Sprutbyte

Sprutbyte (även kallat "nålbyte" från engelska  needle exchange ) - praktiken av gratis distribution av nya sprutor (ibland andra medel som används när man injicerar ett läkemedel ) i utbyte mot använda. Det genomförs på särskilt organiserade punkter, åtföljt av tillhandahållande av information om att upprätthålla hälsa, var man kan testas för hiv och hepatit , möten med självhjälpsgrupper och andra åtgärder som är utformade för att hålla människor som använder droger friska och bromsa spridningen av infektioner som överförs genom att dela nålar.

Många punkter insisterar på byte av använda sprutor mot nya, för att inte öka kretsen av droganvändare.

Det är känt från amerikansk erfarenhet att en betydande del av överföringen av HIV, hepatit B och C sker genom återanvändning av nålar. Många studier har bekräftat effektiviteten av sprutbyte för att minska detta antal [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Förutom att minska risken för överföring kan sådana utbytespunkter lära besökarna grunderna i icke-överföringsbeteende, hänvisa besökare till medicinska laboratorier och missbruksvårdskliniker för testning och samla in statistik om beteenden och antalet missbrukare.

Utbytespunkter kan vara fristående, inbyggda i en institution (apotek, icke-statliga AIDS-organisationer ) eller mobila (inuti en specialutrustad buss). Dessutom, istället för själva sprutorna, kan desinfektionsmedel tillhandahållas.

Origins

Spår av denna praxis märktes redan på 1970 -talet i de informella samhällena i storstäderna. Sedan dess har idén förmodligen återuppfunnits flera gånger i olika delar av planeten.

Det första officiella utbytet öppnades av en privat farmaceut i Skottland 1982-1984 [7] . Statliga program dök upp runt första halvan till mitten av 80-talet .

Det holländska programmet, till exempel, drevs av en ökning av hepatit B-fall, men den snabba spridningen av HIV har sporrat dem.

En studie av praxis för nålbyte i Australien visade en kraftig minskning av HIV-överföring via nålar [8] . Som ett resultat utökades programmets geografiska närvaro, driftstimmar och till och med sprutbytesmaskiner dök upp.

Länder där utbyte finns

etc.

Internationell erfarenhet

En omfattande studie från 2004 av Världshälsoorganisationen (WHO) fann "ett övertygande exempel på att nålbytesprogrammet avsevärt och kostnadseffektivt minskar spridningen av HIV, och gör det utan bevis för förvärring av injektionsmissbruk, vare sig hos individen eller samhället nivå" [9] . WHO:s fynd stöddes också av American Medical Association (AMA), som tog ställning 2000 starkt till förmån för utbyte kombinerat med beroenderådgivning [10] [11] .

Australien

Melbourne, Australien, förorterna Richmond och Abbotsford är platser där heroinanvändning och -handel har koncentrerats. Burnet Institutes forskningsorganisation slutförde 2013 "North Richmond Community Injection Impact Study" i samarbete med Yarra Drug and Health Forum och North Richmond Community Health Center och rekommenderade 24-timmars tillgång till steril injektionsutrustning på grund av den pågående "vida, ofta och den mycket synliga karaktären av olaglig droganvändning i områdena. Mellan 2010 och 2012 noterade två förorter en fyrfaldig ökning av mängden insprutningsutrustning som kasserats på felaktigt sätt. I den omgivande staden Yarra samlades i genomsnitt 1 550 sprutor per månad från offentliga sprutavfallsplatser under 2012. Paul Dietze uttalade: "Vi har provat olika åtgärder och problemet kvarstår, så det är dags att ändra vårt synsätt. [12] "

Den 28 maj 2013 uppgav Burnet Institute att de hade rekommenderat 24-timmars tillgång till steril injektionsutrustning i Melbourne-förorten Footscray efter att områdets drogkultur fortsatte att växa efter mer än ett decennium av intensiva brottsbekämpande ansträngningar. Institutets studie drog slutsatsen att injicerande narkotikamissbruk är vanligt i området, och injicerande föremål har hittats på parkeringsplatser, parker, gångvägar och vägar. Dessutom har personer som injicerar droger trasiga sprutbehållare för att återanvända kasserad utrustning [13] .

