddet av individen från samhället som Basaglia utplacerade analyserades av Papesci utifrån den negativa inverkan som den italienska lagen 180 från 1978 hade på behandlingen av kroniska mentala patienter [39] :247 . Papeshi skrev att lagen hade "glömt" sådana patienter och föreslog att lag 180 skulle revideras, varigenom den, hävdade Papeshi, "gör möjligt att inrätta alternativa institutioner till de föråldrade psykiatriska sjukhusen, men samtidigt tillåta omvandlingen av gamla strukturer » [39] :247 .
Naturligtvis motarbetades lag 180 starkt av majoriteten av företrädare för akademisk psykiatri och psykologi [3] . De insisterade på att vården av psykiskt sjuka endast skulle utföras på kliniker eller sjukhus, och ignorerade därmed alla positiva resultat som erhölls i experimenten från Basaglia och hans anhängare [3] .
Dessutom krävde den allmänna implementeringen av principerna som ledde till uppkomsten av lag 180 en radikal förändring av det kliniska förhållningssättet till psykiskt sjuka, vilket ännu inte har accepterats fullt ut av ledande psykiatriker, särskilt vid medicinska universitet, som än i dag förbli till stor del inriktad på biologiska och somatiska tillvägagångssätt [3] . Traditionellt har universiteten inte varit involverade i att tillhandahålla tjänster till alla kategorier av psykiskt sjuka, utan har alltid fungerat som "privata kliniker" som väljer ut patienter för sjukhusvistelse [3] . Med några få undantag har detta gjort att den akademiska psykiatrin är frikopplad från samhällspsykiatrin, från de avsedda innovationerna i lag 180 som initierade reformen och från befintliga regionala program [3] . Dessutom förblir den akademiska psykiatrin kulturellt obunden med människors verkliga problem som den bör uppmärksamma [3] . Naturligtvis idag, mer än tjugo år efter antagandet av lag 180, är utbildningen av en ny generation psykiatriker, sjuksköterskor och sjuksköterskor fortfarande ofullkomlig, vilket avslöjar en brist på speciell erfarenhet från sjukhusvård som erhållits genom direkt deltagande i nedläggningen av psykiatri. sjukhus [3] .
Denna komplexa och föränderliga situation har lett till kritik av lagen inte bara från mentalvårdspersonal som inte vill ändra sitt sätt att arbeta, utan också från samhällen som förenar familjer till patienter och är oroade över deras anhörigas öde i frånvaro. av psykiatriska sjukhus, och i vissa fall under de första åren av dess verksamhet Lag - brist på ordentliga trovärdiga sociala program [3] .
De senaste nedskärningarna i folkhälsobudgeteringen, drivna av ändrade politiska och ekonomiska prioriteringar, har underlättat en övergång till kortsiktiga åtgärder, såsom nedskärningar i personalkostnader och patientbidrag , som sannolikt kommer att ge omedelbara positiva resultat på kort sikt, men på medellång och lång sikt - till skadlig [3] :73 . På medellång och lång sikt har dessa förändringar lett till behovet av införande av bostadsprogram, eftersom i avsaknad av lämplig hjälp och ekonomiskt stöd kan patienter med svåra funktionsnedsättningar inte längre existera självständigt i samhället [3] . Som en konsekvens av detta har den offentliga finansieringen flyttats från kommunal service till bostadsprogram baserade på privata och ekonomiska intressen. Av dessa skäl är det desto viktigare att påvisa effektiviteten av hälso- och sjukvården inom samhället för att kunna påverka fördelningen av medel [3] .
1983 sa Vittorio Olcese, då regeringsmedlem och en aktiv politiker som till en början röstade för den nya lagen men sedan blev en av dess mest högljudda kritiker, i en intervju med en dagstidning att det verkliga problemet var att den nya lagen , som var förkroppsligandet av politisk känsla, syftar till att avskaffa förekomsten av psykisk ohälsa [2] .
Den 30 augusti 1984 publicerade tidningen New Scientist en artikel av Deborah McKenzie, "Closing the Doors of Lunatic Asylums, Italian Style" [40] . I synnerhet sades att det hade förekommit ett kraftigt avslag på Basaglia-lagen och att nya tjänster aldrig hade skapats i många regioner i Italien. Berättelser dök upp i pressen om självmord av desperata föräldrar, belastade med demensdrabbade avkommor, eller om patienter som helt enkelt lämnades på gatan och riskerade att bli offer för brott. 1983 , efter bildandet av en ny regering, var ett av premiärminister Bettino Craxis första löften att "återöppna mentalsjukhus". Många av experimenten var framgångsrika i de välbärgade nordliga provinserna, men i de fattigare södra provinserna, där det fanns få offentliga hälsotjänster, slutade experimentet i katastrof. En anledning till detta tillstånd, enligt vissa psykiatriker, var att Basaglias grupp alienerade många läkare genom att inta en hårdför antimedicinsk hållning. Paolo Crepet, ansvarig för att starta reformer i Rom , kallade sina kollegors reaktion "uppenbart sabotage" med massuppsägningar och urskillningslöst frigivning av kritiskt sjuka patienter. Situationen i Rom, med hundratals oövervakade mentalpatienter på gatan, beskrevs som "kaotisk".
1992 , i monografin "The History of Schizophrenia", noterade den franske psykiatern professor J. Garrabe att parlamentets röst för att avskaffa psykiatriska sjukhus inspirerades av antipsykiatrisk radikalism, såväl som tron att lagen genom att avskaffa dem kunde "magiskt" ” eliminera psykisk ohälsa i landet [41] .
2009 noterade Giovanna Russo och Francesco Careli att Basaglia-lagen har kritiserats hårt sedan dess tillkomst eftersom den inte tillhandahåller olika alternativ och alternativa metoder för behandling och vård för patienter med psykisk ohälsa i samhället [37] .
Den ryska journalisten Gnetiy överväger de psykiskt sjukas aggressioner mot politiska och offentliga personer som ägde rum i Italien 2009, när Italiens premiärminister Silvio Berlusconi slogs i ansiktet med en statyett, och påven Benedikt XVI under julmässan . slogs ner som en konsekvens av Basaglialagen, foten av en pilgrim som klättrade över staketet i Peterskyrkan för att omfamna påven [42] [43] [44] . Bekymrade över dessa händelser uttryckte italienska läkare och advokater åsikten att ändringar behövdes i Basaglialagen [42] . I synnerhet noterade advokaten Raffaele Riccardi att en person som begick en aggressiv handling och som ett resultat erkändes som psykiskt sjuk i enlighet med strafflagen inte behöver den vanliga praxisen att korrigera den dömde, utan ett speciellt tillvägagångssätt som borde hjälpa honom återvända till samhället [42] .