Sjukdomar i de kvinnliga könsorganen är indelade i (1) dishormonella (tillsammans med hyperplastiska, dystrofiska och atrofiska processer), (2) inflammatorisk och (3) tumör . Ofta kan diagnosen av sjukdomen endast ställas på basis av en morfologisk (histo- eller cytologisk) studie. Därför är biopsi en av de viktigaste diagnostiska metoderna inom gynekologi (skrapning från livmoderhålan och livmoderhalskanalen, biopsi av livmoderhalsen, vagina, vulva, intraoperativ biopsi av organen i det kvinnliga reproduktionssystemet och bröstkörtlarna).
Livmoderhalsen består av två sektioner: (1) ektocervix ( vaginal del ) och (2) endocervix ( cervikal kanal ). Ektocervixen är täckt med stratifierat skivepitel som icke-keratiniserande ("squamous") epitel. Endocervix är fodrad med ett enskiktigt cylindriskt slembildande epitel.
En av de viktigaste metoderna för intravital studie av den makromorfologiska bilden av livmoderhalsen är en utökad kolposkopi - undersökning av livmoderhalsen med ett speciellt förstoringsinstrument ( kolposkop ) med användning av ett antal kemikalier som appliceras på ytan av ektocervixen under proceduren. De mest informativa är Schillers test och acetattest . Schillers test - färgning av ektocervix med Lugols lösning. Mogna skiktade skivepitelfläckar mörkbruna. Tysta (jod-negativa) zoner kräver morfologisk undersökning (biopsi). Acetattest - behandling av ektocervixens yta med en 3% vattenlösning av ättiksyra (acetat). I det här fallet bildas ett kortvarigt ödem i epitelet och en minskning av subepiteliala kärl. På grund av ischemi ändrar epitelet färg, vilket är ett diagnostiskt viktigt tecken. Reaktionen utvecklas inom en minut. Även minimala förändringar i skivepitelet uppträder som blekning av varierande intensitet och varaktighet (det så kallade acetowhite-epitelet ).
De huvudsakliga dyshormonella sjukdomarna i ektocervix är pseudo-erosion av livmoderhalsen ( endocervicos ) och leukoplaki , endocervix- polyper i livmoderhalskanalen .
EndocervicosisEndocervikos är utseendet på den vaginala delen av livmoderhalsen (heterotopi) av ett enskiktigt cylindriskt epitel av endocervikal typ. En sektion av ektocervix med heterotopiskt kolumnärt epitel kallas transformationszonen . Analoger av endocervikos är vaginal adenos (uppkomst av epitel av endocervikal typ i slidväggen) och mucinös metaplasi av endometrium (uppkomst av epitel av endocervikal typ i livmoderslemhinnan).
Normalt är ektocervixen täckt med stratifierat skivepitel, vilket effektivt skyddar livmoderhalsvävnaden från det aggressiva (mikrobiologiskt) vaginala innehållet. Enkelskiktsepitelet på ytan av ektocervix (med endocervicos) kan inte skydda livmoderhalsens vävnad från mikrobiell aggression (även den normala villkorligt patogena floran i slidan), därför leder alltid pseudo-erosion av livmoderhalsen till utvecklingen av kronisk cervicit av varierande svårighetsgrad.
Makromorfologisk bild. Platsen för cervikal pseudo-erosion är ljusröd och har en glänsande, fuktig yta, vilket skiljer den från den grå-rosa matta omgivande ectocervix mucosa.
mikromorfologisk bild. Mikroskopisk undersökning gör det inte bara möjligt att avslöja funktionerna i den histologiska strukturen i transformationszonen, utan också att bestämma processens skede.
Med hänsyn till mikromorfologiska förändringar klassificeras endocervicos enligt följande:
I. Histologisk princip
II. Morfogenetisk princip (enligt I. A. Yakovleva)
Det viktigaste kännetecknet för progressiv endocervicosis är hyperplasin av så kallade reservceller ( reservcellshyperplasi ) belägna direkt under lagret av kolumnära epitel. Reservcellshyperplasi utvecklas under påverkan av gestagener. Epidermiserande endocervicos kännetecknas av ersättningen av ett enskiktigt epitel med ett skivepitel, som sker under påverkan av östrogener. I avsaknad av tecken på epidermisering och reservcellshyperplasi kallas endocervicosis stationär .