Storbritannien

Det brittiska statliga organet, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), införde rekommendationen i april 2014 på grund av ökningen av ungdomar som injicerar steroider vid nålbyten i Storbritannien. NICE publicerade tidigare riktlinjer för nålbyte 2009 som avskräckte nål- och spruttjänster för personer under 18 år, men organisationsdirektör professor Mike Kelly förklarade att en "helt annan grupp" av människor deltog i programmen. I den uppdaterade vägledningen rekommenderade NICE att specialiserade tjänster tillhandahålls till "ett snabbt växande antal steroidanvändare" och att nålar tillhandahålls personer under 18 år – en första för NICE – efter rapporter om 15-åriga steroidinjektorer försöker utveckla sina muskler [14] .

USA

Nålbytesprogram stöds av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och National Institutes of Health (NIH) [15] [16] . NIH uppskattade 2002 att i USA är 15 till 20 % av injektionsmissbrukarna infekterade med hiv och minst 70 % har hepatit C. CDC rapporterar att 1/5 av alla nya hiv-infektioner och den stora majoriteten av hepatit C-infektioner orsakas av injektionsmissbruk. US Department of Health and Human Services rapporterar att 7 % eller 2400 HIV-infektioner under 2018 var bland droganvändare [17] . Mellan 1989 och 1992 märkte tre börser i New York sprutor för att hjälpa till att spåra dem [18] .

Portland , Oregon , var den första staden i landet som spenderade offentliga medel på ett sprututbytesprogram som öppnade 1989 [19] . Det är också ett av de längsta pågående programmen i landet [19] . Trots ordet "utbyte" i programmets namn, distribuerar Portland Needle Exchange, som drivs av Multnomah County , sprutor till missbrukare som inte lämnar in dem för utbyte. Utbytesprogrammet rapporterar att 70 % av deras användare är tillfälligt boende som upplever "hemlöshet eller instabilt boende" [20] . Under räkenskapsåret 2015-2016 rapporterades länet ha dispenserat 2 478 362 sprutor och fått 2 394 460, en brist på 83 902 nålar. 2016 rapporterades det att Clevelands nålbytesprogram involverade "främst vita förortsbarn mellan 18 och 25 år" [21] .

San Francisco

Sedan det fullständiga godkännandet av sprututbytesprogram av dåvarande borgmästaren Frank Jordan 1993, har San Francisco Department of Public Health ansvarat för att hantera spruttillgång och föreslagit bortskaffande av dessa anordningar i staden. Denna sanktion, som ursprungligen infördes som ett undantagstillstånd för att bekämpa hiv-epidemin, gjorde det möjligt för SEP:er att tillhandahålla sterila sprutor, lämna tillbaka använda apparater och fungera som en hälsoutbildningstjänst för att stödja individer som lider av missbruksstörningar. Det har sedan dess uppskattats att från 1 juli 2017 till 31 december 2017, returnerades endast 1 672 000 av de 3 030 000 utdelade nålarna (60 %) till angivna platser. I april 2018 gav tillförordnad borgmästare Mark Farrell 750 000 dollar för att ta bort kasserade nålar som skräpar ner på San Franciscos gator [22] .

Allmänna egenskaper

Från och med 2011 fanns det minst 221 program i USA [23] . Majoriteten (91 %) var juridiskt bemyndigade att genomföra; 38,2 % administrerades av lokala hälsomyndigheter [24] . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterade 1993 att den mest betydande kostnaden för utbyte är personalkostnader, som de säger står för 66 % av budgeten [25] .

