Rabies

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 30 september 2022; kontroller kräver 8 redigeringar .
Rabies

Elektronmikrofotografi av rabiesviruset, bilden visar också Babesh-Negri-kroppar
ICD-11 1C82
ICD-10 En 82
MKB-10-KM A82.9 , A82 , A82.1 och A82.0
ICD-9 071
MKB-9-KM 071 [1] [2]
SjukdomarDB 11148
Medline Plus 001334
eMedicine med/1374 
Maska D011818
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Rabies (ett annat namn är rabies ( lat.  rabies [ ˈ r a b i e ː s ]), föråldrade sådana är hydrofobi [3] , hydrofobi (från andra grekiska ὕδωρ "vatten" och φόβος "rädsla") - naturligt fokal speciellt farlig dödlig infektionssjukdom orsakad av rabiesviruset ( Rabiesvirus ), som ingår i släktet Lyssavirus av familjen Rhabdoviridae... Rabies tillhör gruppen av så kallade försummade sjukdomar på grund av dess låga förekomst och förekomst i utvecklade länder .

Det överförs med saliv när det bits av sjuka djur. Sedan sprider sig viruset längs nervbanorna och når spottkörtlarna , nervcellerna i hjärnbarken , hippocampus , bulbära centra och orsakar allvarliga störningar som leder till att de infekterade dör.

Namnet på sjukdomen kommer från ordet " demon ", eftersom man i antiken trodde att orsaken till sjukdomen var innehav av onda andar .

Patogen

Struktur och egenskaper

Rabiesvirus är arten av släktet Lyssavirus i familjen Rhabdoviridae , ordningen Mononegavirales . Lyssavirioner har spiralsymmetri, med en längd på cirka 180 nm och ett tvärsnitt på cirka 75 nm [4] . Dessa virioner är omslutna och har ett enkelsträngat RNA- genom med negativ känsla. Den genetiska informationen är förpackad som ett ribonukleoproteinkomplex, där RNA:t är nära associerat med det virala nukleoproteinet. Det virala RNA-genomet kodar för fem gener, vars ordning är mycket konserverad: nukleoprotein (N), fosfoprotein (P), matrisprotein (M), glykoprotein (G) och viralt RNA-polymeras (L) [5] .

Glykoprotein G ansvarar för adsorption och införande av viruset i cellen, har antigena (typspecifika antigen) och immunogena egenskaper. Antikroppar mot det neutraliserar viruset, de bestäms i neutraliseringsreaktionen [6] .

Livscykel

För att komma in i celler interagerar de trimeriska spikarna på utsidan av virusmembranet med en specifik cellulär receptor , den mest troliga är acetylkolinreceptorn . Cellmembranet drar ihop sig i en process som kallas pinocytos och låter viruset komma in i cellen genom endosomen . Sedan binder viruset, med hjälp av den nödvändiga sura miljön i denna endosom, samtidigt till sitt membran och frigör sina fem proteiner och enkelsträngat RNA till cytoplasman [7] .

Väl i en muskel eller nervcell genomgår viruset replikering . L-proteinet transkriberar sedan fem mRNA -strängar och en positiv RNA-sträng från den ursprungliga negativa RNA-strängen med hjälp av fria nukleotider i cytoplasman. Dessa fem mRNA-strängar översätts sedan till sina respektive proteiner (P-, L-, N-, G- och M-proteiner) i fria ribosomer i cytoplasman. Vissa proteiner kräver post-translationella modifieringar . Till exempel passerar G-proteinet genom det grova endoplasmatiska retikulumet , där det genomgår ytterligare vikning , och transporteras sedan till Golgi-apparaten , där en sockergrupp läggs till det ( glykosylering ) [7] .

När det finns tillräckligt med virala proteiner kommer det virala polymeraset att börja syntetisera nya negativa RNA-strängar från den positiva RNA-mallen. Dessa negativa strängar bildar sedan komplex med N-, P-, L- och M-proteinerna och reser sedan till cellens inre membran, till platsen där G-proteinet är inkorporerat i membranet. G-proteinet lindar sig sedan runt NPLM-proteinkomplexet och tar med sig en del av värdcellens membran som bildar det nya yttre höljet av viruspartikeln. Viruset lämnar sedan cellen [7] .

När det gäller inträde är viruset neurotropiskt och rör sig längs neurala vägar in i det centrala nervsystemet . Viruset infekterar vanligtvis först muskelceller nära infektionsplatsen, där virus kan föröka sig utan att "inte uppmärksammas" av värdens immunsystem. När viruset replikerar i tillräckligt antal börjar det binda till acetylkolinreceptorer vid den neuromuskulära förbindelsen [8] . Viruset färdas sedan över nervcellens axon via retrograd transport , eftersom dess P-protein interagerar med dynein , ett protein som finns i nervcellers cytoplasma. När viruset väl når cellkroppen reser det snabbt till centrala nervsystemet, replikerar i motorneuroner och når så småningom hjärnan [9] . Efter att ha infekterat hjärnan, rör sig viruset centrifugalt till de perifera och autonoma nervsystemen, för att så småningom migrera till spottkörtlarna, varifrån det kan överföras till nästa värd [10] .

Viruset är instabilt i den yttre miljön, det förstörs nästan omedelbart genom kokning [11] .

Rabiesviruset är resistent mot låga temperaturer, vid temperaturer från -4 till -250°С kvarstår det i upp till ett år [11] .

Viruset förökar sig i kroppens nervceller och bildar Babesh-Negri-kroppar . Förekomster av viruset bärs genom neuronernas axoner med en hastighet av cirka 3  mm /h. När de når ryggmärgen och hjärnan orsakar de meningoencefalit . I nervsystemet orsakar viruset inflammatoriska, degenerativa och nekrotiska förändringar. Djur och människors död inträffar på grund av asfyxi och hjärtstillestånd [12] .

Inkubationstiden för rabies hos djur, i synnerhet hundar, varar vanligtvis 11-15 dagar, hos människor kan den nå ett år, oftast 20-60 dagar [11] .

Ursprung och reservoarer

Den ursprungliga reservoaren av rabiesvirus verkar vara några fladdermöss , som kan eller inte kan vara sjuka bärare beroende på art. Enligt en fylogenetisk studie tros rabiesviruset ha utvecklats från insektsrhabdovirus för ungefär tio tusen år sedan. Det nuvarande rabiesviruset tros ha gått från fladdermöss till köttätare för nästan 900-1500 år sedan, vilket inte utesluter att andra överföringar har inträffat tidigare [13] [14] [15] .

Historik

I den antika grekiska mytologin fanns en gudom som är personifieringen av rabies och galenskap  - Lissa ( annan grekisk Λύσσα "rabies" från λύκος  - " varg "; jfr Rabies lyssavirus  - rabiesvirus). I den antika grekiska litteraturen betecknades tillståndet för stridsvansinnet med ordet λύσσα , det vill säga "en krigares raseri, som tack vare det blir osårbar och liknas vid en varg eller en hund." I Iliaden används ordet λύσσα och dess derivator flera gånger. Så Teucer Telamonides i förhållande till Hector säger: "Bara jag kommer inte att döda den här rabiata hunden!" (Iliad VIII, 299) [6] .