LeukoplakiaLeukoplaki är en primär keratos av slemhinnan i ektocervix. Normalt blir det stratifierade skivepitelet i ektocervix inte keratiniserat. Makromorfologiskt är platsen för leukoplaki en vitaktig plack. Det huvudsakliga mikromorfologiska tecknet på keratos är uppkomsten av granulära celler i epitelskiktet. Ortokeratotisk typ av förhorning noteras ofta.
Följande termer används för att hänvisa till inflammatoriska förändringar i livmoderhalsen:
Huvudvillkoren för utvecklingen av inflammation i livmoderhalsen och slidan är (1) bakteriell vaginos (dysbios av det cervico-vaginala komplexet) och (2) atrofiska förändringar i slemhinnorna i slidan och livmoderhalsen. Atrofi av vävnaderna i det cervikala-vaginala komplexet är särskilt karakteristiskt för hypoöstrogenism, särskilt hos postmenopausala kvinnor.
Bakteriell vaginosNormalt representeras mikrobiocenosen av det cervicovaginala komplexet av (1) laktobaciller , (2) stafylokocker , (3) streptokocker , (4) anaeroba kocker , (5) bakterier och (6) corynebakterier . 95-98% av alla mikroorganismer är laktobaciller som kan producera väteperoxid ( peroxidpositiva laktobaciller ). På grund av produktionen av mjölksyra av laktobaciller är vaginalmiljön normalt sur (pH 3,8-4,5). Vid bakteriell vaginos minskar antalet laktobaciller, pH stiger och antalet obligaterade anaerober ( Prevotella spp. , Porphyromonas spp. , Peptostreptococcus spp. , Fusobacterium spp. , Mobiluncus spp. ) och gardnerella ökar. Ett karakteristiskt morfologiskt tecken på bakteriell vaginos är närvaron av så kallade nyckelceller - desquamerade celler i skivepitelet, täckta med många mikroorganismer.
Etiologi av infektiös kolpovulvovaginitDe orsakande medlen för infektiös kolpovaginit:
Av de godartade tumörerna i livmoderhalsen är skivepitelpapillom den vanligaste.
Premaligna lesioner i livmoderhalsen betecknas med termen cervikal intraepitelial neoplasi - CIN (I, II, III grad). Liknande processer i vulva och vagina benämns vulvar intraepitelial neoplasi ( VIN ) och vaginal intraepitelial neoplasi - VAIN .
Den huvudsakliga formen av en malign neoplasm i ektocervixen, såväl som vulva och slida, är invasiv skivepitelcancer (högt och dåligt differentierade former). Den främsta orsaken till livmoderhalscancer är infektion med onkogena typer av humant papillomvirus . Livmoderhalscancer kan också orsakas av herpes simplex typ 2-virus . Adenocarcinom är vanligare i livmoderhalskanalen .
Livmoderns vägg består av tre membran: slemhinnan ( endometrium ), muskulär ( myometrium ) och serös ( perimetri ). Endometriet är fodrat med ett enda lager av cylindriskt epitel, innehåller många rörformiga körtlar.
Hos kvinnor i reproduktiv ålder representeras endometriet av de basala (djupa) och funktionella (ytliga) lagren. Det funktionella lagret genomgår cykliska förändringar i enlighet med äggstocks-menstruationscykeln . Cykeln varar i genomsnitt 28 dagar, börjar den första dagen av menstruationsblödningen och består av tre faser: (1) menstruation, (2) postmenstruell och (3) premenstruell.
DeskvamationsfasMenstruationsfasen , eller deskvamationsfasen (1-4 dagar av cykeln), kännetecknas av en kraftig minskning av innehållet av äggstockshormoner i kvinnans kropp, som ett resultat av vilket en spasm i livmoderns spiralartärer uppstår och nekros av det funktionella skiktet av endometrium utvecklas. Den förstörda vävnaden i slemhinnan avvisas, blodkärlen öppnas, vilket orsakar livmoderblödning.