Mer än 36 miljoner sprutor distribuerades varje år, mestadels genom stora urbana program som driver stationära anläggningar. Sprutor skickas rikstäckande med post till USA genom följande distribution [26] . Mer generellt distribuerar amerikanska utbytesprogram sprutor på en mängd olika sätt, inklusive mobila skåpbilar, leveranstjänster och ryggsäcks-/rullatorrutter som inkluderar sekundärt (peer-to-peer) utbyte.

Finansiering

Användningen av federala medel för nålbytesprogram förbjöds 1988, men detta förbud upphävdes 2009 [27] . Det är förbjudet att använda federala medel för sprutor, nålar och föremål vars enda syfte är att förbereda droger för illegal injektion. Användning av medel är tillåten i vissa situationer, förutom för dessa förbjudna ändamål [28] . Under tiden innan det federala finansieringsförbudet återinfördes 2011 kunde minst tre program ta emot federala medel, och två tredjedelar sa att de planerade att fortsätta med sådan finansiering. En studie från 1997 beräknade att även om finansieringsförbudet var på plats, "kan det leda till HIV-infektion bland tusentals människor, deras sexuella partners och deras barn" [29] . Det amerikanska sprutbytesprogrammet fortsätter att finansieras av statliga och lokala myndigheter och kompletteras med privata donationer. Finansieringsförbudet hävdes i praktiken för alla aspekter av utbyten utom för själva nålarna i en omnibusproposition från december 2015 som undertecknades i lag av president Obama . Enligt deras företrädare föreslogs förändringen först av Kentucky-republikanerna Hal Rogers och Mitch McConnell .

Juridiska aspekter

Många stater har kriminaliserat innehav av nålar utan recept, och arresterat människor när de lämnar privata nålbyten [31] . I jurisdiktioner där sprutreceptstatus har varit ett juridiskt hinder, har receptbaserade program visat lovande resultat [32] . Epidemiologiska studier som visar att program för åtkomst till sprutor är både effektiva och kostnadseffektiva har hjälpt till att ändra statliga och lokala lagar för utbyte av sprutor, såväl som statusen för ägande av sprutor i större utsträckning [33] .

År 2012 fanns lagliga sprutbytesprogram i minst 35 stater. I vissa fall är innehav och köp av sprutor avkriminaliserat, medan i andra fall är auktoriserade klienter för utbytesprogram undantagna från vissa lagar om drogtillbehör [34] . Trots juridiska förändringar innebär dock klyftor mellan formell lagstiftning och miljön [35] att många program fortfarande möter brottsbekämpande inblandning, och hemliga program fortsätter att existera i USA [36] .

Colorado tillåter hemliga sprutbytesprogram. Nuvarande Colorado-lag lämnar utrymme för tolkning av kravet på sprutrecept. Utifrån sådana lagar säljer de flesta apotek inte sprutor utan recept, och polisen griper personer som har sprutor utan recept. Boulder County Department of Health rapporterar att mellan januari 2012 och mars 2012 fick gruppen över 45 000 smutsiga nålar och distribuerade cirka 45 200 sterila sprutor [37] .