Rabies hos hundar beskrevs av Demokritos på 500-talet  f.Kr. e. , och Cornelius Celsus på 1:a århundradet e.Kr. t.ex. beskriver en liknande sjukdom hos människor, kallad det hydrofobi eller rabies. Han har redan påpekat att en person blir infekterad av hundar under ett bett, och rekommenderade kauterisering av sår för att förstöra giftet på deras yta [6] .

I Frankrike och Belgien vallfärdade människor som led av djurbett till graven av St Hubert (Saint Hubert), som traditionellt är vördad som jägarnas skyddshelgon [16] . Man trodde att tråden från hans stol räddade honom från rabies [17] .

En stor epizooti av rabies bland hundar och vargar noterades 1271 i Tyskland , 1500  i Belgien och Spanien och 1590  bland vargar i Frankrike. Med städernas tillväxt började epizootier av stadstyp bli mer utbredda. Under 1700- och 1800-talen svepte epizootier bland hundar i en kraftfull våg genom nästan alla länder i Europa , Amerika, Asien och Afrika och nådde en speciell skala i huvudstäderna. Därmed stod Paris för en tredjedel av den totala incidensen i Frankrike. I Moskva och St Petersburg  - respektive 50 och 80 procent av incidensen i respektive provinser [6] .

I juli 1885 utvecklade Louis Pasteur framgångsrikt ett rabiesvaccin [ 18] . Han kunde inte isolera det orsakande medlet för rabies, men han kunde konstatera att det mest tillförlitliga sättet att infektera försöksdjur är att injicera smittsamt material (saliv från sjuka djur) direkt i hjärnan. Redan 1883 lyckades Pasteur skapa en experimentell modell av rabies hos laboratoriekaniner genom att direkt injicera en suspension av infekterad kaninhjärna under skallen på ett friskt djur [19] . Pasteur odlade det orsakande medlet för rabies i hjärnan på en kanin, och transplanterade upprepade gånger ( passagerare ) det sjukdomsframkallande materialet från en kanin till en annan, från död till levande. Transplantationerna hjälpte honom att dra slutsatsen att patogenens virulens i kaninens kropp förändras, men inte minskar utan ökar; graden av dess sjuklighet var högre. Samtidigt upptäcktes också ett nytt fenomen: inkubationstiden minskade (kaniner insjuknade under en kortare period efter införandet av patogent material). Efter 90 passager stabiliserades varaktigheten av sjukdomens latenta period på nivån sju dagar och förändrades inte under efterföljande passager. Pasteur hittade ett allmänt sätt att minska virusets virulens. Det visade sig att det stabila viruset som finns i hjärnan på en infekterad kanin är känsligt för uttorkning. Pasteur och hans assistenter Emile Roux och Charles Chamberlain utvecklade en teknik: en bit av hjärnan på en kanin som just dött av ett laboratorie(stabilt) rabiesvirus hängdes på en tråd i en steril kolv, där den torkades i torr luft vid en temperatur av 23 ° C. Kaninhjärnans virulens minskade för varje dag av torkning, och patogenen blev mindre virulent och förlorade sin patogenicitet helt efter 14 dagar. Därefter sattes följande experiment upp: galna hundar släpptes in till friska djur. Dagen efter påbörjades vaccinationer med en emulsion av det torkade viruset, men de repade och bitna kaninerna blev inte sjuka – vaccinet räddade dem från rabies. I juni 1885 bestämde sig Pasteur för att testa sin metod för att rädda människor infekterade med rabies. Efter att ha fått godkännande av den franska vetenskapsakademin meddelar han att han från och med den 1 november kommer att ge rabiesvaccinationer till alla behövande. Den första patienten som botades med Pasteurmetoden var en nioårig elsassisk skolpojke , Joseph Meister , som injicerades med allt starkare doser av hjärnvävnaden hos en rabiessmittad kanin under 14 dagar, vilket ledde till att pojken aldrig blev sjuk i rabies [20] [21] [22] . Han återvände sedan till sitt hem i Alsace och visade aldrig några tecken på sjukdom [23] [6] .

Den 17 februari 1886 rapporterade Pasteur de första resultaten av vaccinationer mot rabies till den franska vetenskapsakademin. Till en början antog Pasteur att en centraliserad institution skulle räcka för att vaccinera patienter i hela Europa och till och med i världen (på grund av sjukdomens långa inkubationsperiod) [24] . Många drabbade människor från hela världen började komma till Pasteurs laboratorium. Det visade sig att den officiella statistiken över antalet sjukdomar och dess prevalens inte stämmer (en av läkarna hittade 25 dödsfall från rabies på sin avdelning, och endast 1 angavs i den officiella rapporten). Pasteur gav under en tid inte tillstånd till etablering av vaccinationsstationer utanför Paris. Han trodde att " för behandling av hydrofobi kan patienter, på grund av längden på inkubationsperioden, vara i tid för Paris från var som helst i Ryssland ." Men bönder från provinserna Smolensk , Oryol , Penza , Vladimir , Tver och Kostroma började anlända till honom från Ryssland. Frågan om vaccinationer övervakades även på högsta nivå. I ett brev till K. P. Pobedonostsev , som begärde tilldelning av medel, bevarades resolutionen från kejsar Alexander III : " Få 700 rubel från Taneyev. Det är högst önskvärt att skicka även de farligaste till Paris till Pasteur, som är mycket intresserad, nämligen av bett av en rabiat varg, eftersom han ännu inte har haft en sådan patient med sig . Enligt Pasteurs egna beräkningar besökte under perioden juli 1885 till juli 1886 cirka 130 ryska patienter Paris Pasteur-stationen , varav 48 blev bitna av rabiata vargar [26] , några dog trots vaccinationer [24] . Detta var en av anledningarna till att Pasteur bestämde sig för att öppna vaccinationscenter i andra länder. Den första när det gäller öppettider i det ryska imperiet och den andra i världen var Odessa Pasteur Station, där vaccinationer mot rabies påbörjades av N. F. Gamaleya , som tidigare skickades till Paris för att bekanta sig med vaccinationsmetoden. År 1888, i Paris, med medel insamlade genom internationell prenumeration, organiserades ett institut för vaccination mot rabies, studier av infektionssjukdomar och utbildning av mikrobiologer. Detta institut, ledd av Pasteur, fick namnet Pasteur-institutet på förslag av den franska akademin [6] .

För närvarande används vaccinet vanligtvis i kombination med rabiesserum eller rabiesimmunoglobulin . Injektionen görs djupt in i såret och i mjukvävnaderna runt det. Vaccinets effektivitet är direkt relaterad till tidpunkten för behandling efter ett bett. Ju tidigare en person söker hjälp, desto högre är sannolikheten för ett positivt resultat. Brådskande vaccination efter exponering för viruset förhindrar vanligtvis utvecklingen av symtom och botar personen [6] .