SpridningsfasI den postmenstruella fasen , eller proliferationsfasen (5-14 dagar), aktiveras follikulogenesprocesserna i äggstockarna (tillväxten av follikeln stimuleras av hypofysfollitropin ), och östrogenproduktionen förbättras. Under deras inflytande, på grund av det bevarade basala lagret av livmoderslemhinnan, regenererar endometriet först , sedan utvecklas proliferativa förändringar (proliferationsfas). Livmoderkörtlarna växer snabbt, men förblir smala, raka och utsöndrar inte. På dag 14, mognar follikeln i äggstocken, ägglossning sker (frisättning av ett ägg i bukhålan). I stället för den sprickande follikeln bildas en gulkropp, vars celler producerar progesteron. Ägglossning och omstrukturering av follikelepitelet i den spruckna follikeln till corpus luteum epitelet orsakas av lutropin i adenohypofysen. Produktionen och utsöndringen av progesteron från corpus luteum förstärks av verkan av prolaktin ( laktotropiskt hormon ) från hypofysen.
Sekretorisk fasI den premenstruella ( sekretoriska ) fasen (15-28 dagar av cykeln), under påverkan av progesteron, börjar livmoderkörtlarna utsöndras. När de växer får de en krökt form. Endometriet blir tjockare. I cellerna i stroma ackumuleras glykogen, några av dem omvandlas till decidualceller . I slutet av perioden börjar corpus luteum att involvera , progesteronproduktionen upphör, spasmer i livmoderns spiralartärer utvecklas igen och menstruationsfasen av cykeln börjar.
Dishormonella lesioner i livmoderns kropp inkluderar (1) endometriepolyper , (2) hyperplasi av livmoderslemhinnan och (3) endometrios .
Polyper och endometriehyperplasiEn endometriepolyp kallas fokal hyperplasi av livmoderslemhinnan med bildandet av en exofytisk nodul / nod på en bred bas eller på en stjälk.
Termen endometriehyperplasi avser diffusa förändringar i livmoderslemhinnan, vilka är baserade på synkron icke-tumörproliferation av körtel- och stromaceller. Vanligtvis utvecklas endometriehyperplasi mot bakgrund av hyperöstrogenism hos postmenopausala kvinnor.
Livmoderns slemhinna är förtjockad, grå-rosa, mjuk-elastisk konsistens, med en slät, granulär eller vikt yta. Ibland finns det hålrum (cystor) fyllda med klart eller blodigt innehåll. Mikroskopisk undersökning avslöjar proliferativa förändringar i körtlar och stroma. Huvudsärdraget hos det prolifererande endometriala epitelet är dess pseudostratifiering (arrangemang av cellkärnorna i ett enskiktigt epitel i flera rader, vilket ger intrycket av ett flerskiktigt epitelfoder). Kärnorna hos körtelceller och stroma är hyperkroma; det nukleära-cytoplasmatiska förhållandet är högt. Figurer av mitoser ses bland epiteliocyter och stromaceller. I närvaro av körtlar med en kraftigt expanderad lumen (cystisk transformerade körtlar) talar de om körtelcystisk hyperplasi av endometrium.
De huvudsakliga kliniska manifestationerna av polyper och endometriehyperplasi är acyklisk livmoderblödning ( metrorragi ). I vissa fall kan dessa processer bli en bakgrund för utvecklingen av precancerösa förändringar ( endometriell intraepitelial neoplasi ).
EndometriosEndometrios är hyperplasi av endometrium utanför livmoderns slemhinna. Alla organ kan påverkas. Det finns (1) genital och (2) extragenital endometrios. Former av genital endometrios är adenomyos ( inre endometrios i livmodern ), endometrios i livmoderhalsen, slidan, vulva, äggstockar, livmoderligament och rör. En av de karakteristiska lokaliseringarna av extragenital endometrios är den främre bukväggen. Fokus för endometrios i det ser ut som en tät grå knöl utan tydliga gränser med områden med blödning på snittet.
