Milwaukee-protokollet är en experimentell behandling för akut rabiesinfektion hos människor. Behandlingen innefattar att försätta patienten i konstgjord koma och administrera antivirala läkemedel . Det utvecklades och namngavs av Dr Rodney Willoughby efter den framgångsrika behandlingen av Gina Geese [1] . Gies, en tonåring från Wisconsin , var den första av sex kända patienter som överlevde symptomatisk rabies utan ett rabiesvaccin [ 2] . Milwaukee -protokollet kallas ibland för "Wisconsin-protokollet" [ 3 ] [4] .
Bland nackdelarna med protokollet: låg sannolikhet för framgångsrik behandling [5] och hög kostnad [6] .
Enligt Världshälsoorganisationen är överlevnaden efter debut av kliniska symtom extremt låg, med endast 15 fall dokumenterade från och med 2016 (varav 14 behandlades med rabiesvaccin före symtomdebut [7] ), med de flesta överlevande kvar med allvarliga konsekvenser [8] [9] . Enligt Jackson AC har Milwaukee-protokollet visat sig vara ineffektivt och bör inte användas [9] .
Gina Giese ( eng. Jeanna Giese , född 1989) är den första personen som lyckades överleva en rabiesinfektion, som nådde stadiet för debut av kliniska symtom, utan att vara vaccinerad mot rabies. Hon var den sjätte av alla som lyckades överleva efter debut av symtom på rabies (de andra fem personerna insjuknade trots att de var vaccinerade).
Den 12 september 2004 plockade Gies, som då var 15 år gammal, upp en fladdermus som hon hittade i kyrkan St Patrick i sin hemstad Fond du Lac i Wisconsin ( USA ) [10] . En fladdermus bet henne i pekfingret på hennes vänstra hand, men Ginas föräldrar bestämde sig för att inte träffa en läkare [1] [10] . Efter 37 dagar utvecklade hon symtom på rabies. När flickan fördes till sjukhuset fick hon en darrning och kunde knappt gå [10] . Hennes tillstånd fortsatte att försämras och hon fördes till statens största barnsjukhus. Där misstänkte läkarna rabiesinfektion och laboratorieanalyser bekräftade denna diagnos.
Det var känt att rabies inte kunde botas efter uppkomsten av sina kliniska symtom (terapi i detta fall handlar om att lindra patientens lidande och förlänga hans liv så mycket som möjligt), men sökandet efter vägar till en sådan behandling är ständigt bedrivs i olika medicinska institutioner. Läkare på barnsjukhuset där Gina bodde föreslog att hennes föräldrar skulle prova en experimentell behandling, och föräldrarna gick med på [10] . Läkare drogade flickan in i en konstgjord koma och injicerade henne sedan med en kombination av antivirala läkemedel ( ribavirin och amantadin ), och förväntade sig att hennes immunsystem , förstärkt av dessa läkemedel, gradvis skulle utveckla en tillräcklig mängd antikroppar mot rabiesviruset [10 ] .
Efter 7 dagar lyckades läkarna få ut Gina ur koma, och efter 31 dagar på sjukhuset visade tester att det inte fanns något mer virus i hennes kropp. Inledningsvis fanns det oro för hur illa hennes hjärna hade påverkats, men tester visade att även om Ginas nervsystem påverkades, påverkades inte hjärnfunktionerna som ansvarar för tänkande och uppfattning av viruset . Flickan tillbringade flera veckor till på sjukhuset, genomgick rehabilitering och skrevs ut i januari 2005. I november 2005 var hon helt självständig, gick tillbaka till skolan och började köra bil [11] .
Willoughby uppskattade att kostnaden för behandlingen var över 800 000 USD [12] .
Det finns fortfarande kontroverser kring orsakerna till återhämtningen av Gina Geese. Läkarna som behandlade henne litade på sina upptäckter att rabiesviruset orsakar tillfällig hjärndysfunktion , inte permanent hjärnskada . De föreslog att om man skyddar hjärnan från viruset genom att tillfälligt "stänga av" det, och samtidigt stimulera immunförsvaret, så kan patienten leva tillräckligt länge för att kroppen ska utveckla tillräckligt med antikroppar mot viruset. Även om behandlingsresultaten överensstämmer med denna hypotes tror vissa forskare att Gis kan ha återhämtat sig eftersom viruset som infekterade henne var kraftigt försvagat [10] eller att hon hade ett ovanligt starkt immunsvar [13] . Fladdermusen som bet Gina hittades inte, och läkarna kunde inte heller isolera viruset från hennes kropp, så detta antagande kunde inte verifieras tillförlitligt [10] .
Därefter gjordes flera försök att använda samma behandlingsprocedur på andra patienter, och det första av dem slutade med att patienterna dog. I synnerhet inträffade två sådana fall på Texas Children's Hospital: i maj 2006 slutade ett försök att bota 16-åriga Zachary Jones i ett misslyckande. , och i oktober-november 2006 - 10-åriga Shannon Carroll . År 2011, i Ryssland, på Krasnodar Specialized Clinical Children's Infectious Diseases Hospital, behandlades en 6-årig pojke enligt Milwaukee-protokollet, viruset besegrades, men en månad senare dog pojken av en stroke . [14] Men i juni 2011 behandlade läkare vid University of California Children's Hospital, med samma protokoll, 8-årige Prishos Reynolds [15] [16]
I början av 2012 fanns det 4 bekräftade fall av återhämtning från rabies i USA under Milwaukee-protokollet, totalt var 6 sådana fall kända i världen vid den tiden [17] .
Från och med januari 2018 har Willoughby rapporterat 18 återhämtade rabies över hela världen. Det sista försöket att tillämpa protokollet i USA gjordes med ett 6-årigt barn - han blev biten av en fladdermus [18] [19] . Tyvärr gav behandlingen inget positivt resultat.
År 2020 har 35 personer blivit botade enligt Milwaukee-protokollet [20] .
Hittills finns det ingen effektiv behandling om symtom på rabies har börjat dyka upp.
Enligt en oberoende kritisk granskning från 2016 dokumenterades 12 försök att implementera Milwaukee-protokollet i USA, Kanada och Storbritannien under 2005-2014. I alla fall ledde protokollet inte till ett botemedel; och den enda överlevande efter tillämpningen av protokollet visade sig inte ha några antikroppar, vilket väcker tvivel om att han var infekterad med rabies. Totalt 31 protokollfel har dokumenterats. Det finns påståenden om att flera patienter från Colombia och Peru överlevde de inledande stadierna av akut rabies, men sedan dog [21] .