Fram till 2005 ansågs rabies vara absolut dödlig för människor - i de fall där symtom på sjukdomen manifesterades. Symtomen kanske inte uppträder hos en smittad person om antalet virus som har kommit in i kroppen är litet. År 2005 registrerades det första kliniskt bekräftade fallet av botemedel mot rabies i symtomatisk skede. En amerikansk 15-årig flicka, Gina Geese , botades med en innovativ teknik [27] . Ett annat bekräftat fall var botemedlet av en 15-årig pojke i Brasilien . Totalt, senast 2008, registrerades uppgifter om 8 fall av återhämtning, varav 3 var laboratoriebekräftade [28] . År 2012 var 5 personer av 37 som genomgick ingreppet botade på detta sätt [27] .

2012 publicerades en artikel i American Journal of Tropical Medicine and Hygiene där forskare rapporterade att människor som hade rabies utan allvarliga symtom (de hade antikroppar mot rabiesviruset) bor i den peruanska Amazonas djungel . Två tredjedelar av dessa personer, sa de, hade tidigare blivit bitna av fladdermöss. Fladdermössen som fångats på de platserna visade sig också ha antikroppar mot rabiesviruset. Baserat på detta föreslog experter att virusstammen som är endemisk för Amazonas djungel inte är farlig för människor, och det är nödvändigt att fortsätta sin forskning [29] .

Rabies är således en av de farligaste infektionssjukdomarna tillsammans med HIV-infektion , stelkramp och vissa andra sjukdomar [6] .

Epidemiologi

Rabies är en zoonotisk sjukdom. Alla varmblodiga arter, inklusive människor, kan bli infekterade med rabiesviruset och utveckla symtom. En person blir vanligtvis infekterad när den blir biten av en hund (99 % av fallen i världen), men i Amerika får en person rabies främst från fladdermöss (överföringen av viruset genom hundar avbröts av anti-epidemiåtgärder) [ 30] .

Viruset har också anpassat sig för att växa i celler från kallblodiga ryggradsdjur [31] [32] . Infektion hos fåglar är mestadels asymptomatisk och de återhämtar sig [33] .

I många områden i USA och Kanada är rabies utbredd i skunkar , tvättbjörnar , rävar och schakaler . Många fladdermusarter är infekterade med virussjukdomen i Australien , Afrika , Central- och Sydostasien , Europa och många regioner i Amerika. I Sri Lanka är rabies endemisk hos mård [34] .

Det finns en naturlig typ av rabies, vars fokus bildas av vilda djur (varg, räv, mårdhund , schakal, fjällräv , skunk, mangust , fladdermöss) och stadstyp av rabies (hundar, katter, husdjur) . Tamdjur infekteras med rabies efter kontakt med sjuka vilda djur [34] .

I Indien är fladdermöss, förutom hundar, bärare av rabies (3/4 av fallen av mänsklig infektion från den totala rabiesincidensstatistiken från 1990 till 2001) [35] . Fladdermöss infekterar också människor i Amazonas djungel i Peru [29] .

Fall av rabies hos små gnagare och överföring av viruset från dem till människor är praktiskt taget okända [36] . Det finns dock en hypotes om att virusets naturliga reservoar är gnagare, som kan bära på infektionen under lång tid utan att dö inom några dagar efter infektion [37] .

Den mest troliga kandidaten är den gula mangusten , som kan bära viruset i flera år [38] .

Det finns fall när det orsakande medlet för rabies överförs genom ett bett från person till person. Även om sannolikheten för sådan infektion är extremt låg, har dessa fall varit de mest fruktade tidigare [39] .

Viruset finns vanligtvis i nerverna och saliven hos ett symptomatiskt rabiat djur [40] [41] . Infektion sker vanligtvis, men inte alltid, genom ett bett. I många fall är det infekterade djuret exceptionellt aggressivt, kan attackera utan provokation och uppvisar beteende som är okaraktäristiskt för sin art [42] . Detta är ett exempel på en viral patogen som ändrar beteendet hos sin värd för att underlätta överföringen till andra värdar. Efter en typisk mänsklig infektion med ett bett kommer viruset in i det perifera nervsystemet. Den färdas sedan retrograd längs de efferenta nerverna och angriper det centrala nervsystemet [43] . I detta skede kan viruset inte lätt upptäckas inom värden, och vaccination kan fortfarande ge cellulär immunitet för att förhindra symptomatisk rabies. När viruset når hjärnan orsakar det snabbt encefalit . När en patient väl har symtom på den prodromala fasen av encefalit är behandlingen nästan aldrig effektiv och dödligheten överstiger 99 %. Rabies kan också orsaka inflammation i ryggmärgen som kallas transversell myelit [44] [45] .

De huvudsakliga djurinfektionskällorna är [46] :

Det finns tre grader av mottaglighet hos djur för rabies:

Det specifika beteendet hos katter förvärrar det extremt aggressiva beteendet hos majoriteten av katter med rabies. Hos vissa katter uppstår rabies i en tyst (paralytisk) form, när ett sjukt djur klättrar in på avlägsna platser (källare, under en soffa) och stannar där tills döden, men när man försöker få det attackerar det fortfarande en person [48 ] .

Nummer per kontinent och land

Rabies förekommer på alla kontinenter utom Antarktis . Rabies är inte registrerat i östater: Japan , Nya Zeeland , Cypern , Malta . Denna sjukdom har ännu inte registrerats i Sverige , Finland , Spanien och Portugal [34] .

2008 rapporterade The New York Times att det sydamerikanska Warao- folket i nordöstra Venezuela led av en epidemi av en okänd sjukdom som orsakade partiell förlamning , kramper och rabies. Enligt ett antagande är sjukdomen en typ av rabies som bärs av fladdermöss [49] .

Enligt WHO dör cirka 55 000 människor av denna sjukdom varje år över hela världen , mestadels på landsbygden i Afrika och Asien. 40 % av offren är barn under 15 år [50] . Ungefär hälften av alla rapporterade fall av djurrabies förekommer i Amerika - 42,4 %, i Europa - 31,9 %, Asien och Afrika står för 21,3 % respektive 4,4 % [51] [30] .

Rabies är inte en globalt utrotbar sjukdom eftersom viruset kan cirkulera i naturen, men det kan utrotas lokalt. WHO:s mål är att uppnå regional eliminering av landlevande rabies ( fladdermusrabies faller inte under denna definition) med noll mänskliga dödsfall från rabies över hela världen [52] till 2030 (global eliminering av hundburen rabies hos människor) [53] .

Under de senaste åren har fall av mänsklig rabies ökat i Vietnam , Filippinerna , Laos , Indonesien och Kina . Samtidigt, i utvecklade länder och vissa andra länder, är förekomsten av en person betydligt (med flera storleksordningar) lägre, eftersom snabb vård mot rabies organiseras där [34] .