Följande inflammatoriska processer utvecklas i livmoderns kropp: (1) endometrit (akut och kronisk), (2) endomyometrit , (3) perimetrit , (4) parametrit . Av särskild betydelse är postpartum endometrit , vilket kan leda till utveckling av sepsis ( septisk endometrit ).
Tumörer i livmoderns kropp är indelade i godartade och maligna. Bland godartade neoplasmer av denna lokalisering är leiomyom av primär betydelse.
Leiomyom i livmodernUterin leiomyom är en av de vanligaste neoplasmerna hos människor. Den främsta orsaken till utvecklingen av uterina leiomyom är hyperöstrogenism. Beroende på lokaliseringen finns det (1) intramurala ( interstitiell ), (2) submukosala och (3) subserösa leiomyom i livmoderns kropp. I vissa fall metastaserar livmoderns leiomyom till regionala lymfkörtlar eller till lungorna, mindre ofta till andra organ ( benignt metastaserande leiomyom ). Makromorfologiskt är ett leiomyom vanligtvis en tät vitaktig knöl med tydliga gränser. Mikroskopisk undersökning avslöjar knippen av mogna glatta muskelceller. Vid långvariga leiomyom ökar volymen av fibrös vävnad i tumörstroman, så leiomyom med ett uttalat stroma kallas fibromyom .
Maligna tumörerMaligna tumörer i livmoderns kropp inkluderar (1) endometrieadenokarcinom , (2) endometriestromalsarkom , (3) leiomyosarkom . Adenokarcinom utvecklas från endometriekörtlar, endometriestromalsarkom utvecklas från cytogent endometriestroma, och leiomyosarkom är oftast ett resultat av malignitet i uterina leiomyom. Alla dessa tumörer kännetecknas av invasiv tillväxt , på grund av vilken gränserna för tumören blir suddiga, och metastaser.
En mängd olika patologiska processer utvecklas i livmoderns bihang, inklusive dyshormonella, inflammatoriska och tumörer.
De huvudsakliga dyshormonella lesionerna i äggstockarna inkluderar cystor , som ofta finns i dessa organ, särskilt hos postmenopausala kvinnor. En cysta är en onormal (frånvarande i normen) hålighet fylld med något innehåll (vätska, koagulerat blod, täta massor). Beroende på arten av epitelslemhinnan särskiljs flera typer av cystor ( follikulära cystor , cystor i corpus luteum , etc.). Ofta vid långvariga ovariecystor atrofierar epitelslemhinnan på den inre ytan ; en sådan cysta kallas en enkel cysta .
Inflammatoriska lesioner i livmoderbihangen inkluderar (1) oophorit (inflammation i äggstocken), (2) salpingit (inflammation i äggledaren), (3) adnexit ( salpingooforit ).
I de flesta fall är inflammatoriska förändringar i bihangen av infektiös natur. De främsta orsakerna till adnexit är bakterier , inklusive hyferbildande bakterier ( actinomycetes ). Oftare är den inflammatoriska processen purulent till sin natur, medan bihangen ökar, liknar en tumör ( inflammatorisk tubo-ovarie "tumör" ). Den purulenta processen i röret med ansamling av purulent exsudat i lumen kallas pyosalpinx , i ovarie -pyovar .
Större äggstockstumörer:
Makromorfologiskt särskiljs cystiska och solida (icke-cystiska) äggstockstumörer. Ytliga epitel-stromala neoplasmer i äggstockarna är mestadels cystiska.
1. Ytliga epitel-stromala tumörer. Denna grupp av ovariella neoplasmer är den vanligaste. De är indelade i kliniska och morfologiska ( benigna , borderline och maligna ) och mikromorfologiska ( serösa , mucinösa , endometrioida , etc.) varianter.
2. Tumörer i stroma och delar av könssträngen. Dessa inkluderar granulosacelltumör , tekom och fibrom . Dessa neoplasmer är potentiellt maligna eftersom de återkommer och ibland metastaserar.
3. Germinogena tumörer. Könscellstumörer klassificeras i två typer: (1) höggradiga tumörer ( dysgerminom , embryonalt karcinom , gulesäckstumör , polyembryom , extragravid koriokarcinom ) och (2) teratom ( mogna och omogna ). Bland teratom i äggstockarna är de vanligaste dermoid cysta och struma ( äggstockstruma ).