Från och med 2017 är sprutbytesprogram olagliga i 15 delstater. De är också förbjudna enligt lokala bestämmelser i städer i Orange County , Kalifornien [38] även om detta inte är förbjudet enligt statlig lag i Kalifornien [39] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Bastos, F.I. och Strathdee, SA. (2000) Utvärdering av effektiviteten av sprutbytesprogram: aktuella frågor och framtidsutsikter. Samhällsvetenskap & medicin 51:1771-1782
  2. ↑ Rich, Joseph D., Michelle McKenzie, Grace E. Macalino, Lynn E. Taylor, Stephanie Sanford-Colby, Francis Wolf, Susan McNamara, Meenakshi Mehrotra och Michael D. Stein (2004) A Syringe prescription program to prevent infectious disease and förbättra hälsan för injektionsmissbrukare. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine 81:122-134
  3. ↑ Des Jarlais, Don C., Courtney McKnight och Judith Milliken. 2004. "Offentlig finansiering av amerikanska sprututbytesprogram. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine 81:118-121,
  4. ↑ Lurie, P. och Drucker, E. (1997). En förlorad möjlighet: HIV-infektioner förknippade med avsaknad av ett nationellt nålbytesprogram i USA. The Lancet 349:604-608.
  5. ↑ Drucker, E., Lurie, P., Wodak, A. och Alcabes, P. (1998). Att mäta skademinskning: effekterna av utbytesprogram för nålar och sprutor och underhåll av metadon på ekologin av HIV. AIDS 12:S217-230
  6. ↑ Des Jarlais, D., Marmor M., Paone, D., Titus, S., Shi, Q., Perlis, T., Jose, B., och Friedman, S. (1996). Hiv-incidens bland injektionsmissbrukare i New York City sprututbytesprogram. The Lancet 348:987-991.
  7. ↑ Världshälsoorganisationen (2004) Effektiviteten av steril nål- och sprutprogrammering för att minska HIV/AIDS bland injektionsmissbrukare, Världshälsoorganisationen, Genève.
  8. ↑ Dolan, K, et al. (2005) Nål- och sprutprogram: En översyn av bevisen, Australian Government Department of Health and Aging, Canberra.
  9. ↑ David R. Gibson, Neil M. Flynn, Daniel Perales. Effektiviteten hos sprututbytesprogram för att minska HIV-riskbeteende och HIV-serokonversion bland injektionsmissbrukare  // AIDS. — 2001-07. - T. 15 , nej. 11 . - S. 1329-1341 . — ISSN 0269-9370 . - doi : 10.1097/00002030-200107270-00002 .
  10. ↑ Richard Yoast, Michael A. Williams, Scott D. Deitchman, Hunter C. Champion. Rapport från Council on Scientific Affairs: Metadon Maintenance and Needle-Exchange Programs to Reduce the Medical and Public Health Consequences of Drug Abuse  //  Journal of Addictive Diseases. — 2001-04-02. — Vol. 20 , iss. 2 . — S. 15–40 . — ISSN 1545-0848 1055-0887, 1545-0848 . - doi : 10.1300/J069v20n02_03 .
  11. ↑ Sharon Stancliff, Bruce Agins, Josiah D Rich, Scott Burris. Tillgång till sprutor för att förebygga blodburna infektioner bland injektionsmissbrukare  // BMC Public Health. — 2003-11-21. - T. 3 , nej. 1 . — ISSN 1471-2458 . - doi : 10.1186/1471-2458-3-37 .
  12. ↑ Sid Perkins. Biologiska hot spots: Havsvirvlar kanske inte alltid stänger undan kol  // Science News. — 2009-09-30. - T. 171 , nr. 20 . — S. 307–308 . — ISSN 1943-0930 0036-8423, 1943-0930 . - doi : 10.1002/scin.2007.5591712003 .
  13. ↑ Deborah Adamczyk Dixon. Maj är din månad att lysa  // ASHA-ledaren. — 2013-05. - T. 18 , nej. 5 . — S. 29–29 . — ISSN 1085-9586 . - doi : 10.1044/leader.scm.18052013.29 .
  14. ↑ Nålbytesscheman måste inkludera steroidanvändare, säger NICE  // The Pharmaceutical Journal. - 2014. - ISSN 2053-6186 . - doi : 10.1211/pj.2014.11137210 .