Indien

Indien har den högsta förekomsten av mänsklig rabies i världen, främst på grund av herrelösa hundar [54] som har ökat avsevärt sedan en lag 2001 förbjöd avlivning av dem [55] . Effektiv kontroll och behandling av rabies i Indien hämmas av en form av masshysteri som kallas Puppy Pregnancy Syndrome (PPS). Hundbettsoffer med PPS, både hanar och honor, blir övertygade om att valpar växer inuti dem och söker ofta hjälp från trosläkare snarare än medicinska tjänster [56] . Det uppskattas att 20 000 människor dör i rabies varje år i Indien, vilket representerar mer än en tredjedel av det totala antalet fall i världen [55] .

Australien

Australien har en officiell rabiesfri status [57] , även om australiskt fladdermuslyssavirus (ABLV), upptäckt 1996, är en vanlig stam av rabies i australiensiska fladdermuspopulationer.

USA

Rabies hos hundar har utrotats i USA. Men rabies är vanligt bland vilda djur i USA, och i genomsnitt smittas 100 hundar från andra vilda djur varje år [58] [59] .

På grund av hög allmänhetens medvetenhet om viruset, ansträngningar att vaccinera husdjur och minska vilda populationer och tillgången på profylax efter exponering, är mänskliga fall av rabies i USA mycket sällsynta. Från 1960 till 2018 rapporterades totalt 125 fall av rabies hos människor i USA; 36 (28%) associerades med hundbett under internationella resor [60] . Av 89 infektioner förvärvade i USA var 62 (70%) associerade med fladdermöss [60] . Det senaste dödsfallet i rabies i USA var en bosatt i Illinois som vägrade behandling efter att ha väckts på natten av en fladdermus som hade bitit honom i halsen; mannen dog en månad senare [61] . Detta inträffade 2021 och var det första fallet av mänsklig rabies i USA på nästan tre år.

Europa

I Europa rapporteras antingen inga eller mycket få fall av rabies varje år [62] .

I Schweiz utrotades sjukdomen praktiskt taget efter att forskare planterat levande försvagade kycklinghuvuden i de schweiziska alperna [63] . Schweiziska rävar, som visade sig vara den främsta källan till rabies i landet, åt kycklinghuvuden och "vaccinerade sig" [63] [64] .

Italien har, efter att ha förklarat landet fritt från rabies från 1997 till 2008, bevittnat en återuppgång av sjukdomar i vilda djur i regionerna Triveneto (Trentino Alto Adige / Südtirol, Veneto och Friuli Venezia Giulia) på grund av spridningen av epidemin på Balkan , vilket också påverkade Österrike. En omfattande vaccinationskampanj för vilda djur ledde återigen till att viruset utrotades i Italien, och 2013 förklarades Italien återigen fritt från rabies. Det senaste rapporterade fallet av rabies hos en rödräv var i början av 2011 [65] [66] .

Det har inte förekommit någon rabies i Storbritannien sedan början av 1900-talet, med undantag för ett rabiesliknande virus hos några Daubentonfladdermöss. Ett dödsfall av mänsklig överföring har registrerats. Sedan 2000 har det rapporterats fyra dödsfall från utländskt förvärvad rabies genom hundbett. Den senaste infektionen i Storbritannien var 1922, och det sista dödsfallet från lokal rabies var 1902 [67] [68] .

Mexiko

År 2019 certifierade Världshälsoorganisationen Mexiko som fritt från hundburen rabies, eftersom ingen hund-till-människa överföring av viruset har rapporterats på två år [69] .

Ryssland

År 2005 registrerades en betydande ökning av antalet rabiesutbrott i Lipetsk-regionen  - mer än hundra bekräftade rabiesutbrott bland djur, vilket är tio gånger fler än 2004 [70] . En svår situation med spridningen av ett naturligt fokus på rabies noterades också i regionerna Moskva , Bryansk och Tula [70] .

I december 2008 uttalade Rysslands överläkare Gennady Onishchenko , som talade i tv, att "under de senaste tre åren har 28 personer dött i rabies i Ryssland, och 2008 upptäcktes 5 500 fall av infektion av vilda djur och husdjur. Mänsklig rabies har identifierats i sju regioner i Ryska federationen, inklusive Moskva, Chelyabinsk-regionerna , Tatarstan , Bashkortostan och Tjetjenien .

I juli 2009 förutspådde Rosselkhoznadzor en aktiv spridning av rabiesviruset i Ryssland. Rysslands chefsveterinär, Nikolay Vlasov, nämnde nedgången i detaljhandelsefterfrågan på rävpäls och minskningen av åkermark som huvudorsakerna , eftersom båda faktorerna ökar populationen av rävar [71] .

2009 noterade Olga Gavrilenko, chefshygienläkare i Moskva-regionen, en ökning av förekomsten av rabies i Moskva-regionen , och noterade att orsaken till detta är det ökade antalet vilda djur som är sjuka av rabies, i synnerhet herrelösa hundar och katter [72] [73] .

Enligt rysk statistik för det första kvartalet 2013 upptäcktes djurrabies i 37 regioner i Ryska federationen, inklusive Moskva och Moskvaregionen [74] . St. Petersburg och Leningrad-regionen är traditionellt sett fria från rabies. De sorgliga ledarna är Belgorod-regionen (79 fall hos djur), Saratov (64 fall), Moskva (40), Voronezh (37) och Tambov (36). I det här kvartalet insjuknade (och dog) två personer - i regionerna Kursk och Vladimir [75] .

I juni 2013 rapporterades och bekräftades 2 fall av rabies i Komsomolsk-on-Amur . Efter beställning och handla om. Guvernör för Khabarovsk-territoriet, deklarerades karantän i staden och massvaccination av alla husdjur genomfördes [76] .

Baserat på analysen av data som tagits emot från Cyranos informationssystem, utförd av den federala institutionen "Central Scientific and Methodological Veterinary Laboratory", i december 2019, registrerades 132 fall av rabies i Ryssland. Det största antalet fall upptäcktes i regionerna Moskva, Tjeljabinsk, Kaluga, Smolensk, Novosibirsk, Voronezh, Ryazan, Saratov och Tambov. Rabies observerades hos rävar - 47 fall, hundar - 32 fall, katter - 23 fall, mårdhundar - 19 fall, möss - 4 fall, småboskap - 3 fall, nötkreatur - 1 fall, ekorrar - 1 fall, vargar - 1 fall , fladdermöss - 1 fall [77]

Den 21 april 2020 rapporterade kontoret för Rosselkhoznadzor för Trans-Baikal-territoriet att det sedan början av 2020 har funnits 4 rabieshärdar i Borzinsky-regionen i regionens territorium [78] .

År 2021 diagnostiserades rabies hos sex personer, 2020 registrerades sju fall av rabies i befolkningen [79] .

Klinisk bild

Inkubationsperiod

Inkubationsperioden sträcker sig från 10 dagar till 3-4 (men oftare - 1-3) månader, i vissa fall - upp till ett år. Hos immuniserade personer varar det i genomsnitt 77 dagar, hos icke-immuniserade personer varar det 54 dagar. Enstaka fall av extremt lång inkubationstid har beskrivits. Sålunda var inkubationstiden 4 och 6 år efter immigrationen till USA hos två invandrare från Laos och Filippinerna; virusstammarna som isolerats från dessa patienter saknades från djur i USA, men fanns i invandrarnas ursprungsregioner. I vissa fall av en lång inkubationstid utvecklades rabies under påverkan av någon yttre faktor: ett fall från ett träd 5 år efter infektion, en elektrisk stöt 444 dagar senare [80] .

