| Kardiospasm | |
|---|---|
| R-kontrastbild med bariumsulfat , saktar ner flödet av vätska in i maghålan genom den förträngda sfinkterlumen och dess ansamling i den expanderade S-formade lumen i matstrupen är synliga | |
| ICD-11 | DA21.3 |
| ICD-10 | K22.0 _ |
| ICD-9 | 530,0 |
| OMIM | 200400 |
| SjukdomarDB | 72 |
| Medline Plus | 000267 |
| eMedicine | radio/ 6med/16 |
Kardiospasm (av grekiskan ϰαρδία [kardia] " hjärta ", betyder i detta fall hjärtsektionerna av magsäcken och matstrupen + spasm ; på engelska achalasia cardia [1] ), eller achalasia cardia , eller achalasia of the esophagus är en kronisk neuromuskulär sjukdom kännetecknad av frånvaro eller otillräcklig reflexavslappning av hjärtsfinktern , vilket resulterar i en funktionell (icke-permanent) esofagusobstruktion orsakad av förträngning av dess sektion innan den går in i magen (kardia) och expansion av uppströmsområdena [2] [3] [ 4] [5] . Det kan utvecklas i alla åldrar.
Kardiospasm ska inte förväxlas med total esofaguspasm (esofagospasm) , hypertensiv esofageal motilitet eller esofagusstenos .
De moderna termerna "kardiospasm" ("kardiospasm") och "achalasia" är likvärdiga och återspeglar endast det historiska ursprunget och konsolideringen i terminologins och ordanvändningens nationella egenheter [6] [7] [8] [9] [1] . Thomas Willis beskrev först tillståndet 1672 som "kardiospasm". Det vill säga som funktionell muskelspänning och förträngning av lumen av en given lokalisering. År 1922 upptäckte A. F. Hurst att sådan dysmotilitet i matstrupen är förknippad med slutmuskelns oförmåga att slappna av, och kallade det "achalasia" [komm. 1] (av grekiska α- ”negation” + χαλάσης [khalasis] ”avslappning”) [10] . Namnet " megaesophagus " på vissa språk, till exempel på franska som en synonym för kardiospasm [1] , är förknippat med en sekundär manifestation av sjukdomen - utvidgningen av matstrupen (mega + matstrupen).
Den föredragna användningen av "achalasia" på amerikansk engelska [1] [11] underlättades förmodligen av det faktum att "kardiospasm" också kunde förknippas med hysteri (hystrionism) , dvs med möjligheten till imitation, medan "achalasia" som skulle utesluta sådana [12] . I den ryskspråkiga litteraturen finns också namnet "achalasia cardia", introducerat 1983-1984 av A.F. Chernousov , även om författarna i de flesta fall inte indikerar skillnader mellan den kliniska bilden och metoder för att behandla den med kardiospasm [13] [14] [15] , skillnaderna är begränsade endast i mekanismen för den beskrivna patogenesen, som består, som nämnts ovan, i ett fall i spasm av sfinktern med en ökning av dess tonus och förträngning av cardia, i det andra fall av oförmåga att slappna av den spastiska ringmuskeln utan att öka tonen, men också med en förträngd cardia [16] . Ett antal författare, i synnerhet V. Kh. Vasilenko , B. V. Petrovsky , anser att en sådan uppdelning är olämplig, eftersom det inte finns några tydliga kriterier för att dela upp dem [16] .
Kardiospasm / achalasia of the cardia / med idiopatisk expansion av matstrupen, när passagen av mat och vätska från matstrupen till magsäcken störs och den ackumuleras i matstrupen, vilket bland annat leder till uppstötningar av innehållet i matstrupen , bör inte förväxlas med hjärtinsufficiens , när på grund av en minskning i tonus hjärtsfinkteruppstötningar från magsäcken av dess innehåll in i matstrupen inträffar, observerat i GERD [17] .
Orsakerna till kardiospasm är oklara; i sitt ursprung spelas en viktig roll av dysfunktionen hos vagusnerven , vilket ger den peristaltiska aktiviteten i matstrupen och öppningen av cardia.
Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med kardiospasm är dysfagi [1] [12] . Den kliniska bilden av kardiospasm kännetecknas av en långsam men stadig utveckling av alla huvudsymptom på sjukdomen:
Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar, men oftare från 20 till 40 år. Det börjar med svårigheter att svälja ( dysfagi ), som uppstår plötsligt eller utvecklas gradvis. Hos de flesta patienter är varm flytande mat bättre, hos vissa - fast. När dysfagi uppträder försöker patienterna hjälpa passagen av mat (ät när du står, gå medan du äter, klämma ihop bröstkorgen med händerna, etc.). Fördröjningen av att svälja mat leder till att matstrupen expanderar ovanför platsen för dess förträngning. Ofta finns det konstanta eller paroxysmala smärtor i området för bröstbenets xiphoidprocess , som strålar ut till nacken eller hjärtats region . När man spottar upp kan stillastående matmassor strömma in i luftvägarna och orsaka aspirationspneumoni , lungabscesser etc. En minskning av mängden vatten och mat som kommer in i magen kan leda till allvarlig undernäring.