  15. ↑ Världshepatitdagen - 28 juli 2015  // MMWR. Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. — 2015-07-24. - T. 64 , nej. 28 . — S. 753–753 . — ISSN 1545-861X 0149-2195, 1545-861X . - doi : 10.15585/mmwr.mm6428a1 .
  16. ↑ Uttalande av konferens för nationella institut för konsensusutveckling för hälsa: Hantering av hepatit C: 2002 - 10–12 juni, 2002   // Hepatologi . — 2002-11. — Vol. 36 , iss. S1 . - P. S3–S20 . — ISSN 1527-3350 0270-9139, 1527-3350 . - doi : 10.1002/hep.1840360703 .
  17. ↑ Västra Afrika  // World Statistics Pocketbook (Ser. V). — FN, 2020-09-11. — S. 10–10 . - ISBN 978-92-1-005063-0 .
  18. ↑ Proceedings--Workshop om nålbyte och blekmedelsdistributionsprogram . — 1994-01-01. - doi : 10.17226/4552 .
  19. ↑ 1 2 Chart, Jennifer Ann, (född 23 april 1951), rektor, Portland College (tidigare Portland School), Sunderland, 1996–2011  // Who's Who. — Oxford University Press, 2007-12-01.
  20. ↑ CE Cody. Praktisk myggkontroll i Multnomah County, Oregon under Works Progress Administration, 23 december 1935 till 22 december 1936 / . - Portland, Oregon :: [US] Works Progress Administration, 1936.
  21. ↑ Ines Gollnick. FIB Congress findt digital statt  // VDI nachrichten. - 2020. - T. 74 , nr. 18-19 . — S. 29–29 . — ISSN 0042-1758 . — doi : 10.51202/0042-1758-2020-18-19-29 .
  22. ↑ Shehu Muhammad Auwal, Mohammad Zarei, Chin Ping Tan, Mahiran Basri, Nazamid Saari. Förbättrad fysikalisk-kemisk stabilitet och effektivitet av angiotensin I-omvandlande enzym (ACE) - hämmande biopeptider av kitosan-nanopartiklar optimerade med hjälp av Box-Behnken-design  // Scientific Reports. — 2018-07-10. - T. 8 , nej. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-018-28659-5 .
  23. ↑ Traci C. Green, Erika G. Martin, Sarah E. Bowman, Marita R. Mann, Leo Beletsky. Livet efter förbudet: en bedömning av amerikanska sprututbytesprograms attityder om och tidiga erfarenheter av federal finansiering  //  American Journal of Public Health. — 2012-05. — Vol. 102 , utg. 5 . — P. e9–e16 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.2011.300595 . Arkiverad från originalet den 8 december 2021.
  24. ↑ Don C. Des Jarlais, Courtney McKnight, Cullen Goldblatt, David Purchase. Gör skademinskning bättre: sprutbyte i USA  (engelska)  // Missbruk. — 2009-09. — Vol. 104 , utg. 9 . - P. 1441-1446 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x . Arkiverad från originalet den 8 januari 2022.
  25. ↑ Michael R. Aldrich. Dimensions of HIV Prevention: Needle Exchange and The Public Health Impact of Needle Exchange Programs in the United States and Abroad  // Journal of Psychoactive Drugs. — 1993-10. - T. 25 , nej. 4 . — S. 343–345 . — ISSN 2159-9777 0279-1072, 2159-9777 . - doi : 10.1080/02791072.1993.10472294 .
  26. ↑ Suzette Woodward. Plantera träd som du aldrig kommer att se  // Implementera patientsäkerhet. — Produktivitetspress, 2019-09-11. — S. 202–215 . — ISBN 978-1-351-23538-9 .
  27. ↑ Julie Rovner. USA fortsätter federalt förbud mot nålbyte  // The Lancet. - 1998-05. - T. 351 , nr. 9112 . - S. 1333 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(05)79060-7 .
  28. ↑ Alison Knopf. CDC utfärdar brådskande samtal om sprutserviceprogram  // Alcoholism & Drug Abuse Weekly. — 2016-12-05. - T. 28 , nej. 46 . — S. 4–5 . — ISSN 1042-1394 . - doi : 10.1002/adaw.30787 .