Sannolikheten för att utveckla rabies beror på olika faktorer: typen av djur som har bitit, mängden virus som har kommit in i kroppen, immunsystemets tillstånd och andra. Den kortaste inkubationstiden är typisk för bett i ansikte, huvud, perineum, könsorgan, den längsta för enstaka bett i bålen och underbenen [6] .

Sjukdomssymptom

I ett typiskt fall har sjukdomen tre perioder [6] :

Den totala sjukdomstiden är 3-7 dagar, ibland 2 veckor eller mer [6] .

I vissa fall fortskrider sjukdomen atypiskt, med frånvaro eller otydlig svårighetsgrad av ett antal symtom (till exempel utan spänning, hydro- och aerofobi, med början omedelbart med utvecklingen av förlamning). Diagnos av sådana former av rabies är svårt, ibland är det möjligt att ställa en slutlig diagnos först efter en obduktion. Det är möjligt att ett antal fall av atypisk rabies inte alls diagnostiseras som rabies. Varaktigheten av sjukdom i paralytisk rabies tenderar att vara längre [81] .

Diagnostik

Livstidsdiagnosen för rabies kan bekräftas genom bestämning av det virala antigenet under de första dagarna av sjukdomen med metoden för fluorescerande antikroppar i avtrycken av hornhinnan eller i biopsier av huden på baksidan av huvudet, som såväl som genom bestämning av antikroppar efter 7-10:e sjukdagen i RN. Hos ovaccinerade patienter bekräftas diagnosen rabies av en fyrfaldig ökning av antikroppstitern i studien av parade sera. Hos vaccinerade patienter baseras diagnosen på den absoluta nivån av neutraliserande antikroppar i serumet, samt på förekomsten av dessa antikroppar i CSF [6] .

För diagnostiska ändamål används PCR även för att detektera rabiesvirus-RNA i en hjärnbiopsi. En obduktionsdiagnos av rabies kan fastställas eller bekräftas genom histologisk detektering av Babes-Negri-kroppar i hjärnutstryk. Den biologiska metoden är baserad på infektion av försöksdjur med testmaterialet (diande vita möss, syriska hamstrar) och påvisande av Babesh-Negri-kroppar efter djurs död i hjärnvävnaden; svar kan erhållas inom 25-30 dagar. Immunologiska metoder används också - metoden för fluorescerande antikroppar eller ELISA, samt en virologisk metod baserad på isolering och identifiering av rabiesviruset [6] .

Patologiska förändringar hos djur

Liken av djur som har dött av rabies är utarmade. Hittar ofta repor, bitmärken. Ull i området av underkäken, halsen, dewlap fuktad med saliv och förorenad. Slemhinnorna i de övre luftvägarna och matsmältningskanalen är katarral. På slemhinnan i munnen och tungan kan det finnas erosioner täckta med grå skorpor av torkat slem. Magen är fri från matmassor. Slemhinnan i magen, särskilt längs vecken, rodnade, med blödningar och erosioner. Hjärnan och dess hinnor är ödematösa, på vissa ställen är petekiala blödningar synliga. Hjärnans blodkärl vidgas [82] .

Förebyggande

Förebyggande av rabies består i kampen mot rabies bland djur: vaccination (tamdjur, herrelösa och vilda djur), karantän, etc. Människor som bitits av rabiata eller okända djur bör behandlas lokalt omedelbart eller så snart som möjligt efter ett bett eller en skada; såret med 40-70-graders alkohol eller jodlösning,behandlastvättmedeltvättas rikligt med tvål och vatten ( med rabiesvaccin [83] [84] .

1881, när han arbetade inom immunologiområdet , fick Louis Pasteur rabiesvaccinet genom att upprepade gånger inokulera viruset i kaniner. 1885 applicerade han första gången ett vaccin på en pojke som blev biten av en hund. Pojken blev inte sjuk [85] .

I det ryska imperiet öppnades det första laboratoriet som utförde profylaktiska vaccinationer mot rabies i Odessa [86] .

Vaccin som för närvarande används ges vanligtvis 6 gånger: injektioner ges på dagen för besöket hos läkaren (dag 0) och sedan på den 3:e, 7:e, 14:e, 30:e och 90:e dagen [87] . Om det var möjligt att observera det bitna djuret och inom 10 dagar efter bettet förblev det friskt, stoppas ytterligare injektioner. Under vaccinationsperioden är det också nödvändigt att begränsa konsumtionen av livsmedel som kan orsaka en allergisk reaktion hos patienten [84] .

För närvarande har 6 vaccin mot rabies (5 rysktillverkade och ett indiskt) och 4 immunoglobuliner mot rabies (två rysktillverkade, ett vardera kinesiskt och ukrainskt) registrerats i Ryska federationen. Huvudvaccinet för human immunisering är KOKAV (koncentrerat kulturellt anti-rabiesvaccin) [84] , som produceras av NPO Immunopreparat [88] och IPVE-företaget uppkallat efter I.I. Chumakov RAMS [89] .

I händelse av ett bett från ett djur är det nödvändigt att omedelbart gå till närmaste akutmottagning, eftersom framgången med rabiesvaccination i hög grad beror på hur snabbt behandlingen påbörjas. Det är lämpligt att informera läkaren på akuten om följande information - en beskrivning av djuret, dess utseende och beteende, närvaron av en krage, omständigheterna kring bettet. Sedan bör du genomföra en vaccinationskurs som ordinerats av en läkare. En biten person kan lämnas på sjukhus om hans tillstånd är särskilt allvarligt, de som vaccineras igen, samt personer med en sjukdom i nervsystemet eller allergiska sjukdomar, gravida kvinnor och personer som vaccinerats med andra vaccinationer inom de senaste två månaderna [90] .

En patient som får en rabiesvaccinkur är förbjuden att dricka alkoholhaltiga drycker under hela vaccinationskursen och sex månader efter att den avslutats. Det är också nödvändigt att undvika hypotermi, överansträngning, överhettning under hela vaccinationsförloppet [83] .

Förebyggande immunisering rekommenderas för personer som löper hög risk att drabbas av rabies. Primärvaccinationskur: tre doser intramuskulärt (0, 7 och 30 dagar), därefter revaccination med en dos ett år senare och sedan en dos vart tredje år. Personer som ständigt löper risk för infektion rekommenderas att ta ett blodprov var sjätte månad för halten av specifika antikroppar. För dem som är i riskzonen ofta - en gång vartannat år. När nivån av antikroppar sjunker under den kritiska nivån på 0,5 IE/ml behöver de omvaccineras [83] .

För att förhindra infektion med rabies rekommenderas jägare att få en kurs med profylaktisk vaccination mot rabies, avstå från att flå och slakta djurkroppar tills resultatet av rabiesundersökningen av avlivade djur har mottagits från veterinärlaboratoriet. Låt inte ovaccinerade hundar jaga vilda djur. För att förebygga rabies är det nödvändigt att genomföra årlig profylaktisk vaccination mot rabies av hundar, oavsett deras tillhörighet, och vid behov av möss och katter [90] .