Bröstkörtlarna är modifierade hudsvettkörtlar. Varje bröstkörtel består av 15-20 lobuler med komplex alveolär struktur. Den fulla utvecklingen av bröstkörteln når under graviditeten. Mjölkproduktion sker i alveoler ( acini ) som bildas av körtelceller ( laktocyter ) som utsöndras i ett apokrint mönster. Utanför alveolerna finns myoepiteliocyter ( korgceller ), som hjälper till att utsöndra sekret. Hemligheten utsöndras genom många mjölkkanaler (intralobular, interlobulär). Kanalerna expanderar in i de mjölkaktiga bihålorna (reservoarer i vilka mjölk ackumuleras), bihålorna öppnar sig på ytan av bröstvårtan - ett pigmenterat utsprång av huden. Runt bröstvårtan är området på bröstkörtelns hud i form av en cirkel också intensivt pigmenterat ( vårtgården eller vårtgården ).
Den icke-lakterande bröstkörteln är ett system av utsöndringskanaler. De minsta av dem, blindt slutande intralobulära kanaler , eller alveolära mjölkkanaler , samlas i en liten grupp ( lobule ). De är belägna i lös fibrös bindväv ( intralobulär stroma ). Lobulerna separerar lager av tät, oregelbunden fibrös vävnad ( interlobulär stroma ) från interlobulära kanaler, såväl som vit fettvävnad. Med åldern minskar antalet kanaler i lobulerna (lobulär atrofi ), intralobulär och interlobulär stroma ersätts av fettvävnad ( lipomatos ).
Dishormonella lesioner i bröstkörteln kallas generellt för benign dysplasi (ICD X). De huvudsakliga formerna av benign bröstdysplasi är (1) duktal/lobulär hyperplasi , (2) adenos , (3) radiellt ärr och (4) fokal fibros .
Makromorfologiskt är benign dysplasi en fokal, mer sällan diffus, induration i bröstkörteln utan tydliga gränser. Konsistensen av den förändrade vävnaden är vanligtvis elastisk eller tätt elastisk, men kan vara mycket tät (radiellt ärr). Trots att den slutliga diagnosen uteslutande är mikromorfologisk är röntgenundersökning - mammografi - av stor betydelse vid diagnos av olika former av bröstpatologi.
Tidigare särskiljdes icke-proliferativa och proliferativa former av benign dysplasi : för närvarande rekommenderas inte dessa termer, eftersom med godartad dysplasi utvecklas alltid proliferativa förändringar i bröstvävnaden: i vissa fall noteras stromal hyperplasi ( fokal fibros ) , i andra - kanalernas epitel ( ductal hyperplasi ), i den tredje - kombinerad epitel-stromal hyperplasi ( adenos och dess variant av radiellt ärr ).
Benign bröstdysplasi är en icke-tumörprocess, men det är en bakgrund för utvecklingen av precancerösa förändringar . Det huvudsakliga precancerösa värdet bland formerna av godartad hyperplasi är den uttalade hyperplasin av epitelet i kanalerna och lobulerna.
Inflammatoriska lesioner i bröstet inkluderar mastit och inflammatorisk pseudotumor (t.ex. lipogranulom , silikongranulom och talkgranulom ).
MastitisDet finns akut (främst purulent ) och kronisk , ospecifik (orsakad av pyogen flora av kocken) och specifik (till exempel tuberkulös) mastit . Särskilt ofta uppstår akut mastit efter förlossning och under amning.
Inflammatorisk pseudotumorDen vanligaste formen av inflammatorisk pseudotumor i bröstkörteln är lipogranulom - inflammation i området för nekros av fettvävnad , som vanligtvis utvecklas på platsen för mekanisk skada nära huden. Lipogranulom ersätts av en grov fibrös vävnad och kan vara mycket tät, vilket simulerar cancer i en makromorfologisk studie.
Både godartade och maligna tumörer utvecklas i bröstkörteln.
