Patientkontrollerad analgesi ( PCA ) är vilken metod som helst som tillåter en patient som lider av smärta att självreglera konsumtionen av analgetika inom vissa gränser .
Den vanligaste formen av poliklinisk tillämpning av principen om patientkontrollerad analgesi är hemmabruk av icke-narkotiska analgetika och/eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( paracetamol , ibuprofen , aspirin , etc.), ibland svaga opiater ( kodein ). , tramadol , propoxifen ) eller deras färdiga blandningar med icke-narkotiska analgetika. Principen för patientkontrollerad analgesi är att om något klagomål av smärta, såsom huvudvärk eller tandvärk, inte lindras av den minsta effektiva eller standarddosen av ett analgetikum, kan patienten besluta att ta mer, upp till den högsta tillåtna dosen, eller att ta ett annat läkemedel (till exempel efter att paracetamol inte hjälpte, ta ibuprofen). Detta tillvägagångssätt ger patienten en viss grad av kontroll över situationen och sina smärtförnimmelser.
Eftersom smärtkänslan är en följd av en kombination av smärtimpulser från vävnadsskada med en emotionell reaktion på smärta, är förmågan för patienten att (inom vissa gränser) att fatta beslut om dos av smärtstillande medel viktig, vilket ger patienten en känsla av ägande av situationen och minska ångest, känslomässig smärta komponent.
Termen "patientkontrollerad analgesi" har kommit in i medicinsk jargong för att hänvisa till en elektroniskt styrd infusionspump (infusionspump) som levererar en specifik mängd intravenöst eller epiduralt analgetikum eller bedövningsmedel till patienten varje gång patienten trycker på en knapp. I det här fallet ger infusomaten vanligtvis också en "bakgrunds" kontinuerlig infusion av ett analgetikum eller bedövningsmedel, förutom att ge ut bolus på patientens begäran. Antalet bolusdoser som en patient kan begära under dagen är begränsat och programmerat av infusomatelektroniken: om antalet analgetikabegäranden överskrids, blockeras ytterligare utmatning av bolusdoser av infusomaten under en viss period för att undvika överdosering.
Opioider är de vanligaste läkemedlen i kontrollerade analgesisystem. I det här fallet föredras vanligtvis kraftfulla icke-selektiva opiater med en relativt kort verkan - morfin , fentanyl . Långtidsverkande opioider är obekväma på grund av risken för ackumulering (ackumulering) och efterföljande kumulativ andningsdepression. Selektiva opiater som buprenorfin är obekväma eftersom deras antagonisering vid en överdos kräver mycket mer motgift ( naloxon ), samt en relativt mindre smärtstillande effekt jämfört med icke-selektiva opiater och närvaron av den så kallade takeffekten - den effekt av mättnad, som består i det faktum att när en viss dos av ett selektivt opiat uppnås, ökar inte den analgetiska effekten ytterligare. Samtidigt ökar den analgetiska effekten av morfin och fentanyl nästan linjärt över hela intervallet av kliniskt använda doser.
Patientkontrollerad analgesi introducerades i medicinsk praxis av Dr Philipp Säcker i slutet av 1960-talet och beskrivs i hans skrifter publicerade 1971 .
Några av fördelarna med patientkontrollerad analgesi inkluderar:
Bland nackdelarna med patientkontrollerad analgesi är följande:
Patientkontrollerad epidural analgesi ( PCEA ) är en närbesläktad term som beskriver patientkontrollerad administrering av analgetika och/eller anestetika i det epidurala utrymmet i ryggmärgskanalen med hjälp av intermittenta bolusdoser eller en programmerbar infusionspump.