  29. ↑ Peter Lurie, Ernest Drucker. En förlorad möjlighet: HIV-infektioner förknippade med avsaknad av ett nationellt nålbytesprogram i USA  //  The Lancet. - 1997-03. — Vol. 349 , utg. 9052 . — S. 604–608 . - doi : 10.1016/S0140-6736(96)05439-6 . Arkiverad från originalet den 20 januari 2022.
  30. ↑ Första brittiska fracking väl godkänd sedan förbudet hävdes 2012  // Physics Today. - 2016. - ISSN 1945-0699 . - doi : 10.1063/pt.5.029848 .
  31. ↑ Patricia Case, Thera Meehan, T. Stephen Jones. Arrestering och fängslande av injektionsdroganvändare för innehav av sprutor i Massachusetts: Implikationer för HIV-prevention:  (engelska)  // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes & Human Retrovirology. - 1998. - Vol. 18 . — P. S71–S75 . — ISSN 1077-9450 . - doi : 10.1097/00042560-199802001-00013 .
  32. ↑ Ge Macalino, D Dhawan Sachdev, Jd Rich, C Becker, Lj Tan. En nationell läkareundersökning om förskrivning av sprutor som en hiv-förebyggande åtgärd  //  Substansmissbruksbehandling, förebyggande och policy. — 2009-12. — Vol. 4 , iss. 1 . — S. 13 . — ISSN 1747-597X . - doi : 10.1186/1747-597X-4-13 . Arkiverad från originalet den 26 juli 2021.
  33. ↑ S Burris, D Finucane, H Gallagher, J Grace. De rättsliga strategier som används för att driva sprutbytesprogram i USA.  (engelska)  // American Journal of Public Health. — 1996-08. — Vol. 86 , iss. 8_Pt_1 . — S. 1161–1166 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.86.8_Pt_1.1161 . Arkiverad från originalet den 27 juli 2021.
  34. ↑ Leo Beletsky, Lauretta E. Grau, Edward White, Sarah Bowman, Robert Heimer. Lagens roller, klientras och programsynlighet för att forma polisens inblandning i driften av amerikanska sprutbytesprogram: Polisens inblandning i sprutbytesprogram   // Addiction . — 2011-02. — Vol. 106 , utg. 2 . — S. 357–365 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2010.03149.x . Arkiverad från originalet den 26 juli 2021.
  35. ↑ Leo Beletsky, Grace E. Macalino, Scott Burris. Polistjänstemäns attityder till åtkomst till sprutor, yrkesmässiga nålstick och droganvändning: En kvalitativ studie av en stadspolisavdelning i USA  //  International Journal of Drug Policy. — 2005-08. — Vol. 16 , iss. 4 . — S. 267–274 . - doi : 10.1016/j.drugpo.2005.01.009 . Arkiverad från originalet den 5 augusti 2021.
  36. ↑ Howard Lune. Weather the Storm: Nonprofit Organization Survival Strategies in a Hostile Climate  //  Ideell och frivillig sektor kvartalsvis. — 2002-12. — Vol. 31 , iss. 4 . — S. 463–483 . — ISSN 1552-7395 0899-7640, 1552-7395 . - doi : 10.1177/0899764002238096 . Arkiverad från originalet den 26 juli 2021.
  37. ↑ Quarterly Review för smittsamma sjukdomar och hälsoskydd: Januari till mars och april till juni 2008  // Journal of Public Health. — 2008-07-11. - T. 30 , nej. 3 . — S. 345–347 . - ISSN 1741-3850 1741-3842, 1741-3850 . - doi : 10.1093/pubmed/fdn067 .
  38. ↑ Chris Anne Raymond. Första nålbytesprogrammet godkänt; Andra städer väntar på resultat  // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1988-03-04. - T. 259 , nr. 9 . - S. 1289 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1988.03720090001001 .
  39. ↑ Melanie Parsons. Alla argument mot traditionella uniformer har visat sig vara felaktiga  // Nursing Standard. — 2007-02-07. - T. 21 , nej. 22 . — S. 32–32 . — ISSN 2047-9018 0029-6570, 2047-9018 . doi : 10.7748 /ns.21.22.32.s41 .

Länkar