Maggotterapi är en av de äldsta metoderna för att rengöra öppna sår (sårsköljning och antiseptika samtidigt ) från exsudat som utsöndras av vävnader , vilket förhindrar suppuration och inflammatoriska processer med hjälp av larver från vissa flugor , till exempel blå eller grön köttfluga , utförs utan eller med minimal instrumentell intervention djupt in i skadade vävnader och, som regel, utan anestesi . I USA kallas denna metod för Maggot debridement therapy , i Storbritannien kallas den för Biosurgery . [1] [2]
Kalliphorida larver livnär sig på död vävnad, de har inga stickande organ och "biter inte", eftersom de använder extrakorporeal preliminär matsmältning (extraesofageal matsmältning) - de utsöndrar matsmältningsjuicer för att tunna ut maten, som de sedan konsumerar. Larverna används antingen på ett fritt ställe i såret, eller i form av en gasvävspåse som placeras på det sår som larverna matar genom, dock begränsar denna metod den terapeutiska effekten avsevärt [3] .
Det är känt att denna metod för att läka purulenta och infekterade sår, såväl som osteomyelit , har använts sedan urminnes tider - helgonens liv innehåller hänvisningar till att "fylla sina sår med maskar" av Simeon the Stylite på 500-talet (i särskilt för behandling av ett öppet lårbenssår), men det konservativa biskopsrådet reagerade då skeptiskt till sådana medicinska metoder och ansåg att de var "skadliga", "stinkende" etc. [4] Dokumenterade systematiserade fall av användning av larver för medicinska ändamål går tillbaka till Napoleons regeringstid [5] . Metoden att behandla larver användes flitigt under första världskriget av Dr. William Bayer från Johns Hopkins Medical School i Baltimore . Han beskrev fallet när ordningsvakterna på slagfältet hittade två sårade soldater som lämnats utan behandling i ungefär ett dygn. När deras kläder togs av hittades tusentals larver i såren, men i själva såren var vävnaderna rena och rosa [6] [7] . Att lägga in blåsflugor i såret under självbehandling för sårspolning av öppna sår som flyter ut, trofiska sår och lokaliserade tropiska hudsjukdomar för att förhindra gangrenösa foci och sepsis i avsaknad av tillgång till kvalificerad medicinsk vård är en av metoderna för vilda djurmedicin och fältmedicin , kända kliniskt bekräftade fall av framgångsrik, icke- analgetisk självläkning under förhållandena för ett krigsfångeläger i Vietnam under Vietnamkriget - i ett fall, efter sårläkning, behandlade patienten fokus med sin egen urin, och därmed "tvättar ut" larverna [8] (i praktiken av traditionell medicin är det känt att det används för att stoppa fokus för spridningen av larver på det utdragna epitelet , regenererat tillräckligt för smärtfri kontakt med kemikalier, t.ex. som kopparsulfat , stenkolstjära , salt , tjära , terpentin ). Praxis visar att den utbredda användningen av metoden för larvterapi hindras av fobier , prästerskapets negativa attityd och lokala religiösa övertygelser (som i dessa läkningsmetoder ser en manifestation av " onda andar ", etc.), en lång, uppåtgående till flera dagar, oestetisk och obehaglig typ av process (liksom avsaknaden av allmänt accepterade standardiserade metoder). [9] Användningen av larver för medicinska ändamål, baserad på erfarenheten av fältmedicin från första världskriget (som ett alternativ till den allmänt praktiserade amputationen ) återspeglades i manualen om stridsmedicin för den amerikanska arméns specialstyrkor [10] Samtidigt bör man inte glömma att i naturen tillhandahåller flugor inte de nödvändiga sterilitetskraven, till skillnad från laboratorieuppfödda och icke- patogena larver som instrumentellt förs in i såret , användningen av larvsårbehandling för penetrerande buksår i fallet med fistlar som redan har bildats är också kontraindicerat - indikationer för användning av larver beror på den kliniska bilden, graden av försummelse av såret och specifika omständigheter efter en noggrann visuell (och, om nödvändigt, instrumentell) undersökning av sår.
Det finns en utbredd fördom om att larven kan "äta levande" kroppen av en person eller ett djur, men i själva verket livnär sig maggots endast på döda vävnader, och deras massfördelning på kroppen av en fortfarande levande person eller djur indikerar allvarlig skada till en del av kroppen genom nekros . Larverna saktar ner förfallsprocessen, livnär sig på döda vävnader och rör inte vid de levande.
Maggoten utsöndrar ett naturligt antibiotikum seraticin [11] , som gör att larven säkert kan livnära sig på döda vävnader som innehåller farliga bakterier och samtidigt desinficera fortfarande levande djur-/människovävnader, vilket förhindrar deras ytterligare förfall. Dessutom kan larverna stoppa ytterligare inflammatoriska processer, de utsöndrar allantoin , ett ämne som förhindrar arbetet med en serie proteiner som orsakar en inflammatorisk reaktion i vävnader. Immunsuppression gör att larver kan livnära sig på död vävnad utan risk för ett akut immunsvar från värdorganismen [5] .
Metoden tappade popularitet på grund av upptäckten av antibiotika [5] , men har använts igen sedan 90-talet på grund av att vissa bakterier har utvecklat resistens mot antibiotika [5] . Fram till nu, inom medicin, används maggots på vissa kliniker som ett billigt, effektivt och säkert sätt att rengöra sår från död vävnad och suppuration . .
För larvterapi används speciellt odlade sterila larver av vissa typer av flugor (släktena Lucilia , Calliphora , etc.), eftersom "naturliga" flugor kan vara farliga och kan föra in patogena mikrober i såret [12] .
Insekter producerar mycket stora mängder antimikrobiella och svampdödande peptider medan de är i det primära septiska fokuset (septisk skada). De svarar selektivt på olika grupper av mikroorganismer , protozosvampar, såväl som grampositiva och gramnegativa bakterier [13] .
Kirurgiska maggots har använts sedan urminnes tider för att läka och sterilisera sår. Under Krimkriget användes dessa larver aktivt av kirurgen N. I. Pirogov . Ett komplex av antimikrobiella peptider FLIP7 (Fly Larvae Immune Peptides) isolerades från cellerna från kirurgiska larver från den blå spyflugan Calliphora vicina som svar på bakterieinfektion [14] .