För att minimera riskerna för rabiesinfektion uppmanar Rospotrebnadzor medborgare att följa följande regler [91] :

Behandling

Fram till 2005 fanns det ingen känd effektiv behandling mot rabies vid kliniska tecken på sjukdomen. Jag var tvungen att begränsa mig till rent symtomatiska medel för att lindra det smärtsamma tillståndet. Motorisk excitation avlägsnades med lugnande medel (sedativa), kramper eliminerades med curare- liknande läkemedel. Andningsbesvär kompenserades genom trakeostomi och anslutning av patienten till en konstgjord andningsapparat [6] .

Det första fallet att bota en ovaccinerad patient genom att kompensera för symtomen på sjukdomen var 1970 [92] .

Behandling med artificiell koma "Milwaukee Protocol"

Det finns ett behandlingsalternativ, som försätter patienten i en medicinskt inducerad koma och håller honom vid liv tills kroppens immunförsvar klarar viruset. Denna behandling användes första gången på ett sjukhus i Milwaukee 2004 och kallades "Milwaukee-protokollet." Dess effektivitet är från 20 till 25 % [92] .

2005 kunde 15-åriga Gina Gies från USA återhämta sig från att ha blivit smittad med rabiesviruset utan att ha vaccinerats, när behandlingen påbörjades efter debut av kliniska symtom. Under behandlingen introducerades flickan i en konstgjord koma , och sedan injicerades hon med läkemedel som stimulerar kroppens immunaktivitet. Metoden baserades på antagandet att rabiesviruset inte orsakar irreversibel skada på det centrala nervsystemet , utan endast en tillfällig störning av dess funktioner, och därför, om de flesta av hjärnans funktioner tillfälligt "stängs av", kommer kroppen att gradvis kunna producera en tillräcklig mängd antikroppar för att besegra viruset. . Efter en vecka i koma och efterföljande behandling skrevs Gis ut från sjukhuset några månader senare utan tecken på att vara infekterad med rabiesviruset [27] [93] .

Efterföljande försök att använda samma metod på andra patienter ledde inte till konsekvent framgång - ungefär en femtedel av patienterna överlevde. Bland läkarna upphör fortfarande inte diskussionerna om varför Gina Geese tillfrisknat; vissa forskare tyder på att hon var infekterad med en annan stam av viruset, mindre farlig för människor än den vanliga. Under epidemiologiska undersökningar visade det sig att patienter som botades med hjälp av Milwaukee-protokollet blev bitna av fladdermöss [29] .

Från och med 2020 har Milwaukee-protokollet tillämpats på 35 patienter [92] .