Godartade tumörerDe vanligaste godartade tumörerna i bröstet är:
Fibroadenom , adenom och bladformad tumör är tätt elastiska eller täta noder med tydliga gränser, omgivna av en fibrös kapsel. Intraduktalt papillom är en utväxt av väggen i utsöndringskanalen som fyller dess lumen.
BröstkarcinomCarcinom (epitelial malign tumör) i bröstkörtlarna är den vanligaste maligna tumören hos kvinnor i utvecklade länder.
De viktigaste formerna av bröstkarcinom:
I. Icke-invasiva cancerformer hänvisas till som duktalt och lobulärt karcinom in situ . I detta fall kan bröstvävnaden inte förändras externt. Ofta utvecklas karcinom in situ mot bakgrund av godartad dysplasi , främst hyperplasi av epitelet i lobulerna och kanalerna.
II. Det finns två makromorfologiska varianter av invasivt karcinom : (1) nodulära och (2) diffusa former.
1. En bröstcancernod är oftare belägen i den övre yttre kvadranten, mycket tät, vitgrå i snittet, utan tydliga gränser. När noden ligger under huden eller när tumören sprider sig till huden, uppstår sårbildning på bröstkörtelns yta ovanför tumörknutan ( infiltrativ-ulcerös form ). Det finns upp till 20 olika mikromorfologiska varianter av invasiv bröstcancer, varav invasivt duktalt och invasivt lobulärt karcinom är av ledande betydelse .
2. Den diffusa formen är ett framskridet stadium av sjukdomen, då hela bröstkörteln påverkas av tumören. Det finns två kliniska och morfologiska varianter av diffust karcinom: (1) inflammatoriskt karcinom och (2) skalcancer . Inflammatoriskt karcinom kännetecknas av rodnad av brösthuden, svår smärta och förstoring av organet. Denna form av cancer ser ut som mastit (mastitliknande karcinom ). Mikroskopisk undersökning avslöjar spridning av tumören genom bröstkörtelns lymfkärl (lymfogen spridning av tumörceller). Skalcancer kännetecknas av en minskning och komprimering av hela bröstkörteln, dess yta blir ojämn.
III. Pagets sjukdom i huden på bröstvårtan och vårtgården kännetecknas makromorfologiskt av uppkomsten av erosioner (det drabbade området liknar eksem - ett eksematoid utseende ), mikroskopiskt - av närvaron i epidermis av atypiska celler med slemhinnor i cytoplasman ( Paget-celler ).
De huvudsakliga formerna av graviditetspatologi inkluderar graviditetstoxicos , utomkvedshavandeskap , placentapolyp , gestationstrofoblastisk sjukdom och födelseinfektion i livmodern .
Gestos - sen toxicos hos gravida kvinnor (snäv betydelse av termen). I vid bemärkelse (används mindre ofta) kallas all toxicos hos gravida kvinnor havandeskapsförgiftning . Det finns (1) tidig (första halvan av graviditeten) och (2) sen (andra halvan) toxicos.
Etiologi av toxicosis av graviditetenOrsaken till toxicos hos gravida kvinnor är påverkan av antigener i ägget på moderns kropp. Sen toxicos hos gravida kvinnor har en gemensam genesis - immunopatologisk . Under det normala graviditetsförloppet utvecklar en kvinna ett immunbristtillstånd ( fysiologisk gravidar-immunbrist ). Detta tillstånd begränsar immunsvaret mot fosterägget, vars strukturer är främmande för moderns kropp. Bildandet av fysiologisk immunbrist av graviditeten sker under påverkan av hormonet koriongonadotropin , som börjar produceras av trofoblastceller från den 8: e dagen av graviditeten. Koriongonadotropin aktiverar den suppressoriska länken av immunitet, främst suppressor T-lymfocyter. Fysiologisk immunbrist under graviditeten är måttlig, men bidrar ändå till utvecklingen av infektionssjukdomar och tumörer. Med otillräcklig graviditetsimmunbrist, vars huvudorsak är brist på endogent koriongonadotropin, svarar immunsystemet fullt ut på fostrets ägg. Immunsvaret i detta fall kallas reaktionen av avstötning av fosterägget .
Reaktionen av avstötning av äggetDet finns två former av graviditetssäckavstötning: (1) akut och (2) långvarig avstötning.