Stadier av sjukdomen| Steg 1 (funktionell) | Det kännetecknas av en intermittent kränkning av passagen av mat genom matstrupen på grund av kortvariga kränkningar av avslappningen av hjärtsfinktern under sväljning och en måttlig ökning av dess basala ton. Det finns ingen expansion av matstrupen. |
| 2 steg | Det noteras av en stabil ökning av basaltonen i hjärtsfinktern, en betydande kränkning av dess avslappning under sväljning och en måttlig expansion av matstrupen ovanför platsen för en permanent funktionell spasm i hjärtsfinktern. |
| 3 steg | Det finns cicatricial förändringar i den distala delen av matstrupen , som åtföljs av en skarp organisk förträngning (stenos) och en betydande (minst 2 gånger) expansion av de överliggande sektionerna. |
| 4 steg | Det finns en uttalad cicatricial förträngning av matstrupen i kombination med dess expansion, S-formade deformiteter och utveckling av komplikationer - esofagit och paraesofagit. |
Behandling: hygien, kost . På natten, tvättning med varmt vatten eller infusion av kamomill befriar matstrupen från innehållet. Antispasmodiska läkemedel ( atropin , papaverin ), ganglionblockerande läkemedel etc. Om konservativ behandling är ineffektiv är kirurgi nödvändig.
LivsstilsförändringPatienter med kardiospasm måste följa en diet: kryddig, sur mat bör uteslutas, mat ska vara varm och tas långsamt, tugga ordentligt. Fem måltider om dagen i små portioner anses vara optimala. Efter att ha ätit, för att utesluta uppstötningar, är det förbjudet att ta en horisontell position, det rekommenderas inte heller att sova i en strikt horisontell position, eftersom mat kan dröja kvar i matstrupen under lång tid , under sömnen slappnar den övre matstrupssfinktern, vilket kan leda till uppstötningar och aspiration av luftvägarna [18] .
Konservativ behandlingFör konservativ behandling används två grupper av läkemedel: kalciumkanalblockerare och nitrater , som minskar trycket i den nedre esofagusfinktern med i genomsnitt 47-63%. På grund av det faktum att med konservativ behandling är det ganska sällsynt att stoppa symtomen på kardiospasm, och läkemedel har biverkningar, såsom huvudvärk , arteriell hypotoni och yrsel , används konservativ terapi om det är omöjligt att använda alternativa behandlingsmetoder eller vid förberedelse av patienter för pneumokardiodilatation eller kirurgisk behandling [18] .
Men i de europeiska kliniska riktlinjerna för kardiospasm utvecklade av experter från UEG ( United European Gastroenterology ), ESNM (European Society of Neurogastroenterology & Motility), ESGAR (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) och EAES (European Association for Endoscopic Surgery och andra interventionstekniker) och publicerades 2020, rekommenderas inte användningen av kalciumkanalblockerare och nitrater, såväl som fosfodiesterashämmare [19] [20] .
PneumokardiodilatationDet är tillrådligt att påbörja behandling med icke-kirurgiska metoder, vars huvudsakliga är stegvis ballongpneumatisk dilatation (PD) under fluoroskopisk kontroll. Effektiviteten av PD varierar från 60 till 85 %, vilket minskar i proportion till antalet behandlingskurer. Hos 30-40 % av patienterna uppstår ett återfall av kliniska symtom, och därför krävs ombehandling. Proceduren består i att expandera det avsmalnande området av matstrups-magövergången med hjälp av en kardiodilaterare, vilket minskar trycket i den nedre matstrupssfinktern och förbättrar passagen av mat [18] .
KirurgiDet huvudsakliga kirurgiska ingreppet är esofagokardiomyotomi med ofullständig fundoplikation för att förhindra reflux. Enligt långsiktiga resultat är den överlägsen i effektivitet jämfört med PD, men på grund av behovet av anestesi och på grund av vävnadstrauma används den endast när PD är ineffektiv eller omöjlig [18] .
En ny teknik för endoskopisk kirurgi, den så kallade POEM (Peroral Endoscopic Myotomy – oral endoscopic myotomy), genomgår för närvarande kliniska prövningar. Operationen utförs genom munnen. Slemhinnan i matstrupen dissekeras genom gastroskopet. Därefter utförs en dissektion av muskelmembranet i området för stenos. De initiala resultaten av operationen är gynnsamma [21] .
Kardiospasm anses vara en precancerös sjukdom, eftersom cancer utvecklas hos 3–8 % av patienterna med kardiospasm och sannolikheten för att dess uppkomst ökar med sjukdomens varaktighet, inte bara i hjärtat utan även i den förändrade matstrupen. I detta avseende är snabb upptäckt och behandling av patienter nödvändig. Remission efter pneumatisk dilatation inom 5–10 år är i genomsnitt 75–90 % [18] .
Prevalensen är 10 fall per 100 000 invånare, och incidensen är 1 per 100 000 befolkning. Idiopatisk kardiospasm förekommer med samma frekvens hos både män och kvinnor, oftast diagnostiserad mellan 25 och 60 år [18] .