Världsrabiesdagen

World Rabies Day ( eng.  World Rabies Day ), eller World Rabies Day är ett minnesvärt datum som firas årligen [30] . Ingår i FN:s system för internationella dagar . Världsrabiesdagen hålls årligen den 28 september och är tidsbestämd att sammanfalla med Louis Pasteurs dödsdag.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Rabies // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.
  4. ↑ Sherris medicinsk mikrobiologi: en introduktion till infektionssjukdomar . — 4:e uppl. - New York: McGraw-Hill, 2004. - xiii, 979 sidor sid. - ISBN 0-8385-8529-9 , 978-0-8385-8529-0, 0-07-121245-0, 978-0-07-121245-8.
  5. ↑ Stefan Finke, Karl-Klaus Conzelmann. Replikationsstrategier för rabiesvirus  (engelska)  // Virus Research. — 2005-08. — Vol. 111 , iss. 2 . — S. 120–131 . - doi : 10.1016/j.virusres.2005.04.004 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Gavrilov A.V., Zotova A.V. Lärobok "Rabies" . - Blagoveshchensk, 2020. - 38 sid.
  7. ↑ 1 2 3 Rabies efter exponeringsprofylax . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (23 december 2009). Hämtad 30 januari 2010. Arkiverad från originalet 1 februari 2010.
  8. ↑ Shani Gluska, Eitan Erez Zahavi, Michael Chein, Tal Gradus, Anja Bauer. Rabiesvirus Kapar och accelererar p75NTRs retrograda axonala transportmaskineri  // PLoS-patogener. — 2014-08. - T. 10 , nej. 8 . — S. e1004348 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1004348 .
  9. ↑ Ramzi S. Cotran. Robbins patologiska grund för sjukdomen. . - 6:e upplagan.. - Philadelphia: Saunders, 1999. - xv, 1424 sidor sid. - ISBN 0-7216-7335-X , 978-0-7216-7335-6, 0-7216-0187-1, 978-0-7216-0187-8.
  10. ↑ Rabies naturhistoria . — 2:a uppl. - Boca Raton: CRC Press, 1991. - 620 sidor sid. - ISBN 0-8493-6760-3 , 978-0-8493-6760-1.
  11. ↑ 1 2 3 Rabiesvirus . - FBUZ "Centrum för hygien och epidemiologi i Khanty-Mansi autonoma Okrug-Yugra".
  12. ↑ Rabies hos djur . Symtom på rabies hos hundar, katter och människor . Tillträdesdatum: 22 juni 2015. Arkiverad från originalet 1 juli 2015.
  13. ↑ F. Cliquet, E. Picard-Meyer. Rabies och rabiesrelaterade virus: ett modernt perspektiv på en uråldrig sjukdom  // Revue Scientifique Et Technique (International Office of Epizootics). — 2004-08. - T. 23 , nej. 2 . — S. 625–642 . — ISSN 0253-1933 . - doi : 10.20506/rst.23.2.1514 .
  14. ↑ Hassan Badrane, Noël Tordo. Värdbyte i Lyssavirushistoria från Chiroptera till Carnivora Orders  //  Journal of Virology. — 2001-09. — Vol. 75 , iss. 17 . - P. 8096-8104 . — ISSN 1098-5514 0022-538X, 1098-5514 . - doi : 10.1128/JVI.75.17.8096-8104.2001 .
  15. ↑ Cécile Troupin, Laurent Dacheux, Marion Tanguy, Claude Sabeta, Hervé Blanc. Storskalig fylogenomisk analys avslöjar den komplexa evolutionära historien om rabiesvirus i flera köttätare värdar  // PLoS-patogener. — 2016-12. - T. 12 , nej. 12 . — S. e1006041 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006041 .
  16. ↑ Walter Scott. Quentin Dorward . - Familjefritidsklubben, 1958. - 355 sid. — ISBN 9789661469500 ​​.
  17. ↑ Grekova T.I. Bibeln och medicinen om hälsa och sjukdomar . - OLMA Media Group, 2005. - 328 sid. — ISBN 9785765439210 .
  18. ↑ Lev Shilnikov. Säsongsbetonade sjukdomar. Sommar . — Liter, 2017-09-05. — 617 sid. — ISBN 9785457264731 .
  19. ↑ Faibusovich G. Memoir about Pasteur  // Kemi och liv. - 1972. - Nr 11 . - S. 78-85 .
  20. ↑ Haggard G. Från medicinman till doktor. Medicinvetenskapens historia . — Liter, 2017-09-05. — 502 sid. — ISBN 9785457184749 .
  21. ↑ Engelhardt M. A. Louis Pasteur. Hans liv och vetenskapliga verksamhet . — Liter, 2017-09-05. — 146 sid. — ISBN 9785425082152 .
  22. ↑ Dubos, René Jules. Louis Pasteur: Frilans av vetenskap . — Little, Brown and Company, 1950.
  23. ↑ Paul de Craif. Mikrobiella jägare. - M . : Förlag för Komsomols centralkommitté, 1957. - S. 153.
  24. ↑ 1 2 Sherstneva E. V. De första Pasteurstationerna i Ryssland  // Problem med social hygien, hälsovård och medicinens historia. - 2012. - Utgåva. 2 . — ISSN 0869-866X . Arkiverad från originalet den 12 februari 2020.
  25. ↑ Andryushkevich T. V., Mazing Yu. A. Skapande av ett institut som liknar Pasteurs i Paris (på 125-årsdagen av kejsar Alexander III:s dekret)  // Bulletin of St. Petersburg University. Serie 11. Medicin. - 2013. - Utgåva. 4 . - S. 230 . — ISSN 1818-2909 . Arkiverad från originalet den 30 mars 2019.
  26. ↑ Voinov L.I. Om förebyggande vaccination av rabies i Pasteurlaboratoriet // Doktor. - 1886. - Nr 28 . - S. 511 .
  27. ↑ 1 2 3 Hur man överlever rabies utan större ansträngning (på engelska) . Hämtad 29 april 2020. Arkiverad från originalet 17 augusti 2017.
  28. ↑ 15-årig pojke återhämtar sig från rabies i Brasilien . MedPortal.ru (17 november 2008). Hämtad 17 januari 2020. Arkiverad från originalet 1 september 2017.
  29. ↑ 1 2 3 Vodovozov, 2012 .
  30. ↑ 1 2 3 WHO, 2019 .
  31. ↑ Wong , Derek Rabies  . Wongs virologi. Tillträdesdatum: 19 mars 2009. Arkiverad från originalet 3 december 2008.
  32. ↑ Campbell, James B. Utveckling av veterinär virologi: Rabies / James B. Campbell, KM Charlton. - Springer, 1988. - S. 48. - ISBN 978-0-89838-390-4 .
  33. ↑ Shannon LM, Poulton JL, Emmons RW, Woodie JD, Fowler ME (april 1988). "Serologisk undersökning av rabiesantikroppar hos rovfåglar från Kalifornien". Journal of Wildlife Diseases . 24 (2): 264-7. DOI : 10.7589/0090-3558-24.2.264 . PMID  3286906 .
  34. ↑ 1 2 3 4 Andamov I.Sh., Ziyoev O.M., Subbotina I.A. Epizootisk situation på rabies i Republiken Tadzjikistan  // Uchenye zapiski UO VGAVM. - 2017. - T. 53 , nr 1 .
  35. ↑ Rabiesrisken  : [ eng. ] // The Times of India: gas .. - 2005. - 4 maj.
  36. ↑ Rabies. Andra vilda djur: Landlevande köttätare: tvättbjörnar, skunkar och rävar. . 1600 Clifton Rd, Atlanta, GA 30333, USA: Centers for Disease Control and Prevention. Hämtad 23 december 2010. Arkiverad från originalet 15 februari 2012.
  37. ↑ Shuvalova, E.P. Infektionssjukdomar. - 5:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .  : Medicin, 2001. - 624 sid. : illus. — (Utbildningslitteratur för läkarstuderande).
  38. ↑ Taylor PJ Ett systematiskt och populationsgenetiskt förhållningssätt till rabiesproblemet hos den gula mangusten (Cynictis penicillata  )  // Onderstepoort J. Vet. Res. : journal. - 1993. - December ( vol. 60 , nr 4 ). - s. 379-387 . — PMID 7777324 .
  39. ↑ Great Medical Encyclopedia: i 30 volymer - V.3. - M. , 1976. - S. 110.
  40. ↑ Merck Manual. — 11:e. - 1983. - S. 183.
  41. ↑ Merck manual för medicinsk information. - Andra hem. - 2003. - S. 484.
  42. ↑ Turton, Jenny. Rabies : en dödlig sjukdom  . National Department of Agriculture (2000). Arkiverad från originalet den 23 september 2006.
  43. ↑ Jackson, Alan C. Rabies  / Alan C. Jackson, William H. Wunner. - Academic Press, 2002. - S. 290. - ISBN 978-0-12-379077-4 .
  44. ↑ Den 5-minuters neurologikonsulten . — Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — S. 414–. — ISBN 978-1-4511-0012-9 .
  45. ↑ Davis, Larry Ernest. Grundläggande om neurologisk sjukdom  / Larry Ernest Davis, Molly K. King, Jessica L. Schultz. - Demos Medical Publishing, 15 juni 2005. - S. 73. - ISBN 978-1-888799-84-2 .