Akut avstötning utvecklas när båda länkarna av immunitet, cellulär och humoral, är lika aktiva. Akut avstötning slutar med avbrytande av graviditeten: spontant missfall (upp till 28 veckor) eller för tidig födsel (28-37 veckors graviditet).
Långvarig avstötning kännetecknas av övervägande aktivering av den humorala länken av immunitet. Samtidigt produceras antikroppar i moderns kropp mot fosteräggets antigener och immunkomplex bildas. Ett överskott av cirkulerande immunkomplex orsakar skador på njurens glomeruli ( immunkomplex glomerulopati av graviditet ). Syndromet som bildas i detta fall kallas sen toxicos hos gravida kvinnor ( gestos ).
Former av havandeskapsförgiftningBeroende på svårighetsgraden av förändringarna särskiljs fyra former av gestos:
Dräktighetsvattnet kännetecknas av utvecklingen av nefrotiskt syndrom . När de är kopplade till nefrotiskt hypertensivt syndrom talar de om nefropati hos gravida kvinnor . Slutligen kallas hjärnskador, åtföljda av ett konvulsivt syndrom och ofta en gravid kvinnas eller en födande kvinnas död, eklampsi . Hjärnskada utvecklas mot bakgrund av hypertensiv angiopastisk encefalopati . Patologisk anatomisk undersökning av den avlidne avslöjar vanligtvis DIC med typiska leverförändringar ( "brokig lever" ).
En utomkvedshavandeskap utvecklas (1) i sonden ( äggledargraviditet ), (2) i äggstocken ( graviditet på äggstockarna ) och (3) i bukhålan ( bukhinnan ).
I de allra flesta fall inträffar äggledargraviditet ; medan äggledaren ökar på grund av att fosterägget ligger i lumen. Avbrytande av en äggledargraviditet sker på två sätt: (1) utan ruptur av slangväggen ( äggledarabort ), där graviditetssäcken trycks ut ur slangen in i bukhålan, och (2) ruptur av slangen av förstorande graviditetspåse. Vid äggledarabort förblir fosterägget ibland livskraftigt och implanteras på ytan av det serösa höljet, inklusive äggstocken ( sekundär ovarie- eller sekundär peritoneal graviditet). Förekomsten av en utomkvedshavandeskap kräver kirurgisk ingrepp, eftersom. blödning kan leda till döden.
En placentapolyp kallas för resterna av moderkakan i livmoderhålan efter förlossning eller abort. De tillåter inte livmodern att involvera , vilket bidrar till utvecklingen av metrorragi . Makromorfologiskt sett är placentapolypen (om den är tillräckligt stor, synlig för blotta ögat) en svampig vävnad indränkt i blod. Mikroskopisk undersökning avslöjar alterativa förändringar i chorionvilli, blödningar och fibros.
Trofoblastisk graviditetssjukdom ( gestationell trofoblastisk sjukdom ) är en patologisk process associerad med onormal proliferation av det trofoblastiska epitelet som täcker korionvilli.
Det finns tumörformer och icke-tumörformer av sjukdomen. De viktigaste är (1) hydatidiform mullvad ( mola hydatidosa ) , (2) gravidar choriocarcinom och (3) trofoblastisk tumör på placentaplatsen .
Choriocarcinom är en malign tumör som ofta metastaserar till lungor och andra organ. Den trofoblastiska tumören i placentabädden fortskrider kliniskt på olika sätt, därför särskiljs dess benigna och maligna varianter.
Cystisk drift (cystisk transformation av chorionic villi) är en godartad form av trofoblastisk sjukdom, men i vissa fall kan den förvandlas till choriocarcinom. Cystisk drift är uppdelad i fullständig och partiell , invasiv ( destruktiv ) och metastaserande (främst till lungorna). Med en fullständig drift, när alla chorionvilli genomgår cystiska förändringar, dör fostret. I vissa fall är villi under sladd i lumen i livmoderns vener, vilket orsakar cirkulationsstörningar i livmoderväggen och dess nekros (destruktiv cystisk glidning).
| Medicin: Särskild patologisk anatomi | |
|---|---|
| |