Intranarkotiskt uppvaknande (från latin intra- inuti och annan grekisk νάρκωσις - domningar, domningar) är en komplikation under allmän anestesi . Uppstår på grund av otillräckligheten hos en av komponenterna i allmän anestesi - läkemedelssömn , på grund av felaktigt vald taktik och administrering av anestesi, funktionsfel i medicinsk utrustning ( dispensrar , anestesimaskin ), såväl som individuella egenskaper hos patienten (utvecklad tolerans mot någon av grupperna av lugnande läkemedel : diazepam , propofol , midozolam , natriumtiopental , GHB ).
Intranarkotiskt uppvaknande används vid neurokirurgiska operationer på hjärnan, när patienten tas ur drogsömn, för vissa tester. Som regel kan det hända att patienter inte kommer ihåg detta efter avslutad operation.
Det är svårt att fastställa faktumet av intraanestetiskt uppvaknande, eftersom det bara är patientens subjektiva förnimmelser. Ofta uppfattar patienter återhämtningen från anestesi som ett intraanestetiskt uppvaknande.
För närvarande gör patientmonitorer det möjligt att bedöma djupet av generell anestesi och smärtlindring genom att övervaka indikatorer som hjärtfrekvens och blodtryck ( en ökning av hjärtfrekvensen och en ökning av blodtrycket indikerar uppkomsten av smärtkänslighet eller en minskning av nivå av sedering djup).
Incidensen av intraanestetisk uppvaknande varierar från 0,2 % till 0,4 % av alla kirurgiska ingrepp för vilka allmän anestesi används. 58% av de "vakna" patienterna kände inte smärta, 94% upplevde rädsla och panik [1] [2] [3] [4] [4] [5] [6] [7] [1] .
En studie visade att detta fenomen förekommer i 1 eller 2 fall per 1000 patienter (0,13%) [1] . En annan studie visade dock att komplikationen förekommer hos 1 av 14560 patienter (0,0068%) [8] .
Det finns två typer av denna komplikation:
1) förståelse - när patienten svarar på kommandon eller hör vad som händer i operationssalen , men inte kan komma ihåg denna händelse efter avslutad anestesi;
2) erinran - när patienten, efter avslutad generell anestesi, minns personalens samtal och vad som hände med honom.
Den mest traumatiska konsekvensen av denna komplikation är återställandet av fullt medvetande, kombinerat med känslan av smärta från kirurgiskt ingrepp , som uppstår när två komponenter av allmän anestesi är otillräckliga - anestesi och drogsömn .
I mindre allvarliga fall har patienter vaga minnen av samtal, händelser, smärta , tryck eller andningssvårigheter [9] .
De allvarligaste konsekvenserna uppstår när fullt medvetande och smärtkänsla återställs. Vissa patienter upplevde posttraumatiskt stressyndrom , vilket ledde till uppkomsten av mardrömmar, sömnlöshet och självmord .
Samtidigt, i en studie som genomfördes i Sverige 2002 på 9 patienter med diagnosen intraanestetiskt uppvaknande, noterade bara en smärtkänslan under operationen [10] .
Den främsta och farligaste riskfaktorn för denna komplikation är införandet av muskelavslappnande medel utan användning av läkemedel för drogsömn och bedövningsmedel vid det första och andra stadiet av allmän anestesi. Samtidigt kan patienten på grund av muskelavslappning inte andas själv, öppna ögonen eller på något sätt informera personalen om sitt tillstånd.
Uppstår på grund av otillräckliga doser av bedövningsmedel och lugnande medel, när anestesiläkaren försöker ge "lätt bedövning" [11] .
En mycket sällsynt orsak till internarkotiskt uppvaknande är patientens tolerans mot vissa grupper av narkotiska läkemedel som används i anestesipraktiken. Motståndskraft mot effekterna av anestetika på grund av ålder, fetma , tobaksrökning , långvarig användning av alkohol , opiater, amfetamin
Risken för intraanestetisk uppvaknande kan minskas genom att ta en mer grundlig anamnes på patienten, kontrollera doseringen av narkotiska anestetika och lugnande medel och använda en BIS-monitor som låter dig kontrollera djupet av patientens sedering. Konstant övervakning av patientens kroppsfunktioner under allmän anestesi och kirurgi, såsom hjärtslag och tryck (en ökning av hjärtfrekvensen och en ökning av blodtrycket indikerar uppkomsten av smärtkänslighet eller en minskning av nivån av sederingsdjup).
Injicerbar midazolam i doser på 1 mg/ml och 5 mg/ml.
Propofol