  46. ↑ Alexey Vodovozov. Att besegra rabies  // Populär mekanik. - 2012. - Nr 12 .
  47. ↑ Veterinary Encyclopedic Dictionary - Rabies arkiverad 12 oktober 2008 på Wayback Machine
  48. ↑ Rabies (hydrofobi) är en virussjukdom som uppstår efter bett av ett infekterat djur . Hälsoavdelningen under RS ​​hälsoministeriet (11 mars 2020).
  49. ↑ Romero, Simon. Mystery Disease dödar dussintals i Venezuela  : [ eng. ] // The New York Times: gas .. - 2008. - 6 augusti.
  50. ↑ OMS, 2018 , sid. 202.
  51. ↑ Almaniyazova S. Zh. Rabies  // Medical Journal of Western Kazakhstan. - 2012. - Utgåva. 2 (34) . - S. 8 . — ISSN 1814-5620 . Arkiverad från originalet den 13 augusti 2020.
  52. ↑ WHO, 2018 , sid. 120-124.
  53. ↑ Unis contre la rage  (franska) . OIE Bulletin (10 augusti 2019).
  54. ↑ Dugan, Emily . Död som en dodo? Varför forskare fruktar för den asiatiska gammens framtid  (30 april 2008). Hämtad 11 oktober 2008.  "Indien har nu den högsta frekvensen av mänsklig rabies i världen."
  55. ↑ 12 Harris , Gardiner . Där gator trängs av vilseledande med huggtänder  (6 augusti 2012). Hämtad 6 augusti 2012.
  56. ↑ Medicin utmanar indisk vidskepelse | Asien | DW.DE | 2012-12-31 Arkiverad den 31 januari 2013.
  57. ↑ "Essential rabies maps" Arkiverad 17 februari 2010. . Världshälsoorganisationen (WHO).
  58. ↑ CDC-Rabiesövervakning i USA : Human Rabies-Rabies  . www.cdc.gov . Hämtad 10 april 2017. Arkiverad från originalet 18 januari 2017.
  59. ↑ Fox, Maggie . USA fritt från hundrabiesvirus  (7 september 2007). Hämtad 11 april 2017.  ""Vi vill inte missuppfatta att rabies har eliminerats - hundrabiesvirus har varit det," CDC-rabiesexperten Dr. Charles Rupprecht berättade för Reuters i en telefonintervju."
  60. ↑ 1 2 Pieracci EG, Pearson CM, Wallace RM, Blanton JD, Whitehouse ER, Ma X, et al. (juni 2019). "Vital Signs: Trends in Human Rabies Deaths and Exposures - USA, 1938-2018" . MMWR. Veckorapport om sjuklighet och dödlighet . 68 (23): 524-528. DOI : 10.15585/mmwr.mm6823e1 . PMC  6613553 . PMID  31194721 .
  61. ↑ En man dog av rabies i Illinois. Här är varför det är så ovanligt i USA . NPR (29 september 2021).
  62. ↑ ÖVERVAKNINGSRAPPORT - Årlig epidemiologisk rapport för 2015 - Rabies, ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) . Hämtad: 30 augusti 2018.
  63. ↑ 1 2 Grambo, Rebecca L. Rävens värld . — Vancouver: Greystone Books, 1995. —  S. 94–5 . - ISBN 978-0-87156-377-4 .
  64. ↑ Schweiz avslutade rabiesepidemin genom att luften släppte vaccinerade kycklinghuvuden från helikoptrar / thefactsource.com (20 november 2019). Hämtad: 10 december 2019.
  65. ↑ Rabies i Afrika: RESOLAB-nätverket (29 juni 2015). Hämtad 18 april 2016. Arkiverad från originalet 3 augusti 2016.
  66. ↑ Ministero della Salute: "Italia è indenne dalla rabbia". l'Ultimo caso nel 2011 - Quotidiano Sanità . Hämtad 18 april 2016. Arkiverad från originalet 3 juni 2016.
  67. ↑ Rabies . NHS (23 februari 2017). Hämtad: 30 augusti 2018.
  68. ↑ Frågor och svar: Rabies , BBC News  (17 april 2015). Hämtad 30 augusti 2018.
  69. ↑ Cómo México se convirtió en el primer país del mundo libre de rabia transmitida por perros . BBC News (12 november 2019). Hämtad: 12 november 2019.
  70. ↑ 1 2 I Kazan dödade herrelösa hundar tre personer på en vecka . NEWSru (14 september 2005). Hämtad 13 augusti 2010. Arkiverad från originalet 7 april 2011.
  71. ↑ MK.ru: Kvinnor bär skulden för spridningen av rabies 3 juli 2009 . Hämtad 20 november 2011. Arkiverad från originalet 29 januari 2013.
  72. ↑ "I Moskva-regionen har risken att drabbas av rabies ökat" . RIA Novosti (31 mars 2009). Hämtad 13 augusti 2010. Arkiverad från originalet 15 februari 2012.
  73. ↑ Skolflickan dog efter att ha blivit biten av en katt - Olyckor och incidenter i Ryssland och världen - MK . Hämtad 2 februari 2013. Arkiverad från originalet 11 februari 2013.
  74. ↑ Statistik över rabies i Ryssland för första kvartalet 2013 Arkiverad den 4 oktober 2013.
  75. ↑ I Vladimir-regionen dog en man i rabies . Hämtad 4 oktober 2013. Arkiverad från originalet 5 oktober 2013.
  76. ↑ I Komsomolsk-on-Amur fortsätter genomförandet av restriktiva åtgärder för djurrabies . Tillträdesdatum: 17 juli 2013. Arkiverad från originalet 4 mars 2016.
  77. ↑ Saratov-regionen inkluderades i listan över ogynnsamma för rabies den 9 januari 2020 . Hämtad 11 mars 2020. Arkiverad från originalet 22 januari 2021.
  78. ↑ Rabies-karantän tillkännagavs i ytterligare två distrikt i Trans-Baikal-territoriet | Nyhetsflöde . news.zabaikalskadm.ru . Tillträdesdatum: 26 augusti 2020.
  79. ↑ Julia Makeeva. I Ryssland blev sex personer smittade av rabies 2021 . Veterinärvetenskap och liv (18 februari 2022).
  80. ↑ B. Yu. Mogilevsky. Praktisk rabiologi med workshop om recept mot rabies. Kherson, 2009. ISBN 978-966-8222-79-5 Kapitel 6.1. Inkuberingsperiod
  81. ↑ B. Yu. Mogilevsky. Praktisk rabiologi med workshop om recept mot rabies. Kherson, 2009. ISBN 978-966-8222-79-5 Kapitel 6.3. Atypiskt förlopp av hydrofobi
  82. ↑ R.F. Sosov och andra. Epizootologi. - M . : Kolos, 1969. - 400 sid.
  83. ↑ 1 2 3 Naumov Yu.N. (terapeut). Vaccin mot rabies . Instruktioner för användning av läkemedel, analoger, recensioner (3 juni 2017). Hämtad 21 mars 2022. Arkiverad från originalet 16 februari 2020.
  84. ↑ 1 2 3 B. Yu Mogilevsky. Praktisk rabiologi med workshop om recept mot rabies. Kherson, 2009. ISBN 978-966-8222-79-5 Kapitel 9. Specifik förebyggande av hydrofobi
  85. ↑ Första experiment med vaccination . Vaccinationsspecialister . National Association of Healthcare Infection Control Professionals (NASCI) (28 januari 2019). Hämtad 21 april 2019. Arkiverad från originalet 29 april 2019.
  86. ↑ V. Letov. Louis Pasteur och Smolensk // Izvestia, 11 januari 1988.
  87. ↑ Anti-rabies odlat torrt koncentrerat renat inaktiverat vaccin . Institutet för Poliomyelit och Viral Encefalit. M. P. Chumakov RAMS, Ryssland . Bildade MMC . Datum för åtkomst: 12 januari 2010. Arkiverad från originalet den 19 juni 2009.
  88. ↑ Antirabieskultur koncentrerat renat inaktiverat vaccin . Mikrogen .
  89. ↑ Antirabies odlat koncentrerat renat inaktiverat torrt vaccin . FGBNU "FNCIRIP dem. Chumakov RAS" .
  90. ↑ 1 2 Förebyggande av rabies . Kontoret för Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare i Yamalo-Nenets autonoma Okrug .
  91. ↑ Om förebyggande av rabies . Kontoret för Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare i St. Petersburg (09.04.21).
  92. ↑ 1 2 3 Andreeva, 2021 .
  93. ↑ Rodney E. Willoughby, Jr. Överlevnad efter behandling av rabies med induktion av koma  : [ eng. ]  / Rodney E. Willoughby, Jr., Kelly S. Tieves, George M. Hoffman … [ et al. ] // The new england journal of medicine: journal .. - 2005. - Vol. 352, nr. 24 (16 juni). — S. 2508−2514. - doi : 10.1056/NEJMoa050382 .

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
 Speciellt farliga infektioner (enligt IHR )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regional och
nationell nivå
Utesluten